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EL ESTRES
TEMA 1
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I. QUÉ ES EL ESTRRES?
• Aún es necesario delimitar el significado de dicho término.
• Ambigüedad y abuso del término.
• Hoy día todo el mundo parece hablar del estrés
• Para clarificar, conveniente hacer historia del término:– Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas”– XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos:
• “carga” (fuerza externa); • “estrés” (fuerza interna); • “strain o distorsión”.
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• Conceptos adaptados por la fisiología– Carga estresor– Estrés / strain estado de estrés– Tres tipos de perspectivas:
• Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor)– Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66)
• Los que enfatizan el componente interno (respuesta fisiológica)– Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56)
• Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos / subjetivos / cognitivos (interacción)
– Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)
I. ¿QUÉ ES EL ESTRRES?
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
– Popularizó el término estrés• Como respuesta no específica del organismo
– Estresor: todo agente nocivo para el equilibrio del organismo (redundante)
– Redefine el estrés: • Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas
hechas sobre él.• Respuesta estereotipada con activación del eje hipotálamo-
hipofisis-suprarrenal y SNA (fig 1)• Si persiste “síndrome de estrés” característico, consistente en:
1. Desarrollo corteza suprarrenal2. Involución timo3. Desarrollo úlcera
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1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
– La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa del “estresor” y “respuesta estrés”
– La R-estrés, cuando persiste SGA: (fig. 2)1. Reacción de alarma
– Fase de choque: reacción inmediata
– Ase de contrafoque (hipertensión / hiperglucemia)
2. Etapa de resistencia: adaptación del O.
3. Etapa de agotamiento
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
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1. TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
• Objeciones: 1. La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de
manera redundante
2. El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés• MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por el
factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del Organismo.
• Definición del estrés– Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobre-
esfuerzo
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSA. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSB. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
• El estrés en términos de las características de los EE ambientales. • Fuera del organismo, como una variable independiente (f.3). • Es la que más se acerca a la idea popular del estrés• Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los
SUCESOSO VITALES• Problema: “delimitar las situaciones que se puden considerar estresantes”.• WEITZ (78) considera como estresantes:
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II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSC. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
• Lazarus. Lazarus y Folkman.• Maximizan la relevancia de los factores psicológicos
(cognitivos) que median entre los estresores y las respuestas de estrés
• Definición:
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• Aproximación mediacional, cognitiva. • Proceso interaccional. • Importancia de la EVALUACIÓN. Tres tipos de evaluación:
1. Evaluación primaria de la situación amenazante:• Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio
2. Evaluación secundaria: • Valoración de los propios recursos para afrontar la situación
(recursos de afrontamiento o “coping”)
3. La reevaluación (feedback)
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSC. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
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• Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas:1. Demandas psicosociales: se refiere a los agentes causales del estrés.
– Sucesos estresantes mayores // menores
2. Evaluación cognitiva– Primaria // secundaria
3. Respuesta de estrés– Fisiológica // psicológica
4. Estrategias de afrontamiento (coping): esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacerle frente
5. Variables disposicionales: personalidad, herencia, sexo
6. Apoyo social: “amortiguador”
7. Estatus de Salud: resultado del estrés
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉSD. UN MODELO DE TRABAJO (F.4)
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III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES
1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES: NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS
• Este enfoque se debe a HOLMES (1956)• Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956)
– La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events)
• Los SS.VV. son eventos sociales que provocan CAMBIOS en el individuo. • A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.
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2. SUCESOS VITALES MULTIPLES
• Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples sobre la salud.
• El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos• Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60• Escala de Estimación de Reajuste Social (1967); mediante “Unidades de
Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio = 50)– Objeciones: 1. En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos2. Ambigüedad de los SSVV3. Limitaciones del muestreo4. Sesgos individuales
– Resultado: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT (1987). Página 16
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES
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III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)A. SUCESOS VITALES
3. SUCESOS VITALES Y SALUD • Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar
(300 o más UCV = 80 %; 150-299 = 50 %; < 150 = 30 %) (f.-5)
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• Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos. – Poseen mayor significado para la salud que los SSVV
• Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física // psicológica que los SSVV
• Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario
• Ambas estrategias (SSVV y estrés diario) permiten obtener una idea más exacta respecto a los mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la alteración de la salud
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES (ESTRÉS PSICOSOCIAL)B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
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IV. EVALUACION COGNITIVA
• Lazarus: incorpora la importancia de la valoración cognitivavaloración cognitiva del E estresante
• Se ha sugerido que el “control percibido” reduce RR de estrés. Es un mediador importante de la R. de estrés
• Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso estresante – Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles,
independientes,indeseables”, suelen perturbar la salud
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V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES
• El afrontamiento o coping:– Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado)
– Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales, que se hace para hacer frente al estrés; para “manejarlo”.
– Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo
– El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los estresores y la salud.
– Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento:1. Como un estilo de afrontar el estrés2. Como un proceso
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• La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo”• Los “estilos de A.” serían como disposiciones para hacer frente al estrés
• Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64)– Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento– Los Represores refieren “baja ansiedad” ante el estrés, pero emiten elevadas
RR fisiológicas. Los Sensibilizadores, lo contrario.
• Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting– Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza– Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza
• Modelo de KOHLMANN (93)– Modo vigilante rígido (sensibilizadores)– Modo evitador rígido (represores)– Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas
no-defensivas)– Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSA. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
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• LAZARUS
• El afrontamiento definido como los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas como algo que excede los recursos de la persona.
• Principios:1. El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no)2. Depende del contexto. No como una condición estable (estilos)3. unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras4. Enfatiza que al menos existen dos funciones principales:
• Focalizado en el problema• Focalizado en la emoción
5. Depende de la evaluación respecto a que se puede o no hacer para cambiar la situación
• Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2)– Refieren las 8 dimensiones que usamos todos
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSB. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
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• El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud / enfermedad
– La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el problema
– La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos positivos de salud
– La confrontación y distanciamiento a efectos negativos
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSB. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
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• Lazarus
– Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes situaciones de estrés
– En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo”
– Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento (ENDLER y PARKER)
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉSC. ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO
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VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
• La existencia de estrés está unida a la presencia de alguna respuesta del Organismo (sobre-esfuerzo”):
– respuestas fisiológicas // respuestas emocionales de malestar (distréss) // respuestas psicológicas asociadas
• A. RESPUESTAS FISIOLOGICAS– Activación de los sistemas hipotálamo-hipofiso-corticosuprarrenales
(SYLE)– Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones:
1. El primer patrón: durante el estrés parece existir una R global “ergotropa” con actividad catábolica
2. Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad anabólica
• No todas las RR hormonales al estrés son activadoras o facilitadoras de la secreción
• Las RR fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)
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• La principal respuesta psicológica es la emocional (tensión)
• La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que este se experimente (sensación subjetiva de malestar o distréss)
• Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza
• Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión). Esto explica el paso de A-D
VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉSB. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
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• Las RR asociadas al estrés no son únicamente emocionales:
– RR cognitivas (valoración)• Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración• La preocupación, la pérdida de control percibido (la preocupación es el
componente cognitivo de la emoción)• Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de
memoria, de atención
– Las RR conductuales• El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de
afrontamiento”• La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira• Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras
VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉSB. RESPUESTAS PSICOLOGICAS
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VII. APOYO SOCIAL
• El apoyo social (A.S.) constituye “los recursos sociales para el afrontamiento”
• Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos: – dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes
sociales.
• Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real
• Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica
• Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan directamente sobre la salud– Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras
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VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
• Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables) que modulan las reacciones a situaciones de estrés:– La personalidad puede influir sobre la salud directamente– Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o
motivar conductas no-saludables– Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de
procesos asociados a la enfermedad
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VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIONA. ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES
• Las variables disposicionales relacionadas con el estrés son muchas.– Algunas son potenciadoras de la
salud
– Otras facilitadoras de la enfermedad
• Diferentes variables:– Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck)
– Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control
– Alexitimia
– Tabla 6
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• Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes trastornos o saludables (tabla 6):– Tipo 1: predisposición al cáncer– Tipo 2: predisposición a la CC– Tipo 3: histérico– Tipo 4: saludable– Tipo 5: racional-antiemocional– Tipo 6: antisocial
• Tipos modificable mediante terapia de conducta: – “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC // – “Entrenamiento en autonomía”– Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC– Cuestionario para medir los tipos: SIRI
VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIONB. TIPOS DE REACCION AL ESTRES
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IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUD
A. ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD• ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?
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• el estrés puede inducir indirectamente, a través de la elicitación o mantenimiento de cc no-saludables (CRS no-saludables)
IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACI ONADAS CON LA SALUDB. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD (CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos)