8/17/2019 Encuesta - PSSL

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ENCUESTA D

DE PROCE

PARTICIPACION ACTIVA DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS DE LA PATRIAPARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

1.-NOMBRE Y APELLIDO 2.-CEDULA DE IDENTIDAD N°

ORNADA DE TRABAJO (Tipo! D"#$%i&' Ro)$%i&'*

DESCANSO DIARIO (D"#$%i&' *

UGAR (ES* DE TRABAJO

.-N° .-PROCESOS DE TRABAJO EN LOS CUALES PARTICIPA 1/.-0RECUENCIA

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1.- DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 15.- DELEGADOS DE PREVENCIÓN

1.- SELLO 1+.- 3UELLA DACTILAR

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  NTIFICACION

ELIGROSOS

.-CARGO .-DEPARTAMENTO

11.-OBJETOS DE TRABAJO 12.- MEDIOS DE TRABAJO

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1,.- REPRESENTANTES DEL PATRONO 1.- 0IRMA DEL TRABAJADOR4TRABAJADORA

2/.- 3UELLA DACTILAR

1.- 3UELLA DACTILAR

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INSTRUCCIÓNCo8o%$# No6#7 Ap788i9o 978 T#$6$:$9o#4T#$6$:$9o#$ 7'%"7)$9o