ENARM ENDOCRINOLOGIA

8/10/2019 ENARM ENDOCRINOLOGIA

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Endocrinologa

Test 2. VueltaENARM

Mxico

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 [email protected]

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Hipotlamo-hipsis

1. Todos los siguientes datos deben hacer pensar en el diag-

nstico de prolactinoma, EXCEPTO uno:

A. Mujer con amenorrea secundaria y prolactina basal

mayor de 300 g/l.

B. Embarazada con prolactinemia de 400 g/l.

C. Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo

negativo y prolactinemia de 160 g/l.D. Mujer con alteraciones menstruales, prolactina de 75

g/l y adenoma hiposario de 23 mm.

2. Varn de 40 aos, sin antecedentes clnicos ni farmacolgicos

de inters. Acude por disfuncin sexual, sin otra manifesta-

cin clnica. Niveles sricos de prolactina: 330 g/l. En la RM

craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm, limitado a

la silla turca. La actitud teraputica a seguir es:

A. No precisa tratamiento.

B. Ciruga transesfenoidal.

C. Ciruga combinada con bromocriptina, con o sin radio-

terapia.

D. Cabergolina, que es un agonista dopaminrgico.

3. Una paciente de 25 aos, diagnosticada de hiperprolacti-

nemia idioptica, sin tratamiento ni sintomatologa en la

actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares

de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo

de embarazo. Cul de las siguientes actitudes teraputicas

sera la ms apropiada?

A. No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar

dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de

prolactina dentro de la normalidad.B. Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina,

y cuando se produzca el embarazo, aumentar la dosis

hasta mantener cifras de prolactina dentro de la nor-

malidad.

C. Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina,

y cuando se produzca el embarazo, suspender la medi-

cacin, realizando controles clnicos peridicamente.

D. Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se pro-

duzca el embarazo, mantener dosis mnimas hasta

mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad.

4. Referente a la acromegalia, es cierto que:

A. El estudio anatomopatolgico posquirrgico determinasi se trata de adenoma o carcinoma.

B. Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperpro-

lactinemia.

C. La prueba de laboratorio diagnostica es la determinacin

basal de GH en suero.

D. La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal,

son frecuentes.

5. En relacin a la acromegalia, es FALSO:

A. Se habla de curacin cuando las cifras de IGF-1 son

normales para sexo y edad y la GH es inferior a 1 N/ml

tras SOG por RIA.

B. Cuando se realiza el diagnstico de la enfermedad no

es preciso descartar la existencia de poliposis colnica.

C. Cuando se alcanzan los criterios de curacin, la mor-

bimortalidad se equipara a la de la poblacin general.

D. Puede existir elevacin de GH, tras estimulo con TRH.

6. Paciente de 48 aos, que acude a nuestra consulta por

disminucin de la libido, impotencia, astenia, nuseas y

vmitos, letargia, piel seca, estreimiento. En la analtica

de rutina destaca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal,

iones normales. En el estudio de imagen: RM en la que se

observa una lesin hiposaria pequea (< 1 cm). Cul serel diagnstico MENOS probable?

A. Microprolactinoma.

B. Sarcoidosis.


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C. Infarto hiposario.

D. Tuberculosis.

7. Una paciente de 30 aos acude a la consulta por amenorrea,

piel seca, intolerancia al fro, ganancia de peso, astenia.

Como antecedentes destacan: DM tipo 1, incapacidad para

la lactancia tras un parto hace 6 meses. Seale la respuesta

FALSA:

A. Sera til realizar una prueba de hipoglucemia insulnica

para valorar posible dcit de GH y ACTH.

B. Es probable que presente un panhipopituitarismo

secundario a un infarto hiposario postparto.

C. En la exploracin fsica debe presentar hiperpigmen-

tacin.

D. Debe tratarse con hidrocortisona y levotiroxina.

8. Un paciente de 68 aos, diagnosticado hace 25 aos de

sndrome de Cushing e intervenido mediante suprarre-

nalectoma bilateral, se encuentra en tratamiento conhidrocortisona (30 mg/da). En la revisin se objetiva

hiperpigmentacin cutnea intensa. Cul sera su sospecha

diagnstica ms probable?

A. No seguimiento del tratamiento con hidrocortisona.

B. Sndrome de Nelson.

C. Falta de absorcin de los glucocorticoides.

D. Porria cutnea.

9. Paciente de 62 aos que refiere la existencia de un cuadro

progresivo de meses de evolucin de poliuria y polidipsia.

En la analtica general se aprecia una glucemia, osmola-ridad y sodio plasmticos dentro de la normalidad, con

una osmolaridad urinaria de 100. Se realiza un test de

deshidratacin en el que se objetiva una elevacin de la

osmolaridad y sodio plasmticos, y una disminucin del

peso del paciente. Tras la administracin de 2 g de DDAVP,

se observa una osmolaridad urinaria de 102. Seale la

respuesta correcta:

A. El diagnstico ms probable es el de polidipsia pri-

maria.

B. Est indicada la determinacin de ADH en sangre.

C. El tratamiento de eleccin seria la administracin de

desmopresina intranasal u oral, siendo recomendable

la realizacin de una RM de silla turca.

D. El tratamiento ms apropiado consistira en la adminis-

tracin de dieta pobre en sodio, tiacidas y antiinama-

torios no esteroideos.

10. Varn diagnosticado de cncer pulmonar microctico, asinto-

mtico. Exploracin, salvo la auscultacin pulmonar, normal.

Natremia: 130; natriuria: 25; osm (sangre): 270; osm (orina):

300. Qu tratamiento inicial est indicado?

A. Restriccin hdrica a 500-1.000 cm3/da.

B. Furosemida y reposicin hidroelectroltica con suerosalino al 0,9% y ClK.

C. Demeclociclina.

D. No precisa tratamiento.

Patologa tiroidea

11. Respecto a la fisiologa tiroidea, seale la respuesta

correcta:

A. La tiroglobulina es la protena que transporta mayori-

tariamente T3 y T4.

B. El transporte del yoduro desde el plasma hasta el

interior de las clulas foliculares es un transporte de

membrana pasivo.

C. La oxidacin del yoduro se realiza por la yodotirosina

deshalogenasa tiroidea.

D. La tiroides es la nica fuente de T4 endgena.

12. La conversin perifrica de T4 a T3 NO disminuye en

caso de:

A. Ayuno y desnutricin.

B. Gran traumatismo.

C. Tratamiento con carbimazol.D. Contrastes yodados.

13. Paciente que acude por aumento de tamao tiroideo, disnea

de esfuerzo y pltora facial con sncope al elevar los brazos.

Presenta hormonas tiroideas y TSH normales. La actitud ms

adecuada es la siguiente:

A. Radioyodo.

B. Antitiroideos.

C. Tiroidectoma.

D. Actitud expectante.

14. Una mujer de 34 aos acude a la consulta para revisin

con un informe mdico en el que aparece el diagnstico

de hipotiroidismo primario idioptico. Est en tratamiento

con 100 g/da de levotiroxina y aporta una analtica

reciente con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1,8

N/dl (N: 0,5-2,4) y TSH 0,01 mcU/ml (N: 0,5-4). Sealar la

respuesta correcta:

A. Se debe sospechar un hipertiroidismo por enfermedad

de Graves y solicitar anticuerpos TSI.

B. Se debe disminuir la dosis de tiroxina.

C. Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar

cada 6 meses.

D. Se debe aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4

libre alcance niveles superiores al nivel mximo, para

asegurarnos una adecuada respuesta tisular.

15. Varn de 78 aos con antecedentes personales de cardio-

pata isqumica crnica, que en una analtica de rutina

presenta los siguientes resultados: T4 libre 2 N/dl (N: 0,5-

2,4) y TSH 8,8 mcU/ml (N: 0,5-4). Seale el diagnstico y el

tratamiento apropiados en este caso:

A. Hipertiroidismo subclnico. No precisa tratamiento.

B. Hipotiroidismo secundario. Tratamiento sustitutivo conlevotiroxina.

C. Hipotiroidismo subclnico. Tratamiento sustitutivo con

levotiroxina.

D. Hipotiroidismo subclnico. No precisa tratamiento.


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16. Sobre el tratamiento del coma mixedematoso, seale la

FALSA:

A. El tratamiento de eleccin es T4 va intravenosa.

B. Si no se dispone de T4 intravenosa se puede emplear

T3 en SNG.

C. Tiene buen pronstico.

D. Se inicia el tratamiento, a pesar de no tener conrmacin

analtica del diagnstico.

17. Una paciente de 26 aos acude a la consultar al presentar

cuadro de 6-8 semanas de evolucin de taquicardia, nervio-

sismo y prdida de peso. Niega el consumo de productos de

herbolario y en la exploracin fsica no se aprecia ningn

hallazgo relevante, encontrando una tiroides a la palpacin

normal. En la determinacin hormonal se observa una dis-

minucin de la TSH y de la T4 libre, con un aumento de la

T3 libre. Cul es el diagnstico ms probable que presenta

la paciente?

A. Resistencia a las hormonas tiroideas.

B. Tiroiditis subaguda de De Quervain.

C. Tirotoxicosis facticia.

D. Enfermedad de Graves-Basedow.

18. Mujer de 28 aos, que acude a su consulta por presentar,

desde hace tres meses, aumento del cuello, sudacin pro-

fusa, prdida de peso, diarrea, hiperfagia, palpitaciones y

ojos saltones. Usted NO hara:

A. Pensar como primera opcin en una enfermedad de

Graves y solicitar TSH, T4 libre y TSI.B. Tambin pedir una gammagraa tiroidea como parte

del estudio.

C. Le comentara a la paciente que si es una enfermedad

de Graves, existe un tratamiento que se debe mantener

aproximadamente entre 12-18 meses.

D. Tambin le comentara que, a medida que mejore la

enfermedad del tiroides, lo har el problema ocular.

19. NO es contraindicacin al tratamiento de la enfermedad de

Graves con yodo radiactivo:

A. Embarazo.

B. Nio.

C. Anciano.

D. Bocio muy voluminoso retroesternal.

20. Mujer embarazada, diagnosticada de enfermedad de Graves.

Seale la respuesta FALSA:

A. Los frmacos antitiroideos pueden producir hipotiroi-

dismo fetal.

B. Las IgG estimuladoras de la tiroides pueden provocar

hipertiroidismo fetal.

C. El yodo radiactivo est siempre contraindicado.

D. La ciruga est siempre contraindicada.

21. Mujer de 75 aos, diagnosticada de enfermedad de Graves,

insuciencia cardaca con disnea de reposo y angor inestable.

Qu tratamiento inicial NO est indicado?

A. Yodo radiactivo.

B. Propiltiouracilo.

C. Yoduro.

D. Dexametasona.

Ndulo y cncer de tiroides

22. Ante un ndulo tiroideo, cul es la prueba ms til para

su diagnstico?

A. Gammagraa tiroidea, para clasicar el ndulo en frio

o caliente.

B. Puncin-aspiracin con aguja na.

C. TSH, T3 y T4.

D. Biopsia.

23. Mujer de 40 aos, sin antecedentes de inters, que presenta

ndulo tiroideo. PAAF: no concluyente. Cul es la actitud

ms indicada?

A. Repeticin de la PAAF guiada por ecografa.

B. Biopsia tiroidea.

C. Tiroidectoma subtotal.

D. Antitiroideos y repeticin de la PAAF a los 3-6 meses.

24. En el tratamiento del cncer diferenciado de tiroides, cul

de los siguientes NO est indicado?

A. Tiroidectoma total.

B. Linfadenectomia cervical radical, aunque no exista

afectacin ganglionar macroscpica.

C. Tratamiento supresor con hormona tiroidea.D. Tratamiento con yodo-131, para ablacin de restos

tiroideos tras la ciruga.

25. Una paciente de 42 aos presenta desde hace tres un ndulo

tiroideo derecho fro. La PAAF inicial fue benigna. Desde

entonces se ha realizado seguimiento peridico, presentando

en la ltima revisin un crecimiento signicativo del ndulo,

con mrgenes irregulares y la existencia de adenopatas

cervicales signicativas. Una nueva PAAF sigue reejando

benignidad. Cul le parece la actitud ms correcta?

A. Iniciar tratamiento supresor con levotiroxina.

B. Remitir a ciruga para hemitiroidectomia.

C. Remitir a ciruga para tiroidectoma total.

D. Realizar puncin guiada con ecografa.

26. En un paciente con un ndulo tiroideo, la actitud a seguir

segn el resultado de la PAAF es la siguiente:

A. Con citologa maligna, intentar tratamiento con levoti-

roxina para reducir el tamao tumoral antes de la ciruga.

B. Ciruga siempre, si la citologa no es concluyente.

C. Realizar seguimiento peridico, si la citologa es benigna,

y vigilar.

D. Ciruga siempre, aunque sea benigno.

27. Una paciente de 28 aos, diagnosticada de carcinoma papilar

de tiroides, fue tratada con tiroidectoma total y una dosis

ablativa de radioyodo sin evidenciarse metstasis en el


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rastreo corporal. A los 3 meses, los niveles de tiroglobulina

en tratamiento supresor son indetectables. A los 12 meses

de la operacin, sin embargo, se detectan cifras elevadas de

tiroglobulina tras la administracin de TSH recombinante

humana (TSHrh). En la ecografa cervical no hay datos de

recidiva local accesible a reintervencin quirrgica. La

actitud teraputica correcta ser:

A. Aumentar la dosis supresora de tiroxina.

B. Esperar 6 meses y repetir determinacin de tiroglobulina.

C. Realizar nuevo rastreo corporal, para detectar la existencia

de restos tiroideos o extratiroideos hipercaptantes.

D. Realizar una TC de cuerpo entero, como primera medida

para detectar metstasis.

28. Son datos de sospecha de malignidad de un ndulo tiroideo

todos MENOS uno de los siguientes:

A. Varn.

B. Disfona.C. Desplazamiento de la tiroides con la deglucin.

D. Ausencia de dolor.

29. Mujer de 32 aos, que acude al servicio de Urgencias, por

presentar un cuadro de dos semanas de evolucin de dolor

en la regin cervical anterior. La paciente reere tambin la

existencia de nerviosismo, palpitaciones, y una importante

prdida de peso, as como la existencia de febrcula. Los

hallazgos del hemograma y la bioqumica son normales,

salvo una ligera leucocitosis y elevacin de la VSG. En la

exploracin fsica se aprecia la existencia de un aumento

del tamao tiroideo, de consistencia irregular y dolorosa ala palpacin. En relacin con la patologa que presenta la

paciente, seale la opcin INCORRECTA:

A. Es frecuente la irradiacin del dolor hacia los odos y la

existencia de un antecedente de infeccin vrica previa.

B. Los antitiroideos no son de utilidad en esta patologa.

C. Se caracteriza por una fase inicial de hipertiroidismo,

seguida de hipotiroidismo y recuperacin posterior de

la funcin tiroidea.

D. Suele cursar con brotes durante el primer ao de evo-

lucin.

30. Seale la INCORRECTA:

A. Tiroiditis subaguda: patogenia probablemente viral,

ebre, dolor cervical irradiado a odos, tiroglobulina y

VSG altas, bocio nodular.

B. Tiroiditis indolora: fase de hipertiroidismo, seguida de

fase de hipotiroidismo, y nalmente normofuncin.

C. Tiroiditis de Riedel: tratamiento con antitiroideos en la

fase de hipertiroidismo.

D. Tiroiditis de Hashimoto: tratamiento con levotiroxina.

31. Paciente con aumento del tamao tiroideo, indoloro, de

consistencia ptrea, con disnea y disfagia. Seale la FALSA:

A. Si se evidencia brosis en la histologa, puede asociarse

a hipotiroidismo en un 25% de los casos.

B. Est indicada la ciruga para descomprimir.

C. Puede asociar brosis mediastnica y retroperitoneal.

D. El diagnstico ms probable es una tiroiditis subaguda

si la VSG est aumentada.

Patologa suprarrenal

32. La causa ms frecuente de sndrome de Cushing es:

A. Microadenoma hiposario (enfermedad de Cushing).

B. Adenoma suprarrenal.

C. Adrenalitis autoinmune.

D. Esteroides exgenos.

33. En relacin a las manifestaciones clnicas del sndrome de

Cushing, seale la opcin FALSA:

A. La obesidad es el signo fsico ms frecuente.

B. La aparicin del fenotipo Cushing es caracterstico de

los tumores agresivos secretores de ACTH.

C. La presencia de hiperpigmentacin cutnea, debe hacerdescartar la existencia de un sndrome de Cushing

exgeno y suprarrenal.

D. La existencia de hirsutismo y virilizacin debe orientar al

diagnstico de carcinoma suprarrenal.

34. En un paciente con sndrome de Cushing por administracin

exgena de esteroides, NO es esperable encontrar:

A. Hbito cushingoide.

B. Cortisol en sangre y orina disminuido.

C. Osteoporosis.

D. Hiperpigmentacin.

35. La causa ms frecuente de sndrome de Cushing por exceso

de ACTH es:

A. Secrecin de ACTH por oat-cell.

B. Hiperplasia nodular suprarrenal.

C. Microadenoma hiposario (< 1 cm).

D. Macroadenoma hiposario (> 1 cm).

36. Varn de 57 aos que consulta por hemoptisis. En urgencias

se encuentra afebril. TA: 120/60; Hb: 14,5; Hto: 54,5, leucocitos

10.000 (frmula normal); plaquetas: 250.000. La GAB muestra

pH: 7,55; HCO3: 38; pCO2: 40; pO2: 80; Na: 140; K: 2,8; glucosa:

170. La radiografa de trax muestra ensanchamiento hiliar e

inltrado en lbulo superior derecho. Qu otro dato clnico

esperara encontrar si sospechase un sndrome de Cushing

por secrecin ectpica de ACTH?

A. Estras cutneas.

B. Cara de luna llena.

C. Obesidad troncular.

D. Hiperpigmentacin.

37. Ante un paciente con obesidad troncular, diabetes mellitus,

hipertensin arterial e hipopotasemia leve asociada, culde las siguientes pruebas solicitara a continuacin?

A. Cortisol tras supresin con 1 mg de dexametasona.

B. Cortisol plasmtico.


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C. Cortisol tras supresin con 8 mg de dexametasona.

D. Ritmo de cortisol (8:00-23:00).

38. Mujer de 35 aos, con obesidad troncular, cara de luna

llena, estras rojo-vinosas en abdomen, hirsutismo, HTA y

diabetes. Presenta cortisoluria de 24 horas alta. El cortisol

no se suprime con 1 mg de DXM ni con 0,5 mg/6 h durante 2

das. La ACTH est alta. Cortisoluria suprime ms de un 90%

con 8 mg/da de DXM. Cul es el diagnstico ms probable

y qu prueba de imagen hara en primer lugar?

A. Cushing ectpico - gammagrafa con octreotide.

B. Enfermedad de Cushing - resonancia de las glndulas

suprarrenales.

C. Cushing ectpico - TC toracoabdominal.

D. Enfermedad de Cushing - resonancia hiposaria.

39. En relacin al cateterismo de los senos petrosos, seale la

opcin CORRECTA:

A. Es una prueba sencilla e inocua.

B. Su nalidad es distinguir entre distintas causas de Cus-

hing ACTH dependiente e independiente.

C. Se realiza prcticamente siempre que exista un adenoma

hiposario productor de ACTH.

D. Su sensibilidad diagnostica parece aumentar si adminis-

tramos en su realizacin un estimulo hiposario como

CRH o DDAVP.

40. En el tratamiento del sndrome de Cushing se incluyen todos,

MENOS uno de los siguientes:

A. Extirpacin del adenoma productor de glucocorticoides.

B. Suprarrenalectoma bilateral.

C. Extirpacin de un tumor carcinoide productor de ACTH.

D. Ketoconazol como tratamiento denitivo.

41. La causa ms frecuente en la actualidad de enfermedad

de Addison es:

A. Tuberculosis.

B. Adrenalitis autoinmune.

C. Hemorragia adrenal.

D. Yatrgena.

42. La interrupcin del tratamiento crnico con corticoides es

la causa ms frecuente de insuciencia suprarrenal aguda.

Qu dato NO esperara encontrar?

A. Ausencia de hiperpigmentacin mucocutnea.

B. Natremia: 155 mEq/l.

C. Obesidad troncular y estras rojo-vinosas.

D. Glucemia: 50 mg/dl.

43. Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiper-

pigmentacin mucocutnea, astenia, hipotensin, anorexia

y dolor abdominal. Todos los datos que se presentan acontinuacin pueden ser ciertos, EXCEPTO uno:

A. Puede existir acidosis metablica, hipercalcemia e

hiperpotasemia.

B. Puede presentar anemia normoctica normocrmica

y eosinolia.

C. La ACTH estar elevada.

D. Existir una respuesta positiva de la aldosterona tras la

infusin de ACTH.

44. Mujer de 20 aos, en tratamiento con calcio por hipocalcemia

desde hace aos, de la que no recuerda la causa. Reere astenia,

anorexia, debilidad, mareo, malestar general e hiperpigmen-

tacin de varias semanas de evolucin. Acude a Urgencias por

vmitos y dolor abdominal. En qu diagnstico pensara?

A. Embarazo.

B. Intolerancia al calcio oral.

C. Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.

D. Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.

45. Paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea.

Exploracin normal, salvo TA: 165/110; Na: 155; K: 2,8; Glu:

110; alcalosis metablica. ARP disminuida basal y tras res-triccin de sodio. Aldosterona aumentada tras infusin de

suero salino. Diagnstico ms probable:

A. Sndrome de Liddle.

B. Aldosteronoma o sndrome de Conn.

C. Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa.

D. Adenoma productor de DOCA.

46. NO es causa de exceso de mineralocorticoides:

A. Sndrome de Conn.

B. Defecto de 21-hidroxilasa.C. Defecto de 11-hidroxilasa.

D. Defecto de 17-hidroxilasa.

47. Ante un paciente con HTA, debilidad y calambres musculares,

en cuya analtica se encuentra un potasio de 3,1 mEq/l, la

primera posibilidad diagnstica es:

A. Hiperplasia suprarrenal bilateral.

B. Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.

C. Sndrome de Cushing ectpico.

D. Tratamiento antihipertensivo con diurticos.

48. Seale cul de las siguientes asociaciones entre el hiperal-dosteronismo y su tratamiento es INCORRECTA:

A. Hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides.

Dexametasona a dosis bajas.

B. Sndrome de Conn. Suprarrenalectoma unilateral.

C. Hiperplasia unilateral. Suprarrenalectoma unilateral.

D. Hiperplasia bilateral. Suprarrenalectoma bilateral.

49. Si en una mujer con hirsutismo grave de rpida instaura-

cin, detecta niveles muy elevados de testosterona, lo ms

probable es:

A. Hiperplasia suprarrenal congnita (inicio tardo).

B. Neoplasia ovrica.

C. Ovario poliqustico.

D. Neoplasia suprarrenal.


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50. Cul es el trastorno suprarrenal ms frecuente en la infancia?

A. Enfermedad de Addison autoinmune.

B. Sndrome de Cushing.

C. Carcinoma suprarrenal.

D. Hiperplasia suprarrenal congnita.

51. Seale qu dcit enzimtico dentro del sndrome de hiper-

plasia suprarrenal congnita cursara con HTA y virilizacin

en la mujer:

A. 21-hidroxilasa.

B. 17-hidroxilasa.

C. 3-beta-OH-deshidrogenasa.

D. 11-hidroxilasa.

52. Para descartar feocromocitoma solicitara inicialmente:

A. Catecolaminas en plasma.

B. Prueba con glucagn.C. Prueba con fentolamina.

D. Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.

53. Seale la armacin INCORRECTA relacionada con el feo-

cromocitoma:

A. Su existencia debe ser descartada ante un paciente

con hiperparatiroidismo primario por hiperplasia

paratiroidea.

B. Se asocia al carcinoma medular y a la aparicin de

neuromas mucosos en el MEN 2B.

C. La triada cefalea, sudoracin y palpitaciones, en un pacientecon crisis hipertensiva, sugiere su existencia.

D. Se debe descartar feocromocitoma ante un paciente

con hipoglucemia de ayuno y cuadro de sudoracin,

palidez y malestar general.

54. Un enfermo diagnosticado de feocromocitoma va a ser

operado. Qu tratamiento preoperatorio indicara usted?

A. Prednisona.

B. Fenoxibenzamina.

C. Propranolol.

D. Nitroprusiato.

55. La mayora de los incidentalomas suprarrenales se corres-

ponden con:

A. Carcinoma suprarrenal.

B. Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.

C. Feocromocitoma.

D. Adenoma suprarrenal no funcionante.

56. Cul es la respuesta FALSA en cuanto al manejo del inci-

dentaloma suprarrenal?

A. Ciruga, si el tamao es superior o igual a 4 cm, trasestudio funcional.

B. PAAF siempre, pero realizando antes estudio funcional.

C. Vigilancia, con tamao inferior a 4 cm, tras estudio

funcional.

D. Estudio funcional siempre, que incluya cortisol tras 1 mg

de dexametasona, catecolaminas en orina de 24 horas,

y si el paciente es hipertenso, cociente aldosterona/ARP.

57. En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cul

de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?

A. Determinacin de cortisol plasmtico basal.

B. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica

basal.

C. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas.

D. Resonancia magntica hiposiaria.

58. En un hombre de 44 aos con sndrome de Cushing por

un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qu

respuesta es FALSA:

A. El paciente presenta desde hace aproximadamente 6

meses debilidad muscular de predominio proximal,

aumento de peso y tensin arterial, cambios emocio-nales intensos y aspecto cushingoide.

B. En la analtica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y

una alcalosis hipopotasmica. Los niveles de ACTH eran

elevados (350 pg/ml).

C. La resonancia nuclear magntica de regin hiposaria

con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se iden-

tic con una TAC torcica.

D. Ante un sndrome de Cushing ACTH dependiente, la

prueba de supresin con dosis bajas de dexametasona

es una medida til para el diagnstico etiolgico.

59. A una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin delcortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determina-

ciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin

nocturna condexametasona, los niveles de cortisol en sangre

permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome

de Cushing ACTH independiente. Qu prueba adicional

solicitara para conrmar el diagnstico en este momento?

A. Un cateterismo de senos petrosos.

B. Una gammagrafa con somatostatina marcada

(Octreoscan).

C. Una gammagrafa con Sesta-MIBI.

D. Una TC de suprarrenales.

60. Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo

ao de una pigmentacin progresiva de la piel, ms evidente

en reas fotoexpuestas, y tambin en mucosa oral y genital.

Adems reere astenia, anorexia, prdida de peso y dolor

abdominal en los ltimos meses y tambin prdida de vello

axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia.

El diagnstico ms probables es:

A. Neoplasia intestinal.

B. Insuciencia suprarrenal crnica.

C. Melanoma metastsico.

D. Sndrome de Cushing.

61. Acude al servicio de Urgencia una mujer de 56 aos con cl-

nica de aproximadamente 9 meses, de debilidad, cansancio,

anorexia, prdida de peso (4-5 kg), molestias gastrointesti-


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nales (nuseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipotensin

arterial (90/50 mmHg). En la analtica destacaba: glucemia:

62 mg/dl; sodio 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l Cul de las

siguientes respuestas NO es correcta:

A. La impresin diagnstica es que se trata de una insu-

ciencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.

B. La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es

la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan

pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnstico

etiolgico.

C. Ante la sospecha de insuciencia suprarrenal primaria,

la determinacin de cortisol y ACTH basal es lo ms

sensible para establecer el diagnstico.

D. La dosis sustitutiva en la insuciencia suprarrenal primaria

es habitualmente de 15-30 mg/da de hidrocortisona en

dosis divididas y suele ser necesario tambin administrar

0,05-0,1 mg de udrocortisona diarios por va oral.

62. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefaleaacompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin

arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es normal.

La analtica muestra leucocitosis de desviacin izquierda,

siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y

catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una

masa suprarrenal derecha. Indique que frmaco empleara,

en primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva asociada

a la induccin anestsica:

A. Propanolol.

B. Furosemida.

C. Captopril.D. Fenoxibemzamina.

63. Cul de los siguientes enunciados NO corresponde al

feocromocitoma?

A. Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.

B. Fallo cardaco sin causa aparente durante una gestacin.

C. Crisis hipertensa desencadenada por frmacos hipo-

tensores.

D. Flushing, diarrea y 5HIAA elevado en orina.

Metabolismo del calcio

64. En relacin con la hipercalcemia, una de las siguientes

armaciones es FALSA:

A. La causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes

ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario.

B. La causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario

es la existencia de hiperplasia paratiroidea.

C. En la mayora de los casos, el diagnstico de hiperparati-

roidismo primario se realiza de forma casual al detectar

en una analtica hipercalcemia con hipofosfatemia en

personas asintomticas.

D. En el diagnstico diferencial se deben descartar frmacosy neoplasias.

65. En un paciente con hiperparatiroidismo primario, cul NO

es criterio de ciruga?

A. Episodio de hipercalcemia grave.

B. Menor de 50 aos.

C. Densidad sea menor de -2,5 DS.

D. Calcio total en sangre >11,5 mg/dl.

66. Mujer diagnosticada de hiperplasia paratiroidea con calcemia

de 12 mg/dl, a pesar del tratamiento. Antecedentes personales

de HTA mal controlada y asma. Antecedentes familiares de

cncer de tiroides. Qu actitud tomara a continuacin?

A. Paratiroidectoma subtotal.

B. Continuar con el mismo tratamiento.

C. Asociar propranolol.

D. Medir catecolaminas en plasma y orina.

67. Paciente diagnosticado de linfoma, que acude al servicio

de Urgencias por cuadro de poliuria y deshidratacin leve,

presentando en la analtica hipercalcemia de 12,5 mg/dl.

Resto de parmetros bioqumicos dentro de la normalidad.

Seale la respuesta FALSA:

A. El tratamiento con glucocorticoides es de especial

utilidad en esta patologa.

B. Los niveles de vitamina D se suelen encontrar aumen-

tados.

C. El mecanismo de produccin de la hipercalcemia es

similar al de las enfermedades granulomatosas.

D. Las cifras de PTH intacta estarn elevadas.

68. Paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de

pulmn, que acude al servicio de Urgencias con cuadro

de desorientacin, astenia, poliuria y polidipsia. En laanaltica nicamente destaca la existencia de hipercal-

cemia de 15 mg/dl y en la exploracin fsica se aprecian

signos de deshidratacin. Cul de los siguientes sera el

tratamiento inicial de eleccin?

A. Glucocorticoides.

B. Bifosfonatos.

C. Suero salino isotnico.

D. Calcitonina.

69. Una de las siguientes armaciones sobre la hipocalcemia

es INCORRECTA:

A. En un paciente con hipocalcemia e hipofosfatemia,

se debe descartar en primer lugar la existencia de un

hipoparatiroidismo.

B. La hipomagnesemia grave produce una alteracin en

la secrecin de PTH que puede conllevar a la aparicin

de hipocalcemia.

C. Puede asociar alteraciones electrocardiogrcas como

el alargamiento del intervalo QT.

D. La causa ms frecuente es la secundaria a ciruga tiroidea.

Diabetes mellitus

70. Un paciente presenta, en una analtica realizada en ayunas,

una glucemia basal de 120 mg/dl. Utilizando los criterios

diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA, usted le podra

diagnosticar de:


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A. La cifra es normal. No se debe realizar ninguna medida.

B. Si la cifra en ayunas esta entre 100 y 126 mg/dl, se

etiquetara como alteracin de la glucosa en ayunas.

C. La cifra indica alteracin de la glucosa en ayunas. Si

la glucemia, 2 horas despus de 75 g de glucosa, es

inferior a 140 mg/dl, se diagnosticar de intolerancia

hidrocarbonada.

D. Si se realiza una sobrecarga de glucosa y la glucemia a

las 2 horas esta entre 140 y 200 mg/dl, se le etiquetar

de diabetes.

71. Sobre la diabetes mellitus tipo 1, seale la correcta:

A. Se hereda de forma autosmica recesiva ligada al

cromosoma 6.

B. Es una enfermedad que se desarrolla siempre sobre una

base exclusivamente gentica.

C. Existe una activacin de la inmunidad humoral (anti-

cuerpos antiislote, antiinsulina), permaneciendo inactiva

la inmunidad celular.D. Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del acido

glutmico (GAD) que pueden reaccionar con los is lotes

pancreticos.

72. Sobre la diabetes mellitus t ipo MODY, seale la FALSA:

A. Se hereda de forma autosmica dominante.

B. Para su diagnstico se exige la presencia de la enfer-

medad en al menos dos miembros de la familia.

C. Se presenta en edades generalmente inferiores a los

25 aos.

D. Existe una alteracin de la secrecin de insulina y unaresistencia a la accin de la insulina en los tejidos.

73. Varn de 20 aos, sin antecedentes conocidos, que acude

por vmitos, dolor abdominal y poliuria. GAB: pH 7,21; HCO3:

16; pCO2: 20; pO2: 90; Na 120; K: 4,5; Cl 90; glucosa 500,

cetonuria positiva; creatinina 1,5. Cul de las siguientes

medidas NO est indicada?

A. Suero salino 0,9%.

B. Cuando la glucemia presente valores alrededor de 200,

suero glucosado 5%.

C. Insulina intravenosa.

D. Bicarbonato intravenosa.

74. Seale cul es la FALSA sobre el tratamiento de la descom-

pensacin hiperosmolar:

A. Es tpico de la DM autoinmune.

B. Los aportes de potasio son necesarios ms precozmente

que en la cetoacidosis.

C. Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando

existe acidosis lctica.

D. La insulina permite el control de la hiperglucemia.

75. En el control de un paciente diabtico, es POCO importantemedir:

A. Glucosuria.

B. Cetonuria.

C. Glucemia.

D. Hemoglobina glicada (HbA1c).

76. Se llama efecto Somogyi a:

A. Hiperglucemia matutina, como consecuencia de

hipoglucemia nocturna, con estmulo de hormonas

contrainsulares.

B. Hiperglucemia matutina por hipersecrecin de GH

nocturna.

C. Hipoglucemia matutina, como consecuencia de hiper-

glucemia nocturna, con secrecin de insulina.

D. Hipoglucemia matutina por exceso de insulina admi-

nistrada.

77. Un paciente de 57 aos, con AP de hipertensin arterial,

obesidad, hipertrigliceridemia y diabetes mellitus tipo 2 de

aos de evolucin, en tratamiento con repaglinida y met-

formina, acude a la consulta por mal control glucmico, con

una cifra de HbA1c de 8,6 %. En los controles de glucemiacapilar, presenta cifras elevadas tanto en ayunas como

despus de las comidas. No presenta sntomas cardinales

y ha perdido 3 kg en los ltimos meses. Cmo modicara

su tratamiento?

A. Insistir en la dieta, y repetir HbA1c en 3 meses.

B. Insistir en la dieta. Sustituir la repaglinida por piogli-

tazona.

C. Insistir en la dieta. Suspender repaglinida e iniciar trata-

miento intensivo con 3 dosis de insulina bifsica.

D. Insistir en la dieta. Suspender repaglinida y aadir

insulina glargina por la noche.

78. En relacin con el tratamiento farmacolgico de la dia-

betes mellitus tipo 2, una de las siguientes afirmaciones

es FALSA:

A. Pioglitazona. Acta a nivel del receptor nuclear PPAR,

reduciendo la resistencia insulnica.

B. Acarbosa. Inhibidor de las disacaridasas intestinales que

no se puede asociar a insulina.

C. Metformina. Biguanida. No produce hipoglucemias en

monoterapia.

D. Sitagliptina. Inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo

4 (DPP-4).

79. Paciente de 55 aos, con antecedentes personales de

HTA controlada con dieta, obesidad, hipercolesterolemia

en tratamiento con estatinas y diabetes mellitus tipo 2,

tratada con metformina. Acude a la consulta presentando

cifras de glucemia capilar en ayunas entre 180-250 mg/

dl, con cifras postprandiales aceptables. En la analtica

presenta HbA1c de 8%; LDL: 120; TGs: 150; y cifras habi-

tuales de presin arterial de 145/80 mmHg. Cul sera

la actitud ms correcta en cuanto a la modificacin del

tratamiento?

A. Aadir IECA, suspender metformina e iniciar trata-

miento con insulina en pauta intensiva, dados los

factores de riesgo cardiovascular que presenta el

paciente.


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B. Insistir en dieta hiposdica para el control de la presin

arterial, suspender metformina e iniciar tratamiento con

sulfonilureas o repaglinida.

C. Aadir IECA, mantener metformina y aadir un segundo

hipoglucemiante oral, valorando la respuesta en visitas

sucesivas.

D. Aadir IECA, mantener metformina y aadir al trata-

miento sulfonilureas y acarbosa, valorando la respuesta

al tratamiento en visitas sucesivas.

80. Seale cul de los siguientes tratamientos le parece

CORRECTO en un paciente con reciente diagnstico de

diabetes mellitus tipo 1:

A. Lispro en desayuno, comida y cena.

B. Insulina glargina antes de acostarse.

C. Insulina detemir en desayuno y cena, ms asprtica en

desayuno, comida y cena.

D. Infusin subcutnea continua de insulina.

81. NO indicara el tratamiento intensivo con insulina en uno

de los siguientes:

A. Debut de diabetes mellitus en un paciente de 14 aos

con cuerpos cetnicos en orina.

B. Diabetes en una paciente de 38 aos que ha debutado

con una cetoacidosis diabtica.

C. Nio de 10 aos con DM tipo 1.

D. Diabtico tipo 2 de 85 aos de edad, con complicaciones

microvasculares evolucionadas y en mal control crnico

con pauta convencional.

Hipoglucemias

82. Seale la respuesta correcta respecto al diagnstico dife-

rencial de la hipoglucemia:

A. Los pacientes con insulinoma tienen una concentracin

de pptido C aumentada, paralela a los valores de insulina.

B. La proinsulina se eleva cuando se administra insulina

exgena.

C. El pptido C se eleva cuando se administra insulina

exgena.

D. Las sulfonilureas elevan la concentracin de insulina,

pero no de pptido C.

83. La causa ms frecuente de hipoglucemia en un paciente

hospitalizado es:

A. Tumores.

B. Desnutricin.

C. Hepatopata.

D. Frmacos.

84. En el tratamiento del insulinoma se emplean todos los

siguientes, EXCEPTO:

A. Pancreatectoma.

B. Diazxido.

C. Octreotide.

D. Fenoxibenzamina.

Dislipemia, obesidad y nutricin

85. En un paciente varn de 50 aos, con un infarto agudo de mio-

cardio hace 2 aos y que presenta cifras elevadas de colesterol,

cul sera su objetivo de control de la hipercolesterolemia?

A. LDL < 200.

B. LDL < 160.

C. LDL < 130.

D. LDL < 100.

86. Dentro de las indicaciones de tratamiento hipolipemiante

en los diabticos, seale la verdadera:

A. Nunca se deben usar estatinas, pues alteran las cifras

de glucemia.

B. Es siempre de eleccin el uso de acido nicotnico.

C. Se recomienda mantener los niveles de LDL por debajo

de 100 mg/dl en los pacientes diabticos con cardiopata

isqumica.D. El miglitol es el hipolipemiante ms potente que se

conoce hoy en da.

87. Seale el efecto ADVERSO fundamental de los inhibidores

de la HMG CoA reductasa:

A. Arritmias auriculares.

B. Estreimiento.

C. Diarrea y nuseas.

D. Miositis y afectacin heptica.

88. Cul de los siguientes parmetros NO es til en la valoracindel estado nutricional de un paciente?

A. Protenas plasmticas de vida media corta-intermedia,

como prealbmina, transferrina y protena ligada a retinol.

B. Pliegue tricipital.

C. Recuento de linfocitos.

D. Albmina en un paciente en UCI y situacin crtica.

89. Indicara una nutricin enteral por sonda nasogstrica en

todas las situaciones siguientes, EXCEPTO una:

A. Disfagia secundaria a ACVA.

B. Paciente joven en coma por traumatismo craneoen-

ceflico.

C. Anorexia nerviosa con incapacidad de mantener un

peso mnimo mediante alimentacin oral.

D. Cuadro de obstruccin intestinal.

90. En cul de los siguientes casos NO indicara la realizacin

de ciruga baritrica?

A. IMC > 40, sin respuesta a dieta, ejercicio y frmacos.

B. IMC > 35, con diabetes mellitus.

C. IMC > 35, con sndrome de apnea del sueo.

D. Paciente con trastorno de la conducta alimentaria detipo bulimia.

91. Respecto a las neoplasias endocrinas mltiples, seale la

respuesta correcta:


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CTO M i D F M l M C t N 133 M i 1 C l C ht D l C ht C P 06500 Tf (55) 5535 1263/1266 t i @ t di i

A. En el MEN tipo 1, el hiperparatiroidismo es la manifes-

tacin ms frecuente y es debido generalmente a un

adenoma paratiroideo.

B. El carcinoma medular de tiroides es la manifestacin

ms frecuente en el MEN 2a.

C. El carcinoma medular de tiroides es menos agresivo

y aparece ms tardamente en el MEN 2b.

D. El tumor hiposario que se asocia con ms frecuencia

al MEN 1 es el productor de GH.

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