El EJERCICIO TE CUIDA - Sociedad Extremeña de Geriatría ... · El ejercicio físico puede ayudar...
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El EJERCICIO TE CUIDA: UNA HERRAMIENTA PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Gusi, UEX
Profesor Narcis GusiUniversidad de Extremadura
RIESGO PRINCIPAL INDEPENDIENTE DE ALTERACIONES DE LA SALUD (1)
CONSUMO CRECIENTE DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA Consultas, gasto farmacéutico, cuidadores, “Concilia y Dependencia”
El ejercicio físico puede ayudar a contener el consumocreciente de recursos y mejorar la calidad de vida
Gusi, UEX
SOBREPESOObesidadDiabetes 2
CardiovascularEtc.
CAÍDASFracturas óseasDependenciaInseguridad
Etc.
DEPRESIÓNANSIEDADPsico-socialesRed apoyo
Etc.
PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y DEL GASTO SANITARIO CECIENTE (2,3)
1)Allender et al. J Eped Comm Health, 2007; 2) Frost & Lyons, Obesity Res, 2005; 3) Smith et al., Br J Psychiatry, 1995
Fracturas de cadera en UE (15) 1995
80100120140
n*10
.000
hab
itan
tes
Hombres
RELEVANCIA CRECIENTE EN EL GERONTE
020406080
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
años de edad
n*10
.000
hab
itan
tes
HombresMujeres
Gusi, UEXDatos de Comunidad Europea, 1999
-Aumento según edad- Envejecimiento
TRAUMATISMOS MASA ÓSEA
CAIDAS GOLPES CANTIDAD DISTRIBUCIÓN
HORMONALES
Factores determinantes de las fracturas óseas
EQUILIBRIO
POSTURA
FUERZA
MORFOLOGÍA
ENTORNO HORMONALES
NUTRICIÓN
GENÉTICOS
CARGA FÍSICA
EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA
PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN
PROPIO-CEPCIÓN
DROGAS
ENFERMEDADES
TRAUMATISMOS MASA ÓSEA
CAIDAS GOLPES CANTIDAD DISTRIBUCIÓN
HORMONALES
Factores MÁS determinantes de las fracturas óseas(Parkkari, 1997; Kannus, 1999; Sievanen, 1999)
EQUILIBRIO
POSTURA
FUERZA
MORFOLOGÍA
ENTORNO HORMONALES
NUTRICIÓN
GENÉTICOS
CARGA FÍSICA
EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA
PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN
PROPIO-CEPCIÓN
DROGAS
ENFERMEDADES
Strengthfactor
BMI
Body fat
Strengthfactor
BMI
Body fat
-.42
.28
-.53
.68
.78
.91
.70 .64
-.36 -.36
.29
Pearson correlations coefficients among men (born in 1914) at baseline 1989 andin the follow-up 1994 (n=47-64) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)
Balancefactor
WalkingSpeed
PEF
BMD
Balancefactor
WalkingSpeed
PEF
BMD
-.38
.46
.36
.59
.28.92
.69
.69
.68
-.32
-.29
.29
.62
.41
.31
men
Strengthfactor
BMI
Body fat
Strengthfactor
BMI
Body fat
-.46
.33
-.38
.80
.82
.81
.64 .70
-.34
.31
-.39
Pearson correlations coefficients among women (born in 1914) at baseline 1989 andin the follow-up 1994 (n=80-124) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)
Balancefactor
WalkingSpeed
PEF
BMD
Body fat
Balancefactor
WalkingSpeed
PEF
BMD
Body fat
.42
.30
.61 .93
.70
.56
.63
-.24
-.20
.52
.49-.21
-.42
.21
women
.22
-.39
-.26
-.24
.45
Seguimiento
Menos recursos
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
ATENCIÓN PRIMARIAMédicos-enfermeros
PACIENTERecomendaciónejercicio
No seguimiento
Más recursos
*(En mayores extremeños, Gusi , Ortega, & González-Guerrero,2005;2009 -SS01/18-)
DinamizaciónDeportiva general
Menos del4% mayores*
“Desánimo y sobrecarga sanitarios”Gusi, UEX
Seguimiento
Menos recursos
DINAMIZACIÓNSALUDDEPORTIVA
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
ATENCIÓN PRIMARIAMédicos-enfermeros
PACIENTERecomendaciónejercicio
No seguimiento
Más recursos
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2PR02B017)
DinamizaciónDeportiva general
SALUDDEPORTIVAESPECÍFICA
“Desánimo y sobrecarga sanitarios”Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
METODOLOGÍA
1) ¿Qué tipo de ejercicio?2) ¿Es eficaz? ¿Puede ser coste-efectivo?3) ¿Programa basado en la evidencia?
Si lo es, 4) ¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares?
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
4) ¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares?1) ¿Fiabilidad y Efectividad?, ¿Es coste-efectivo? Resultados tras un año de aplicación: - Resultados en salud- Economía de la salud- Política y visibilidad
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
¿Qué población diana? ¿Qué tipo de programa de ejercicio?
CRIBAJE ESPECÍFICO DE POBLACIÓN DIANA1. Quien puede ganar <0.8 AVAC2. Los Equipos de Atención Primaria remiten los pacientes mayores de 60 años con: obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada –soledad-(IMC rango: 25-39.9 kg/m2; Escala de Depresión Geriátrica rango 6 a 9)
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
ENTORNO: DE ATENCIÓN PRIMARIA A CENTRO COMUNITARIO PARA ASESORARCAMINOS Y PARQUES PARA EVITAR AUMENTAR LAS CONSULTASEQUIDAD Y APLICABILIDAD DEL PROGRAMAEjercicio supervisado basado en caminar con ejercicios –caídas, fuerza, etc.-,3-4 días por semana (3 días/semana en el ensayo clínico piloto)“Soporte científico y técnico”: Divertido pero efectivo, percepción de atención profesional de calidadOfreciendo un informe personal al paciente y pro. Atención profesionalSoporte social : atención primaria, dinamizador saludeportivo, compañeros, gobierno multinivel
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
¿Eficacia? ¿Puede ser coste-efectivo? ¿Basado en la evidencia?
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
Tras 6 meses programa, Mujeres mayores de 65 años: 55 ejercicio y 51 control
Reducción del Índice Masa CorporalReducción de ansiedad/depresiónReducción insulina en diabéticasReducción consultas médicasMejora de la fuerza de las piernas
Reducción factores de riesgo
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
Mejora de la fuerza de las piernasMejora para caminar –res. aeróbica y fuerza-Mejora de la movilidad y Equilibrio
Mejora Salud relacionada con la Calidad de Vida
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
AVAC E
N 6 M
ESE
S
Ejercicio Control
Coste-utilidad: 454 €/AVAC Coste-beneficio: 66 veces más eficiente que AVAC MÍNIMO PARA SER APLICABLECoste/persona: 10,9 €/mes (más barato que estructurados 190$/mes Sevick y col.,2000)
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
708090
100
Pro
babi
lity
that
giv
en tr
eatm
ent
Exercise available
Manipulation followed by Exercise+assessment
Manipulation followed by worst scenario*
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp) Gusi, UEX
010203040506070
0 200 400 600 800 1000 1200
Ceiling (€)
Pro
babi
lity
that
giv
en tr
eatm
ent
is b
est (
%)
•Worst scenario: Peor escenario previsto descrito co mo un 30% salario mayor, 30% menor participación y efectividad en el límite inferior del 95% del int ervalo de confianza.- El umbral de eficiencia se fijó en 34729 €/AVAC.
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, BMC Public Health, 2008)
Influencia del ejercicio físico sobre el sistema sanitario: consultas
populationchronic diseases walking habit
Gender,12 -,34
-,24 ,38
populationchronic diseases walking habit
,25
Gender,12 -,34
-,14-,27 ,36
(Gusi, Ortega, y González, 2005)
education
visits physicianvisits nurse
-,15-,14
e_nursee_physician
,21
,28
EQ5D TTO
e_tto
-,12
education
visits physicianvisits nurse
-,16-,13
e_nursee_physician
,19 -,09
,25
HEALTH VAS
e_VAS
-,10 -,26
Obesidad I,II
diabetes
colesterol
Quieres caminar en grupo
CENTRO DE SALUD (médico, enfermero)CRIBA, RECOMIENDA EJERCICIO FÍSICO Y TE ENVÍA
hipertensión
ATENCIÓN PRIMARIA
SALUD PÚBLICA
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
EN PLAN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
INVESTIGACIÓN:plan regional, sanitario
EN CENTRO DE MAYORES
DINAMIZADOR SALUDEPORTIVOChequeo-informe, Asesorar al paciente,
Aplicación Dinamizadores(saluddeportivo, deportivo)CAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROS
BIENESTAR SOCIAL
UNIVERSIDAD Y DEPORTESCentro de FormaciónAsesorar Paciente
Evaluar el ProgramaAplicar el Programa
DIPUTACIONES YMANCOMUNIDADES
CoordinaciónBeneficios globalesdel Sistema de Salud
Gusi, UEX
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN-DINAMIZACIÓN
GabineteEl Ejercicio Te CuidaHogar Mayores –No sanitarización
Recibir a la persona yverificar la remisión
Evaluación
Hábitos saludablesEstadio de adopción del ejercicioUso del sistema de saludEQ5D, GDS, MNA, IPAQFitness (IMC, %graso, flexibilidad,Fza tronco y mano, resistencia) MAYOR
Gusi, UEX
Asesoramiento
PROGRAMA DEEJERCICIO TE CUIDA
Glucosa, T/A, Colesterol
15 min caminar con charla +10 espalda, equilibrio y fz +
20 min varias formas caminar+10 fz, flexibilidad y postural con consejo
Sistema Sanitario:-enfermeros, médicos,-Fisioterapeutas
--asistentes sociales, etc.
Sistema Comunitario:Programa general
Dinamización deportivaAytos, gimnasios
ATENCIÓNPRIMARIA
MAYOR
Gusi, UEX
PARA SER MÁS AUTÓNOMOS
Prevenir:-Cardiovascular-- inmovilidad-Aislamiento-depresión
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
FIESTAS LOCALES“LAS CANDELAS”
QUEMEMOS LAANSIEDADOBESIDAD
COLESTEROLSOLEDAD
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
JORNADA DE COMIDA SALUDABLE
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
CONVIVENCIA DE “FAMILIA ETC” EN MÉRIDA
JORNADA DE COMIDA SALUDABLE
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
CONSEJERO JÓVENES Y DEPORTE
DG Deportes*C. Deporte para Todos
CONSEJERA SANIDAD Y DEPENDENCIA
DG Salud Pública Servicio Extremeño deAtención a la Dependencia
Serv Atención MayorCoordinadora SES
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
Oficina El Ejercicio Te Cuida-UEXInnova, evalúa, informa, desarrolla, coordina,
busca financiación, control calidad
DIRECTOR
C. RELACIONES INSTITUCIONALES
INVESTIGADOR 1
INVESTIGADOR 2
DINAMIZADORES SALUDEPORTIVOS
COORDINACIÓN DEINSPECCIÓN Y CALIDAD
RESULTADOS PRIMEROS 2 AÑOS –PROGRESIVAMENTE-
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Desarrollo de instrumentos de evaluación Fiabilidad instrumentos (N=75) ICC>0.85
I+D+I en metodología
Cobertura 18/11/08 22 DINAMIZADORES A 37 DINAMIZADORES5000 MAYORES 2-4 días/semana, (600 control)12000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales12000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales85 poblaciones
RESULTADOS IIIMEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Reclutamiento progresivo:85% de retención en el programa29% Reducción consultas Atención Primaria (p<.001)
Fitness6% prensión bi-manual98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales37% escapulo-humeral9% equilibrio por alcance9% Time-up-go (equilibrio y agilidad)13% resistencia caminando 6 minutos2% grasa por impedancia4% Índice cadera-cintura12 y 14% TAD y TAS
Prevención 25% caídas, envejecimiento
RESULTADOS IVMEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Salud relacionada con calidad de vida (p<.001)-13% movilidad-3% actividades vida cotidiana-5% autocuidado-14% malestar/dolor-24% Depresión (p<.001) medido con EQ5D y GDS-19% Percepción global de Salud (VAS)-19% Percepción global de Salud (VAS)- 9,5% Utilidad preferencia temporalCoste-utilidad (mejora media por persona:0.0801, 1969 personas, 35.12 AVACS)Coste 6 meses SIMIL ENSAYO CLINICO LABORATORIO: 314700CUA “SIN MEDICAMENTOS aproximado” = 8961 €/AVAC
RESULTADOS VII –primeras estimaciones, no bootstrap no paramétrico, no control-
COSTE-UTILIDAD PRIMER AÑO DE IMPLANTACIÓN
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
PERSPECTIVA NICE (SISTEMA SANITARIO)Costes = 521.070 €Reducciones consultas médicas= 162.948 €Reducción media primeros 3 meses 1,02Reducción media 6 y tras 6 meses 1,66Precio consulta 2007 (DOE) 45,69Precio consulta 2007 (DOE) 45,69
Reducciones medicamentos (por introducir)QALYs ganados 71.99
CUA= 4.975 €/QALY (referencia umbral de disposición a pagaren España 30.000-40.000 €/QALY)
Excelente, en estudio piloto 454 €/AVAC con mayor selección, sin gastos de (publicidad, uniformes, desplazamientos, etc.)Faltan medicamentos, etc . para el análisis completo
RESULTADOS VIIIDIFUSIÓN sin gran coste adicional por investigación
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
LOCAL Y AUTONÓMICAPágina web www.ejerciciotecuida.com específicaMás de 1000 impactos en prensa, radio, televisión e internetPrograma de televisión con 15 min semanales durante 3 mesesDecenas de Jornadas de Salud y Deportivas municipalesCongresos Atención Primaria, Geriatría, etc. Congresos Atención Primaria, Geriatría, etc. NACIONALIncluido en informe del grupo de expertos en racionalización del gasto sanitarioPrensa (El Mundo, etc.), Televisión (Saber vivir, etc.)Congresos y Meetings Atención Primaria, Pediatría, Poblaciones Especiales, etcMastersINTERNACIONALArtículos científicos y datos en capítulos de manuales en lengua inglesa Meetings de expertos OMS (Berlín 2008) y otros NISB, HEPA (Glasgow, Graz, etc.) Congresos (ISAPA, JAPAN, 2008), MastersReports & External Analyses for EU Projects DG Sanco (EUNAAPA 2006-8; PASEO 2008-10, IMPALA 2008-11)
RESULTADOS VIIIDIFUSIÓN
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
Gusi, Olivares, Rajendram in Preedy Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures, 2009
¿TODOS LOS MAYORES? La mayoría, pero
1) Algunos tienen miedo a caerse No se mueven (incrementan los factores de riesgo de caída y metabólicos)
Institucionalizados, poca movilidad
2) Dificultades para caminar
Gusi, UEX
2) Dificultades para caminarBiológicas –marcha, patología, etc.-Psico-sociales –grupo, cultura de ejercicio-
3) Alto riesgo de fracturaOsteoporosis severa, caída, etc.
4) Mayor riesgo en especializada, centros de día
EN SUELO
ACUÁTICO
Gusi, UEX
VIBRATORIO
Plataforma de equilibrios
¿….?J Rehab, 2008, JAP, 2008. …2009
CONCLUSIONES respecto a las caídas
• El EjercicioTe Cuida es un recurso comunitario coste-efectivo de apoyo
al sistema sanitario al cual se puede derivar a través de:
-ATENCIÓN PRIMARIA, o
-GABINETES EL EjercicioTe Cuida.
Gusi, UEX
•Se ha creado una estructura de salud-deportiva específica (gabinetes, recursos
materiales y humanos) estable a nivel regional que complementa y sirve de apoyo
o herramienta a los sistemas sanitario y deportivo autonómico y municipal
previamente existentes en gran parte del territorio.
•Se sigue desarrollando métodos para atender personas con otros niveles de riesgo
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
PRINCIPALES CONCLUSIONES respecto al modelo sanitario
•Es un apoyo, en definitiva, desarrollando un modelo más socio-sanitario, salubrista ybasado en la prevención que muestra resultados de manera precoz: han sidodemostradas mediante métodos validados científicamente mejoras de la calidad devida y de los diferentes parámetros biológicos, resaltando además que ciertasacciones en Salud Pública, pueden empezar ser rentables y visibles socialmente,
en menos de dos años.
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
Gusi, UEX
•Es un apoyo a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, al mejorar lacalidad de vida de los usuarios, ayudando a controlar el gasto sanitario, y enespecial se muestra como una efectiva una herramienta de apoyo sostenible ala atención primaria, cuya parte de recursos (tiempo de los equipos humanos ygasto farmacológico) pueden reorientarse de manera más eficiente.
•Promueve la responsabilidad de la persona sobre su propio nivel de salud, dandoademás información periódica individual de cada persona en términos decapacidad funcional (fuerza, flexibilidad, movilidad, etc.)
•Favorece la Equidad territorial al no requerir grandes instalaciones.
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
PRINCIPALES CONCLUSIONES
IMPOSIBLE SIN (GRACIAS):GRUPO AFYCAV, en caídas especialmente a:José Luis González,Alejo, Pedro Olivares, JA Parraça,Alfredo, Mamen Reyes•Respaldo institucional, visión y compromiso social de personas con responsabilidadPolítica, en especial:Consejería de Jóvenes y Deporte;C. Sanidad y Dependencia
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
Gusi, UEX
Consejería de Jóvenes y Deporte;C. Sanidad y Dependencia(DG Atención Socio-sanitaria, Salud Pública, Atención Primaria)(Servicio y DGs Atención de la Dependencia y Promoción de la Autonomía)Municipios y MancomunidadesPresidencia3 VISIONARIOS y sus familias: Guillermo, Emilio y Narcís
•COMPROMISOYTALENTO DEL PERSONAL DINAMIZADORESY C.•DINAMIZADORES, COORDINADORES Y CIENTÍFICOS•ELCARIÑO DE LOS MAYORES
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Gracias por su atención
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
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