Dra. Iris Ethel Rentería Solís

UrgenciasHemorrágicas

Objetivos

❑ Conocer el funcionamiento del sistema circulatorio

❑ Describir las características y severidad de las hemorragias

❑ Identificar los signos de alerta de choque hipovolémico.

❑ Realizar la evaluación inicial y clasificación de un paciente con hemorragia

❑ Entender los principios de la atención inicial de heridas y sangrado

Nuestro primer caso:

❑ Iker, masculino de 6 años, se encuentra en terapia del lenguaje.

❑ Al estar realizando ejercicios orofaríngeos suena un celular.

❑ Iker se asusta y voltea rápidamente

¿Quéeeeee?

❑ Iker empieza a sangrar y a escupir sangre por la boca

❑ Llora y se queja de dolor.

❑ Frecuencia respiratoria 16 por minuto

❑ FC 96 por minuto ❑ Sin palidez, cianosis ni

dificultad respiratoria

❑ Precauciones estándar ❑ Seguridad en la escena ❑ Naturaleza de la enfermedad ❑ Ingreso a la escena ❑ Indicadores de inestabilidad fisiológica

Evaluación inicial de la escena

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

• Vía aérea comprometida • Apnea o respiración inadecuada • Falta de pulso

• Sin movimientos oculares espontáneos • Sin movimiento espontáneo o respuesta a

estímulos dolorosos • No está orientado al año en el que vive • Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo

• Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea

• Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo • Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre

o cuerpos extraños

Impresión general

Estado de alerta

Vías aéreas

Circulación

• Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes • Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto

(adultos) • Pulso irregular • Uñas, piel o palmas de las manos pálidas o cianóticas • Piel fría o sudorosa

• Apnea • Frecuencia respiratoria <8 o >30 ciclos por minuto

(adultos) • Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos • Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular • Retracción de los espacios intercostales, escotadura

supraesternal o espacios supraclaviculares

Respiración

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

¿Hay Signos de Alerta?

❑ Indicadores de inestabilidad fisiológica ❑ Falta de aire ❑ Mareo, vómito ❑ Fiebre elevada ❑ Sangrado

❑ Herida, tos, vómito, orina, heces o vaginal ❑ Rigidez, rebote ❑ Incapacidad de pasar gas u orinar ❑ Impide comer, respirar o moverse

❑ Impresión general ❑ Evaluar el estado de alerta ❑ Evaluar la circulación ❑ Evaluar la vía aérea ❑ Evaluar la respiración ❑ Establecer las prioridades del paciente

Evaluación primaria

¿En qué categoría de severidad ubicamos a Iker?

Inestabilidad Fisiológica (+)

Signos de Alerta (+) Inestabilidad (-) Signos de Alerta (-)

Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar

En el Lugar Ambulancia

Sala de urgencias

Consulta de Urgencias

Consulta de Urgencias o Consulta Externa

❑ Queja principal y antecedentes médicos ❑ Exploración física ❑ Signos vitales

Evaluación secundaria

Sistema Circulatorio

❑ Sistema Arterial

❑ Sistema Venoso

❑ Sistema Cardiopulmonar

Sistema Circulatorio

Sistema Circulatorio

Gasto Cardiaco

❑ Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo cada minuto

❑ Gasto cardiaco (ml/min) = Volumen latido (mL)x FC

❑ Requiere: ❑ Suministro de cantidad adecuada de sangre al

corazón ❑ Corazón que funcione bien

Perfusión

❑ Suministro de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos del cuerpo

❑ Eliminación de productos de desecho

❑ Resultado de la circulación constante y adecuada.

Heridas

❑ Pérdida de la continuidad en una superficie corporal

❑ Externa ❑ Interna

Evaluación de la Circulación

❑ Palidez ❑ Cianosis ❑ Piel moteada ❑ Estado de alerta

Tratamiento de las Heridas

❑ Compresión ❑ Aplicación de vendaje

compresivo ❑ Elevación ❑ Torniquete

Tratamiento de las Heridas

Tratamiento de las Heridas

Epistaxis

Epistaxis

Heridas en Boca o Paladar

Heridas en Boca o Paladar

Heridas en Boca o Paladar

Hipoperfusión

❑ Suministro inadecuado de oxígeno y otros nutrientes en los tejidos del cuerpo

❑ Eliminación inadecuada de los productos de desecho.

❑ Estado de choque

Estado de Choque

❑ Perfusión inadecuada para cumplir con las demandas celulares del cuerpo. ❑ Isquemia ❑ Hipoxemia ❑ Metabolismo celular

deficiente

Factores que afectan el Choque

❑ Tipo de choque ❑ Edad ❑ Enfermedades

preexistentes ❑ Velocidad de

inicio ❑ Efectos de los

fármacos

Tipos de Choque

❑ Hipovolémico (hemorrágico) ❑ Obstructivo (mecánico) ❑ Distributivo (neurogénico, anafiláctico) ❑ Cardiogénico

Signos de Choque

Posición de Recuperación