EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CARMEN EMILIA … · Odontología 20076 6% 0,11 ... Para conocer las 10...

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

CARMEN EMILIA OSPINA NIT 813.005.265-7

“HACIENDO EL CAMBIO” Calle 18ª entre Kras 54 – 55 Telefax 867 27 34 Neiva (H)

Neiva – Huila

PERFIL EPIDEMIOLOGICO

DE LA ESE CARMEN EMILIA OSPINA

AÑO 2012

INTRODUCCCION

Con el objetivo de conocer el estado de salud de los usuarios de la ESE Carmen Emilia

Ospina, se realizo un estudio de la morbilidad presentada por los usuarios durante el año

2012 y ademas se analizan los casos de mortalidad relacionados con los eventos de

interés en salud publica, con el fin de aportar información para la toma de decisiones en

las estrategias de salud, dirigidas a mejorar la calidad de vida de sus afiliados.

1. POBLACION

En el año 2012 la población estimada en el municipio de Neiva fue de 339.938 habitantes,

de ellos el 52% (178.315) que pertenencen al regimen subsidiado y vinculados de los

estratos 0,1 y 2, ubicados en la zona urbana y rural del municipio, fueron asignados como

usuarios a La ESE Carmen Emilia Ospina (ESE CEO).

INTERVALO F M Total general

menor 1 1215 1335 2550

1 a 4 6065 6504 12569

5 A 9 8425 8854 17279

10 A 14 12029 12316 24345

15 A 19 11143 10874 22017

20 A 24 10544 8435 18979

25 A 29 6657 4836 11493

30 A 34 6003 4034 10037

35 A 39 5208 3618 8826

https://comercio.softonic.com/esales/tienda/motor_tienda2.phtml?quehacer=comprar_programa&n_id=237





Neiva – Huila

40 A 44 5593 3741 9334

45 A 49 5100 3850 8950

50 A 54 4499 3605 8104

55 A 59 3367 2933 6300

60 A 64 2671 2227 4898

65 A 69 2050 1643 3693

70 A 74 1702 1427 3129

75 A 79 1361 993 2354

80 A 84 1059 709 1768

85 A 89 495 385 880

MAYOR 90 446 364 810

Total general 95632 82683 178315

Tabla 1 Población asignada a la ESE por grupo de edad y por genero año 2012

1.1 Pirámides e indicadores demográficos

Grupos de edad: Quinquenales

Grafico 1 Pirámide poblacional – Población asignada a la ESE Carmen Emilia Ospina año 2012






Neiva – Huila

Índices Valor ---------------------------------------- -------------------------

Masculinidad 86 Friz 212 Envejecimiento 22 Dependencia 63

Número de hijos por mujer fecunda 3 Tasa general de fecundidad 5

Edad media 28 Edad mediana 22

La poblacion asignada a la ESE Carmen Emilia Ospina en el año 2012 y graficada en La

piramide poblacional muestra que tiene mas poblacion joven que adulta, ya que la

poblacion menores de 19 años es mayor que el grupo etareo de 30 a 49 años (indice de

friz(IF)). Ademas es una poblacion de carácter progresivo teniendo en cuenta que el

porcentaje de la poblacion menor de 14 años supera a los mayores de 50 años, es decir es

una poblacion con una tendencia a tener mas poblacion joven que vieja.

Con un Índice de envejecimiento de 22, es decir que por cada 22 adultos mayores de 65

años existen 100 niños menores de 15 años.

Grafico 2 población por genero






Neiva – Huila

En relación con la distribución por género tenemos que la población femenina es mayor

con un 54%, y de acuerdo al índice de masculinidad observamos que por cada 100

mujeres tenemos 86 hombres. El rango de edad de mayor representatividad en el género

femenino son las niñas de 10 a 14 años (13%) y el de menor son las mujeres mayores de

80 años (0.5%)

2. FRECUENCIA DE USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

FRECUENCIA DE USO EN LOS SERVICIOS DE SALUD

AÑO 2009 2010 2011 2012

TOTAL DE CONSULTAS 327.158 295.828 339.337 353.421

POBLACION ASIGNADA 215.851 177.727 184.924 178.315

FRECUENCIA DE USO 1,5 1,7 1,8 2,0

Tabla N. 2 Frecuencia en el Uso de los Servicios de salud.

N. de consultas total % Frecuencia de uso por

población asignada

Hospitalización 5984 2% 0,03

Observación 11245 3% 0,06

Urgencias 160659 45% 0,90

Consulta externa 155457 44% 0,87

Odontología 20076 6% 0,11

total 353421 100% 1,98

Tabla N. 3 Frecuencia en el Uso de los Servicios de salud por Servicios

Created by eDocPrinter PDF Pro!!

Buy Now to Create PDF without Trial Watermark!!






Neiva – Huila

La frecuencia de uso de los servicios de salud, en el último año, aumento de 1.8 a 2, es

decir cada usuario ha utilizado los servicios de salud 2 veces durante el año. Y el servicio

de mayor uso fue en urgencias.

3. MORBILIDAD POR SERVICIOS AÑO 2012

Para conocer las 10 primeras causas de morbilidad que se presentaron en la institución

durante el año 2012, se tomó el número de consultas reportadas en facturación mediante

el software de dinámica gerencial.

La morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad en una población en el sentido

de la proporción de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado.

En el servico de consulta externa durante el año se presentaron

3.1 MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA 2012

Grafico N. 3 Morbilidad en Consulta Externa año 2012- fuente: informe del sistema de Dinámica Gerencial

de la ESE CEO








Neiva – Huila

Grafico N. 4 Morbilidad por consulta externa por grupos de edad, año 2012.

En consulta externa se realizaron 155.457 consultas de ellas, de ellas se realizo una

seleccion para identificar el numero de consultas por primera vez por diagnostico, con el

fin de no permitir dentro de los datos el aumento de la consulta en especial por algunas

patologias cronicas y que son de control, como por ejemplo la hipertension y la diabetes,

arrojando un total de 122.609 consultas.

Observando que la primer causa de morbilidad sigue siendo la hiepertension arterial

el grupo de población que más utilizo los servicios fue el de 47 a 80 años (37%), seguido

de los que se encuentran en edades entre los 16 a 30 años (19%), en tercer lugar los que

están entre los 31 a 45 años de edad y en cuarto lugar los niños de 1 a 5 años con el 11%.

La primer causa de consulta siguen siendo las enfermedades relacionadas con el riesgo

cardiovascular, el 6% fueron por hipertensión arterial, que por más de 7 años sigue

ocupando el primer lugar, en segundo lugar se encuentran las parasitosis intestinales, en

tercer lugar las infecciones respiratorias.

En el grupo de edad de 16 a 30 años, la primer causa de morbilidad es por poli

parasitismos intestinal, seguido de las gastritis, las vaginitis, lumbagos y migraña.En los








Neiva – Huila

niños menores de 1 año y de 1 a 5 años la primer causa de morbilidad son la rinofaringitis,

en segundo lugar la diarreas, en tercer lugar las dermatitis.

FRECUENCIA DE USO EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA

En el año 2012, la frecuencia de uso anual del servicio fue de aproximadamente 87

ingresos por cada 100 afiliados. Por grupos de edad las frecuencias fueron:

Grupo de

edad

CONSULTA

EXTERNA

% Población

2012

% Frecuencia

de uso

Menor de 1

AÑO

12 0,0% 2.550 1,4% 0,004

1 A 5 AÑOS 17233 11% 12.569 7,0% 1.37

6-15 años 24250 16% 41.624 23,3% 0.58

16-45 años 49921 32% 80.686 45,2% 0.61

46-80 años 59.067 38% 23.354 13,1% 2.52

Mayores de

80 años

4.974 3% 17.532 9,8% 0.28

Total 155.457 100% 178.315 100,0% 0.87

Tabla N. 4 Frecuencia en el Uso de los Servicios de consulta externa

3.2 MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION

En el año 2012, ingresaron al servicio de hospitalización 5984 pacientes La frecuencia de

uso anual del servicio fue de aproximadamente 3.3 ingresos por cada 100 afiliados. Por

grupos de edad las frecuencias fueron:

Grupo de edad Hospitalizaciones % Población % Frecuencia

de uso

Menor de 1 AÑO 1 0,0% 2.550 1,4% 0,04








Neiva – Huila

1 A 4 AÑOS 325 5% 12.569 7,0% 0.025

5-14 años 386 6% 41.624 23,3% 0.009

15-44 años 2849 48% 80.686 45,2% 0.035

45-59 años 1.986 33% 23.354 13,1% 0.085

Mayores de 60 años 437 7% 17.532 9,8% 0.024

Total 5.984 100% 178.315 100% 0.03

Tabla 5. Frecuencias de hospitalización por grupos de edad año 2012

Grafico N. 5 Morbilidad por Hospitalización año 2012

La primer causa de ingreso al servicio de hospitalización fueron los partos, el 89% es de

mujeres que están entre los 16 a los 30 años (266 partos), el 10% de mujeres de 16 a 30

años y el 1% (2 casos) de mujeres de 11 a 15 años. En segundo lugar están las celulitis de

mano, cara y miembros inferiores, de ellas el 63% son de personas mayores de 45 años, el

27% de menores de 5 años y el 10% en población joven de 16 a 30 años. En tercer lugar se

encuentran las diarreas y gastroenteritis y la población más afectada son los niños y niñas

de 1 a 5 años, el 13% es de menores de 6 a 10 años, el 9% de población de 31 a 45 años,








Neiva – Huila

observándose un notorio mejoramiento en la población menor de 1 año que reporta solo

1 caso en este servicio.

Las infecciones urinarias ocuparon el cuarto lugar, la población más afectada son los que

se encuentran entre los 16 a 30 años.

En general en el servicio de hospitalización de la ESE Carmen Emilia Ospina ingresan por el

servicio de urgencias y consulta externa, los principales motivos de ingreso son de

patologías de manejo en primer nivel de complejidad, relacionadas con la atención del

parto, las enfermedades de la piel, y del tejido subcutáneo y las de riesgo cardiovascular.

Como resultado de las hospitalizaciones, el 100% de los afiliados egresaron en estado vivo

3.3 MORBILIDAD POR URGENCIAS

En el 2012 se realizaron 160.659 consultas de urgencias, con una frecuencia de uso del 90

por cada 100 usuarios, tal como se muestra en la siguiente tabla:

Grupo de

edad urgencias %

Población

2012 %

Frecuencia

de uso

Menor de 1

AÑO 37 0,0% 2.550 1,4% 0.015

1 A 4 AÑOS 37786 24% 12.569 7,0% 3.0

5-14 años 30490 19% 41.624 23,3% 0.73

15-44 años 60134 37% 80.686 45,2% 0.74

45-59 años 29.188 18% 23.354 13,1% 1.25

Mayores de

60 años 3.024 2% 17.532 9,8% 0.17

Total 160.659 100% 178.315 100,0% 0.9

Tabla 6. Frecuencias de uso en Urgencias por grupos de edad año 2012








Neiva – Huila

El grupo de edad con mayor frecuencia utilizaron este servicio fueron los menores de 1 a

4 años que reconsultan en un promedio de 3 consultas por usuario. Lo que se relaciona

con las características de morbilidad de este grupo.

Grafico N.6 Morbilidad por Urgencias año 2012

En el año 2012 en el primer motivo de consulta fue por las Infecciones Respiratorias

agudas superiores, en donde se incluyen las rinofaringitis, faringoamigdalitis, laringitis,

amigdalitis, entre otras. El grupo más afectado son los niños y niñas de 1 a 5 años (41%),

seguidos de los de 16 a 30 años con el 16%, le sigue el grupo de 6 a 10 años con un 16%.

Grafico N.7 Enfermedad Diarreica Aguda por grupos de edad- año 2012








Neiva – Huila

En segundo lugar se ubican la enfermedad diarreica aguda, el mayor número de casos los

aporta los niños entre 1 a 5 años, seguidos por la población joven de 16 a 30 años.

El tercer lugar lo ocupa la fiebre no especifica, durante los años 2008 al 2011 fue la

primer causa de morbilidad por urgencias, teniendo en cuenta que este no es un

diagnóstico, sino más bien un síntoma, la institución realizo un trabajo de capacitación y

socialización con el personal médico en donde se comprometió a presentar un

diagnostico presuntivo y como impacto de lo anterior, vemos como en el 2012, la fiebre

no especifica pasa a ocupar un tercer lugar.

En general en el servicio de urgencias la consulta se relaciona con procesos infecciosos y

con procesos agudos como son las infecciones virales, los dolores abdominales y las

enfermedades relacionadas con enfermedades propias de la región, ya que se sabe que el

municipio de Neiva es endémico para el Dengue y que en el año 2012 se presentó picos

epidémicos.

3.4 MORBILIDAD EN OBSERVACION

En el 2012 se presentaron 11.245 ingresos al servicio de observación, con una frecuencia

de uso del 6.3 por cada 100 usuarios y el grupo de eda que mas hizo uso de este servicio

fueron los menores de 1 a 4 años y los mayores de 45 a 59 años. (Ver tabla 20).

Grupo de edad Observación % Población

2012 %

Frecuencia

de uso

Menor de 1 AÑO 2 0,0% 2.550 1,4% 0,007

1 A 4 AÑOS 1856 17% 12.569 7,0% 0.14

5-14 años 1774 16% 41.624 23,3% 0.04

15-44 años 4557 41% 80.686 45,2% 0.05

45-59 años 2.592 23% 23.354 13,1% 0.11








Neiva – Huila

Mayores de 60 464 4% 17.532 9,8% 0.026

Total 11.245 100% 178.315 100,0% 0.06

Tabla 7. Frecuencias de uso en Observación por grupos de edad año 2012

4. INDICADORES DE GESTION

NOMBRE DEL INDICADOR

VALORES RESULTADO META circular 056

Indicadores básicos del MPS

T. de Reingreso ptes

hospitalizados x 100

0/1587 *100 0,0 1,7%

M, IH después de 48 horas x 100 0/1587 *100 0,0 19,5 x 1000

Tasa de Infección

intrahospitalaria x 100

0/1587 *100 0,0 1,60%

Mortalidad INF X 1000 NV 0/408*1000 0,0 15

Mortalidad Materna X 1000 NV 0/408*1000 0,0 75*10000 por NV

Bajo Peso al Nacer x 1000 NV 6/408*1000 14,7 67,1 X 1000 NV

Mortalidad Perinatal X 1000 NV 6/408*1000 14,7 Reducirla de 19.8 a 16 x 1000

nv en el 2012

Sífilis Congénita X 1000 NV 1/408*1000 2,5 0,5 x cada 1000 nv

Tasa Mortalidad por neumonía

en grupos de alto riesgo x 1000

0/34288*1000 0,0 Reducirla del 26,2 al 23,7

Tasa de Incidencia en

Tuberculosis X 100,000 hb

78/178315*100.000 43.7 39x 100.000

% De Búsqueda de Sintomáticos

Respiratorios

1812/1475*100 123% 100%

Tabla 8 Indicadores de Calidad año 2012








Neiva – Huila

los indicadores presentados en la ESE Carmen Emilia Ospina durante el año 2012,

relacionados con hospitalizacion se mantuvieron en Cero, se reportaron 7 eventos de

infecciones intrahospitalarias que fueron descartados, no se presento mortalidad

intrahospitalaria durante las primeras 48 horas, ni reingreso de pacientes a

hospitalizacion en las primeras 24 horas.

Se notificaron 6 casos de bajo peso al nacer, todos ellos mayores de 2400 gms,

relacionados con ingreso tardio al Control prenatal y bajo peso materno. Se presento 1

caso de sifilis congenita de madre añosa, multipara, con rechazo a los servicios de salud y

no adherente a las ordenes medicas

En el programa de tuberculosis se identificaron 75 casos para una tasa de incidencia de

2.5 por 100.000 habitantes, con una incidencia inferior a la del resto del pais fue de 25.9 (

año 2011).

5. INDICADORES CENTINELAS RELACIONADOS CON LA INFANCIA

AÑO OTITIS MEDIA

SUPURATIVA

ENFERMEDAD

DIARREICA

AGUDA

NEUMONIA BAJO

PESO AL

NACER

MORTALIDAD

PERINATAL

MORT

MATERNA

2010 218 48 19 13 0 0

2011 230 37 17 11 2 0

2012 233 25 11 6 6 0

Tabla 9 Indicadores Centinelas Año 2.012








Neiva – Huila

La Otitis Media Supurativa (OMS), continua siendo un problema de salud pública que

afecta la salud de los niños, se relaciona con las enfermedades respiratorias, con

desnutrición, inmunodeficiencia, factores climáticos y ambientales, dejando como

consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones.

El objetivo es identificar oportunamente a los niños con estas patologías, brindarles un

manejo adecuado que incluye la educación a los padres de familia o cuidadores.

En relación con el año anterior el número de casos de OMS en el año 2012 presentó un

ligero aumento a diferencia de la neumonía y la enfermedad diarreica que presentaron

una leve disminución.

6. EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

cod_eve EVENTO DE NOTIFICACION OBLIGATORIA TOTAL

210 DENGUE 1499

300 AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA 555

831 VARICELA INDIVIDUAL 216

921 HIPERTENSION ARTERIAL 137

875 VIOLENCIA IF, SEXUAL 115

345 ESI - IRAG (VIGILANCIA CENTINELA) 110

902 INTENTOS DE SUICIDIO 87

360 INTOXICACION POR PLAGUICIDAS 52

750 SIFILIS GESTACIONAL 50

820 TUBERCULOSIS PULMONAR 49

228 EXPOSICIÓN A FLÚOR 47

922 DIABETES MELLITUS 43

370 INTOXICACION POR FARMACOS 39

330 HEPATITIS A 36

605 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR ROTAVIRUS 36

905 MALTRATO INFANTIL 33








Neiva – Huila

912 ACCIDENTALIDAD EN TRANSITO 28

355 ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA) 18

932 ACCIDENTES DE TRABAJO 15

620 PAROTIDITIS 13

410 INTOX SUST QUIMICAS 11

450 LEPRA 11

414 INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 7

458 LESIONES POR POLVORA 6

560 MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDÍA 6

100 ACCIDENTE OFIDICO 5

800 TOS FERINA 5

850 VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA 5

110 BAJO PESO AL NACER 4

340 HEPATITIS B 4

903 VIOLENCIA CONYUGAL 4

904 ABUSO SEXUAL 4

911 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 4

220 DENGUE GRAVE 3

400 INTOXICACION POR SOLVENTES 3

906 VIOLENCIA SEXUAL 3

490 MALARIA VIVAX 2

810 TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR 2

298 EVENTO ADVERSO SEGUIDO A LA VACUNACION. 1

380 INTOXICACION POR METANOL 1

412 INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Y OTROS GASES 1

455 LEPTOSPIROSIS 1

730 SARAMPION 1

740 SIFILIS CONGENITA 1

901 SUICIDIO 1

910 CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICO-ACTIVAS 1

TOTAL 3275

Tabla 10 Eventos de Notificacion Obligatoria








Neiva – Huila

Durante el año 2012, la ESE Carmen Emilia Ospina con sus 3 UPGD, reporto al SIVIGILA

4685 eventos que posteriormente fueron ajustados quedando 3275 casos, el evento

que más se reportos fue dengue (45%), en segundo lugar las agresiones por animales

potencialmente trasmisores de rabia (16%), le siguen los casos de varicela (6.5%), en

cuarto lugar los casos nuevos de hipertensión arterial (4%), en quinto lugar los

relacionados con la violencia sexual, violencia intrafamiliar (3.5%).

6.1 SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA

Grafico 8 Numero de casos de Sifilis Gestacional año 2.011 - 2012

En comparacion con el año anterior se atendieron un numero de casos similares en el

2011 fueron 57 y en el 2012 se notificaron 59 casos de sifilis gestacional, de ellos se

descartaron 8 por ser casos de memoria inmunologica, quedando 51 eventos, todos ellos

con aplicacion completa de tratamiento.

Se presento un caso de sifilis congenita ya nombrado en los indicadores de gestion, que

no busco atencion durante su embarazo, por lo cual no se identifico el evento de sifilis








Neiva – Huila

gestacional, si no al momento del parto en la Clinica Uros, la materna rechaza los servicios

de salud, al parecer por ya haber no se adhiere a los programas de salud y rechaza a los

servicios de salud.

6.2 COMPORTAMIENTO DEL DENGUE EN LA INSTITUCIÓN

Grafico 9 Comportamiento del Dengue año 2009 a 2012

El año 2012 fue un año epidémico para Dengue, con un aumento de casos inusitados en

el primer semestre, ya para el segundo semestre empezaron a bajar sin dejar de ser

epidemia, de acuerdo a lo notificado por la Secretaria de Salud Municipal.

En todo el municipio se reportaron 4192 casos, de ellos la ESE Carmen Emilia reporto

1948 casos, siendo la instituciones que más casos reporto.

El grupo de mayor afectación fueron los menores de 5 a 14 años, tal como se aprecia en

el grafico N 5.








Neiva – Huila

Grafico 10 Casos de Dengue por grupos de edad año 2012

6.3 TUBERCULOSIS

Grafico 11 N. de casos de Tuberculosis por Grupos de edad año 2012

Grafico 12 Tipo de Tuberculosis

0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0 5 0 0 6 0 0 7 0 0 8 0 0

N o . C a s o s

M e n o r e s d e u n A ñ o

D e 1 a 4 A ñ o s

D e 5 a 1 4 a ñ o s

D e 1 5 a 4 4 a ñ o s

D e 4 5 a 5 9 a ñ o s

M a y o r d e 6 0 a ñ o s

D e n g u e P o r G r u p o s d e e d a d

2 1 0








Neiva – Huila

Grafico 13 Casos de Tuberculosis por genero

Grafico 14 Incidencia de Tuberculosis en la ESE

La ESE Carmen Emilia Ospina, en el programa de atencion a pacientes con Tuberculosis,

en el año 2012 atendio a 78 pacientes, de los cuales, 50 fueron hombres y 28 mujeres, el

grupo mas afectado es la poblacion joven y adultos jovenes que van de los 15 a los 44

años, de ellos el 78% son de tipo pulmonar que es la mas frecuente y la mas infectante y

el resto extrapulmonar. Ingresaron como nuevos 66 casos, 4 por recaida, 8 por

abandono. En cuanto a la incidencia que fue de 43.7 por 100.000 habitantes, se

encuentra muy por encima de la incidencia a nivel nacional que se mantiene en 39. De








Neiva – Huila

ellos 5 casos estaban relacionados con coinfeccion VIH, de los cuales el 60% eran

hombres.

De la cohorte del 2011 egresaron 91 pacientes de los cuales el 86% terminaron

tratamiento y fueron curados. Cumpliendo con la meta establecida por el Ministerio de

Proteccion Social que tiene como estandar el 75%

6.4 LEPRA

Grafico 15 Prevalencia de Lepra año 2012

En el ultimo año, ingresaron al programa 13 pacientes, de ellos 1 es de 13 años, 7 estan

entre los 15 a 45 años y 5 son mayores de 45 años, con igual proporcion de genero, el

62% de los casos presenta algun grado discapacidad, de ellos el 50% presentan lesion en

piel, el 20% lesion motora, el 15% lesion visual y el otro 15% presentan lesion auditiva.

La prevalencia en Colombia para el año 2008 en Colombia fue de 0.56 por 10.000 hab, en

el Huila de 1 por cada 10.000 hab. Las prevalencias entre 1 y 3 casos de Lepra por 10.000

habitantes, clasifican al departamento en riesgo epidemiológico medio





EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CARMEN EMILIA … · Odontología 20076 6% 0,11 ... Para conocer las 10...

Documents

Transcript of EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CARMEN EMILIA … · Odontología 20076 6% 0,11 ... Para conocer las 10...