encuesta fumador
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI ENCUESTA I. DATOS DEL ENCUESTADO Nombres y Apellidos: ________________________________________________ Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad: 12-20 ( ) 21-30 ( ) 31-40 ( ) 40-50 ( ) 51-a mas ( ) II. DATOS DEL ENCUESTADO ¿Cuál es la actividad económica que desempeña? Menos de 850 ( ) 850-1500 ( ) 1501-3000 ( ) 3000-a mas ( ) ¿A qué edad empezó a fumar? 12-18 ( ) 18-25 ( ) 25-35 ( ) 35-45 ( ) 50-a mas ( ) ¿Cuál fue el motivo que empezó a fumar? _____________________________________________________________ ____ Frecuencia de fumar: Por día ( ) Interdiario ( ) Semanal ( ) Mensual ( ) A veces ( ) Horario: Por las mañanas ( ) Por las tardes ( ) por las noches ( ) no tiene hora ( )
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
ENCUESTA
I. DATOS DEL ENCUESTADO
Nombres y Apellidos: ________________________________________________
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Edad: 12-20 ( ) 21-30 ( ) 31-40 ( ) 40-50 ( ) 51-a mas ( )
II. DATOS DEL ENCUESTADO
¿Cuál es la actividad económica que desempeña?
Menos de 850 ( ) 850-1500 ( ) 1501-3000 ( ) 3000-a mas ( )
¿A qué edad empezó a fumar?
12-18 ( ) 18-25 ( ) 25-35 ( ) 35-45 ( ) 50-a mas ( )
¿Cuál fue el motivo que empezó a fumar?
_________________________________________________________________
Frecuencia de fumar:
Por día ( ) Interdiario ( ) Semanal ( ) Mensual ( ) A veces ( )
Horario:
Por las mañanas ( ) Por las tardes ( ) por las noches ( ) no tiene hora ( )
Lugar:
_________________________________________________________________
Cuanto fuman:
Fuma diariamente ( ) Fuma ocasionalmente ( ) No fuma pero ha fumado
diariamente ( ) No fuma pero ha fumado ocasionalmente ( )
¿A qué edad aproximada comenzaron sus primeros contactos con el tabaco?.......
años
¿Cuántos cigarrillos fuma o fumaba diariamente? ……………………….…
cigarrillos
¿Qué tipo de tabaco fuma o fumaba habitualmente?
Negro ( )
Rubio ( )
