EMERGÈNCIES, URGÈNCIES I LLITS DE CRÍTICS A LA CIUTAT DE BARCELONA

EMERGÈNCIES, URGÈNCIES I LLITS DE CRÍTICS A LA EMERGÈNCIES, URGÈNCIES I LLITS DE CRÍTICS A LA CIUTAT DE BARCELONACIUTAT DE BARCELONA


Situació actual i recomanacions dels llits de críticsSituació actual i recomanacions dels llits de críticsSituació actual i recomanacions dels llits de críticsSituació actual i recomanacions dels llits de crítics

Hospital de Santa Creu i Sant PauHospital de Santa Creu i Sant Pau

Barcelona, 18 de juny de 2002Barcelona, 18 de juny de 2002

Hospital de Santa Creu i Sant PauHospital de Santa Creu i Sant Pau

Barcelona, 18 de juny de 2002Barcelona, 18 de juny de 2002




Moderador:Moderador: Jaume EstanyJaume Estany Corporació sanitària de BarcelonaCorporació sanitària de Barcelona

Ponents:Ponents: Lluís BlanchLluís Blanch SOCMICSOCMIC

Josep MillàJosep Millà Hospital ClínicHospital Clínic

Salvador BenitoSalvador BenitoHospital de la Santa Creu i Sant PauHospital de la Santa Creu i Sant Pau

Felip SolsonaFelip Solsona Hospital del MarHospital del Mar

Josep MasipJosep Masip Hospital Creu Roja BarcelonaHospital Creu Roja Barcelona

Joan SalaJoan Sala CCURES - SEMSACCURES - SEMSA

Moderador:Moderador: Jaume EstanyJaume Estany Corporació sanitària de BarcelonaCorporació sanitària de Barcelona

Ponents:Ponents: Lluís BlanchLluís Blanch SOCMICSOCMIC

Josep MillàJosep Millà Hospital ClínicHospital Clínic

Salvador BenitoSalvador BenitoHospital de la Santa Creu i Sant PauHospital de la Santa Creu i Sant Pau

Felip SolsonaFelip Solsona Hospital del MarHospital del Mar

Josep MasipJosep Masip Hospital Creu Roja BarcelonaHospital Creu Roja Barcelona

Joan SalaJoan Sala CCURES - SEMSACCURES - SEMSA

Centre Coordinador d’Urgències i Emergències Sanitàries

CCURES (061 - SR - TI)

• Coordinació del

trasllat

interhospitalari del

pacient crític

• Atenció d’Urgències i

Emergències per a

tot Catalunya

• Servei d’Informació i

consulta

Urgències-061 Urgències-061 Sanitat Respon Sanitat Respon Transport

Interhospitalari Transport

Interhospitalari

Hospital EmissorTé un pacient en estat crític

que no pot assumir

Dem

and

aCCURES

Recollir dades mèdiquesRecollir dades mèdiques

Busca el llit idoniBusca el llit idoni

Activa la Base Assistencial adientActiva la Base Assistencial adient

Funcions

Hospital ReceptorAccepta al pacient

TrasllatU

nitat S

VA

ActivitatActivitat General General

5455 6286 6132 6380 6652 6971 7880

58758952 10191 11134 11741

1433116504

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Secundaris Primaris

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Cardiològiques Mèdiques Traumàtiques

Patologia Patologia SECUNDARISSECUNDARIS

0

500

1000

1500

2000

2500

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Manca UCI / UCO UCI / UCO Plenes Coronariografia

Motiu sol.licitud de trasllat Motiu sol.licitud de trasllat PATOLOGIA CARDÍACA. SECUNDARISPATOLOGIA CARDÍACA. SECUNDARIS

0

100

200

300

400

500

600

700

CARDÍAC RESPIRATORI NEUROLÒGIC INFECCIÓS TRAUMÀTIC ALTRES

Barcelona Ciutat Barcelonès Nord i Maresme Centre

Costa de Ponent Fora de Catalunya Girona

Lleida Tarragona Tortosa

1ª Fase: Paper2ª Fase: Paper amb suport

informàtic3ª Fase: Informàtic4ª Fase: Informàtic en xarxa

GestióGestió

Gestió 1ª Fase: Paper. 1985Gestió 1ª Fase: Paper. 1985

Gestió 2ª Fase: Paper + suport informàtic. 1993 Gestió 2ª Fase: Paper + suport informàtic. 1993

Ho

spita

l Re

cep

tor

angi

o-rx

.cer

ebra

l

angi

o-rx

.vas

cula

r

baló

con

trap

ulsa

ció

Càm

ara

Hip

erbà

rica

card

iolo

gia

ciru

rgia

car

diac

a

ciru

rgia

gen

eral

ciru

rgia

ort

oped

ia/t

raum

a

ciru

rgia

tor

àcic

a

ciru

rgia

vas

cula

r

ecoc

ardi

ogra

fia

ecog

rafia

ecot

rans

esof

àgic

a

embo

litza

ció

cere

bral

embo

litza

ciò

vasc

ular

fibro

bron

cosc

opia

fibro

gast

rosc

opia

gam

mag

rafia

gine

colo

gia

hem

odia

lisi

hem

odin

amic

a

lesi

ons

med

ular

s

mar

capa

sos

max

il-lo

fac

ial

mic

rocu

rugi

a

nefr

olog

ia

neur

ociru

rgia

obst

etric

ia

pneu

mol

ogia

reso

nanc

ia m

agne

tica

tom

ogra

fia a

xial

Badalona G.Trias

Bellvitge Hospital

Bellvitge Hospital

Clinic Hospital

Corachan Clinica

Creu Roja Barcelo

Creu Roja L'Hosp

Delfos Clínica

Dexeus Cínica

General Catalunya

Girona Clinica

Girona J.Trueta

Granoll.H.General

Guttmann Institut

Igualada Hospital

Lleida Arnau Vilan

Lleida H.Provincial

Manresa C.Hospit

Manresa General

Mar Hospital

Mataro Consorcio

Maternitat

Pilar Clinica

Platon Inst.Policli.

Quiron Clinica

Remei Clinica

Reus Sant Joan

Sabad. Parc Tauli

Sagrat Cor

Sagrada Familia

Sant Joan Deu

Sant Jordi

Sant Josep

Sant Pau

Sant Pere Ribes

Vic Hospital Gral.

Tarrag.Joan XXIII

Tarrag.Sta.Tecla

Teknon New

Terrassa Mutua

Terrassa Hospital

Tortosa V.Cinta

Vall d'Hebro sin servicio presencia físicapresencia fisica fisica localitzable horari laboral

MANUAL DE PROCEDIMENTS CCURES

TÍTOL DEL PROCEDIMENT:

CoordinacióHospital xxxxxxxxxxxxxxxxx

OBJECTIU:

Coneixement dels serveis de que disposa aquest Centre i característiques del mateix

PERSONES IMPLICADES:

Infermeria i metge del centre coordinador

MATERIAL:

Contacte periòdic amb els caps de guàrdia i/o adjunts del Centre

DESENVOLUPAMENT:

Serveis 24 hores Localitzable Horari laboral No n’hi ha

Angio-radiologia cerebral.........................................................................................Angio-radiologia vascular..........................................................................................Baló de contrapulsació.............................................................................................Càmara hiperbàrica.................................................................................................Cardiologia...............................................................................................................Cirurgia cardíaca.......................................................................................................Cirurgia cardíaca pediatria.........................................................................................Cirurgia general.........................................................................................................Cirurgia general pediatria.........................................................................................Cirurgia ortopèdia/trauma........................................................................................Cirurgia toràcica.......................................................................................................Cirurgia vascular......................................................................................................Dermatologia...........................................................................................................Ecocardiografia........................................................................................................Ecografia..................................................................................................................Ecotransesofàgica...................................................................................................

COORDINAR EL TRASLLAT INTERHOSPITALARI DELPACIENT CRÍTIC

1.-S'haurà d'atendre tota sol·licitud de trasllat secundari independentment de que siguio no sigui procedent.

2.-Es recollirà tota la informació en suport paper (annex full secundari). ESDONARÀ NÚMERO DE SERVEI (número negre). El número de servei es posaràdues vegades (al davant i al darrera del full), en el lloc assenyalat com a número deservei. El marcador manual per posar els números ja està preparat per què surti duesvegades la mateixa xifra.

Es tindrà cura d’omplir tots els camps del full de recollida de dades clíniques iadministratives (sobretot el número de afiliació a la seguretat social-NASS)

3.-Si la sol·licitud no és procedent, es farà constar el motiu en l'apartat NO FET NICOORDINAT SEM.

4.-Si és procedent, es buscarà el llit idoni a la patologia del pacient.

5.-Trobat el llit, es donarà sortida a l'equip assistencial adient.

6.-Una vegada finalitzat el servei l'equip assistencial ha de trucar al CentreCoordinador per facilitar-li les hores (sortida de la base, arribada a l'HE, sortida del'HE, arribada a l'HR, sortida de l'HR, operativitat i arribada a la base).

7.-Una vegada recollides aquestes dades, ES DONARÀ NÚMERO DE TRASLLAT al'equip assistencial (número vermell). Al igual que el número de servei també esposarà dues vegades en el lloc que li correspon

8.-Si el servei és coordinat pel SEM però el trasllat es realitza amb d'altres mitjans,s'especificarà el motiu en l'apartat COORDINAT SEM I FET D'ALTRES.

9.-Si el servei no es trasllada ni es coordina pel SEM, s'especificarà el motiu enl'apartat TRASLLAT NO FET NI COORDINAT PEL SEM.

10.-Si no hi ha trasllat o el trasllat no es fa amb mitjans SEM, no hi haurà número detrasllat.

11. Es recollirà igualment tota la informació en suport informàtic segons l'APLICACIÓINFORMÀTICA DE TRASLLAT INTERHOSPITALARI (veure pròxim capítol:Aplicació Informàtica del trasllat Interhospitalari del Pacient Crític).

Darrera del full de trasllat interhospitalari hi ha un APARTAT D’OBSERVACIONS. Enaquest apartat hi ha de constar totes les incidències mèdiques i no mèdiques quehagin tingut influència en el desenvolupament del servei.

Exemple de procedimentExemple de procedimenten el CCURESen el CCURES

Gestió 3ª Fase: Informàtic. 2001Gestió 3ª Fase: Informàtic. 2001

Gestió 4ª Fase: Informàtic en xarxa. Gestió 4ª Fase: Informàtic en xarxa. 20022002

Crítics on lineCrítics on line

Crítics on line ICrítics on line I

Gestió de llits en xarxa Consensuar i oficialitzar l’informació Informació en temps real, transparent i a l’abast Generador de confiança Canvi de mentalitat. Llit pel malalt

Crítics on line IICrítics on line II

Útil pel: Pacient Centre Hospitalari Emissor Centre Hospitalari Receptor Unitat pròpiament dita Centre Mèdic Coordinador Administració Planificadors

Crítics on line IIICrítics on line III

Tothom hi aporta un esforç que es fa sinèrgic en el Sistema i que retorna El CCURES de SEMSA hi afegeix la

coordinació dels trasllat de pacients que han de retornar a l’Hospital d’origen

Aquesta mesura ajudarà ha desbloquejar llits

Sectorització per nivells deSectorització per nivells decomplexitat i patologies.complexitat i patologies.

Algun exempleAlgun exemple

HEMORRÀGIASUBARACNOIDEA

Any 2001

HOSPITAL RECEPTOR

Regió Sanitària EmissoraB

adal

on

a, H

. "G

.Tri

es i

Pu

jol"

Cen

tre

Mèd

ic T

ekn

on

Clí

nic

i P

rovi

nci

al,

Ho

spit

al

Gen

eral

de

Cat

al u

nya

,H

osp

.

Gir

on

a, H

. "D

r. J

ose

pT

ruet

a"

Lle

ida,

H.

Arn

au d

eV

ilan

ova

Prí

nce

ps

d'E

span

ya,

Ho

sp.B

ellv

Q.S

.A. S

agra

t C

or,

Ho

spit

al

Rem

ei, C

línic

a N

.S. d

el

Sab

adel

l, C

.H. d

el P

arc

Tau

lí

Sta

. C

reu

i S

t. P

au,

Ho

spit

al

Tar

rag

on

a, H

. St.

Pau

Sta

.Tec

la

Tar

rag

on

a, H

osp

."J

oan

XX

III"

Ter

rass

a, H

osp

ital

Mú

tua

de

Val

l d'H

ebro

n, H

osp

ital

Gra

l.

Val

l d'H

ebro

n,

Tra

um

a/R

ehab

.

TO

TAL

Barcelona Ciutat 1 4 5 3 3 1 1 1 19Barcelonès Nord i Maresme 4 11 1 4 20Centre 7 2 13 13 9 2 3 8 2 17 1 77Costa de Ponent 5 4 9Fora de Catalunya 1 1Girona 2 5 5 3 2 2 1 4 24Lleida 1 2 3 8 1 1 3 19Tarragona 1 4 3 2 19 1 1 1 1 33Tortosa 1 1 4 1 1 8TOTAL 13 9 26 44 3 3 50 2 6 3 21 1 1 2 24 2 210

DISECCIÓ AGUDAAORTA ABDOMINAL

Any 2001

HOSPITAL RECEPTOR

Regió Sanitària Emissora

Bad

alo

na,

H. "

G.T

ries

iP

ujo

l"

Cen

tre

Mèd

ic T

ekn

on

Clí

nic

i P

rovi

nci

al,

Ho

spit

al

Gir

on

a, H

. "D

r. J

ose

pT

ruet

a"

Prí

nce

ps

d'E

span

ya,

Ho

sp.B

ellv

Sta

. C

reu

i S

t. P

au,

Ho

spit

al

Tar

rag

on

a, H

osp

."J

oan

XX

III"

Val

l d'H

ebro

n, H

osp

ital

Gra

l.

TO

TAL

Barcelona Ciutat 1 1 2Barcelonès Nord i Maresme 4 1 5Centre 1 3 2 6 12Costa de Ponent 2 7 1 10Fora de Catalunya 1 1Girona 5 5Lleida 1 1 2Tarragona 5 5Tortosa 2 8 10TOTAL 5 1 5 5 10 5 13 8 52

DISECCIÓ AGUDAAORTA TORÁCICA

Any 2001

HOSPITAL RECEPTOR


Bad

alo

na,

H. "

G.T

ries

iP

ujo

l"

Clí

nic

i P

rovi

nci

al,

Ho

spit

al

Gir

on

a, H

. "D

r. J

ose

pT

ruet

a"

Lle

ida,

H.

Arn

au d

eV

ilan

ova

Prí

nce

ps

d'E

span

ya,

Ho

sp.B

ellv

Sta

. C

reu

i S

t. P

au,

Ho

spit

al

Val

l d'H

ebro

n, H

osp

ital

Gra

l.

Val

l d'H

ebro

n,

Tra

um

a/R

ehab

.

Vic

, Ho

spit

al G

ral.

TO

TAL

Barcelona Ciutat 2 3 1 6Barcelonès Nord i Maresme 2 1 3Centre 1 1 2 9 1 14Costa de Ponent 1 3 2 1 7Fora de Catalunya 1 1Girona 1 1 4 2 1 9Lleida 1 4 1 6Tarragona 8 1 9Tortosa 2 2TOTAL 3 3 4 1 20 9 15 1 1 57

HEMORRÀGIA VIAAÈRIA

Any 2001

HOSPITAL RECEPTOR


An

do

rra.

Ho

sp. N

.S.

Mer

itxe

ll

Bad

alo

na,

H. "

G.T

ries

iP

ujo

l"

Cen

tre

Mèd

ic T

ekn

on

Clí

nic

i P

rovi

nci

al,

Ho

spit

al

Gir

on

a, H

. "D

r. J

ose

pT

ruet

a"

Lle

ida,

H.

Arn

au d

eV

ilan

ova

Prí

nce

ps

d'E

span

ya,

Ho

sp.B

ellv

Sta

. C

reu

i S

t. P

au,

Ho

spit

al

Ta

rrag

on

a, H

. St.

Pau

Sta

.Tec

la

Val

l d'H

ebro

n, H

osp

ital

Gra

l.

TO

TAL

Barcelona Ciutat 1 2 4 7Barcelonès Nord i Maresme 1 2 2 5Centre 10 10Fora de Catalunya 1 1Girona 2 1 3Lleida 1 2 5 3 11Tarragona 1 3 1 2 7Tortosa 2 2TOTAL 1 1 2 1 2 2 12 2 1 22 46

HEPATOPATIAAny 2001

HOSPITALRECEPTOR


Clí

nic

i P

rovi

nci

al,

Ho

spit

al

Val

l d'H

ebro

n, H

osp

ital

Gra

l.

TO

TAL

Barcelona Ciutat 3 3Barcelonès Nord i Maresme 4 2 6Centre 3 3Costa de Ponent 1 1Fora de Catalunya 3 1 4Girona 1 1Lleida 1 1Tarragona 2 1 3Tortosa 2 2TOTAL 19 5 24

Nivell 1 Emissions RecepcionsXXXXXXXXXXXXX 45 0XXXXXXXXXXXXX 85 5XXXXXXXXXXXXX 152 1XXXXXXXXXXXXX 71 0XXXXXXXXXXXXX 19 0XXXXXXXXXXXXX 129 0XXXXXXXXXXXXX 264 6XXXXXXXXXXXXX 145 0XXXXXXXXXXXXX 68 0XXXXXXXXXXXXX 11 0XXXXXXXXXXXXX 110 0XXXXXXXXXXXXX 62 1XXXXXXXXXXXXX 87 0XXXXXXXXXXXXX 1 0XXXXXXXXXXXXX 86 0XXXXXXXXXXXXX 186 1XXXXXXXXXXXXX 140 1XXXXXXXXXXXXX 5 0XXXXXXXXXXXXX 218 0XXXXXXXXXXXXX 67 0XXXXXXXXXXXXX 44 1XXXXXXXXXXXXX 237 0XXXXXXXXXXXXX 63 0XXXXXXXXXXXXX 86 0XXXXXXXXXXXXX 258 2XXXXXXXXXXXXX 68 0XXXXXXXXXXXXX 137 12

Nivell 3 Emissions RecepcionsXXXXXX 38 379XXXXXX 22 317XXXXXX 47 385XXXXXX 2 14XXXXXX 4 163XXXXXX 36 304XXXXXX 61 571XXXXXX 5 12

Nivell 2 Emissions Recepcions Regió SanitàriaXXXXX 2 19 8XXXXX 2 8 8XXXXX 6 35 8XXXXX 3 131 8XXXXX 17 61 8XXXXX 9 10 8XXXXX 1 6 8XXXXX 42 36 8XXXXX 6 146 8XXXXX 7 65 8XXXXX 7 23 8XXXXX 0 10 8XXXXX 11 22 8XXXXX 1 8 8XXXXX 2 12 8XXXXX 102 186 6XXXXX 56 128 7XXXXX 196 66 7XXXXX 83 73 7XXXXX 48 12 7XXXXX 103 126 7XXXXX 101 38 7XXXXX 79 72 7XXXXX 70 30 7XXXXX 38 62 5XXXXX 158 7 5XXXXX 47 22 5XXXXX 11 27 4XXXXX 123 665 4XXXXX 167 139 1XXXXX 35 60 1XXXXX 11 31 1XXXXX 152 75 2XXXXX 294 172 2XXXXX 95 197 2XXXXX 138 16 3XXXXX 5 1 3

SEGUIMENT A LES 24 HORES(01/01/01-31/12/01)

97

182

498

663

3550

10

117

131100

358

No es localitza

No informat

Planta

Urgències / Reanimació

Alta

A domicili

Exitus

Retornat

Trasllat altre hosp.

UCI/U.Coronària

Localització TotalNo es localitza 97No informat 182Planta 498Urgències / Reanimació 663UCI / U.Coronària 3550

A domicili 10Exitus 117Retornat 131Trasllat altre hosp. 100

Total general 5348

Alta 358

Conclusions IConclusions I

La Coordinació mèdica es un acta sanitari No sotmès a sensacions També sotmès a Medicina basada en les

comprovacions La oficialització dels nivells, sectoritzacions, estatus, i

la transparència del crítics on line solidificaran i poliran la feina feta

La coordinació no es centralització. Es consens, es facilitar, es objectivar.

Conclusions IIConclusions II

Els nivell III son tots ells molt més emissor que receptors però tots son també emissors (col.lapse, motius molt específics)

Els nivell I son emissors sempre El Nivell II s’ha de redefinir o subdividir o

requalificar, en funció del context assistencial Pot ser la ratio emissió / recepció pot servir per

fer-ho

Conclusions IIIConclusions III Les sectoritzacions, els fluxes, les capacitats de resolució,

l'absència de retrasllats secundaris, mostrats en series de mils de trasllats, son significatius de la realitat actual.

Les dinàmiques històriques bones s’han de consolidar Les dinàmiques fluixes s’han de millorar Tots els implicats en el procés sanitari de crítics som els

responsables de l’alt nivell aconseguit i d’algunes mancances que hem de millorar

La coordinació mèdica (primari i secundari) es un acte mèdic i els actes mèdics s’han de fer exclusivament a sanitat

Hospital EmissorTé un pacient en estat crític

que no pot assumir

Dem

and

a

CCURES

Recollir dades mèdiquesRecollir dades mèdiques

Busca el Busca el llit idonillit idoni

Activa la Base Activa la Base Assistencial adientAssistencial adient

Funcions

Hospital ReceptorAccepta al pacient

Trasllat

Un

itat SV

A

ISO 9002:1994




AgraïmentsAgraïments Susanna BigatàSusanna Bigatà

Montserrat GassóMontserrat Gassó

Olga CamposOlga Campos

Marta VázquezMarta Vázquez

a tots els professionals del CCURESa tots els professionals del CCURES

Pel bon treballPel bon treball

AgraïmentsAgraïments Susanna BigatàSusanna Bigatà

Montserrat GassóMontserrat Gassó

Olga CamposOlga Campos

Marta VázquezMarta Vázquez

a tots els professionals del CCURESa tots els professionals del CCURES

Pel bon treballPel bon treball

GràciesGràciesGràciesGràcies

EMERGÈNCIES, URGÈNCIES I LLITS DE CRÍTICS A LA CIUTAT DE BARCELONA

Documents

Transcript of EMERGÈNCIES, URGÈNCIES I LLITS DE CRÍTICS A LA CIUTAT DE BARCELONA