Electrocardiografia per atenció primària (1). Creixement de cavitats
-
Upload
ics-catalunya-central -
Category
Health & Medicine
-
view
232 -
download
1
description
Transcript of Electrocardiografia per atenció primària (1). Creixement de cavitats
Electrocardiografia per
Atenció Primària
ADREÇAT: metges i metgesses d’atenció primària
DOCENT: Dra Ma Rosa Brugulat Borràs. Servei de Cardiologia.
ECG: Sistemàtica. Creixement de cavitats
Electrodes precordials
Rutina d’interpretació
Càlcul de la freqüència: nº cicles en 6 seg. x10
Ona P en ritme sinusal
ÂP entre +30º i +70º.
Durada: 0.08-0.10 seg.
Voltatge: = /< 2.5 mm.
Polaritat: positiva DI-III, aVL i aVF, negativa aVR.
Positiva o difàsica a V1.
Interval PR
Durada: 0.12-0.20, fins a 0.22 en vells. Menor si
hi ha taquicàrdia.
Isoelèctric. Pot ser descendent en taquicàrdies i
pericarditis.
PR llarg: Bloqueig A-V
PR curt: Preexcitació.
QRS
 QRS entre 0º i 90º
Durada: 0.08-0.10 seg
Voltatge màxim a precordials: 30 mm
Ona Q estreta(< 0.04) i poc fonda (<2mm)
TDI: <0.03 en V1, < 0.04 a V6
QT
Varia segons la FC: QTc.
QTc normal: fins a 440 mseg.
QT llarg: Son, ICCV, IAM, trastorns
elect.,hipotèrmia, AVC, quinidina, procainamida,
QT llarg congènit,
QT curt: B A-V avançat, hipertèrmia,
hipercalcemia, vagotonia, digital.
Ascens ST
Lesió subepicàrdica
Repolarització precoç
Pericarditis aguda
Hiperpotasèmia, hipocalcèmia
Miocardiopaties
Aneurisma ventricular
Anomalies toràciques
Descens ST
Lesió subendocàrdica
Hipopotasèmia
Prolapse mitral
Bloqueig de branca
Sobrecàrregues ventriculars
Ona T
 T entre 0º i 70º
Assimetria, ascens lent i descens ràpid
Positiva DI-II, V2-6. Negativa aVR
Voltatge: Frontal< 6 mm, horit.< 10 mm
Voltatge augmentat de T
Vagotonia
Hiperpotassèmia
Isquèmia subendocàrdica
Sobrecàrrega diastòlica
Voltatge T disminuït o T negativa
Isquèmia subepicàrdica
Sobrecàrrega sistòlica
Bloqueig de branca
Hipopotassèmia
Miocardiopaties
Prolapse mitral
Mixedema
Canvis T en l’esport
Canvis T en l’esport
Ona U
Es veu millor a V3-4 i en vells.
Marcada si: digital, quinidina, hipopotassèmia
Invertida: HTA i/o coronariopatia
Eix elèctric ( Curs bàsic ECG. Rodriguez Padial, Luis)
Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)
Càlcul eix elèctric ( Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)
Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés de Luna, A.)
 QRS + 40º
ÂQRS + 150º
 QRS –40º
Rotacions
Eix A-P: Horitzontal, vertical.
Eix long.: Dextrorotació (horària) o levorotació
(antihorària).
Eix transversal: Punta endavant o enrera.
Cor horitzontal
Cor vertical
Dextrorotació
Levorotació
SI-SII-SIII: Punta enrera
Creixement aurícula dreta
P alta, picuda > 2.5mm DII,III i aVF,positiva en
V1.
Durada normal < 0.12”.
 P dret.
Dues morfologies: pulmonale o congenitale.
P pulmonale
P congenitale
P pulmonale
P pulmonale
Creixement aurícula esquerra
P ample > 0.12”.
Voltatge normal.
P bimodal.
P bifàsica en V1.
À P esquerre.
CAE
C. biauricular
Detecció de la HVE en l’ECG
Detecció de la HVE en la HTA: Implicacions
pronòstiques!
ECG: 3-5%. Millora amb més paràmetres
ECO: 20-40%
CVE: 1. Augment voltatge a precordials
Índex de Solokow-Lyon: S(V1) + R(V5-6) =/> 35 mm.
R (V5) > 25 mm.
R més alta + S més profunda =/> 45mm.
R(V6) > R(V5)
Transició precoç a precordials
CVE: 2. Augment voltatge a deriv. extr.
R aVF) >21 mm.
R( aVL)> 12 mm.
R(DI)> 14 mm.
R(DI) + S(DIII)> 25mm (I. Gubner-Ungerleider)
S(aVR)>15 mm.
R(aVL) + S(V3)> 24 mm ( Index de Cornell).
CVE: 3. Altres criteris
Duració QRS> 0.09 seg.
 QRS esquerre > -30º.
Creixement auricular esquerre.
Alteracions T en DI, VL i V4-6.
Ona P en el CVE
CVE amb sobrecàrrega sistòlica
CVE amb sobrecàrrega diastòlica
CVE + BBE
Solokow-Lyon. S: No BBE: 3.5 +/-1.6. BBE: 10.6 +/-5.1 E: No BBE: 96.2 +/-1. BBE: 97.8 +/-3 Cornell. S: No BBE: 6.5 +/-2.2. BBE: 19.1 +/-6.5 E: No BBE: 99.3 +/- 0.5 BBE: 95.7 +/-4.2 Gubner.Ungerleider. S: No BBE: 5.2 +/-0.7 BBE: 6.4 +/-4 E: No BBE: 98.6 +/-0.7 BBE: 100% +/-0
Rodriguez- Padial i col / Rev Esp Cardiologia 2012;65(1):43
Creixement VD
À QRS dret > 100º
R>7 mm a V1 o R=<S a V6
qR a V1
S profundes DI, aVL, V4-6
ST-T negatius a V1-2
Morfologies a V1: qR, Rs, rsR’, amb interval QRS
normal
Punta enrera SI SII SIII
CVD
CVD
CVD + BBD
QRS ample a V1
R’ 15 mm. a V1
 QRS +130º
CVD + BBD
CVD + BBD
S. diastòlica VD: CIA
Fonts:
Atlas de electrocardiografía
www.osakidezta.euskadi.net.
Fonaments d’Electrocardiografia.
Bayés i de Luna, A.
Curso básico de Electrocardiografía.
Rodríguez Padial, L.
Revista Española de Cardiología, 2012;65