EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL

EN CHILE:

TAREAS PENDIENTES Y OPORTUNIDADES

PARA POLITICAS PÚBLICAS

Dra. Paula Margozzini M.

Dr. Jaime Sapag M.

Departamento de Salud Pública

8 de Septiembre 2014

¿Qué es consumo riesgoso de

alcohol?

2

• Cantidad (gramos de alcohol puro) • Patrón • Circunstancias Consumo que aumenta el riesgo de daños a la salud física, psicológica y/o social, ya sea propia o de terceros.

OMS 2014

¿QUÉ ES BEBER ALCOHOL

EN FORMA RIESGOSA?

• CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES DE 21 AÑOS.

• BEBER Y CONDUCIR VEHÍCULOS.

• BEBER CANTIDADES DIARIAS MAYORES A :

Hombre (20g/dia)* : 2 vasos o copas de vino ó 2 vasos o 1,5 latas

de cerveza ó 1 trago fuerte

Mujer (10g/dia)*: 1 copa de vino ó 1 lata de cerveza ó 1/2 trago fuerte)

Departamento de Salud Pública *El riesgo de cáncer puede aumentar a dosis acumuladas menores.

Vulnerabilidad

social

CONSUMO DE ALCOHOL

• Cantidad

• Patrón

Vulnerabilidad

individual

•Edad

•Sexo

•Familia/genética

•Nivel SE y

educacional

DAÑOS A LA SALUD

• Agudos

• Crónicos

DETERMINANTES DEL CONSUMO RIESGOSO DE

ALCOHOL Y SUS CONSECUENCIAS BIOPSICOSOCIALES

•Cultura

•Circunstancias del

beber

•Industria del alcohol

(Precio, disponibilidad

física, publicidad)

•Políticas de regulación

• MUERTE Y DISCAPACIDAD

• CONSECUENCIAS SOCIALES

• DAÑOS A TERCEROS Fuente: adaptado de Rehm et al y Blas et al 2010.

5

MORTALIDAD

*Margozzini P. Elaboración propia en base a ENS2010

La Probabilidad de morir aumenta notablemente

en poblaciones que simultáneamente beben

riesgosamente y fuman : en Chile el 50% de los

bebedores riesgosos también fuma.*

Fuente: Ferrari et al BMJ

Open 2014

MUERTES ATRIBUIBLES AL CONSUMO

RIESGOSO DE ALCOHOL EN CHILE

• Aproximadamente 10.450 muertes anuales.

“En Chile mueren 29 personas

Todos los días a causa del

consumo de alcohol”

Fuente: Elaboración propia en base a

Mortalidad 2011 y Estudio de carga de

enfermedady carga atribuible a factores de

riesgo (Minsal 2007)

Fuente: Estudio de Carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en Chile. 2007 (realizado por DSP-PUC para MINSAL)

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

Drogas ilícitas

Saneamiento e higiene

Contaminacion del aire(intra)

Actividad física

Sexo inseguro

Frutas y verduras

Colesterol sérico

Tabaco

Helicobacter Pylori

Sal (3g)

Bajo Peso nacimiento

Glicemia

Contaminacion aire (extra)

Presión arterial

Sobrepeso y obesidad (IMC)

Alcohol

Mujeres

Hombres

Carga de AVISA atribuible a Factores

de Riesgo según género, Chile 2007

AVISA (años)

Peso relativo de distintas causas en la carga de

años perdidos por muerte prematura atribuible a

alcohol en Chile

*Fuente: Departamento de Salud Pública. PUC. Margozzini P., elaboración propia en base a Minsal 2007 “Estudio de

carga y carga atribuible a factores de riesgo en Chile”.

Predominan

Enfermedades

Crónicas.

Departamento de Salud Pública

Beber riesgoso en Chile, ENS 2010

• Beber riesgoso para daños crónicos: 83% chilenos

bebe más de 20g/día en el hombre y 10g/día en la

mujer.

• Beber riesgoso para daños agudos (episódico

excesivo, binge drinking): 38% de los hombres y

26% de las mujeres bebieron más de 60g/40g en al

menos 1 día de la última semana .

Fuente: Margozzini P. Sapag J. Elaboración propia en base a bebedores de ultima semana de ENS 2010.

CONSUMO INTERMITENTE Y EXCESIVO

• El promedio de días a la semana que consumen alcohol los adultos.

• El promedio de gramos de alcohol puro consumido en un día habitual de consumo.

1,63

55 g

Alcohol puro (g) consumido en un día

promedio de consumo

80,154,2 46,0 38,8

0

20

40

60

80

100

15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años ≥ 65 años

Hombres Mujeres total

Nacional 55,58

Hombres 62,15

Mujeres 43,56

13

CHILE BEBE MÁS RIESGOSAMENTE QUE FRANCIA

"Binge drinking“ mayor a 50 g en última semana

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Chile Francia Irlanda del N

Gramos/día promedio % Bebedores diarios

Fuente: Elaboración propia en base a población de hombres 50-59 años de ENS2010 (Chile ) y población de la

cohorte Europea PRIME (BMJ 2010:341)

¿Cuántos gramos de alcohol puro contiene el

“Trago Estándar” Chileno ?

15,4 15,6 15,4 15,6

0

5

10

15

20

15 – 24 años 25 – 44 años 45 – 64 años ≥ 65 años

Hombres Mujeres total

Nacional 15,52

Hombres 15,79

Mujeres 15,01

15

Fuente: Margozzini P., análisis propio en base a ENS2009-10. *Prevalencias de consumo en nivel educacional bajo vs. alto difieren significativamente

al ajustar por edad y sexo (p menor a 0,05). Las definiciones para prevalencias de consumo de bienes son: Alcohol, consumo de último mes; Tabaco,

prevalencia de fumador actual (ocasional + diario); Pescado y mariscos, consumo al menos semanal; Harinas integrales, consumo al menos una vez

al día: Relación sodio/potasio menor a 1 en orina (consumo mayor de potasio que sodio, bajo consumo de sodio).

Chile es sensible al precio de los

bienes de consumo que afectan la salud.

16

55g

17

44g 55g

CARGA EVITABLE ASOCIADA AL

CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE

La reducción del consumo promedio de alcohol en un

20%: evitaría 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.

Escenario 1: Un alza en 5% precio del alcohol (Ej. 16%

alza relativa impuesto en destilados, 36% alza relativa a

impuesto en cerveza y vino) bajaría el consumo medio

en 1,5%, evitando 98 muertes.

Escenario 2: un alza de 65% en el precio del alcohol

bajaría el consumo en 19%, evitando 1270 muertes

anuales.

Fuente: Margozzini P. Elaboración propia conservadora (elasticidad -0.3), estimación aproximada usando

estimaciones de carga evitable de Minsal (2007) Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible a

factores de riesgo.

LA EVIDENCIA SOBRE

POLÍTICAS PÚBLICAS

EXITOSAS PARA

DISMINUIR LOS

EFECTOS DAÑINOS

DEL BEBER

RIESGOSO EN

POBLACIONES

19

(2) Respuesta de

los servicios de

salud.

(1) Liderazgo,

concienciación y

compromiso.

(3) Acción

comunitaria.

(4) Alcohol y

Conducción.

(5) Disponibilidad

de alcohol.

(6) Marketing de las

bebidas alcohólicas.

(7) Políticas de

precio.

(8) Mitigación de

consecuencias

negativas

(9) Reducción

alcohol ilícito y

producción informal.

(10) Seguimiento

y Vigilancia

Fuentes:

• Babor T, Caetano R, Casswell S, Edwards G, Giesbrecht N, Graham K, & Rossow I. (2010). Alcohol: No ordinary commodity - Research and

public policy (2nd ed.). Oxford, United Kingdom: Oxford University Press.

• World Health Organization (WHO). (2014) Global Status Report on alcohol and health. Geneva: WHO.

• WHO. (2010). Global strategy to reduce harmful use of alcohol. Geneva: WHO.

Intervenciones Poblacionales de Mayor

Costo-Efectividad para Disminuir la

Carga de Enfermedades Crónicas *

• Ley de alcohol que incluya elementos mínimos como:

– la disminución de la disponibilidad física de venta de alcohol en

la industria del retail (edad, horario y días de venta, densidad de

locales y licencias…).

– Restricción a la publicidad (auspicios al deporte, horarios de

publicidad, publicidad a menores, etiquetado y advertencias…)

– PRECIO: Elevación de impuestos (y/o fijación de precios mínimos

por unidad equivalente de alcohol puro), ajustar impuestos en

relación a inflación y cambios en ingreso percapita, evitar todo tipo

de ofertas y descuentos….

*Intervenciones con el menor costo por año de vida saludable ganado y que son factibles.

Adaptado de “WHO 2010 Global status report on noncommunicable diseases” y Global

Report on Alcohol 2014.

Departamento de Salud Pública

Políticas de Alcohol:

Evidencia Global y Local…

21

Política de Alcohol: Situación en Chile

• Leyes antes de 2008: – 1984: Ley Nº 18.455 , sobre la producción, elaboración y

comercialización de alcoholes etílicos, bebidas alcohólicas

– 2004: Ley Nº 19.925 sobre expendio y consumo,

– 2005: Ley Nº 20.068 de Tránsito

• Servicios salud: – 1957 surgió el primer programa nacional

– EBBA

– AUDIT

• 2008 – 2010: – Hacia una Estrategia Nacional sobre Alcohol

– Colaboración OPS, CAMH

– 2010: Estrategia Nacional sobre Alcohol

• 2011: – SENDA

– Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011 -2014

• Más recientemente: – AUDIT y Consejería Breve en APS

– Ley de Tolerancia Cero al Manejo con Alcohol 22

Giesbrecht G, Sapag JC, Pemjean A,

Marquez J, Khenti A, Rehm J, Minoletti A.

(2013). National Alcohol Strategy for Chile:

Rationale, Development, Content & Status on

Implementation. International Journal of

Alcohol and Drug Research 2(2), 17-29 doi:

10.7895/ijadr.v2i2.128

Entrevistas en profundidad realizadas por los

autores a Sr. Alfredo Pemjean (Subsecretaria

de Salud Pública, Ministerio de Salud de

Chile) y Sr. Felipe Leighton (SENDA).

Agradecemos sinceramente su colaboración.

LA EVIDENCIA SOBRE

POLÍTICAS PÚBLICAS

EXITOSAS PARA DISMINUIR

LOS EFECTOS DAÑINOS DEL

BEBER RIESGOSO EN

POBLACIONES

23

(2) Respuesta de

los servicios de

salud.

(1) Liderazgo,

concienciación y

compromiso.

(3) Acción

comunitaria.

(4) Alcohol y

Conducción.

(5) Disponibilidad

de alcohol.

(6) Marketing de las

bebidas alcohólicas.

(7) Políticas de

precio.

(8) Mitigación de

consecuencias

negativas

(9) Reducción

alcohol ilícito y

producción informal.

(10) Seguimiento

y Vigilancia

UNA PROPUESTA DE PRIORIZACIÓN DE

POLÍTICAS PÚBLICAS

SOBRE ALCOHOL PARA CHILE

24

25

1. Avanzar hacia una Política Nacional de Alcohol

Integral con Foco en el Beber Riesgoso.

Política

Estrategia(s) Acciones

MINSAL. (Enero, 2010).

Estrategia Nacional

sobre Alcohol.

CONACE / SENDA. (2011).

Estrategia Nacional de

Drogas y Alcohol

2011 – 2014.

Nueva Etapa…

26

2. Jerarquizar las Medidas:

Dar Prioridad a Medidas Poblacionales.

2.1. El Precio de Venta:

Tema Central.

2.2. Publicidad, Equidad y

Responsabilidad Social

Empresarial.

2.3. Disponibilidad Física.

27

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ChileInglaterra

Francia

Indice vino/leche

Indice vino/ccola

Margozzini P, Sapag J. Elaboración propia en base a los precios promocionales (dieciocheros y “wine fairs” de septiembre 2014) por ml

de vino, leche descremada y cocacola zero ofertados en cadenas de supermercados Lider (Chile), Carrefour (Francia) y Waitrose

(Inglaterra).

El precio relativo del alcohol es bajo en Chile…

2.1. El Precio de Venta: Tema Central.

• Incremento de

Precios

• Reforma Tributaria

• Precios según tipo

de bebida

alcohólica

• Precio Mínimo

28

2.2. Publicidad, Equidad y Responsabilidad Social Empresarial.

• Patentes:

criterios,

densidad…

• Horarios

• Lugares

• Edad legal

29

2.3. Disponibilidad Física.

CAMBIOS EN LAS PREVALENCIAS DE TABAQUISMO Y PROMEDIO DE CIGARRILLOS FUMADOS,

CHILE ENS 2003- 2010

Fuente: Margozzini P. et al. Comparaciones válidas ENS 2003-2010. Datos no publicados

(población adulta mayor de 17 años).

8,1 7,3

8,8

6,8

10,5 8,9

11,7

7,6

,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

País Mujeres Hombres Jóvenes

Pro

med

io d

iari

o d

e c

igarr

illo

s Media

2003

Media2010

42,0% 36,7%

48,3%

54,3%

40,5%

36,9%

44,3% 50,2%

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

País Mujeres Hombres Jóvenes

% F

um

ad

or

actu

al

Fumador actual % 2003

Fumador actual % 2010

3. Aprender de la Experiencia del Tabaco en Chile.

• Avances en el país (ejemplo: Serie

CONACE/SENDA)

• Evaluar la política de alcohol

• Sistema de información

• Fortalecer seguimiento de (1)

consumo sobre 20 g y (2) patrón de

consumo

• Realizar inventario detallado última

semana (gramos promedio nacional y

gramaje del trago estándar)

• Estudio de Carga

• Estudio Costo

31

4. Perfeccionamiento del Sistema de Vigilancia y

Evaluación de la Política / Estrategia sobre Alcohol.

• Esfuerzos por incrementar cobertura.

• Sigue existiendo una enorme brecha.

2013:

• SENDA - Tratamiento: 4399 adultos atendidos por

alcohol como sustancia principal (30% de total

(14653) / 76% de total de atendidos tiene consumo

problemático de alcohol).

• Intervenciones Breves (IB)del Programa Vida

Sana del Minsal: más 300 mil AUDIT y cerca de

35500 intervenciones breves (IB).

Programa SBIRT de SENDA se aplicaron 23.719

ASSIST y de ellos 2.660 recibieron IB años 2012 y

2013.

32

5. Mayores Recursos Sanitarios Destinados a

Detección y Tratamiento de la Dependencia a Alcohol.

.

Fuentes: (1) SENDA-MINSAL, 2014.

Informe 2013 Evaluación Técnica

Convenio SENDA-MINSAL. (2)

Comunicación Personal con SENDA.

• Importancia de la

Comunidad

• Desarrollo e implementación

de la política desde la

comunidad

• Disposición de MINSAL y

SENDA de fortalecer esta

área

• Cabildos comunitarios

• Abordaje en comunas,

escuelas, lugares de trabajo

33

6. Acción Comunitaria Integral y Coordinada

• En todos los ámbitos de

la política de alcohol.

• Escuelas.

• Universidades y ONGs.

• Consejería.

• Interdisciplinas / Inter-

sector.

• Certificación.

34

7. Formación de Recursos Humanos.

• Contribuir a modificar las normas

sociales y culturales que favorecen el

uso riesgoso del alcohol.

• Contexto y cultura: fundamentales.

• Estrategia planificada, integral,

sistemática y continua.

• Plan de medios.

• Universidades y ONGs.

• Establecimientos educacionales.

• Familias.

35

8. Abogacía y Sensibilización Social.

• Estado y Comunidad

• Coordinada y

Consistentemente

• Atencion a momentos

especiales (ej. Fiestas Patrias)

• Comunidad empoderada

• Recursos

• Canales de denuncia

• Capacitación

36

9. Fiscalización.

Referencias (1)

• World Health Organization (WHO). (2014) Global Status

Report on alcohol and health. Geneva: WHO.

• Ministerio de Salud de Chile. (2008). Informe Final Estudio

de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2007.

Disponible en:

http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%

20final%20carga_Enf_2007.pdf

• Díaz V, Cumsille MA, Bevilacqua JA. Alcohol and

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Prensa - (27 de Junio, 2014). Cambios a la ley de

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http://www.senado.cl/cambios-a-la-ley-de-alcoholes-

solicitan-enfasis-en-la-prevencion-y-

rehabilitacion/prontus_senado/2014-06-27/110052.html

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(2012) 'Model-based appraisal of alcohol minimum pricing

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the Sheffield Alcohol Policy Model Version 2'.

38