El equipo de salud.sm.sin video
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EL TRABAJO EN EQUIPOSilvana Weller
San Martín, 18 de noviembre de 2016
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Importancia de las conversaciones en el trabajo de producir salud
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Implicancias de lo complejo que es producir salud
Conceptos• Todos los que participamos de la
producción de salud sabemos algo indispensable que los otros no saben, incluidas las personas que atendemos.• Nadie puede ni debe saber todo.• Equipos amplios y heterogéneos
que puedan conversar.
Propuesta: democratización
Atenciones
Centros de
Salud
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Un método para el análisis y la co-gestión de colectivos : la rueda“Entonces, pensé y estudié, estudié y pensé. Y todo esto porque luego de varios años lidiando con gente llegué a la conclusión de que no sabía casi nada sobre este asunto (…) un método que nos ayudara a lidiar con personas. Un estudio sobre el trabajo en equipos organizados para la producción de valores de uso”.
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En la salud pública, cada establecimiento es casi “único”• ¿Cómo surgen? • Características edilicias• Ubicación geo política• ¿Cómo se integran los equipos? Diversas diversidades• Características de la población que atienden
Es bastante limitada la posibilidad de
estandarizar procedimientos universales para
todos los establecimientos
Un eje fuerte del método de la
rueda es evitar la división del
trabajo entre los que piensan y los
que hacen
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Tensiones que se dramatizan en el trabajo en salud pública• Derechos (lo justo y lo injusto)
• Concepciones ideológicas (rol del Estado, pobres, migrantes, minorías y diversidades)
• Asimetrías de poder existentes en la sociedad
• Diferentes poderes vinculados a disciplinas
• Conflictos de género
• Otros, ¿cuáles?
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Concepto ampliado de gestiónMejorar la provisión y la atención de la salud es también explicitar e ir aprendiendo a LIDIAR con estas situaciones “subjetivas” (poder, afectos y saber).
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El trabajo en equipo
•Todos los que estamos en salud sabemos cosas diferentes
•Generar modos de trabajo que permitan compartir los saberes para organizar las tareas
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Salir de la palabra mágica: condiciones de posibilidad•Tipo de vínculos entre las personas:¿Cómo veo al otro?•Vínculo dominante: el “otro” es mi enemigo. •Construcción de respeto y confianza. TIEMPO.•El espacio grupal como espacio de ilusión y donde cada uno puede sentir que ahí hay algo PROPIO.
La producción de salud ocurre entre
sujetos. No es posible separar el
cuidado de la población sin
atender al cuidado de los equipos.
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Herramienta básica para democratizar la producción de saludEspacio colectivo es un lugar y un tiempo específico en el que ocurren encuentros
entre sujetos, construyéndose oportunidades para el intercambio de información, el análisis y la toma de decisiones sobre temas relevantes (Método de la Rueda. Campos, 2000)
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Equipo: espacio de mediación • ¿Quiénes somos estos que estamos acá? (disciplinas y trayectorias) • ¿Qué tenemos que hacer? (deber)• ¿Qué queremos? (interés) • ¿Qué podemos? (proyecto y planificación)
La inclusión del interés del trabajador es otro eje del método de la rueda, para
evitar el trabajo burocratizado y habilitar la
realización de una Obra
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Sobre las reuniones de equipo y otras reuniones de trabajo
Método de la rueda• Día y horario• Tema• Frecuencia • Duración • Integrantes • Agenda• Toma de decisión
• Sin consenso/impuesto• Poco claro• Burocráctica• Interminable• Personas aburridas• Inexistente o cerrada• “No se llega a nada”
La co-gestión o consideración de los múltiples intereses se pone en juego en las actividades más cotidianas. No hay un “gran momento” democratizador, esto se expresa en las actividades de
todos los días.
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Algunos temas para espacios colectivos
De modo periódico• Cambios en integrantes del equipo
(transitorios, definitivos)• Abastecimiento de insumos /
Revisión de circuitos• “Casos” clínicos o problemas
similares• Pedidos de “arriba (s)”• Pedidos a los de “arriba (s) o
costados
Cada tanto • Cambios en la población • Cambios en problemas sanitarios• En la política sanitaria• Agotamiento de modos de trabajo
o desaparición de problemas• Nuevas propuestas para abordar
viejos problemas• Aparición de nuevos problemas
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Campo y núcleo (¿qué es de todos, qué es mío?) • El par campo y núcleo como herramienta para definir trabajo al interior de un
equipo y la relación con otros actores
• Campo común de todos los integrantes en función de problemática
• Núcleo de trabajo en función de especificidad
Identificar el campo y el núcleo permite satisfacer también dos necesidades “básicas” subjetivas: no estar solo y ser único e
indispensable
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El campo y el núcleo son procesos dinámicos- Ejemplo oferta test de VIH
Campo Núcleo• Modos de transmisión y
prevención del VIH• Habilidades para el asesoramiento• Nociones básicas de sexualidad y
diversidad • La experiencia de vivir con VIH• Nociones básicas sobre
tratamientos ARV
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SOBRE JEFES/AS Y EQUIPOS DE GESTIÓN
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Muchas conversacionesGobierno
Secretaría
Dirección de APS
Jefe de Centro
Jefe de Centro
Dirección de Programas
Jefe de Centro
Equipos de trabajo/ Población
La calidad de las conversaciones permite que la información fluya
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•Ayudar a los equipos a que puedan mantener lo que crearon, y estar abiertos a modificar lo que no funciona y a las novedades
Función principal del jefe/ equipos de referencia
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Funciones de jefes/as y equipos de referencia
Soporte
• Conocer y respetar• Proteger
Manejo
• Tener propuestas• Lidiar en conflictos
Clásicas
• Administrar• Monitorear y evaluar
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Funciones principalesSoporte
• Conocer a los equipos y sus realidades
• Revalorizar los logros y redimensionar fracasos dentro del contexto
• Lidiar con par impotencia/omnipotencia
• De lo simple a lo complejo, estimular creatividad
Manejo• Llevar al equipo ofertas, para
dialogarlas• Lidiar en conflictos intersubjetivos o
con actores externos • Facilitar el tiempo espacio para
planificar, discutir, evaluar proyectos locales
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El Centro de Salud y los Programas
Modelo Centro
Estilo para incluir Programas
Modelos programa
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La dinámica entre los Centros y los Programas: el caso de SSyR en CABA
Mujeres beneficiadas
Mujeres que fueron al Centro de Salud
• A los centros de salud accedieron 65.122 mujeres entre 15 y 49 años, de las cuales 20.366 pudieron acceder a un método anticonceptivo. Es decir, un tercio (32%).
• Estos porcentajes exhiben valores muy diferentes para los centros de salud: desde el 75% al 14%.
• Diferentes maneras de implementar el programa en cada lugar, algunas más inclusivas que otros.
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Modelos de atención SSyR en Centros de Salud CABA
“Ginecocéntrico”
Médico “con onda”
Equipo ampliado
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Muchas gracias y buena jornada