EL CANCER CON ROSTRO DE MUJER

EN EL PERU

ALBERTO LACHOS DAVILA

MEDICO ASISTENTE DEL DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

El cáncer es un grupo de muchas enfermedades

relacionadas y todas ellas tienen que ver con las

células.

Las células normales del cuerpo crecen, se

dividen y tienen mecanismos para dejar de crecer.

Con el tiempo, también mueren.

El cáncer aparece cuando las células anormales

crecen, continúan creciendo y dividiéndose

descontroladamente, y no se mueren.

¿Que es cáncer?

PLANAPREC Copyright © American Society of Clinical Oncology

Jones, L. A. et al. J Clin Oncol; 24:2204-2208 2006

Muertes por causa 2005 (en Millones)

7 million Muertos

11 million Nuevos Casos

25 million Viviendo con Cáncer

17 million Muertos

27 million Nuevos Casos

75 million Viviendo con Cáncer

13.0

16.5

20.3

11.2

9.1

10.9

5.87.0

9.0

5.1 6.0

7.5

2002 2010 2020 2030

CANCER: ESTIMADOS DEL NUMERO DE CASOS POR AÑO (millones)

Fuente: El Atlas del Cáncer, 2006

Globocan 2008 en http://globocan.iarc.fr

hombres

mujeres

2008 12.7 mill

PLANAPREC

8

Cáncer Mata más Globalmente !

WHO (2003)

Mill

on

es

de

vic

tim

as

CAMBIO EN LAS PIRÁMIDES POBLACIONALES DEL PERÚ

85 a +

80 a 84

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

02004006008001000120014001600 0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Hombres

Mujeres

1970

85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

02004006008001000120014001600

Miles

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Miles

Hombres

Mujeres

1980 1990

2000 2010 80 a +

75 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

02004006008001000120014001600

Miles

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Miles

Hombres

Mujeres

2025 85 a +

80 a 84

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

02004006008001000120014001600

Miles

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Miles

Hom bres

Mujeres

85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14 5 a 9 0 a 4

020040060080010001200 0 200 400 600 800 1000 1200

Hombres

Mujeres

85 a +80 a 8475 a 7970 a 7465 a 6960 a 6455 a 5950 a 5445 a 4940 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14

5 a 90 a 4

02004006008001000120014001600

Miles

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Miles

Hombres

Mujeres

Fuente: Compendio Estadístico Socio demográfico 1998 – 1999 - INEI

Elaboración : Dr. Rogger E. Torres Lao – DGPS - MINSA

35,500

39,860 42,18446,264

51,695

-

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

2002 2004 2008 2015 2025

Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú, 2002-2025.

Número de casos nuevos por año.

Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Año 2012 = 45 146 casos nuevos

SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL CÁNCER: PERÚ en el 2010

45,000 CASOS NUEVOS ESPERADOS CADA AÑO

+50% SON ESTADIOS AVANZADOS

DESCENTRALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA

PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER

Necesidad de Atención Oncológica

• Aproximadamente 22 mil personas viven con cáncer sin saberlo.

• El porcentaje de pacientes procedentes de provincias también se ha incrementado progresivamente: en el 2003 fue el 49% del total, 22% procedente de la macro región norte y 8% de la macro región sur.

• El 65% de casos de cáncer afecta a mujeres. Los cánceres de mama y de cuello uterino son epidemias en el mundo.

• El cáncer está generando cambios sociales.

¿CUALES SON LOS TIPOS DE CANCER

MAS FRECUENTES EN NUESTRO PAIS?

Incidencia y mortalidad por cáncer, en ambos sexos - Perú 2008

Fuente: Globocan 2008: http://globocan.iarc.fr

Estimaciones de Incidencia, Perú 2004

6.5

4.6

9.5

7

6.7

5.3

0

11

14.518.5

9.9

18.9

9.5

7.9

7.5

3.9

5.5

2.5

28.8

26.5

Cáncer de Vesícula y Vías

Biliares

Leucemias

Cáncer de Hígado

Linfomas

Cáncer de Colon y Recto

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Próstata

Cáncer de piel no

melanoma

Cáncer de Mama

Cáncer de Cuello Uterino

Cáncer de Estómago

Mujeres

Hombres

4.541

3.962

3.653

2.876

2.609

2.035

2.010

1.991

1.851

1.389

1.232

39,847 casos por año

Sur, 6757, 17%

Selva, 2705, 7%

Lima-Centro,

17512, 44%

Norte, 12873,

32%

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Dirección de Control del Cáncer

Hombres Mujeres

Mama

Estómago

Próstata

Cuello uterino

Pulmón

Linf. no Hodg.

Colon

Encéfalo

(**) SPD

Leucemia

Tiroides

Hígado

Vesícula, etc.

n=13 973 n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005

(*)

1510

925

2830

488

564

137

571

468

829

441

2934

1691

1389

748

437

757

625

686

635

590

334

34.6

5.36.1

6.97.1

7.3

3.1

7.0

8.7

15.4

35.9

12.0

344

19.3

19.6

8.9

5.9

7.8

22

7.2

235

4.3

5.2

10.6

3.7

(*)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer

Dirección de Control del Cáncer

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+44%

-55%

-20%

+97%

+68%

Cuello uterino

Mama

Estómago

Pulmón

Colon

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1996 - 2002

Cáncer en Trujillo (incidencia)

19.4

25.8

8.8

1

5.4

5.8

1.7

23.5

43.2

17.2

18.6

28.1

7.6

4.3

5.5

4.2

5.9

-40 -20 0 20 40 60

Tiroides (125)

Bronquios y pulmón (128)

Vesícula biliar y vías biliares (131)

Colon (144)

Linfoma No Hodgk in (244)

Próstata (304)

Mama (452)

Piel (548)

Estómago (566)

Cuello uterino (685)

Hombre

Mujer

Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa

Localizaciones (casos)

Tasa de incidencia estandarizada por 100,000

2.6

4.4

1.7

7.8

10.4

22.1

10.7

8.0

10.3

7.6

10.4

7.8

9.6

15.0

35.6

35.2

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Vesícula biliar y vías biliares (74)

Ovario (74)

Linfoma No Hodgkin (86)

Tiroides (88)

Bronquios y pulmón (109)

Estómago (139)

Próstata (158)

Piel (188)

Mama (255)

Cuello uterino (258)

Hombre

Mujer

Casos 2002-2003 Total = 2,140 Mujeres = 1,343 Hombres = 797

43.2

44.3

18.9

18.4

13.7

14.8

37.8

19.4

14.7

Casos 2004-2007 Total = 7,688 Mujeres = 4,665 Hombres = 3,023

Registro de Cáncer de Trujillo 1984 - 2002 Tendencias en la incidencia de cáncer

28.1

43.2

28.3 29.7 30.0

54.653.5 52.4

0

10

20

30

40

50

60

1984-87 1988-90 1991-95 1996-2002

Mama

Cuello

uterino

Tasa estandarizada por 100,000

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Lima 04-05 Trujillo 96-02 Arequipa 04-07

19.6

43.2 43.2

34.6

28.1

44.3

Cuello Uterino

Mama

Comparaciones regionales

Tasas de incidencia estandarizada por edad por 100,000

0

20

40

60

80

100

Pacientes con cáncer del cuello

uterino

Avanzados

Iniciales

De cada 100 casos de cáncer del cuello uterino que

ocurren en el Perú, 85 por ciento llegan en estado

avanzado.

85%

15%

Así como la formación de un tumor maligno es un proceso progresivo y multifásico…

Iniciación

Célula normal

Célula iniciada

Promoción

Lesión Preneoplásica

Conversión

Tumor maligno

Progresión

Cáncer clínico

Metástasis

Prevención

Salud Factores de riesgo

Detección temprana

Vigilancia Seguimiento

El control del cáncer es también un proceso progresivo y multifásico…

Diagnóstico y tratamiento

Soporte y Seguimiento

Cuidado terminal

Soporte

De Vita VT, Hellman S, Rosemberg SA. cáncer Principles & Practice of Oncology

Salud Pública en Cáncer Modelo conceptual adaptado en el 2003

Alteraciones genéticas: •Heredadas.

•Espontáneas.

Medio ambiente: •Agentes: •Biológicos. •Químicos.

•Radiación.

Estilos de vida: •Dieta. •Actividad física. •Tabaquismo.

•Cultura preventiva

CÁNCER Factores de Riesgo

Alcohol Sedentarismo Dieta

tabaco

Genético

Infecciones

Reproductivo

Radiación

Pacientes con Cáncer

(2000 -2005)

Sobrevida global de los pacientes con cáncer

Tasa de supervivencia

5 años 10 años

68.1% 65.1%

“Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por

cáncer en la población mayor de 18 años”

CANCER DE CUELLO UTERINO

CANCER DE MAMA

CANCER DE PULMON

CANCER DE ESTOMAGO

CANCER DE PROSTATA

Focaliza la

Prevención de

5 tipos de

cáncer

Distinción entre Promoción y Prevención en Salud

Prevención Busca disminuir la

incidencia de los problemas de salud reduciendo el impacto de los factores de riesgo.

Evitando la aparición de la

enfermedad. Reduciendo los problemas

de salud. Reduciendo los factores

de riesgo

Promoción Busca el bienestar

individual y colectivo controlando los factores determinantes de la salud.

Actuando sobre los

determinantes de la salud. Desarrollando las

condiciones personales, ambientales y políticas favorables para la salud.

Promoción Prevención Diagnóstico

temprano

Diagnóstico

definitivo

Tratamiento

ACCIONES INDIVIDUALES

Consejerías

ACCIONES COLECTIVAS

Abordaje de Riesgos

Desarrollo habi tos saludables

Campañas

Otros

EXAMEN CLÍNICO Piel Baja de Peso Tumores Deposiciones Tos Adenopatías

HAY RIESGO

EXAMEN DE TAMIZAJE

Papanicolau

Mamografía

Prueba de Thevendon

SI

NO

HAY RIESGO

REFERENCIA

Al establecimiento de Salud que corresponda (Red

Asistencial)

SI

NO

EXAMEN POR: Biopsia Endoscopía Mamografía básica Rayos X Ecografía básica

HAY PRESUNCIÓN

SI

NO

PUEDE TRATARSE

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD

Lesiones pre malignas ginecológicas

Lesiones de Piel menor a 2 cm.

NO

REFERENCIA

De Paciente con o presunción alta de cáncer al establecimiento de Salud que corresponda (Red Asistencial) SI

EXAMEN DEFINITIVOS Exámenes de Laboratorio Exámenes de Diagnóstico por Imagen Biopsias adicionales Exámenes Anatomo patológicos Especiales

HAY CANCER

NO

SI

REFERENCIA

Del Paciente al Establecimiento de Salud para que continúe tratamiento

TRATAMIENTO

POR CIRUGÍA

ONCOLÓGICA

TRATAMIENTO

POR

RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO

PALIATIVO

TRATAMIENTO

POR

QUIMIOTERAPIA Estadío I Estadío II

Estadío III Estadío IV

Modelo de Intervención TE para un Plan Nacional de Control del Cáncer

Actividades de Promoción y Prevención

190,691

841,692

Consejería Ca Cervix

MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DE CANCER DE CERVIX

2011 2012

197,639

736,532

Consejería Ca Mama

MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA

2011 2012

43,690

343,909

Consejería Ca Gástrico

PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER GASTRICO

2011 2012

34,413

182,358

Consejería Ca próstata

VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA

2011 2012

26,856

151,190

Consejería Ca Pulmón

POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON CONSEJERIA/ORIENTACION EN

PREVENCION DEL CANCER DE PULMON

2011 2012

36,065

274,236

Consejería Ca pulmón

POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON

2011 2012

Cáncer Cuello Uterino

161,847

449,023

Mujer tamizada cervix

MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX

2011 2012

161,847

390,310

Examen de Papanicolau

Mujer (30-49a) examinada con examen de papanicolau

2011 2012

0

64,022

IVAA

Mujer de 30 a 49 años examinada con inspeccion visual con acido

acetico (IVAA)

2011 2012

0

16,161

Test tipificación ADN/PVH

Mujer de 30 a 49 años examinda con Test para Tipificacion de ADN/PVH

2011 2012

ACTIVIDAD FÍSICA

World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007

ESTUDIO DE COHORTE

• CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES EN LA NIÑEZ TENDRÍA UN EFECTO PROTECTOR A LARGO PLAZO EN EL RIESGO DE CÁNCER EN EL ADULTO

Estudio prospectivo

• En una población japonesa el consumo diario de vegetales verdes – amarillos y frutas esta asociada a riesgo reducido de la mortalidad por cáncer, especificamente cáncer de estómago, hígado y pulmón.

PERÚ: PREVALENCIA ESTIMADA DE LA

OBESIDAD PARA EL AÑO 2015

Cáncer de Colón

Cáncer de Mama

Cancer de Endometrio

• El consumo de alcohol no es recomendable.

•80% de los melanomas son por exposicion prolongada al sol (IARC). •La exposición acumulativa y excesiva en los primeros 10 a 20 años incrementa el riesgo de desarrollar cáncer •No exponerse excesivamente al sol especialmente en horario de 10 a 4 •Use sombreros de ala ancha y bloqueador solar 30min antes de su exposición.

Componentes del Tabaco

NICOTINA, MONOXIDO DE CARBONO, ALQUITRAN

Carcinógenos específicos

de órgano

N’- Nitrosonornicotina 0.14-3.70

4- (N-Metil-N-nitrosamina)

1- (3- piridil)-1- butaceno 0.11-0.42

N’-Nitrosoanatabina +3

Polonio-210 0.03-

0.07-pCi

Componentes del níquel 0-5.8

Componentes del cadmio 0.01-0.07

B-Naftilamina 0.001-

0.002

4-Aminobifeni 0.001-

0.002

0-Toluidina 0.16

EL CUERPO DEL FUMADOR

1. CAIDA DEL CABELLO

2. CATARATAS

3. ARRUGAS

4. PERDIDA DE AUDICION

5. CANCER DE PIEL

6. DETERIORO DE LA

DENTADURA

7. ENFISEMA Y OTRAS

E.P.O.C.

8. OSTEOPOROSIS

9. CARDIOPATIAS

10. ULCERA

GASTRICA

11. DISCROMIA DE

LOS DEDOS

12. CANCER DE

UTERO Y ABORTO

ESPONTANEO

13. DEFORMACION

DE LOS

ESPERMATOZOI-

DES

14. PSORIASIS

15. ENF. DE BUERGER

16. OTROS TIPOS DE

CANCER

Eric Carr(41) Nat King Kole(45)

George Harrison(58)

John Wayne(72) Carl Wilson(51)

Jhon Mc Claren (51)

Bill Willson(75)

Walt Disney (65) Robert Goizueta (65)

Pacientes con Cáncer

(2000 -2005)

Sobrevida global de los pacientes con cáncer de pulmón

Tasa de 2 años 5 años sobrevida: 26.6% 18.1%

Estudio de las células

No duele

No toma tiempo

Bajo costo

50%

44%

30%

37%

43%39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Lima

Metropolitana

Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional

Regiones Naturales

Análisis de los Resultados ENDES

Cobertura de Papanicolaou

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009 Elaboración: Departamento de Epidemiología y Estadística del INEN

74%

51%

56%

50% 41%

2004 2009

Pacientes con Cáncer

(2000 -2005)

Sobrevida global de las pacientes con cáncer de mama

MAMOGRAFIA

ENDOSCOPIA

DETECCION TEMPRANA DEL CANCER

Modelo de Control de Cáncer basado en la población y el paciente

• VISIÓN DESDE EL INEN:

– Cambiar el diagnóstico cáncer avanzado, por un diagnóstico temprano, logrando así que los pacientes puedan tener mayor probabilidad de cura, al detectar su enfermedad a tiempo y tener acceso a un tratamiento oportuno y especializado; con aplicación de la tecnología desde los primeros niveles de atención .

“Plan nacional de manejo integral del cáncer en el Perú”

El plan tiene como visión al 2016, alcanzar la meta de un “Perú libre de cáncer avanzado”, con cultura y educación en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cáncer.