Embarazo Ectopico
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Health & Medicine
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EMBARAZO ECTOPICO
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Implantaciòn normal del blastocito
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EMBARAZO ECTOPICO
• BUSIERE 1693
• DUVERNEY 1708 (embarazo combinado)
• REALIZACION INFORME MAS COMPLETO 1731
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Implantaciòn anormal
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EMBARAZOECTOPICO
• ESTADISTICA:
• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN EUA
• 14.7% DE DESCESOS MATERNOS 1982
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EMBARAZO ECTOPICO
• EPI (Chlamidia trachomatis)
• Historia de embarazo ectòpico
• Historia de la cirugìa y del concepto tubal despuès de la ligadura tubal
• Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologìa reproductiva asistida
• Uso de un dispositivo intrauterino
• Edad de aumento
• El fumar
• Salpingitis istmica nodular
• Otros
FACTORES PREDISPONENTES:
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EMBARAZO ECTOPICO
• EMBARAZO ECTOPICO
• EMBARAZO HETEROTOPICO
• EMBARAZO ORTOTOPICO
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EMBARAZO ECTOPICOETIOLOGIA:
• ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
• USO DE DIU
• INDUCTORES DE LA OVULACION
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• ABORTO ELECTIVO
• CIRUGIA TUBARIA PREVIA
• ANOMALIAS DEL DESARROLLO
• TRANSMIGRACION DEL OVULO
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EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACION:
• INTERSTICIAL..........2-4%
• OVARICO...................5%
• CERVICAL..................0.1%
• ABDOMINAL.............0.03%
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Implantaciòn anormal
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EMBARAZO ABDOMINAL
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EMBARAZO OVARICO
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EMBARAZO INTERSTICIAL
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EMBARAZO TUBARIO
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EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
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Embarazo cervical
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EMBARAZO ECTOPICO
CUADRO CLINICO:
• DOLOR ABDOMINAL (98%)
• AMENORREA (65%)
• SANGRADO VAGINAL (80%)
• EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL
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Diagnòstico diferencial del embarazo ectòpico
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EMBARAZO ECTOPICO
CUADRO CLINICO:
• ABDOMEN AGUDO
• CHOQUE HEMORRAGICO
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Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura
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EMBARAZO ECTOPICO
SINDROME DE ARIAS- STELLA:
CELULAS AGRANDADAS Y NUCLEOS HIPERTROFICOS, HIPERCROMATICOS,LOBULARES Y DE FORMA IRREGULAR
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SINDROME DE ARIAS STELLA
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EMBARAZO ECTOPICO
EXAMENES DE LABORATORIO:
• PRUEBA DE EMBARAZO
• BIOMETRIA HEMATICA
• ULTRASONIDO
• CULDOCENTESIS
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PRUEBAS DE LABORATORIO
• Progesterona sèrica: en el 98-99% de los embarazos ectòpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino
• La fracciòn beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml, perimitiendo la detecciòn de embarazos de 8 a 10 dìas despuès de la fertilizaciòn
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PRUEBAS DE LABORATORIO
• En el US abdominal el nivel descriminatorio de hCG tiene un rango de 6.000-6.500 ml/Uml (IRP)
• En el US transvaginal tiene una resoluciòn mayor y una zona descriminatoria menor superior o equivalente a 2.000 ml/Uml (IRP)
• En los embarazos intrauterinos normales por regla general, al cabo de aproximadamente 6 semanas de gestaciòn, los niveles de hCG se duplican cada 48 hrs.
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CULDOCENTESIS
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Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico
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Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico
![Page 31: Embarazo Ectopico](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/556b0dadd8b42ae47d8b4ce8/html5/thumbnails/31.jpg)
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO:
• MEDICO: METROTEXATE
• QUIRURGICO: L.A.P.E. Y LAPAROSCOPIA
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EMBARAZO ECTOPICO
• CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA LA TERAPIA MÉDICA:
• SIGNOS VITALES ESTABLES
• GESTACION ECTOPICA <3 CMS
• NIVELES HCG VAL. PICO >15.000 mlU/ml
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EMBARAZO ECTOPICOCONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
MEDICA:
• SUPLEMENTO DE AC. FOLICO
• CUMPLIMIENTO POBRE DE LA PAC.
• HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL
• PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL
• HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES
• CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL • ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA
• RECUENTO LEUCOCITATRIO <3.000/mm o recuento plaquetario <100.000/mm cubicos
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EMBARAZOECTOPICO
EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
• 1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS
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EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• CONSERVADOR
• QUIRURGICO RADICAL
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Tècnica quirùrgica por ordeñamiento
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Salpingostomìa como tratamiento del embarazo ectopico no roto
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Salpingostomìa
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SALPINGOSTOMIA
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Salpingectomìa
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Salpingectomìa
![Page 42: Embarazo Ectopico](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/556b0dadd8b42ae47d8b4ce8/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento laparoscòpico del emb. ectopico
![Page 43: Embarazo Ectopico](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/556b0dadd8b42ae47d8b4ce8/html5/thumbnails/43.jpg)
Tècnica laparoscòpica
![Page 44: Embarazo Ectopico](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/556b0dadd8b42ae47d8b4ce8/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Embarazo Ectopico](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062405/556b0dadd8b42ae47d8b4ce8/html5/thumbnails/45.jpg)
EMBARAZO ECTOPICO
IMPLICACIONES DE LA FERTILIDAD:
• EL 30% DE LAS PACIENTES QUE CURSAN CON UN EMB. ECTOPICO, NO PUEDEN EN UN FUTURO LLEGAR A TENER HIJOS
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