EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO...
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EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL
CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO (CCRT) CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO (CCRT)
AUTORAUTOR: : Dra. Lisset Diaz Dra. Lisset Diaz Diaz Diaz
TUTORTUTOR: : Dr. Osvaldo Diaz-Dr. Osvaldo Diaz-Canel Fernández Canel Fernández
ASESORASESOR: : Prof. Raúl A. Prof. Raúl A. Brizuela Quintanilla. Brizuela Quintanilla.
ISMM DR. LUIS DÍAZ SOTO.ISMM DR. LUIS DÍAZ SOTO.
CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA
DE MÍNIMO ACCESO.DE MÍNIMO ACCESO.
LA HABANA 2007.LA HABANA 2007.
¿Cuál es la utilidad de la cromoendoscopia ¿Cuál es la utilidad de la cromoendoscopia
con índigo carmín y azul de metileno y el con índigo carmín y azul de metileno y el
Sistema FICE en la detección del cáncer Sistema FICE en la detección del cáncer
colorectal temprano (CCRT)?colorectal temprano (CCRT)?
ProblemaProblema
Objetivo Objetivo GeneralGeneral
Determinar la eficacia del Sistema Determinar la eficacia del Sistema
FICE y la cromoendoscopia con FICE y la cromoendoscopia con
índigo carmín y azul de metileno índigo carmín y azul de metileno
en relación a la histología, para la en relación a la histología, para la
detección del CCT de los pacientes detección del CCT de los pacientes
atendidos en el CNCMA desde atendidos en el CNCMA desde
Julio del 2006 hasta Diciembre Julio del 2006 hasta Diciembre
2007.2007.
1.1. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con
índigo carmín al 0,4% con relación a la videocolonoscopia índigo carmín al 0,4% con relación a la videocolonoscopia
convencional y la histología en la identificación de las lesiones convencional y la histología en la identificación de las lesiones
polipoideas y no polipoideas del colon.polipoideas y no polipoideas del colon.
2.2. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con
azul de metileno al 0,5 % con relación a la videocolonoscopia azul de metileno al 0,5 % con relación a la videocolonoscopia
convencional y con la histología. para la definición de áreas de convencional y con la histología. para la definición de áreas de
displasia/metaplasia en pacientes con CUI.displasia/metaplasia en pacientes con CUI.
3.3. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la
detección de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con detección de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con
CUI. con relación a la videocolonoscopia convencional y con la CUI. con relación a la videocolonoscopia convencional y con la
histología.histología.
4.4. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la
detección de lesiones polipoideas y no polipoideas del colon, detección de lesiones polipoideas y no polipoideas del colon,
con relación a la videocolonoscopia convencional y con la con relación a la videocolonoscopia convencional y con la
histología.histología.
5.5. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la
detección de lesiones del colon con relación a la detección de lesiones del colon con relación a la
cromoendoscopia y con la histología.cromoendoscopia y con la histología.
Objetivos Específicos.
DiseñoDiseño
Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo
transversal en 22 pacientes que acudieron a transversal en 22 pacientes que acudieron a
realizarse videocolonoscopia al departamento de realizarse videocolonoscopia al departamento de
endoscopia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo endoscopia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo
Acceso, en el periodo que comprende desde Marzo Acceso, en el periodo que comprende desde Marzo
del 2007 hasta Mayo del 2007. del 2007 hasta Mayo del 2007.
Selección del paciente Selección del paciente
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Protocolo de actuación Protocolo de actuación
Videoendoscopia superior (EG-Videoendoscopia superior (EG-
530WR y EG-590ZW FUJINON-530WR y EG-590ZW FUJINON-
4400)4400)
Tinción utilizando catéter spray Tinción utilizando catéter spray
radial radial
Muestras para estudio histológico Muestras para estudio histológico
(regla de oro)(regla de oro)
Análisis estadísticoAnálisis estadístico
MetódicaMetódica
ResultadoResultadossSe estudiaron un total de 22 Se estudiaron un total de 22
pacientes, de ellos 13 (59%) eran pacientes, de ellos 13 (59%) eran
mujeres y 9 (40,9%) hombres, con mujeres y 9 (40,9%) hombres, con
diagnósticos presuntivos de diagnósticos presuntivos de
enfermedad colorectal. enfermedad colorectal.
De ellos 16 (73%) para estudio de De ellos 16 (73%) para estudio de
poliposis intestinal, 3 (13,6%) con poliposis intestinal, 3 (13,6%) con
sospecha de neoplasia de colon y 3 sospecha de neoplasia de colon y 3
(13,6%) para estudio de (13,6%) para estudio de
seguimiento de enfermedad seguimiento de enfermedad
inflamatoria del intestino (CUI).inflamatoria del intestino (CUI).
Cuadro 1Cuadro 1
Estudio endoscópico a veintidós pacientesEstudio endoscópico a veintidós pacientes**
Lesiones Lesiones endoscópiendoscópi
cascas
EndoscopiEndoscopia a
convencioconvencionalnal
FICEFICE CromoendoscoCromoendoscopia índigo-pia índigo-
carmíncarmín
PóliposPólipos 1717 1717 1717
Lesiones Lesiones planasplanas
00 66 66
Tumor Tumor sigmoidessigmoides
11 11 11
CUICUI 22 22 22** En un paciente pueden existir más de una En un paciente pueden existir más de una
lesiónlesión
Clasificación de KudoClasificación de Kudo
II Circular Circular
IIII Estelado Estelado
IIIIIILL Tubular Tubular
PequeñoPequeño
NormalNormal
HiperplasiaHiperplasia
DisplasiaDisplasia
Clasificación de KudoClasificación de Kudo
IIIIIISS Tubular Tubular
pequeñopequeño
IVIV Cerebriforme Cerebriforme
VV Irregular Irregular IntramucosoIntramucoso
DisplasiaDisplasia
CaCasubmucososubmucoso
Cuadro 2Cuadro 2
Distribución de pacientes según clasificación Distribución de pacientes según clasificación KUDOKUDO**
Total Total (Ptes(Ptes
))
Tipo I Tipo I (1)(1)
Tipo Tipo IIII
Tipo Tipo IIIIIISS
Tipo Tipo IIIIIIl l
(2)(2)
Tipo Tipo IVIV
Tipo V Tipo V (3)(3)
1919** 1515 00 00 33 00 33
* En un paciente puede existir más de una * En un paciente puede existir más de una lesiónlesión
(1) Histología 3 pólipos hiperplasicos cos-(1) Histología 3 pólipos hiperplasicos cos-inflamatorioinflamatorio
(2) Histología 3 pólipos adenomas tubular y (2) Histología 3 pólipos adenomas tubular y tubulo-papilartubulo-papilar
(3) Histología 1 adenoma túbulo papilar con (3) Histología 1 adenoma túbulo papilar con atípia glandularatípia glandular
1 adenocarcinoma infiltrante1 adenocarcinoma infiltrante
POLIPO HIPERPLASICO
( KUDO I )
OBSERVADO CON MAGNIFICACION Y FICE
LESIONES PLANAS DEL SIGMOIDES
POLIPO HIPERPLASICO DEL RECTO ( KUDO I )
CONCLUSIONECONCLUSIONESS
Se demuestra la eficacia de la Se demuestra la eficacia de la
introducción de esta nueva introducción de esta nueva
tecnología en el diagnostico de tecnología en el diagnostico de
lesiones pre malignas así como la lesiones pre malignas así como la
efectividad de la utilización del efectividad de la utilización del
colorante que permitirá en colorante que permitirá en
aquellos lugares donde no exista el aquellos lugares donde no exista el
FICE , aplicar para el diagnostico FICE , aplicar para el diagnostico
precoz del CCRT.precoz del CCRT.