EMBARAZO ECTOPICOANA MARIA ARENAS DÁVILA

DEFINICION

• EMBARAZO ECTÓPICO: Implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente a la cavidad uterina.

• EMBARAZO HETEROTÓPICO/COMPUESTO: coexistencia de una gestación intrauterina con un embarazo ectópico.

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia: 3 -12 /1000 nacidos vivos• Colombia: tasa de 15/1000 embarazos• Entre 1,3- 2% de los embarazos.

LOCALIZACIONES

Embarazo tubárico

• Embarazo ectópico tubárico: 95-98% de los casos:• Ampular: 85%• Ístmico: 13%• Intersticial/intramural:

2%• Infundibular.

FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

• OVULACION Y FERTILIZACION NORMAL:• Lesión de la trompa y alteración del transporte del

embrión hasta el útero.• Cx tubarica previa• EPI• Embarazo ectópico previo• Endometriosis• Anormalidades congénitas de las trompas• Adherencias secundarias

• Anormalidades del cigoto

FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

• DISPOSITIVO INTRAUTERINO• FERTILIZACION IN VITRO E INDUCCION DE LA

OVULACION

CUADRO CLINICO

• CLASIFICACION• Embarazo ectópico no roto o

en evolución• Aborto tubarico• Embarazo ectópico roto • Embarazo ectópico roto y

organizado

Embarazo ectópico no roto o en evolución

• Dolor pélvico o abdominal

• Amenorrea• Retraso o alteración de

las características normales de la menstruación

• Masa pélvica

Aborto tubarico

• Cuello cerrado y con dolor a la movilización

• Útero reblandecido• Puede o no palparse

masa anexar• Dolor a la presión de

fondo de saco posterior• Hemoperitoneo

• Abombamiento del saco de Douglas

• Deterioro del estado hemodinámico

Embarazo ectópico roto

• Dolor intenso en hipogastrio o fosa iliaca que se irradia a epigastrio y a hombro

• Cuadro de abdomen agudo• Alteración hemodinámica• Dolor a la movilización de

cuello, a la presión de fondo de saco posterior y a la palpación bimanual

• Masa anexar• Ultrasonido: liquido libre en

cavidad• anemia

Embarazo ectópico roto y organizado

• Dolor hipogástrico difuso

• Amenorrea o irregularidades menstruales

• Sangrado intermitente escaso, oscuro

• Malestar general• Dolor a la presión de

fondo de saco posterior

AYUDAS DIAGNOSTICAS

• Dosificación seriada de la BHCG• Ecografía transvaginal• Progesterona• Curetaje uterino• laparoscopia

Dosificación de la BHCG

• Pico máximo 50.000-100.000 iU/l sem 8 a 10

• Los niveles séricos se duplican cada 42-48h en EIU normales

Ecografía transvaginal

• BHCG: niveles de 1500-200 mUI/ml • Saco gestacional en el

ultrasonido transvaginal

• Saco vitelino ( 5 sem después de fum)

• Movimientos cardiacos (6 sem después de fum)

• Hallazgos:• Masa anexar extratraovarica• Embrión vivo en trompa• Masas mixtas o solidas en

trompas• Anillo tubarico

Progesterona

• Concentraciones:• > 25 ng/ml: normal• < 10 ng/ml: incompatible con embarazo normal• < 5 ng/ml: no viable.

Curetaje uterino

• Biopsia• Vellosidades coriales (aborto)

Laparoscopia

• Diagnostico• tratamiento

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL

• PACIENTE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA• Hospitalización• Acceso venoso• Paraclínicos

• Cuadro hemático, hemoclasificacion, prueba cruzadas

• Cristaloides en infusión rápida• Vigilancia de diuresis

TRATAMIENTO QX

• Paciente hemodinamicamente estable vs paciente hemodinamicamente inestable

TRATAMIENTO MEDICO

• Metrotexate• Glucosa hiperosmolar• Cloruro de potasio• Prostaglandinas.

• SE REQUIERE HOSPITALIZACION Y VIGILANCIA ESTRICTA HASTA QUE LA BHCG SE ENCUENTRE < 5 mUI/ml

Indicaciones de metrotexate

• Estabilidad hemodinámica• BHCG < 5000 mUI/mL• Masa anexar <3.5cm• Ausencia de embrión vivo

Contraindicaciones de metrotexate

• Disfunción hepática• TGO doble de lo normal

• Enfermedad renal• Creatinina > 1.5mg/dl

• Ulcera péptica• Discrasia sanguínea• Leucocitos <3000• Plaquetas <100000• Actividad cardiaca fetal

Esquemas de manejo

• Dosis única• 50mcg/m2 im

• Seguimiento: BHCG el día de la administración y luego en los días 4-7, seguimiento semanal hasta niveles pre gestacionales

• Reducción > 15%

• Sin en el día 7 no hay disminución se puede repetir la dosis (max 3 dosis), y seguir igual seguimiento

• 87% éxito

Esquemas de manejo

• Dosis múltiple• 1mg/kg IM día de por medio intercalado con acido

folinico 0.1mg/kg (8dias)• Seguimiento: BHCG el día de la administración inicial

y determinar la hormona antes de cada dosis de metrotexate

• Si los títulos descienden >15% no se necesitan mas dosis. (max 4 dosis de metrotexate)

• Éxito 93%

Esquemas de manejo

• Inyección directa de altas dosis en el sitio de implantación• Éxito 76%

MANEJO EXPECTANTE

• Resolución espontanea 68%• Concentración inicial baja y posterior disenso de la

BHCG

GRACIAS