BIOGYN: HERRAMIENTA

TECNOLÓGICA PARA LA ASISTENCIA Y EL

APRENDIZAJE

XX REUNION DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE

EDUCACION AÑO 2002

Autores:

1. Dr. Antonio Dávila Rivas2. Dr. Jesús Rodríguez3. Alumno Adol Esquivel

D E P A R T A M E N T O D E C I E N C I A S C L I N I C A SG I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A

E S C U E L A D E G R A D U A D O S E N M E D I C I N A T E C D E M O N T E R R E Y

Biogyn: Herramienta Tecnológica para la asistencia y el aprendizajeGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA- EGRAM-TEC DE MONTERREY

INTRODUCCIÓN

La bioestadística del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José TEC de Monterrey surgió de la necesidad de darnos cuenta que procedimientos se realizaban en el departamento, conocer la incidencia de las diferentes patologías de nuestra comunidad, conocer los principales diagnósticos pre quirúrgicos, conocer la incidencia y el tipo de complicaciones de los médicos que acuden a nuestro hospital y el factor que consideramos más importante, es que nuestros residentes tuvieran una base de datos confiable y unificada para que pudieran realizar trabajos de investigación y ser parte del instrumento de medición de la amplitud y profundidad de contactos clínicos.

El propósito de presentar esta herramienta tecnológica en esta reunión es el de exponer nuestra experiencia al utilizar este software para generar una base de datos confiable de donde se puede extraer información para aumentar nuestra investigación clínica.

OBJETIVO DEL PROYECTO

El objetivo principal del BioGyn es el de recolectar los datos de todas las pacientes que reciben una atención en el departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José TEC de Monterrey. La información recolectada va desde información general de la paciente como: nombre, edad, número de expediente, médico tratante y fecha de ingreso. Además de la información general, después se recolecta la información relacionada a la atención, por ejemplo, si recibió una atención obstétrica se recolecta toda la información relacionada con el parto o con la cesárea, por ejemplo se incluye el diagnóstico de ingreso, el tipo de cirugía, horas en trabajo de

2

.........parto, peso del recién nacido, talla del recién nacido, si existieron complicaciones o no, y evolución intrahospitalaria. En caso de haber recibido atención ginecológica se documenta el tipo de cirugía, si existieron o no complicaciones y evolución intrahospitalaria, por mencionar algunos datos que se pueden recolectar.

El propósito de tener toda esta información en una base de datos como esta, es que nos permite accesar rápidamente a la información de pacientes que fueron atendidos en nuestro departamento sin la necesidad de utilizar la información del archivo general del hospital. Otra ventaja que se tiene con esta base de datos es que podemos verificar la estadística del departamento en el período de tiempo que nosotros queramos. También podemos ir valorando la tendencia o la incidencia de ciertas enfermedades o ciertos procedimientos y con esto podemos ejercer ciertas estrategias para mejorar la calidad de atención del departamento.

La finalidad del presente trabajo es presentarles los origenes, la creación del programa informático y su utilidad en el proceso de atención médica y del proceso enseñanza – aprendizaje de los alumnos de posgrado en ginecología y obstetricia.

METODOLOGÍAS O ESTRATEGIAS

Un indicador de calidad es una dimensión medible, o sea que puede ser un evento médico, procedimiento quirúrgico, procedimiento diagnóstico y el resultado. Además un indicador clínico provee una evaluación del desempeño del médico y de los alumnos de posgrado.

Los indicadores de calidad de la atención médica se dividen en: Estructura, procesos y de resultados. A continuación se enumeran brevemente cada uno de ellos.

• Indicadores de Calidad

Estructura

Humanos – profesionales

Recursos físicos

Equipamiento

Almacén

3

• Indicadores de Calidad

Procesos

Continuidad

Disponibilidad

Efectividad

Eficacia

Respeto y dedicación

Seguridad

Oportunidad

• Indicadores de Calidad

Resultados

Salud

• Función biológica y física

• Salud mental

• Función social

• Calidad de vida

Satisfacción

• Con el sistema de salud

• Otros

El expediente clínico es una fuente para la obtención de indicadores clínicos que deben de monitorear los eventos centinelas como muerte materna, pérdida sanguínea excesiva, aumentos en la frecuencia de determinada patología, eventos positivos y deseables (como diagnóstico de enfermedades infectocontagiosas) y eventos negativos (reoperaciones quirúrgicas). Los indicadores deben estar definidos y comparados con normas nacionales e internacionales. Las desviaciones deben estar claramente identificadas, pueden ayudar a crear los perfiles de desempeño por médico tratante y sirven para el monitoreo continuo.

La planeación del proceso para la colección de datos debe incluir:

• Intención de la colección de datos

4

.........• Datos a colectar

• Métodos para análisis de datos

• Clasificación de datos

• Frecuencia de colección de datos

• Fechas de inicio y terminación del proceso de colección de datos

• Responsable de recolectar la información

• Lugar de recolección de la información

• Necesidades de entrenamiento para colectar datos

• Fechas para monitoreo del proceso de colección de datos

El proceso de recolección de datos inicia desde que la paciente se ingresa al departamento de Ginecología y Obstetricia. Una vez que la paciente se encuentra internada, el médico que tiene el primer contacto es el residente el cual elabora una historia clínica completa y realiza una exploración física de acuerdo al padecimiento y siempre con mucho respeto a la privacidad de la paciente.

Una vez realizada la historia clínica el residente acude a su oficina de trabajo, en donde se encuentra instalada la herramienta de trabajo BioGyn. El programa del software está realizado en un paquete computacional de Microsoft acces (actualmente utilizando la segunda versión, mejorada). Cuando se inicia el programa el residente debe accesar con su nombre y con su contraseña, esto con la finalidad de tener restringido el llenado de datos de las pacientes y evitar introducir datos falsos o alterar la información. Una vez iniciada la sesión se llena el espacio de información general en donde se incluye nombre de la paciente, edad, paridad, fecha de ingreso y médico tratante en este rubro es importante mencionar que se alimento al programa con todos los médicos acreditados en el cuerpo médico del Hospital San José con el fin de agilizar el llenado de esta sección. (Anexo 1)

INDICADORES CLINICOS OBSTETRICOS

5

Madre:__________________________# Hospitalario________ Fecha de Egreso_______

Bebe:____________________________ # Hospital__________ Fecha de Egreso______

Fecha de Nacimiento:______________________ # Médico_______________________

Apgar a los 5 minutos__________________Apgar a los 10 minutos_________________

Peso al nacer_________________________Edad Gestacional______________________

Hto_________ Hb_____________ Hto________ Hb___________

Anomalías congénitas mayores______________________________________________

O. Cesárea repetida_____________________ Primer O. Cesárea___________________

A. Indicadores Maternos

1. Mortalidad Materna Y N

2. Readmisión materna no planeada antes de 14 días Y N

3. Paro cardiorespiratorio, resucitación Y N

4. Mayor tiempo de uso de antibióticos ¿? Y N

5. Resección no planeada, lesión o reparación de órgano durante procedimiento quirúrgico

Y N

6. Excesiva perdida sanguínea materna: Requiere de transfusión; Anemia postparto con Hto < 22, Hb < 7.

Y N

7. Estancia hospitalaria: Más de un día que el promedio del hospital , para parto o Cesárea

Y N

8. Eclampsia Y N

9. Nacimiento no atendido por el médico responsable Y N

10. Regreso no planeado en el postparto a la sala de partos o al quirófano

Y N

11. O. Cesárea por estado fetal incierto Y N

12. Nacimiento por O. Cesárea por falla en el progreso Y N

B. Indicadores Neonatales

6

.........13. Muertes de fetos pesando más de 500 gr.

subcategorizado como muerte neonatal intrahospitalaria, óbito o muerte intraparto

Y N

14. Nacimiento de un feto pesando menos de 1,800 gr. en una institución sin UCIN

Y N

15. Transferencia de un neonato a la UCIN en otra institución

Y N

INDICADORES CLINICOS GINECOLOGICOS

Paciente_________________________# Hospital_____________Fecha de egreso______

Fecha de Cirugía__________________ # del Médico___________________

Hto a la admisión____________ Hb_________ Hto Más bajo______ Hb

1. Readmisión no planeada en los primeros 14 días Y N

2. Admisión después de regresar a emergencias por el mismo problema

Y N

3. Paro cardiorespiratorio, resucitado Y N

4. Ocurrencia de infección no presente al admisión hospitalaria

Y N

5. Admisión no planeada a la UCI Y N

6. regreso no planeado al quirófano para cirugía durante la misma admisión

Y N

7. Internamiento de paciente ambulatorio o estancia prolongada por complicación quirúrgica o anestésica

Y N

8. Cirugía ginecológica ( Excepto cirugía radical ) que utilizó 2 o más unidades de sangre o un Hematocrito postoperatorio de < 24 o Hemoglobina menor de 8

Y N

9. Resección no planeada, lesión o reparación de órgano Y N

7

durante procedimiento quirúrgico

10. Iniciación de antibióticos por más de 24 Hrs. después de la cirugía ¿?

Y N

11. Discrepancia entre el diagnóstico preoperatorio y el reporte del tejido postoperatorio

Y N

12. Resección de útero pesando menos de 280 gr. por miomatosis

Y N

13. Resección de quiste folicular o cuero Lúteo del ovario Y N

14. Histerectomía realizada a un a mujer < 30 años excepto por malignidad

Y N

15. Muerte ginecológica Y N

Después de que el residente participó en la cirugía de la paciente debe el apartado que se refiere al tipo de atención es decir si la paciente recibió una atención obstétrica o ginecológica. Dependiendo el tipo de atención son los datos que se llenan en el programa, por ejemplo, si recibió una atención ginecológica se debe de llenar el área de diagnóstico de ingreso, tipo de cirugía, hallazgos en la cirugía, y complicaciones. (Anexo 2)

Si es una atención obstétrica se debe de dividir en parto o cesárea, se incluye el diagnóstico de ingreso, horas en trabajo de parto, descripción de la atención del trabajo de parto, tipo de cesárea, complicaciones en el parto o cesárea, datos del recién nacido (peso, talla, Apgar, si paso a cunas o a cuidados intensivos) y tipo de anestesia. (Anexo 3)

Después que se llenan los datos del procedimiento los residentes realizan un seguimiento estrecho de cada una de sus pacientes lo que permite valorar la evolución intrahospitalaria día con día. Después de pasar visita a su paciente en el programa existe un apartado de evolución en donde se anotará como fue la evolución durante su estancia en el hospital.

Una vez recolectada la información se debe de exponer mes con mes para detectar las áreas de debilidad y mejorarlas para brindar una mejor atención. Esta información es útil para nuestros residentes porque así podrán tener un panorama general de los procedimientos o patologías a las que más se exponen .Dicha presentación es realizada en Power Point por el residente de segundo año el último jueves de cada mes. Una gran ventaja del programa BioGyn es que tiene un apartado en donde se incluyen los parámetros analizados y se incluyen las gráficas preestablecidas y sólo es

8

.........cuestión de determinar el período de tiempo el cual se quiere analizar. (Anexo 4)

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

El sistema de bioestadística del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital San José TEC de Monterrey inició en 1997 aproximadamente y la recolección de los datos era en un formato de Word por lo tanto la recolección era realizada a mano y la presentación y las gráficas obtenidas eran realizadas a mano con el sistema de paloteo.

En el año 2001 se instaló y se aplicó la primera versión del BioGyn el cual trató de ser muy similar a las hojas utilizadas desde un principio, se aplicó durante un período de 4 a 6 meses y se decidió suspender su aplicación porque se detectaron algunos detalles que no permitían un buen funcionamiento, por mencionar algunos: no se tenía un acceso controlado por lo tanto cualquier persona que utilizaba la computadora en donde se encontraba instalado el BioGyn podía accesar datos y por lo tanto se falseaba la estadística; otra debilidad de esa versión es que no se tenían los diagnósticos codificados entonces teníamos el problema que se perdían ciertos diagnósticos o se duplicaba la información y al momento de realizar las gráficas encontramos que teníamos alta incidencia en patologías no muy comunes; la primera versión del BioGyn era muy compleja al momento de llenar los datos; y se tenían que accesar primero ciertos datos para que se pudiera grabar el resto de la información. (Anexo 5)

Por todas estas desventajas tuvimos que suspender su aplicación y trabajar en mejorar la base de datos hasta que surgió el BioGyn 2.0 el cual tiene un excelente control de seguridad, es más amigable en su manejo, los diagnósticos están codificados, los médicos tratantes están en una base de datos, el programa calcula los días intrahospitalarios, solamente tenemos que llenar las fechas de ingreso y egreso, y lo más importante tenemos gráficas prediseñadas con sólo introducir el período de tiempo deseado.

Con la información obtenida hasta el momento se está desarrollando un trabajo de investigación donde están participando todos los residentes del departamento; el cual consiste en comparar los resultados neonatales de partos y cesáreas en pacientes sin morbilidad concomitante y si existe diferencia significativa.

Otro trabajo de investigación realizado con esta base de datos se comparó la incidencia de operación cesárea del medio privado con el medio institucional (SSA), y además se observó la morbi-mortalidad materno-fetal en ambas poblaciones.

9

CAPITALIZACION

Con este programa se puede hacer una valoración de los procedimientos médico-quirúrgicos más frecuentes en el departamento de Ginecología y Obstetricia y de esta manera el sistema administrativo del hospital podrá planear y/o modificar la infraestructura y recursos humanos requeridos para cubrir estas demandas.

Con este sistema el grupo de residentes podrá identificar las patologías y procedimientos más frecuentes y por lo tanto realizarán guías clínicas para el estudio y el manejo de estas patologías.

Además con este programa se permite tener un sistema de medición y seguimiento de la “amplitud y profundidad de la exposición clínica de los alumnos de posgrado de la especialidad de ginecología y obstetricia, durante el proceso de enseñanza – aprendizaje.

Otra gran ventaja de este método es que nos permite crear las líneas de investigación pertinentes en el departamento de ginecología y obstetricia, facilitando dicho proceso al tener claramente identificados los problemas más comunes y teniendo la información más relevante del proceso de atención médica hospitalaria.

Consideramos que este trabajo puede ser de gran utilidad para mostrar las ventajas de la tecnología educativa en aspectos que incluyen la formación de competencias de vigilancia epidemiológica, registro de datos, involucro y compromiso con la Institución por parte de alumnos de posgrado de Ginecología y Obstetricia. Es de nuestro particular interés poder compartir los resultados en el diseño y uso de dicha herramienta tecnológica en este foro académico de intercambio de experiencias.

10

......... FUENTES CITADAS

1. Plan de estudios de la especialidad de Ginecología y Obstetricia – REG 2002 – 21 de mayo del 2002-09-16

2. Rediseño de la materia de Atención Médica en G y O Ambulatoria y Hospitalaria. Verano 2002

3. Quality improvement in womens health care. The American Collage of Obstetrics and Gynecologist. 2000

ANEXOS

Los anexos están colocados por orden de aparición.

11

12

.........

13

14

.........

15

BioGyn 1.0 Hospital San José – TEC de Monterrey

Bioestadística Departamento de Ginecología y Obstetricia Agosto, 2001

Diseño y Programación de Base de datos

Adol Esquivel Guzmán adolesquivel@hotmail.com

Agradecimientos: Dr. Antonio Dávila, Dr. José Tirán, Dra. Martha Luna y al Departamento de Informática Médica de la EMIS.