SEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICO

ALUMNOS:

RUIZ FLORES, CHRISTIAN

SILVA QUIÑONES, MELANIA

VEGA MONTESINOS, DIANA

INTERNADO HOSPITALARIO

GENERALIDADES

• El examen físico es parte de la historia cliínica

• Historia Cliníca: recolección cronológica de datos de una persona: interrogatorio + examen físico

• Propósito: se realiza a partir de los síntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)

Historia clinica

Necesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad

Necesario aprender para desarrollar habilidades técnicas

Examen fisico

interrogatorio/entrevista

IMPORTANCIA

IMPORTANCIA PARA ENFERMERÍA

• Identificar y manejar una variedad de problemas del paciente (reales o potenciales)

• Evaluar la efectividad del cuidado de enfermería

• Mejora la relación enfermero – paciente

• Hacer juicios clínicos

LA COMUNICACIÓN

• Importante para entender de qué manera se da el intercambio de información e interacción entre dos personas

• Elementos: Emisor + mensaje + receptor

Profesional del cuidado de la salud

PacienteFamilia

Comunidad

Retroalimentación (feedback)

TIPOS DE COMUNICACIÓN

• Es la comunicación humana por excelencia

• Este tipo de lenguaje puede darse de manera oral o escrita.

Comunicación verbalComunicación

extraverbal

• Constituye la expresión y exteriorizacion de sentimientos o emociones a través de estados de ánimo y reacciones individuales.

• Las expresiones o los gestos también comunican algo.

• Una mirada puede denotar alegría o miedo; fruncir el ceño, extrañeza o desaprobación

LA ENTREVISTA

• Se puede dividir en 5 parte:– El encuentro.

– El interrogatorio.

– Durante el examen físico.

– Evaluación de la conducta a seguir.

– La despedida.

• Durante cada una de ellas la comunicación debe darse de manera adecuada.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN FÍSICO

• Explicarle al paciente el por qué, cuándo, y dónde se llevará a cabo la exploración física

• Ayudar a que el paciente se prepare para la exploración física (aseo personal, cambio de ropa, etc)

• Prepara el entorno – Buena iluminación

– Temperatura adecuada

– Equipo necesario

– Y sobre todo, asegurar su privacidad

EQUIPO NECESARIO

POSICIONES DEL PACIENTE

• El paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploración física:– Decúbito dorsal

– Supina

– Sentada

– Litotomía

– Sims

– Prona

TÉCNICAS BÁSICAS DE LA EXPLORACIÓN

• Inspección

• Palpación

• Percusión

• Auscultación

INSPECCIÓN

• Apreciación de las características del cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vista

• Se realiza en todo momento• Posición del examinador:

– de espalda a la luz– Lado derecho del paciente si se es

diestro

• De preferencia utilizar luz natural durante

• La luz artificial podría alterar los colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia

INSPECCIÓN (CONT.)

• Considerar las siguientes características:

– Aspecto y/o simetría

– Color

– Forma

– Tamaño

– Movilidad

INSPECCIÓN (CONT.)

• Visión: tamaño del cuerpo, peso, postura, señales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, señales de ansiedad o cólera, artefactos culturales y religiosos.

INSPECCIÓN (CONT.)

• Olfato: Odores del cuerpo o aliento.

INSPECCIÓN (CONT.)

• Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversación, si está LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de sí mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciación sobre su estado de salud en general.

PALPACIÓN

• Apreciación manual de los tegumentos (piel, faneras):– la sensibilidad– Temperatura– Consistencia– Forma– Tamaño

• Utilizando la mano (sensibilidad táctil, térmica, vibratoria, y sentido de presión)

• Si se introducen uno o más dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)

PALPACIÓN (CONT.)

• Puede ser monomanual o bimanual• Las manos pueden estar

separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas

• Puede ser digital (al detectar ejemplo, pulso carotídeo)

• Considerar las siguientes características:– Situación– Forma– Tamaño– Consistencia– Sensibilidad (dolor y temperatura)– Movilidad

PERCUSIÓN

• Apreciación por el oído de los fenómenos acústico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.

• Antigua forma efectiva para determinar diagnóstico de las enfermedades del tórax debido a la aparición de la radiología

• Se pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (más utilizado durante la exploración del sistema nervioso)

• Puede ser digital, digito-digital o puño percusión

PERCUSIÓN (cont.)

• Digito digital:– El dedo percutor golpea sobre

otro dedo interpuesto (dedo plesímetro)

– Origina el ruido de percusión más puro

– Se realiza en cualquier región y suministra una sensación de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensación acústica genera una mejor apreciación

PERCUSIÓN (cont.)

• Puño-percusión:– Se percute con la mano

cerrada o puño sobre el dorso de la otra mano interpuesta

– Se practica generalmente en la región lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del riñón. (exploración del sistema urogenital)

PERCUSIÓN (cont.)• Algoritmo de la percusión:

– Posición adecuada del dedo plesímetro.

– Posición adecuada del dedo percutor.

– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.

– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.

– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.

– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

TIPOS DE SONORIDAD

• De mayor a menor sonoridad se pueden clasificar en:

– Timpanismo (el sonido es parecido al que origina al percutir un objeto lleno de aire)

– Hipersonoridad

– sonoridad normal

– Submatidez

– Matidez (el sonido es parecido al que se origina al percutir un objeto sólido como la madera)

AUSCULTACIÓN• Apreciación con el sentido del oído

fenómenos acústicos del organismo, tales como:

– Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca)

– Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar)

– Tránsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.)

– Cualquier otra causa (Aus. Fetal)

• Gracias al inventor del estetoscopio René Laennec se logró un gran avance en el diagnóstico de enfermedades del tórax (pulmones y corazón)

• Con su uso se pueden detectar condiciones patológicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, pericarditis, etc

AUSCULTACIÓN (cont.)

• Existe 2 métodos para auscultar

Aus. Inmediata Aus. Mediata

•Oído contra la superficie cutánea, usando una tela fina de algodón•Realizarse la suficiente presión para que el pabellón de la oreja se adapte en todo su contorno formando una cavidad cerrada

•Interponer el estetoscopio entre el oído y la superficie cutánea•El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular

ESTETOSCOPIO BIAURICULAR

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:– Colocación correcta del auricular al auscultar.– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

TÉCNICA PARA AUSCULTACIÓN

MARCHA – BIOTIPO –

ACTITUD Y FACIES

MARCHA

• Se observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama.

• Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura.

• Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.

MARCHA

• Precisar si hay movimientos

anormales que puedan

indicar disfunción

• Pedir a la persona que

camine para detallar la

función motora de

movimientos groseros

(marcha, postura, estancia) y

la amplitud de movimientos

de las articulaciones.

MARCHA

• La marcha normal es

suave, usualmente

acompañada de movimiento

simétrico de brazos.

• El talón debe tocar el suelo con

la rodilla extendida, el paso

debe transferirse

armónicamente a lo largo del

pie hacia el metatarso. Con la

rodilla ligeramente

flexionada, el pie debe de

levantarse del suelo.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Tenemos:

• Brevilineos, megalosplacnicos (del

griego megas: grande; esplangkhnon:

víscera)

• Picnicos (del griego: pyknus: espeso,

condensado)

• Hiperestenicos (del griego hyper: exceso;

sthenos: fuerza)

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Brevilineos, megalospl

acnicos :Son de poca

estatura, son mas bien

gruesos y

corpulentos, tienen

cuello corto, tórax

ancho, ángulo costal

epigástrico muy

abierto, obtuso, musculat

ura bien desarrollada y

extremidades

relativamente pequeñas.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Los

longilineos, microsplacn

icos o asténicos (del

griego a : privativo;

sthenos: fuerza):

• Son mas

altos, delgados, de cuello

y tórax alargados, ángulo

costal epigástrico cerrado

y agudo, musculatura

pobre y extremidades

largas.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Los

normolineos, normo

placnicos o

estenicos

constituyen un grupo

intermedio con una

conformación corporal

armónica

ACTITUD

• Postura o estancia se refiere a

la posición que asume el

individuo cuando esta de pie o

sentado y también acostado.

• La actitud adoptada cuando la

persona esta acostada (actitud

de lecho) es variable dentro de

la normalidad y su importancia

radica en las actitudes

patológicas que puede asumir

un paciente encamado.

ACTITUD

• Actitud de pie: La buena postura o actitud de pie

normal se caracteriza por una alineación adecuada de

las partes del cuerpo.

• Se pide a la persona que se pare frente a usted y a

una distancia de 2 m evaluar la alineación y simetría

de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben

estar al mismo nivel

ACTITUD

• Después pedir que se pare de perfil. La alineación es normal sien posición lateral puede trazarse. La alineación es normal si enposición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase porel lóbulo de la oreja , el hombro, la cadera, el trocánter femoral, elcentro de la rodilla y delante del tobillo.

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

• Las desviaciones de buena

postura pueden estar influidas

por hábitos (estaciones

prolongadas, caída de

hombros o sentarse en

posición inclinada)

• Las posturas anormales

generalmente obedecen a

enfermedades neurológicas o

musculoesqueleticas y de

otros sistemas (resp y cardio)

FACIES

• Es el aspecto y la configuración

de la cara, la expresión facial o

fisionomica de la persona.

• Se debe evaluar la simetría

facial, tanto estética como en

movimiento, comparando el lado

derecho de la cara con el

izquierdo, evaluando arrugas de

la frente, cejas, los parpados, los

ojos, los surcos nasogenianos, y

las comisuras labiales.

FACIES

• Si no hay ninguna asimetría, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla , puede expresar ansiedad; el ceño fruncido y estrechar los parpados , denota disgusto; una mirada evasiva denota timidez o tristeza.

FACIES

• Las expresiones faciales pueden ser: tensa o ansiosa, interrogadora, cólera, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.

• Los estados de animo: ansiedad, disgusto o cólera y tristeza se detecta no solo por la expresión facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.

TALLA – PESO Y

TEMPERATURA

TALLA – PESO Y TEMPERATURA

• Peso y talla son medidas antropométricas, forma parte de los parámetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metabólico del individuo.

TALLA

• Es necesario explorarla periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescencia

• En los adultos mayores para evaluar el acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas compresivas.

• Se usa para estimar el peso ideal e interpretar otros datos o determinar otros valores como la arquitectura corporal y el área de superficie corporal.

TALLA

• TALLA:

• Pedir a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallimetro de la balanza.

• Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que los glúteos, los hombros y la cabeza estén tocando la pared o el tallimetro.

PESO

• El hecho de ganar y

perder peso debe ser un

indicador importante de

salud o enfermedad.

• La dosificación de los

medicamentos dependen

del peso.

PESO

• Se obtiene el peso después de evacuar la vejiga, después de la defecación.

• En kg. Si la escala esta en libras convertir a kg dividiendo las libras por 2.2. Un peso mayor del 10% por encima o por debajo del peso ideal se asocia a disfunción nutricional.

• El pesaje seriado diario, debe obtenerse a la misma hora, con la misma cantidad de ropa.

PESO

PESO

TEMPERATURA

• Palpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades.

• Para medir se usa termómetro clínico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termómetro electrónico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaña a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.

TEMPERATURA

• Formula para convertir grados Fº a Cº

Cº: T(Fº)-32 x 5

9

Formula para convertir grados Cº a Fº

Fº: T(Cº)x 9+ 32

5

TEMPERATURA

TEMPERATURA

TEMPERATURA

TEMPERATURA

• La alimentación y el ejercicio muscular

aumentan la Tº, proporcionalmente a

la intensidad del ejercicio realizado.

• Debe tomarse en ayunas, antes del

almuerzo, por la tarde, antes de la

comida, por la noche y la madrugada.

• No tomarse en la boca cuando se

acaba de ingerir algo caliente o fría.

• La administración de O2 con mascara

puede también afectar la confiabilidad

de la lectura bucal, porque el O2

inhalado tiene un alto contenido en

agua que puede enfriar la mucosa oral.

• Piel, membranas mucosas, el pelo y

las uñas utilizando como técnicas

básicas la inspección y la palpación.

• Cinta o regla métrica, guantes y

bata de examen

• Deben examinarse los tegumentos

en toda su extensión, descubriendo

y observando, parte por parte, la

superficie corporal.

• Se complementa la inspección

tegumentaria con el examen de la

mucosa bucal y de las conjuntivas

oculares.

PIEL, MUCOSAS Y FANERA (PELO Y UÑAS)

PIEL

Color y pigmentación

La coloración normal de la piel varía según las diferentes

razas, edades y regiones del cuerpo.

Variaciones étnicas del color de la piel y las

mucosas

a) Raza de pigmentación clara

b) Raza de pigmentación oscura

Higiene y lesiones

Generalmente la piel normal está libre de lesiones, pero

pueden observarse pequeñas

excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas y lunares .

Si se trata de un paciente postrados en cama o

inmovilizado, centralice su atención en la piel que

recubre los puntos de presión corporal. incluyendo

aquellas áreas en que la piel está en contacto con

tubos usados para tratamiento.

Descubra además, las heridas para evaluar su curación

y observe cualquier drenaje excesivo.

INSPECCIÓN

Superficial y ligera, o bien formando pequeños pliegues entre el

pulgar y el índice o demás dedos de la mano.

Humedad

La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la humedad

puede acumularse en los pliegues cutáneos. La ansiedad puede

producir palmas húmedas y perspiración en las axilas, la frente y

el cuero cabelludo. La sequedad, la sudación profusa o el exceso

o defecto de grasa pueden ser anormales .

Temperatura

La piel normotérmica es tibia al tacto. Las temperaturas frías de

la piel pueden ser también normales. La inflamación aguda en

cualquier zona de la piel se acompaña de aumento de

temperatura local.

Textura y grosor

La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser

rugosa

Turgencia y movilidad.

• La piel normal tiene una turgencia elástica y rápidamente vuelve

a su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el índice.

PIELPALPACIÓN

• El Registró del examen de la piel

• Describa las características de todo

examen de la piel. Si existen

• lesiones de la piel, debe describirse:

número, localización, forma, tamaño,

color, consistencia, movilidad y

sensibilidad.

Ejemplo de registro de piel normal

• Piel. De color blanco rosado

(normocoloreada), tibia

(normotérmica), seca, sin pliegue

cutáneo prolongado cuando se pellizca

(normohídrica), lisa, de turgencia,

elasticidad,grosor y movilidad

normales, con buena higiene y sin

lesiones.

PIEL

FANERA (Pelo y Uñas)Ejemplo de registro del pelo:

Pelo. Buena higiene; de color y

pigmentación, cantidad, textura y

distribución normales, de acuerdo

con su edad, sexo y raza.

• Las uñas están representadas por las placas córneas del dorso

de las falangetas de los dedos, que se forman debido a una

especial queratinización de la piel de las mismas. En ellas se

debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y

color, que pueden presentar alteraciones en las más diversas

enfermedades internas, particularmente en las de orden

metabólico, infeccioso, neurovegetativo, etc.

• Desviación de la normalidad Platoniquia. Uña plana.

• Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de

hierro.

• Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°. Asociada a

hipoxia tisular crónica.

• Onicofagia. Se come las uñas.

• Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.

• Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por

hongos.

• Onichauxis. Hipertrofia de la uña.

• Líneas de Beau. Grietas transversas producidas por malnutrición

por severa enfermedad.

•

FANERA (Pelo y Uñas)UÑAS

Ejemplo de registro de la uña

• Para el registro del examen de

las uñas, debe procederse de

forma similar a como hizo en el

registro de los pelos,

describiendo cada una de sus

características. Uñas: forma y

configuración, color, lesiones. El

tiempo de llenado capilar

generalmente no forma parte

del examen físico cotidiano en

nuestro país y forma parte del

examen del sistema

cardiovascular, pero debe

acostumbrarse a explorarlo en

este momento, para evitar

olvidos lamentables.

FANERA (Pelo y Uñas)

MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL

1. Biotipo.

Normolíneo, brevilíneo, longilíneo.

2. Facies.

Inexpresiva, alegre, ansiosa, coléric

a, triste, adolorida, etcétera.

3. Actitud o postura:

a) De pie y sentada. Erecta, correcta.

b) Acostada o en el lecho: Decúbito

activo, no obligado

(supino, prono, laterales).

4. Deambulación o marcha (fluidez y

coordinación de los movimientos).

Marcha fluida y coordinada.

5. Peso.

6. Talla.

7. Temperatura.

8. Piel. Color y pigmentación, humedad y

turgencia, temperatura, elasticidad y

grosor, movilidad, higiene y lesiones. (Si lesiones

describir

cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, c

onsistencia, sensibilidad, movilidad).

9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y

normohídricas). Pigmentación y lesiones.

10. Pelo. Color y

pigmentación, distribución, cantidad,textura y

grosor, implantación e higiene.

11. Uñas. Forma y configuración, color, tiempo de

llenado capilar. Lesiones.

12. Tejido celular subcutáneo (TCS). No infiltrado

(prominencias óseas visibles, no huella o godet a

la presión).

13. Panículo adiposo.

Conservado, aumentado, disminuido.

MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL

La sensibilidad y la ternura

ayudan muchas veces más a

un enfermo que todos los

conocimientos científicos(L l a n i o , R a i mu n d o )