El proceso infeccioso
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Viaje al centro de la célula
FISIOPATOLOGÍA INFECCIOSA
CONCEPTOS
• CONCEPTO DE MUERTE• Inteligencia• Inmortalidad• Cantidad• Tiempo• resistencia
FRACTALES
• Colonización• Infección• Septicemia• Sepsis• Sepsis grave• Shock séptico• FMO
CONCEPTOS
• El agente.
CONCEPTOS
• Elementos de lesión
CONCEPTOS
El germen no es más que la primera pieza
• Elementos de lesión• Oxido nítrico• Lesión mitocondrial• Alteración eritrocitos• Citocinas-apoptosis• Podocitosis
CONCEPTOS
La vasoplejia y los vasoactivos
CONCEPTOS
CONCEPTO ESENCIAL
CONCEPTO ESENCIAL
Actuación de Urgencia
• En la primera hora-6h –Reposición VOLUMEN –PVC sin demora si no remonta
TA–AMINAS al unísono.–Toma de HEMOCULTIVOS–ABT en 1ªh UCI-3 h URG–TRANSFUNDIR si Hto<30 –DOBUTAMINA si Hto>30
• Toma de PVC
Actuación de Urgencia
Ubicación de Una vía de GRAN CALIBRE
• Medición Láctico Sérico– VALOR PRONÓSTICO– Puede ser único indicador de
hipoperfusión en normotensos.– Puede elevarse por aclaramiento
reducido (insuficiencia hepatica)– Indica necesidad de resucitación
agresiva.– Se usa tb DÉFICIT DE BASES -10.
Actuación de Urgencia
• SI MALA RESPUESTA A REPOSICIÓN DE VOLUMEN
– INSUFICIENCIA SUPRARRENAL–NX
–disfunción miocárdica–taponamiento
Actuación de Urgencia
• Atención primeras 24h• CORTICOIDES a dosis bajas.
– Hidrocortisona en shock séptico tras adecuada reposición vol
– Mejora hemodinámica, NO MORTALIDAD.– 5-7 DÍAS 200mg/d en 4 dosis.– ETOMIDATO en dosis única PRODUCE
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL DURANTE 24H, altera prueba ACTH
– No esperar a resultados ACTH.
• PRINCIPAL CRITERIO PARA EVALUAR RESP A CORTICOIDES ES LA MEJORÍA HEMODINÁMICA
Actuación de Urgencia
• Glucemia en limites de normalidad (<150)…no prioridad en 6h.– La vía SC puede ser menos eficaz
por la edematización.– EL TTO SE DEBE INICIAR VÍA IV.
• PCR (sepsis grave, 2h)- Si fallo de 2 organos, sin alt coag.- HBP reducen eficacia
Actuación de Urgencia
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
Selección clonal
10101010
1. Un linfocito un anticuerpo2. El antigeno activa el linfocito específico3. Toda la clona expresa el mismo anticuerpo
• Antibodies proteinas secretadas por celulas B en presencia de sustancia antigénica.
• Antigen: sustancia que combinada con el TCR o BCR es capaz de determinar una respuesta inmune (>10,000Dlt).
– Las fuerzals de Van der Vals, los puentes de hidrógeno y las interacciones hidrofóbicas son las responsables de la unión.
• Antibodies proteinas secretadas por celulas B en presencia de sustancia antigénica.
• Antigen: sustancia que combinada con el TCR o BCR es capaz de determinar una respuesta inmune (>10,000Dlt).
– Las fuerzals de Van der Vals, los puentes de hidrógeno y las interacciones hidrofóbicas son las responsables de la unión.
Selección clonal
• Hapteno: substancia inmunorreactiva, pero no inmunopotente, aunque si inmunoespecífica.
• Carrier: Substancia que otorga inmunopotencia sin presentar inmunoespecificidad.
Selección clonal
Selección clonal
ASPIRINAASPIRINA
Selección clonal
• Hapteno precisa de:– Unión covalente
con una gran proteina
– Superficie de un eritrocito u otra célula
– Superficie de MOs
Timo DEPENIENTES
Timo INDEPENDIENTES
Timo DEP-CITOCINAS
Tres tipos de linf T generan tres tipos de respuesta
inmune
La segunda señal elemento necesario para la respuesta inmune
B CELLB CELL
T CELLT CELL
2º INTERACTIONCYTOKINES2º INTERACTIONCYTOKINES
…O los timo independientes
APCAPC
2º INTERACTION
HAPTENHAPTEN
CARRIERCARRIER
Interacciones y el proceso T memoria
• Th y ACP reconocen el CARRIER, las B cell el HAPTENO.
• Th, ACP y LB cooperan en una interacción retroalimentada en cascada.
• Son interacciones Clase II, restringidas por CMH.
CD40
Immunoglobulinreceptor
MHC II
B7B7 CD28
TCRTCRT helpercell
Antigen
1. Antigen presentation toTh cell
2. B7 expressed 3. Th cell is activatedand expresses CD40 ligand,Cytokines secreted
CD40 ligand
Cytokine
Cytokine receptor
Bcell
Bcell
Bcell
T helpercell
4. Cytokine binds to cytokine receptor,CD40 ligand binds to CD40
Bcell
Bcell
Bcell
5. B cell activated
6. B cells proliferate, differentiate, secrete Ig
Class II MHCAPCClass II MHCAPCTh cell B
cellTh cell
Bcell
Bcell
B cell takes up and presents antigen
Th cell Th cell
Bcell
Th cells are primed by antigen-presenting cell
B-T cell cooperationB cells receive signals from T cells
B cells divide
Bcell
Bcell
Bcell
Bcell
Antibody formingcellAntibody formingcell
Antibody formingcellAntibody formingcell
Antibody formingcellAntibody formingcell
Bmemorycell
CRYSTALCRYSTAL
APCAPC
Antibióticos como carrier
COCAINACOCAINA HEROINAHEROINA
ATROPINAATROPINA HEPARINAHEPARINA
Antibióticos como carrier
El poliuretano y los Stf.
El poliuretano y los Stf.
El poliuretano y los Stf.
Lentes CONTACTOLentes CONTACTO
Presentación Antigénica
Presentación Antigénica
La activación interna de un LB
Shock séptico
• Vasoplejia, con flujo DESIGUALMENTE REPARTIDO.
• NECESIDAD DE AMINAS• Mejor Índice de PERFUSIÓN…
diuresis• LÁCTICO– Valor PRONÓSTICO (tendencia)– Refleja HIPOPERFUSIÓN-HIPOXIA
indirectax– Mejor que variables dep de O2.
Shock séptico
• Objetivos en 6 primeras horas– PVC 8-12– TAM 65– SvO2> 70–Diuresis 0,5 ml/kg
• Efectividad del tto si disminuye FC o láctico
• De 1 lt permanecen intravasc 200cc.
• USO DE ALBUMINA (secuestrador)
Shock séptico
• Trasfusión NO MEJORA EL TRANSPORTE DE OXÍGENO–OBJETIVOS• Hb>7• Hto >30.
Shock séptico
• Alt regulación vasc… perfusión dir proporcional TA.
• Dopamina titulada para mantener TA sin deterioro del Vol sist.
• Si hay taquicardia se baja dosis y se añade Dobutamina.
• La dobutamina mejora el TRANSP O2.
Shock séptico
• Inotrópicos y vasoactivos:• DOPA– Util en cardiopatas– Aumenta PCP– Aumenta retorno venoso– INDESEABLE:• SUPRIME HIPÓFISIS ANT (incapacidad anabólica)• INMUNOSUPRESIÓN• DEPRIME RESPIRACIÓN.
Shock séptico• NA:– NO TAQUICARDIZA– NO AFECTA HIPÓFISIS ANT– NO DEPRIME RESP.– En el Shock SEPTICO HIPERDINÁMICO
AUMENTA LA PRESIÓN DE FILTRACIÓN paradójicamente, actuando más sobre la eferente que sobre la aferente.
– AUMENTA LA DIURESIS, EL ACLARAMIENTO Cr y ACLARAMIENTO OSMOLAR en sépticos.
Shock séptico
• DOBUTA:–Mejora función BIVENTRICULAR–DOPAMINA solo la IZQUIERDA
–ULTIMOS RECURSOS• LISINA VASOPRESINA- TERLIPRESINA• AZUL DE METILENO IV• HIDROCORTISONA
Traslocación bacteriana• Mayor foco infeccioso INTESTINO.• FLORA POLIMICROBIANA• AMBIENTE ANAEROBIO• Adelgazamiento barreras por stress• Hipoproteinemia• Microtrombosis• EL PERITONEO circulación
enterohepática• DISFUNCIÓN CÉLS KUPFFER.
Dudas?