Electrocardiografia ekg-
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Electrocardiografía…• Qué es?
• Para qué sirve?
• Cómo se usa?
• Cómo se pone?
• Pautas a tener en cuenta…
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ELECTROCARDIOGRAFIARegistro gráfico de los potenciales
eléctricos generados por el corazón. Las señales se reciben a través de electrodos metálicos que se adhieren a las extremidades y la pared torácica y posteriormente se amplifican y registran con el electrocardiógrafo.Las derivaciones del EKG reciben, en realidad, las diferencias instantáneas de potencial entre estos electrodos.
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TENER EN CUENTA AL LEER EL EKG
*Es rítmico?*Es sinusal?*Es regular?
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Tener en cuenta la frecuencia cardiaca (<60 lat/min: bradicardia y > de 100 lat/min: taquicardia)
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR.
Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.
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Ritmo cardiacoEl normal es el ritmo sinusal:• Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar:- En el anciano: enfermedad del seno.- En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).
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Cálculo del eje:
Plano frontal: I y AVFPlano horizontal: V1-V63D: I, AVF y V2Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.
AVR
AVL
AVF
I
IIIII
V1V2 V3 V4 V5
V6
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Cálculo del eje:
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Calcular el eje en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.
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Diagnósticos ECGno necesariamente patológicos:
• Arritmia sinusal respiratoria.• Bradicardia sinusal.• Taquicardia sinusal.• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).• Bloqueo de rama derecha (BRD).• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).• Hemibloqueo anterior (HBA). • Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
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Arritmia sinusal respiratoria.Arritmia sinusal respiratoria.La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración
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Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
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Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva,
hipertiroidismo...
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Extrasistolia supraventricularExtrasistolia supraventricular (ESVs)(ESVs)
- Van precedidos de onda P.- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
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Extrasistolia Extrasistolia supraventricular supraventricular
(ESVs)(ESVs)
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Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular
(EVs)(EVs)- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P.- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
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Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)Pueden clasificarse según:- Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.
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EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo BRD
Tipo BRI
Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)
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Conducción eléctricacardiaca
Bloqueos de rama:Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo incompleto de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.
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• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar
asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
M o r r o W
(Right)
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Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)
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• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas) • Cambios de la repolarización patológicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
W i l l i a M(Left)
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Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)
![Page 35: Electrocardiografia ekg-](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013121/559cf0f21a28ab4e5a8b4773/html5/thumbnails/35.jpg)
Bloqueos fascicularesHemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I
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BRDHH + HBA
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WILLEM EINTHOVEN