VARIABILIDAD EN EL MANEJO YPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DEL

INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA.

El estudio PRIAMHO

VARIABILIDAD EN EL MANEJO YVARIABILIDAD EN EL MANEJO YPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DELPRONÓSTICO A CORTO Y MEDIO PLAZO DEL

INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAINFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA..

El estudio PRIAMHO

Cabadés et Cabadés et al.al.

Rev Esp Cardiol Rev Esp Cardiol 1999; 52: 767-7751999; 52: 767-775

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO IObjetivos Objetivos Estandarizar una metodología de registro de Estandarizar una metodología de registro de

IAMIAM Analizar el manejo de los pacientes Analizar el manejo de los pacientes

ingresados por IAM en Españaingresados por IAM en España Estudiar si existen diferencias en la Estudiar si existen diferencias en la

supervivencia al IAM entre distintos entornos supervivencia al IAM entre distintos entornos asistencialesasistenciales

Material y MétodosMaterial y Métodos 24 Hospitales de toda España24 Hospitales de toda España Pacientes con IAM de ambos sexos sin límite Pacientes con IAM de ambos sexos sin límite

de edadde edad Período analizado: Octubre 1994-Octubre Período analizado: Octubre 1994-Octubre

19951995 Seguimiento a 1 año (1996-97)Seguimiento a 1 año (1996-97)

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I

Hospitales con UCIC

Población de hospitales de referencia

47 hospitalesseleccionados

Fase piloto del estudio (30 días)

33 hospitalesen estudio

Reclutamiento durante 1 año y seguimiento a 1 año

24 Hospitalesanalizados

Hospitales retenidos para análisis después del control de calidad

Selección de Hospitales en el PRIAMHO I

Hospitales participantesen el estudio PRIAMHO IHospitales participantes

en el estudio PRIAMHO I

Canarias

Características de los hospitales participantes y control de calidadCaracterísticas de los hospitales participantes y control de calidad

Tamaño medio de los hospitales (Número de camas) 633

Tamaño de los hospitales <200 camas

200-500 camas

>500 camas

12,5%

20,8%

55,2%

Tamaño medio de la UCIC (Número de camas) 8

Número de hospitales con hemodinámica 12 (50%)

Cobertura de la UCIC: 78,3%

Exhaustividad de la UCIC: 93,9%

Proporción de pacientes seguidos a 1 año 96,2%

Diagnóstico estandarizado de variables Seguimiento para establecer mortalidad a 28 días y

a un año Programa informático UCIC para almacenar las

variables de interés

Métodos en el estudio PRIAMHO I

Métodos en el estudio PRIAMHO I

VariablesCaracterísticas demográficas, clínicas y

evolutivas, antecedentes, procedimientos diagnósticos y terapéuticos

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I

Control de calidad Periodo de acreditación para cada centro Definición estandarizada de variables Control de calidad externo e independiente

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I

Control de calidad externo e independiente

Calidad de la información recogida (K > 70%)

Seguimiento a 1 año > 90%

Tasa de exhaustividad > 70%IAM registrados / total ingresados UCIC

Tasa de cobertura > 70%IAM registrados / total ingresados hospital

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I

RESULTADOS: Pacientes Se registraron 5.242 de los 6.756 ingresados 77,4% son hombres cuya media era de 62,5 años

(DS 12,2) La edad media de las mujeres era de 70,4 años (DS

10,3) La cobertura de las UCIC fue del 77,6%

El estudio PRIAMHO IEl estudio PRIAMHO I

Características demográficas y de factores de riesgo

cardiovascular

Características demográficas y de factores de riesgo

cardiovascular

Edad, media (DE) 64,4 (12.2)

Sexo (% mujeres) 22,6%Hipertensión 42,4%

Diabetes 24,2%

Hipercolesterolemia 28,6%

Fumadores actuales 37,6%

Historia personal y características del IAM

Historia personal y características del IAM

Angina 26,0%Infarto de miocardio previo 17,5%

Arteriopatía periférica 7,5%Localización electrocardiográfica anterior 40,4%

Infarto de miocardio sin onda Q 24,7%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100P

orc

enta

je d

e u

tili

zaci

ón

Trombolisis

25,5%

Antiagregantes

Plaquetarios

5,8%

Beta-

bloqueantes

50,3%

IECAS

50,6%

= porcentaje medio

Coeficiente de variación

Variabilidad en el uso de cuatro tratamientos índice en el IAM entre los hospitales del PRIAMHO I

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Por

cen

taje

de

uti

liza

ción

= porcentaje medio

Swan- Ganz

70,5%

MarcaPasos

49,2%

Ecocar-diograma

67,8%

VentMeca.

49,9%

Coronario-grafía

97,4%

Angio-plastia

133,5%

Cirugía coronaria

138,5%Coeficiente de variación

Variabilidad en el uso de procedimientos en elIAM entre los hospitales participantes en el PRIAMHO I

Mortalidad durante el primer año de los pacientes del estudio PRIAMHO I

Días desde el ingreso

375360

345330

315300

285270

255240

225210

195180

165150

135120

10590

7560

4530

150

Pro

b.de

sup

erviv

enci

a ac

umul

ada

1.00

.95

.90

.85

.80

.75

.70

28 días: 14,0%

Intra-UCIC: 10,9%

1 año: 18,5%

Primer día: 3,5%

0

10

20

30

40

50

60

Por

cen

taje

Mortalidad

28 días 1 año

25,9% 22,9%

Killip

III/IV

25,8%

FV-TV

46,1%

Mujeres

29,9%

HTA

14,8%

Diabetes

22,3%

= porcentaje medio

Variabilidad en la mortalidad, gravedad y comorbilidad de los pacientes con IAM

entre los hospitales participantes en el PRIAMHO I

Coeficiente de variación

Odds ratio ajustada por edad, gravedad, comorbilidady tratamientos índice

Código del

Hospital

0 1 2 3

136

101

104

106

107

114

115

119

155

150

148

147

144

141

140

139

138

137

131

127

126

121

120

4

134

Riesgo de morir porIAM según el hospital de ingreso

La mortalidad precoz y tardía por infarto agudo de miocardio continúa siendo elevada en nuestro medio

Existe una marcada variabilidad en el manejo de los pacientes con IAM

Las diferencias de mortalidad entre hospitales no se explican por las diferencias en las características de los pacientes entre centros.

Conclusiones

Investigadores del PRIAMHO I Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio HOspitalario

Investigadores del PRIAMHO I Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio HOspitalario

F Sogorb, J Catorla, JG Martínez, J Canovas, Hospital General Universitari d'Alacant, ALICANTE; D Pereferrer, A Curós, J Serra, Hospital Germans Trias i Pujol, BADALONA; X Mancisidor, Hospital de Cruces, BARACALDO; M Garcia Moll, JM Dominguez de Rozas, J Guindo, Hospital Sant Pau, BARCELONA; AJ Montón, R Giral, A Santamaría, Hospital "General Yague", BURGOS; E Gonzalez, H Boix, Hospital Gran Via, CASTELLON; A Santana, J Martinez-Bellús, Hospital Can Misses, IBIZA; G Torres, P Rodriguez, J Rodenas, Hospital Virgen de la Arreixaca, EL PALMAR; F Garcia de Burgos, A Meta López, Hospital General de Elche, ELCHE; P Orosa, JM Carmona, T Orengo, Hospital Francesc de Borja, GANDIA; L López-Bescós, C Kallmeyer, L Melgares, Hospital Universitario Getafe, GETAFE; R Masiá, J Sala, X Albert, Hospital Josep Trueta, GERONA; N Alonso Orcajo, R García, J Bayón, Complejo Hospitalario de León, LEON; M de los Reyes, J Alcázar, Instituto de Cardiología, MADRID; J Rodriguez, Hospital 12 de Octubre, MADRID; E Torrado, JA Ferriz, Hospital Regional de Málaga, MALAGA; M Fiol, J Bergadá, Hospital de Son Dureta, PALMA DE MALLORCA; P Pabón, Hospital Universitario de Salamanca, SALAMANCA; V Bertomeu, A Frutos, F Colomina, Hospital Universitario de San Juan, SAN JUAN; F Marrero, M J Garcia, L Martí, Hospital Universitario de Canarias, SANTA CRUZ DE TENERIFE; J M Sanjosé, P Colveé, Hospital Marqués de Valdecilla, SANTANDER; M Jaquet, Hospital Xeral de Galicia Gil Casares, SANTIAGO DE COMPOSTELA; J Rojas, J García-Rovira, J Trujillo, Hospital Universitario Virgen Macarena, SEVILLA; S Quintana, M Ibartz, I Cherta, Hospital Mutua de Terrassa, TERRASSA; J Sanchez, L Martos, Hospital Virgen del Valle, TOLEDO; R Claramonte, L Gabaldà, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, TORTOSA; I Echanove, J V Vilar, R Tellols, Hospital General de Valencia, VALENCIA; A Cabadés, I Ceniceros, R Gastaldo, M Palencia, Hospital La Fe, VALENCIA; M Francés, M Garcia, A Hérvas, L Cortés, F Fajarnés, Hospital Arnau de Vilanova, VALENCIA; JJ Sanz, JL Bratos, P Enriquez, Hospital del Rio Hortega, VALLADOLID; J Bermejo, M del Mar de Latorre, L de la Fuente, I Garcimartin, Hospital Universitario de Valladolid, VALLADOLID; F Arós, A Loma, Hospital Txagorritxu, VITORIA; G Hernando, Hospital de Galdacano, VIZCAYA; J Marrugat, M Pavesi, Institut Municipal d'Investigació Mèdica, BARCELONA