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El radón y sus efectos en la salud
Raquel Barbosa LorenzoFEA Medicina Preventiva
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Índice
•Algo de historia
•Radón y cáncer de pulmón
•Radón y otros cánceres
•Radón y otras enfermedades
•Implicaciones
•Conclusiones
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Una historia curiosa
El caso de Stanley Watras
-Ingeniero de la central nuclear
-Diciembre de 1984
-Nueva vivienda
-Las alarmas tocan al entrar en la central
-100.000Bq/m3
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Algunos acontecimientos
Año Acontecimiento
1988 IARC clasifica el como carcinógenos humanos
1988 BEIR IV (mineros)
1999 Actualización BEIR : radón segundo factor de riesgo del cáncer de pulmón después del tabaco
2005 Publicación de estudios combinados
2009 Manual de referencia sobre el radón residencial y su efecto sobre la salud (OMS)
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Información a la entrada de una mina que después se utilizó como fue cárcel. Explotada con fines turísticos. Connecticut, USA, Septiembre de 2006
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Enfermedades asociadas al radón
• Cáncer de pulmón
• ¿Otros cánceres diferentes al pulmonar?
• ¿Otras enfermedades?
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Cáncer de pulmón
Fuente: Globocan
Datos a nivel mundial
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Cáncer de pulmón
Fuente: Globocan
Datos de España
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Cáncer de pulmón
Fuente:Globocan
Datos de España
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Cáncer de pulmón
Fuente: INE
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¿Qué tiene que ver el radón en el cáncer de pulmón?
El radón es la segunda causa de cáncer de pulmón en fumadores y la primera en nunca fumadores
¿Cómo sabemos que esto es así?
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Evidencias…
• Plausibilidad biológica
• Estudios epidemiológicos:
Ecológicos
Casos – controles
Cohortes
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¿Cómo llega al ser humano?
Fuente: WHO
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Recordemos las cifras más importantes
- Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (USEPA): 148 Bq/m3
- La Organización Mundial de la Salud (OMS): 100 Bq/m3
- La Directiva Europea (2013/59/Euratom) – Enero 2014: 300 Bq/m3
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Algunos estudios
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- Detectores de radón.- 1ª encuesta.
– Registro de mortalidad de Galicia.
– Llamadas protocolizadas (2ª encuesta).
– Consulta de la historia clínica electrónica.
Algunos estudios…
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Autor y año Lugar Tamaño
muestral
Resultados
Darby y col,
2005
Análisis conjunto de
estudios europeos
13 estudios
incluidos
El riesgo de CP por cada 100 Bq/m3
aumenta en 1,16 (IC del 95%, 1,05-1,31)
Krewski y col,
2005
Análisis conjunto de
estudios
norteamericanos
7 estudios
incluidos
El riesgo de CP por cada 100 Bq/m3
aumenta en 1,11 (IC del 95%, 1,00-1,28)
Evidencias…
Y muchos más…
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Casos –controles
2002
Casos –controles
2012
Cohortes 2009
Cohortes 2016
En fumadores
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163 casos + 241 controlesRiesgo a partir de 37Bq/m3
Interacción multiplicativa con tabaco
Barros – Dios et al, 2002
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-349 casos + 513 controles
-Resultados similares
-Interacción entre tabaco y radón (multiplicativa)
Barros – Dios et al, 2012
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Barros – Dios et al, 2012
¿Afecta a todos los tipos de cáncer de
pulmón?
¿Igual de graves?
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Ruano - Ravina et al, 2009
1º Estudio de cohortes
Tiempo medio de seguimiento: 12 años
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Barbosa - Lorenzo et al, 2016
Initial cohort (n,
%)
Cases (n, %)
Total 2,127 (100.0) 24 (1.1)
Age in yearsa
<36 455 (21.4) 0 (0.0)
36–50 574 (27.1) 1 (4.2)
51–65 629 (29.6) 12 (50.0)
>65 464 (21.9) 11 (45.8)
Sex (n, %)
Men 1,220 (57.4) 20 (83.3)
Women 907 (42.6) 4 (16.7)
Crude model Adjusted model a
Cases, cohort
subjects HR (95%CI)
Cases, cohort
subjects HR (95%CI)
All subjects
<50 Bq/m3 8, 697 1.0 8, 686 1.0
≥50 Bq/m3 16, 1235 1.1 (0.5 – 2.6) 14, 1214 1.2 (0.5 – 2.8)
Men only
<50 Bq/m3 6, 378 1.0 6, 371 1.0
≥50 Bq/m3 14, 700 1.4 (0.5 – 3.5) 12, 684 1.4 (0.5 – 3.6)
Controls from the case-
control study
<50 Bq/m3 3, 156 1.0 3, 154 1.0
≥50 Bq/m3 8, 255 1.9 (0.5 - 7.1) 8, 254 1.9 (0.8 - 7.3)a Adjusted model for sex, age and tobacco use
Table 1. Description of cohort and incident cases.
Table 2. Hazard ratios of lung cancer due to exposure to residential radon
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¿Sólo afecta a fumadores?
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Algunos resultados en estudios previos
Casos – controles 2015
Barros-Dios, 2002
En nunca fumadores
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Torres – Durán, 2014
Las personas nunca fumadoras expuestas aconcentraciones de radón residencial si tienen un riesgo significativo
de cáncer de pulmón
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Torres – Durán, 2014
La convivencia con fumadores de 1 a 35 años incrementa este riesgo hasta 2,8 (IC95% 1,4 – 5,2).
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¿Se han estudiado otros cánceres u otras enfermedades?
Resultados de nuestra investigación
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Otros cánceres
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- Detectores de radón.- 1ª encuesta.
– Registro de mortalidad de Galicia.
– Llamadas protocolizadas (2ª encuesta).
– Consulta de la historia clínica electrónica.
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Tabla 1. Características principales de la muestra
Cohorte inicial(n, %)
Casos(n, %)
Total 2.127 (100,0) 193 (100,0)
Edad<36 455 (21,4) 1 (0,5)
36–50 574 (27,1) 20 (10,4)51–65 629 (29,6) 67 (34,7)
>65 464 (21,9) 105 (54,4)
Sexo (n, %)Hombres 1.220 (57,4) 141 (73,1)Mujeres 907 (42,6) 52 (26,9)
Exposición a radón (Bq/m3)Media aritmética 110,2 105,2Mediana 68,0 72,0Mínimo-máximo 6 - 1,590 6 - 663Percentil 25 - 75 38,0 - 142,0 39,5 - 132,5
Hábito tabáquico (n, %)Nunca fumadores 1,121 (53,6) 96 (51,1)1-40 paquetes-año 721 (34,5) 52 (27,6)>40 paquetes-año 248 (11,9) 40 (21,3)
Tiempo de residencia en la vivienda (n, %)<10 años 150 (7,1) 18 (9,3)10-25 años 847 (39,8) 60 (31,1)>25 años 1.128 (53,1) 115 (59,6)
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Tabla 3. HR crudas y ajustadas para cáncer no pulmonar.a Modelo ajustado por: edad, sexo, status fumador, paquetes-año, edad de inicio de hábito tabáquico, tipo de estudio, índice de ruralidad, PIB, porcentaje de analfabetismos.
Modelo crudo Modelo ajustadoa
Casos, sujetos
cohorte HR (95%CI) HR (95%CI)
Todos los sujetos
<50 Bq/m3 63, 752 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 130, 1349 1,1 (0,8 - 1,5) 1,2 (0,9 - 1,6)
Sólo hombres
<50 Bq/m3 51, 423 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 90, 776 1,0 (0,7 - 1,4) 1,1 (0,8 – 1,5)
Sólo mujeres
<50 Bq/m3 12, 329 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 40, 573 1,8 (0,9 - 3,4) 1,8 (0,9 – 3,5)
Sujetos que han residido 50
años o más en la vivienda
<50 Bq/m3 8, 90 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 30, 175 2,0 (0,9 - 4,2) 2,7 (1,2- 6,5)
Sujetos con 50 años o más
al inicio del estudio
<50 Bq/m3 56, 410 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 119, 714 1,2 (0,8 - 1,6) 1,2 (0,9 - 1,7)
Sólo nunca fumadores
<50 Bq/m3 29, 388 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 67, 728 1,2 (0,8-1,9) 1,2 (0,7 – 1,8)
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Tabla 5. HR crudas y ajustadas para cada cáncer.a Modelo ajustado
Modelo crudo Modelo ajustado a
Casos, sujetos
cohorte HR (95%CI) HR (95%CI)
Leucemia y tejido hematopoyético
(excepto leucemia)
<50 Bq/m3 3, 692 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 8, 1.227 1,6 (0,4 - 5,9) 2,1 (0,4 – 10,9)
Vejiga y otros del tracto urinario
<50 Bq/m3 7, 696 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 6, 1.225 0,5 (0,2 - 1,6) 0,6 (0,2 – 1,9)
Próstata
<50 Bq/m3 10, 382 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 31, 717 1,8 (0,9 - 3,6) 2,0 (0,9 – 4,1)
Mama
<50 Bq/m3 3, 320 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 12, 545 2,3 (0,6 - 8,0) 2,4 (0,7 -8,6)
Tejido conectivo y otros de piel (excepto
melanoma)
<50 Bq/m3 7, 696 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 18, 1.237 1,5 (0,6 - 3,7) 1,5 (0,6 – 3,8)
Colorrectal
<50 Bq/m3 11, 700 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 18, 1.237 1,0 (0,4 - 2,0) 1,0 (0,5 – 2,1)
Estómago
<50 Bq/m3 1, 690 1,0 1,0
≥50 Bq/m3 11, 1.230 6,7 (0,9 - 51,5) 10,8 (1,2 – 98,0)
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Los resultados sugieren asociación entre radón residencial y cáncer no pulmonar
El riesgo es más elevado para cáncer de mama y próstata
Existe asociación significativa entre radón residencial y cáncer de estómago
El riesgo entre radón residencial y cáncer no pulmonar es más elevado en mujeres.
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Más sobre cáncer de estómago…
Solo dos artículos sobre cáncer de estómago.
¿Afecta el agua?
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¿Asociación entre radón y tumores del SNC?
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Figura 1: Gráfico mostrando la correlación entre mediana de radón municipal y RR de mortalidad por tumores del SNC.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0,96 0,98 1 1,02 1,04 1,06 1,08 1,1 1,12 1,14 1,16
Rad
on
co
nce
ntr
atio
nM
un
icip
al g
eo
me
tric
me
an (
Bq
/m3
)
Relative risk for males
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4
Rad
on
co
nce
ntr
atio
nM
un
icip
al g
eo
me
tric
me
an (
Bq
/m3
)
Relative risk for females
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Variables Coeficiente de correlación (p)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC hombres 0.164 (0.009)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC mujeres 0.433(< 0.001)
Variables Coeficiente de correlación (p)Mediana radón RR mortalidad tumores SNC
hombres0.286 (0.001)
Mediana radón RR mortalidad tumores SNC mujeres 0.509 (< 0.001)
Municipios con al menos 3 mediciones
Municipios con al menos 5 mediciones
Tabla 3: Análisis bivariado (Rho de Spearman)
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¿Pero realmente la radiación alfa puede afectar a estos órganos?
• Estudios en animales
• Cálculos de dosis efectivas
• Hipótesis para cada órgano
Marsh y col 2012
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Y sobre otras enfermedades
Fuente: UHN
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Tabla 3. RR de EPOC (casos e ingresos) por cada 100 Bq/m3.
Modelo crudoRR (IC 95%)
Modelo ajustado RR (IC 95%)
Municipios con al menos 3 mediciones
Diagnósticos en AP
Todos los sujetos 0,99(0,98-1,01) 0,95(0,92-0,97)Sólo hombres 0,97 (0,96-1,00) 0,95 (0,92-0,97)Sólo mujeres 1,02 (1,00-1,05) 0,95 (0,92-0,99)
Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,14(1,10- 1,17) 1,04(1,00-1,10)Sólo hombres 1,09(1,05-1,12) 1,02(0,98- 1,07)Sólo mujeres 1,28(1,21-1,35) 1,13(1,05-1,22)
Municipios con al menos 5 mediciones
Diagnósticos en AP
Todos los sujetos 1,01(1,00-1,03) 0,92 (0,88-0,96)Sólo hombres 1,01(0,99-1,03) 0,91(0,87-0,95)Sólo mujeres 1,06(1,02- 1,09) 0,94(0,88-1,00)
Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,19(1,15-1,24) 1,13(1,07- 1,20)Sólo hombres 1,15(1,10-1,20) 1,08(1,01-1,15)Sólo mujeres 1,41(1,30-1,52) 1,27(1,13-1,43)
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Tabla 4. RR de EPOC (casos e ingresos) para los expuestos a 50 Bq/m3 o más
Modelo crudoRR (IC 95%)
Modelo ajustado RR (IC 95%)
Municipios con al menos 3 mediciones
Diagnósticos en AP
Todos los sujetos 1,02(1,00-1,05) 1,06(1,02-1,10)Sólo hombres 1,02(1,00-1,05) 1,04 (1,00-1,09)Sólo mujeres 1,06 (1,02-1,11) 1,09 (1,02-1,17)
Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,13(1,07-1,19) 1,07(1,00-1,16)Sólo hombres 1,10 (1,03-1,17) 1,06 (0,98-1,15)Sólo mujeres 1,34 (1,19-1,53) 1,17 (0,98-1,39)
Municipios con al menos 5 mediciones
Diagnósticos en AP
Todos los sujetos 1,04(1,01-1,07) 1,15(1,10-1,21)Sólo hombres 1,04 (1,01-1,08) 1,11 (1,05-1,18)Sólo mujeres 1,07 (1,02-1,13) 1,17 (1,07-1,27)
Ingresos hospitalariosTodos los sujetos 1,14(1,08-1,21) 1,10(1,01-1,20)Sólo hombres 1,11 (1,04-1,18) 1,08(0,98-1,18)Sólo mujeres 1,39(1,21-1,60) 1,17 (0,96-1,42)
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Existe asociación entre radón residencial y EPOC.
El riesgo es más elevado en las mujeres.
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El radón residencial tiene efectos sobre la salud.
¿Y en el puesto de trabajo?
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No lo decimos nosotros…
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Conclusiones
• Asociación con otros cánceres diferentes al pulmonar: estómago, mama, próstata
• Posible asociación con EPOC
• Riesgos más elevados en las mujeres
• Riesgos por encima de 50 Bq/m3
El radón es la segunda causa de cáncer de pulmón en fumadores y la primera en nunca fumadores
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Deben tomarse medidas para reducir los riesgos relativos de la población ante el radón
Implicaciones
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Jornadas técnicas Vive sin radón18 de Octubre de 2018