Embarazo riesgo

7/21/2019 Embarazo riesgo

1/102

Dr.Vega.R 1

Embarazo de Alto

RiesgoMtodos de vigilanciafetal

Hasta hace no muchotiempo, el principal objetivode la asistencia obsttrica,era la prevencin de lamuerte materna, cuandola mortalidad perinatal habadisminuido de una formaespectacular, ha podidodedicarse ms inters alfeto Eskes, !!"#


2/102

2Dr.Vega.R

Embarazo de alto riesgoconcepto Todo aquel embarazo en que hay

factores maternos o fetales queafectarn de manera adversa los

resultados de la gestacin antesdurante o despus del parto!


3/102

3Dr.Vega.R

"mpacto en la Mortalidad#erinatal $onstituye mas o menos el

%&' del total de embarazos

(on responsables del )& a*&' de la morbimortalidadperinatal


4/102

+,ay diferencia-

Schneider, 1988: Tasa mortalidad perinatal 22,4% en

poblacin no vigilada, 11,8% en

poblacin de alto riesgo vigilada. Fetos mertos al nacer sin vigilancia

11,1%! con vigilancia 2,2% corrigiendo

para anomal"as cong#nitas. $e los 18etos mertos dentro de los & d"as legode la preba, ma'or"a por anomal"ascong#nitas ' abruptio placentae.

(abbe 2))4, *ap"tlo 12: +igilancia etal anteparto. p 1-.4


5/102

5Dr.Vega.R

.ue se debe saber

/! $omo es un control prenatal derutina

%! $omo identi0car pacientes deAR1

2! .ue elementos se necesitanpara alcanzar una buenasupervivencia materno3fetal!

4! $omo prestar atencinadecuada a la madre y al recin

nacido


6/102

6Dr.Vega.R

.ue se debe saber

1. denti/car los pntos cr"ticos 0e llevana la mortalidad inantil.

2. Tratar de inir en ellos para s

dismincin ' correccin.. *oncebir el proceso de sald

enermedad como el resltado de lainteraccin de actores, biolgicos deconciencia de condcta, socialeseconmicos, ecolgicos.


7/102

1995 1996 1997 1998 19992000200120022003200420052006200720080

10

20

30

40

50

60

47

53 55

43

26

22 21

16

20 19

28

16

2320

Nmero de casos de MMC nacidos vivos en el perodo 1995-2008 en Costa Rica

5uente: ase de datos de la *l"nica de 3spina "/da, ospital 5acional de 5i6os, San 7os#, *ostaica.

Fortificacin

cido flico


8/102

Valoracin estadstica

Resultado de laprueba

Resultado perinatal

RN normal RN anormal(muerte intratero)

Normal

(Negativo)

A

Verdadero negativo

B

Falso negativo

Anormal

(Positivo)

C

Falso positivoD

Verdadero positivo

(abbe 2))4, *ap"tlo 12: +igilancia etal anteparto. p 1&8.

(ensibilidad

$

$

Especi0cidad

;

; * 6#7

;

;

6##

$

* $

(ensibilidad8


9/102

Dr.Vega.R

Mortalidad materna(tasa 2!" m#ertes por cada 10$000 nacimientos% 2009 &

Causa principales Preeclampsia

Eclampsia Bronco aspiracin Sangrado

InfeccinAborto

Ministerio de (alud3"7E$ %&&9


10/102

Muertes Maternas Anuales en Amrica Latina yEl Caribe (23.000) comparada con pasesDesarrollados

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Amrica Latina !l Caribe Pa"#e# $e#arrollado#


11/102

Ca#sa principal de en '$

Total de casos : 22*

$omit de %ortalidad %aterna & 'erinatal ()*+-

24 %


12/102

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops-oms.org

CLAP - SMR

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

Momento de ocurrencia de la muerte

materna.

50% 1as. 24Hs.post parto

20% entre el 2y 7 da

25% durante elembarazo

5% entre la 2y la 7 sem.

UNI!"# 1$$$


13/102

13Dr.Vega.R

Mortalidad perinatal

Prematurida

d. Anomalas

congnitas

Parto plvico DPPI Preeclampsia

clampsia

!emelar

Pielonefritis

Polidramnios Placenta previa


14/102

M#ertes )etales

Mayora de muertes fetales < 32 degestacin

!lasificacin"#nte$arto %70&90'("

#sfi)ia crnica 30' Malformaciones cong*nitas 20'

!om$licaciones so+rea,adidas del em+ara-o 30' .esconocida 20'

/ntra$arto

(abbe 2))>, *ap"tlo 12: +igilancia etal anteparto. < 14.14


15/102

15Dr.Vega.R

Comportamiento mortalidadmaterno in*antil


16/102

16Dr.Vega.R

+asa mortalidad in*antil 2000 a 2009

%&&& )* /)* )9* /&%/

%&&/ ); 4&/ *%) /&*%

%&&% )/ /44 )92 /// inertida

a$arecen secundarias aestmulos fetales y cum$len

ascensos de 15 lat $or al menos15 segundos $ero menos de 2min

/ndican +ienestar fetal

5ipo lambda%ienen la $orma de la

anterior mas unaimagen en espe7o de

la mismandi#an inmadure $etal

o patolog9a $uni#ular.

%i d & ti id d


48/102

48Dr.Vega.R

%ipos de &eacti$idadaceleraciones -ipo epsilon > prolongada? en uso son de $endiente mas

suae ue las omega yduracinG 2 $or min $ero tardia? Decala8e #6 a &" seg. Inician al ceder la

contraccin.

7ecuperacin lenta 1tortuosa. Amplitud de #6 a %6

lat:min o mas. Duracin menor de &' seg.

Po# fetal menor a "@ mmde mg o menos.

Indican $ipo/ia fetal.


55/102

55Dr.Vega.R

Desaceleraciones

Dips tipo III.>variable?

Compresion decordn umbilical.

Aparicine/tempor2nea. o aumentan la

morbilidad a no ser(ue sean repetitivos 1

profundos. Duracin amplitud 1

decala8e variables "'lat5 min de por lo

menos "' seg pero #min.


56/102

Desaceleraciones

.esaceleracin $rolongada !ada de la =!= de al menos 15 latCmin $or de+aBo de la

lnea de +ase de al menos 2 min $ero < 10 min y retornoa la lnea de +ase

56Dr.Vega.R

: l i i 8l


57/102

:esaceleracion varia8le;

Descenso abrupto(; 3+ seg entre #omieno 0 nadir)

Descenso es > %, lpm 8 dura > %, seg


58/102

58Dr.Vega.R

'% Su fundamento3 observacin de las aceleraciones de la fcf por al

movimiento fetal. Es la mas utili*ada para evaluar el buen estadofetal

El feto normal alterna estados de sueo 1 de vigilia en forma arbitraria Durante el sueno )+7 ocurren movimientos de las e/tremidades4

respiratorios 1 del tronco4 los cuales suelen acompaarse de aceleraciones

de la !C!. o ocurren movimientos durante el sueno no )+74 cuando e/isten ciertasanomalas del SC4 despus de la ingesta de f2rmacos sedantes $ipnticoso alco$ol o cuando el feto se encuentra $ipo/ico o acidotico.


59/102

5Dr.Vega.R

,r#e8a no estresante

.;>#H#;" leada frecuencia de falsos $ositios .e$enden en gran

medida de lo ue dure la o+seracin Mayor $osi+ilidad de ue un resultado erdaderamente

anormal refleBe un estado de ;= aan-ado mas ue $reco- ;u inter$retacin se +asa en una sola aria+le %aceleraciones

de la =!= asociadas a los M=(

>#H#;" o inasio =Acil de reali-ar ien ace$tado $or las $acientes


60/102

6+Dr.Vega.R

'%

!eto reactivo. Al menos # movimientos con aceleracin del

cora*n fetal en #6 min de "' lat:min. ariabilidad de al menos "6 lat:min. Sobrevida del en pla*o de una semana omas.


61/102

61Dr.Vega.R

'% 'DCAC'E

#inducida $or elem+ara-o

#!rnica

.M uinesia $etal ostermino

-ensi/ilia#in R otros

6val#acin de los patrones de la


62/102

62Dr.Vega.R

p)C)

+est de )iscer cols$

oscilaciones

#or movimientofetal

#or contracciones


63/102

63Dr.Vega.R

+est de estim#lacin


64/102

64Dr.Vega.R

+est de estim#lacinvi8ro acstica (+6V& @tili-a la estimulacin con una laringe artificial so+re la

ca+e-a fetal durante 1 a 3 segundos ste instrumento$roduce un estimulo i+ratorio y acDstico de 80 - y 82d

Fa reaccin sana del feto a la estimulacin es unmoimiento +rusco % reaccin de alarma( seguido deuna aceleracin de la =!=

Fos fetos de I24 semanas no res$onden 25 y 30 semanas res$onden en un 80' de los casos y Jsemana 31 lo arAn en el 96' de los casos Fa $erce$cin materna de M= des$u*s de la estimulacin

i+ro acDstica es otro indicador de +ienestar fetal

+est de estim#lacin


65/102

65Dr.Vega.R

+est de estim#lacinvi8ro acstica >#H#;"

s seguro

o afecta la audicin fetal

.;>#H#;" ;e e influenciado $or arios factores" grosor de la $ared

a+dominal cantidad de liuido amnitico $resin de lalaringe contra el a+domen materno e intensidad delestimulo

;olo 2' de los ; des$u*s de un ># son no reactios

;ensi+ilidad y >:: +aBos" 11 y 50'

s$ecificidad y >:" 99 y 92'

,r#e8a estresante de la


66/102

66Dr.Vega.R

,r#e8a estresante de lacontraccin (oct& s una de las meBores $rue+as $ara el control del

em+ara-o de #? y $ara ealuar la resera funcionalfetal des$u*s de la semana 28

=@.#M"

Fa contraccin uterina $roduce una disminucin del gastosanguneo en el es$acio interelloso de la $lacenta con un descensotransitorio de la $2 fetal !uando la $2 desciende $or de+aBo delnivel critico > "@ mmg?4se $roduce estimulacin del nerioago lleando a desaceleraciones del mDsculo cardiaco fetalsegundos des$u*s del $ico de la contraccin

Fas desaceleraciones tardas son uno de los indicadores mas

$recoces del ;= ya ue a$arecen antes ue la $erdida de laaria+ilidad disminucin de M= o ausencia del tono fetal Puedenser secundarias a sndrome de $ipotensin supinamaterna4 $ipo/ia materna o anemia.


67/102

6&Dr.Vega.R

3C+

.;>#H#;" iene contraindicaciones Farga duracin del test

;u$erisin continua $or $ersonal adiestrado )istencia de riesgos

>#H#;" /ndicador $reco- de i$o)ia fetal


68/102

68Dr.Vega.R

C%

!FDA)E-+3 7espuesta de la fcf a la contraccin -res contracciones adecuadas en "6 min. Posicin semifoGler

+


69/102

6Dr.Vega.R

C% &EAL*AC+'

Estimulacin del pe*on ;e estimula un $e-n cada 5 min $or 2

min ;e a$lican com$resas calientes Infusin de o/itocina 10 m@ ) min aumentando cada 15 min

asta 10 m@Kmin


70/102

&+Dr.Vega.R

C% indicaciones

-A inducida por el embara*o ipertensin crnica Diabetes mellitus Postermino

Hbito previo 7CIF Enfermedades

medicas maternas S- no reactivo

5nterpretacin


71/102

5nterpretacin

Negativo4 o ay desaceleraciones

tardas =!= +asal normal ?eactiidad conserada

Positivo4 .esaceleraciones tardas y

$ersistentes en la mayorade las contracciones%G50'(

#usencia de reactiidad -ospec'oso4

.esaceleraciones tardasinconsistentes

(abbe 2))>, *ap"tlo 12: +igilancia etal anteparto. p 22.

,iperestimulacin8 C - contracciones en

1) min. $racin C 9) seg.

7o satisfactoria8 *alidad inadecada del

traDo. mposibilidad de

consegircontracciones terinasadecadas.

&1


72/102

&2Dr.Vega.R

C%

P+SI-I+ aBas $untuaciones de a$gar en el 50' de

los casos 22' de +itos fetales egativo Mortalidad fetal de 1K1000 en $la-o de

una semana o mas

C%


73/102

&3Dr.Vega.R

C%contraindicaciones Cicatrices uterinas

previas Insercin ba8a de

placenta Amena*a de parto

prematuro Sufrimiento fetal

agudo confirmado Sufrimiento fetal

crnico grave


74/102

&4Dr.Vega.R

Movimientos *etales

Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar lasalud de su feto eligiendo a lo largo del da 4 perodosque duren 30 minutos ( cada uno) en los cualescontaremos los movimientos del feto y que luegosumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser

considerado dentro de valores normales. !emplo"

#$mero de movimientos %erodo & 30 minutos1%erodo ' 30 minutos%erodo 30 minutos3%erodo * 30 minutos4+otal ( mayor de 10 #-/&L

:ismin#ir=n percepcin de


75/102

:ismin#ir=n percepcin deM); :lacenta anterior :oliidramnios#ctiidad de la madre +esidad de la madre oma de medicacin

#$recia meBor los M= semisentada dellado i-uierdo

(abbe 2))4, *ap"tlo 12: +igilancia etal anteparto. p 19.

&5


76/102

&6Dr.Vega.R

,er*il 4io*sico *etal


77/102

&&Dr.Vega.R

,er!il bio!isico !etal

!undamento3 +seracin ecogrAfica de aria+les

de$endientes de la integridad del ;!

-ono fetal > @ a sem? > corte*a? )ov corporales > sem? >nucleos corte*a? )ov respiratorios > ## sem?

7eactividad cardiaca > #9=#@ sem?>$ipotalamo posterior? olumen de li(uido amniotico

(abbe 2))>, *ap"tlo 12: +igilancia etal

anteparto. p )


78/102

&8Dr.Vega.R

Cascada de Distress Fetal Anteparto

.ono (etal

/0#1 2 3#1 semanas4

%ovimientos fetales/! semanas4

%ovimientos (etales5espiratorios

/"67" semanas4

8+.9'rueva pasiva

/":7"3 semanas4

EMB

RIOGENESIS

HIPOX

IA

* l 8 * * l


79/102

&Dr.Vega.R

,er*il 8io*sico *etal

L?#F/.#.;" )celente $rue+a $ara ealuar el +ienestar fetal :rotocolo"

;e reali-a un ;

;e reali-a un @; $ara ealuar la informacin restante # cada aria+le se le da un $untaBe de 0 o 2

?;@F#.;" 0&2 $untos" $rue+a $ositia %$eligro fetal( 4&6 $untos" $rue+a dudosa 8&10 $untos" $rue+a negatia %incluye cantidad de liuido

amnitico normal(

, !il bi !i i


80/102

8+Dr.Vega.R

,er!il bio!isico

%

, *il 8i *i i * l


81/102

81Dr.Vega.R

,er*il 8io*isico *etal

=alsos $ositios 30' =alsos negatios 07 >: 985'

>:: 508' >#H#;

=Acil de reali-ar ?A$ido o $resenta contraindicaciones o su$one riesgos

, *il 8i *i i * l


82/102

82Dr.Vega.R

,er*il 8io*isico *etal

.;>#H#;" a los criterios se les asigna una$untuacin de 0&2 a $esar de la distintaim$ortancia ue tienen cada una de estasaria+les

o es $reciso si se an administrado fArmacos sedantes oi$nticos o si se a ingerido alcool

l tra+aBo de $arto $uede afectar cuando menos uncom$onente del := $or eBem$lo los moimientosres$iratorios fetales se detienen al $rinci$io del tra+aBo de$arto erdadero

Fas alteraciones de los criterios en algunas de las $rue+asa$arecen tardamente en el $roceso de asfi)ia" ladisminucin del M= y tono fetal solo se o+seran cuando elcom$romiso fetal es grae

steroides per*il 8io*isico


83/102

steroides per*il 8io*isico

elly et alN H !lin @ltrasound 2000N 28"224"

studio $ros$ectio de 84 fetos %28&34 sem(

ue reci+ieron +etametasona con := +asal

y entre 24 y 48 s $ost" 37 ' %266&472'(" GO 2 $untos del :=

>aria+les mas afectadas" res$iraciones y ;

o diferencias en com$licaciones neonatales !onocimiento de este fenomeno $uede $reenir

inteencion innecesaria

- l i i D l


84/102

84Dr.Vega.R

-elocimetria Doppler Determina la cantidad de sangre 6ue pasa en la s7stole 8

distole 'acia el feto en un punto determinado& ?btiene valor num@rico de las ondas 6ue refle=an la

resistencia al flu=o sangu7neo en el vaso e;aminado&

Detecta preco.mente aparicin de eventos siniestros&

tili.acin de 7ndices para su valoracin R-D&


85/102

85Dr.Vega.R

%, DE 'DA D,,LE&

Doppler


86/102

86Dr.Vega.R

Doppler

Conclusiones:

El mejor predictor del resultado perinatal enembara;os de alto riesnstrumento aceptable en el dia?#

'udiese tener un papel importante en laprediccin del resultado neurol


87/102

8&Dr.Vega.R

M&%ALDAD DE'%& DE LA ,&ME&A EMA'A DE' E%D '&MAL

=alsos&negatios ta-a ; := !; Por "666 nacidos 1&4 068 04

5ndicaciones espec*icas de


88/102

88Dr.Vega.R

5ndicaciones espec*icas deviilancia *etal

i!ilancia Intraparto


89/102

8Dr.Vega.R

i!ilancia Intraparto

"#$#:

Es ms posible que el ser humano muera en el da de

su nacimiento que en los siguientes 40 aos.

Hon

,E&/L 1MC / t l


90/102

+Dr.Vega.R

,E&/L 1MC /etal'DAD /E% ,LACE'%A&A

ormona gonadotrifina corionica

Progesterona Estriol 1 estetrol Somatotrofina corionica

Insulina prolactina

, !il bi i ! t l


91/102

1Dr.Vega.R

,er!il bioumico !etal

.e todos los m*todos utili-ados soloso+reien

onadotrofina corionica Progesterona l resto an cado en desuso $or su

com$leBidad ine)actitud costo y lentitud

4 d t !i i i


92/102

2Dr.Vega.R

4onadotro!ina corionica

Sntesis Comien*a con la implantacin del

blastocisto

Desde los "6 das duplica sus valorescada %" $oras > 99 en # das ? )2/ima produccin a las @ a "6 sem.

ida media %@ $oras. # cadenas alfa 1 beta esta especifica

4onadotro!ina corionica !unci"n


93/102

3Dr.Vega.R

biolo#ica

)antenimiento del cuerpo luteo$asta las "# semanas

Diferenciacin gonadal en fetos dese/o masculino

!uncin tirotrofica



94/102

4Dr.Vega.R


iveles para deteccin sonografica delembara*o.

-ransvaginal '66 a "666 FI50itro conedad gestacional de & semanas

-ransabdominal "@66 FI50itro con edadgestacional de ' a 9 semanas

0a subunidad beta especifica >


95/102

5Dr.Vega.R


+7)+A + DE-EC-AB0E " a # semanas posparto # a % semanas luego de cureta8e.



96/102

6Dr.Vega.R


Su%%eta

$&&'uI(M)

*S AGINA)

NEGA+IO

SOSPECHAR EMBARA,O

EC+OPICO

)a no -isuali.aci/n de saco aun conSu%%eta 0 de "&&& no es pato!no'onico


97/102

&Dr.Vega.R


ENFERMEDAD +ROFOB)AS+ICA GES+ACIONA)

DIAGNOS+ICO H1C1G 'a2or de "1&&&1&&&

E-aluaci/n del trata'ientoDosi3caci/n seriada de su%unidad % por un a4oNe!ati-i.acion en pla.o '56i'o de 7 se'anas

Estriol y estetrol


98/102

8Dr.Vega.R

Estriol y estetrol

Sulfato de de$idroepiandrosterona> gl2ndula suprarrenal fetal?

Sulfato de

"9alfa$idro/ide$idroepiandrosterona> $gado fetal? Estriol > placenta? Estetrol>$gado fetal? o son Jtiles para asesorar el bienestar

fetal.

,ro#esterona


99/102

Dr.Vega.R

,ro#esterona

!uente cuerpo luteo $asta la Ksemana.

0uego de la K a "# semana es

placentaria. #' mcg por ml o mas se considera

normal.

alores menores a #' mcg por mlpueden indicar aborto retenido.

Embara*o anembrionico o ectopico.

,ro#esterona


100/102

1++Dr.Vega.R

,ro#esterona

!uncin3". )antener el potencial de reposo de

la fibra miometrial.

#. Suprime la respuesta inmunitariamaterna $acia el feto.%. Almacenamiento principal para

(ue la c2psula suprarrenalprodu*ca gluco 1mineralocorticoides.

,ro#esterona


101/102

1+1Dr.Vega.R

,ro#esterona

Ftilidad clnica3 Se utili*a en el primer trimestre

para el estudio del aborto $abitual

8i8liora*ia


102/102

8i8liora*ia

*reas' and esniE @aternal Fetal @edicine:

Embarazo riesgo

Documents

Transcript of Embarazo riesgo