El retorno de la inversión en innovación disruptivaCarlos Alberto Arenas DíazVicepresidente Fundación Economía y Salud

Gerente Área de Salud IX Región de Murcia

LOS TRES REYES MAGOS

• El Estado.

• La Comunidad Autónoma

• El Ayuntamiento.

A favor de la tecnología• La innovación tecnológica está relacionada

con el crecimiento económico y la competitividad de un país.

• La tecnología es lo que más ha mejorado la calidad de vida del ser humano desde el inicio de la civilización.

• Las tecnologías pueden modificar la organización y la cultura de manera positiva.

Cuidado con la tecnología• La tecnología no bien evaluada e introducida en

la sanidad produce actividad inútil, redundante y mayor gasto.

• La tecnología puede entorpecer y desvirtuar la relación profesional - paciente.

• La fascinación tecnológica para el profesional hace que produzca exceso de actos poco eficientes.

• La fascinación tecnológica por parte de la población hace que se exijan y hagan más pruebas poco eficientes

Informe FENIN 2015

• España es el país de Europa con las RNM más envejecidas ya que la obsolescencia alcanza a uno de cada tres equipos instalados.

• Uno de cada tres ecógrafos instalados en centros sanitarios tiene más de 10 años.

• Más del 40% de los equipos de soporte vital disponibles en el sistema sanitario superan los 12 años.

• Se estima que el 25% de los equipos tecnológicos de los hospitales del SNS se encuentran obsoletos.

Nuevas tecnologías y prestaciones

• La introducción de alta tecnología y nuevos tratamientos está poco regulada

• Muchas veces se introduce al libre albedrío del profesional, del Hospital o en todo caso de la Comunidad Autónoma.

• El papel de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias es consultivo y sus trabajos influyen aún poco en los clínicos.

ES NECESARIA LA EVALUACIÓN ECONÓMICA

► Se trata de saber si el coste de los tratamientos, pruebas o intervenciones preventivas compensa con la ganancia en salud.► Para ello se suele relacionar la efectividad con el coste. Es el Análisis Coste Efectividad: Nos da una idea de la eficiencia.

► En un Análisis Coste–Efectividad se determina de forma numérica cuál es la relación entre los costes de una intervención dada y las consecuencias de ésta, con la particularidad de que dichas consecuencias se evalúan en las mismas unidades naturales que pueden utilizarse en la práctica clínica habitual (p. ej., años de vida ganados, mejoría, número de vidas salvadas).

Relación Seguridad del Paciente / Sostenibilidad

►Análisis Coste Beneficio

- El análisis coste beneficio consiste en traducir el resultado del análisis coste-efectividad a un denominador común en valor monetario, es decir traducir el resultado en mejora de salud y evitación de enfermedad a una cantidad económica.- El coste beneficio permite comparar programas con diferentes resultados asistenciales y traducirlos a un beneficio común económico.

Análisis Coste Utilidad

- El análisis coste-utilidad es cuando ese valor común al que reducimos el resultado asistencial es el de años de vida ganados con calidad (AVAC).- Es muy usado para ver si merece la pena hacer una intervención.

Relación Seguridad del Paciente / Sostenibilidad Carlos Alberto Arenas

► Coste de Oportunidad

-Sabiendo que tenemos una cantidad limitada de dinero y la mejora o ganancia de salud que producen las diferentes intervenciones o decisiones de gasto el coste de oportunidad se define como:-Lo que perdemos monetariamente, en salud o calidad de vida al aplicar una determinada opción de gasto frente a otra que consigue más ganancia en salud a menos coste.-Por lo tanto interesa minimizar el coste de oportunidad.-El coste de oportunidad es muy sensible al número de personas que mejoramos la salud. Por ello gastar mucho dinero en la salud de un individuo que podríamos invertir para mejorar la salud de muchos afecta mucho al coste de oportunidad.-Por lo tanto el coste de oportunidad es el que mejor defiende los principio bioético de: Justicia. Hay que tener en cuenta la necesidad social frente a la necesidad individual

Relación Seguridad del Paciente / Sostenibilidad Carlos Alberto Arenas

Gestión Clínica y Sanidad PúblicaImperativo Ético

Lo que gastemos inútilmente o en procesos de baja efectividad nos impedirá hacer otros actos/procesos más útiles efectivos.

Hay un gran coste de oportunidad de los actos innecesarios, duplicados o ineficientes.

El proceso asistencial debe ser gestionado para ser más efectivo al menor precio; es decir eficiente…

Desde la gestión tenemos la obligación ética de priorizar las prácticas más efectivas al menor coste: las que son más eficientes para ganar más salud…

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¿Nuestro fin último es ganar salud (vida a los años) o crecer como sector?

Medioambientesocialy económico 50%

Atención Sanitaria 25%

Dotación biológicay genética 15%

Medioambientefísico 10%

Llegado un nivel de gasto lo que se gasta en salud contribuye muy poco a mejorar la salud. La cantidad a invertir para ganar algo de salud extra debe ser muchísimo mayor.

Ej: Nuevos tratamientos y pruebas mucho más caros para un mejora pequeña de la eficacia del mismo y la supervivencia o calidad de vida del paciente.

Excepción: Innovación disruptiva

Ley de rendimientos decrecientes en salud

Tomado de J. R Repullo.

Iniciativas dedicadas a desprescribir y “no hacer”: eliminar de los procesos costes superfluos que no aportan valor. Está debería ser la medida estrella para mejora

la sostenibilidad y la seguridad, sin embargo está aún a nivel incipiente y desigualmente desarrollada, ya que depende de la formación, la ética en el manejo de recursos de los profesionales. Ej: Revisión polimedicados, conciliación…

DESINVERSIÓN

• Quitar la Grasa: Eliminar lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIO. Ejemplo: Episiotomías, fármacos en HTA leve moderada sin riesgo…

• Lo que no ha demostrado mejorar la alternativa más barata. Antidepresivos IRST nuevos, IBPs nuevos, etc.

• Lo que provoca efectos adversos no asumibles o no mejora la calidad de vida...

Reorientar. Desinvertir.

ESQUEMA DE DESINVERSIÓN

¿Qué margen tenemos?

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Pruebas: Entre el 20-30% innecesarias y no todas son inocuas.Tratamientos: Entre el 25-35% son inútiles, innecesarios o inadecuados.Tendencia a hiperdiagnosticar en muchos casos: HTA, Hipercolesterolemia, Diabetes, etc…Estudio ENEAS efectos adversos hosp España el 31% de los pacientes 44% evitablesInt médica 3ª causa muerte USAFuentes: Colaboración Cochrane. American Board of Internal Medicine Foundation: Iniciativa Choosing Wisely . Estudio ENEAS, JAMA y otros.

Departamento de Salud de Orihuela. Ejemplo tras revisión de la indicación.

DERIVACIÓN Pruebas 2011 Pruebas 2012 % Disminución

Importe 2011 Importe 2012 % Disminución

NEUROFISIOLOGIA

4.742 2.645 -44,00 394.024,26 183.733,27 -53,00

RNM 12.356 9.807 -21,00 2.133.819,12 1.745.986,87 -18,00

DENSITOMETRÍAS

1.855 1.028 -45,00 48.230,00 26.728,00 -55,50

PRUEBAS GENETICAS Array

127 15 -88,2 105.410,00 10.500,00 -90.04

LOGOPEDIA 121.510,39 99.423,99 -18,00

DAÑOCEREBRAL 2.050 2.467 20,30 153.164,28 114.208,60 25,40

MAXILOFACIAL 516 240 -53,50

• Código Infarto: Angioplastia Vs Fibrinolisis • Código Ictus. Fibrinolisis ictus • Carnet por puntos accidentes de tráfico• Nuevos fármacos Hepatitis C.• Terapia combinada SIDA.• Cirugía Laparoscopica• Hospitalización/atención a domicilio• Gestión de casos enfermería.• Rehabilitación del daño cerebral. • ¿TICs? Sí, pero falta interoperabilidad…

Innovación disruptiva. Algunos ejemplos:

Dificultades Innovación Disruptiva• Financieras.• Organizativas. Se dan cuando requiere un

cambio en la organización. Ejemplo: • Diálisis peritoneal u Hospitalización a

domicilio supone cambio organizativo necesita financiación extra no siempre dada.

• Trasplantes cambio organizativo con financiación extraordinaria.

• Bloqueos por intereses corporativos de colectivos. Ejemplo código ictus o infarto.

100 Perspectivas para mejorar el sector salud en España. 2015.

Prevención AP AE ASS Crónicos REHAB

Deseable

Actual

Necesitamos un sistema verdaderamente reequilibrado entre la promoción de la salud, el autocuidado, el diagnóstico precoz, los tratamientos curativos y los cuidados de larga duración a procesos crónicos y la rehabilitación y dependencia

Evolucionando hacia un modelo de Salud Socio Sanitario

Necesidad de Reorientación

Es necesario cambiar el foco

• EL SNS tiene que cambiar del paradigma del hospitalocentrismo a la atención en la comunidad, la promoción de la salud. El domicilio debe ser el principal lugar terapéutico, debemos apostar por dar calidad de vida a los años.

• Va calando que el Hospital pierda sus fronteras y se imbrique mucho más en la Comunidad de la mano de Atención Primaria, Enfermería y Trabajadores Sociales buscando una Atención Integral, más completa y humanaque necesita el paciente. Hospital Líquido.

Carlos Alberto Arenas

• Mayo 2017• Evolución del libro

100 perspectivas con propuestas consensuadas más concretas.

• > 140 expertos

Tecnologías de Salud con más potencial según los expertos Foro FEyS

@ArenasKray