Endo, mio y pericarditis
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ENDOCARDITIS, MIOCARDITIS Y PERICARDITIS
Dr. Roger Rodríguez
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Presentado por:Delmi Cordova
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La endocarditis infecciosa abarca
endocarditis bacteriana aguda,
subaguda; así como la causada por virus, hongos
y otros microorganismos
Grupos de riesgo especiales:
drogadicción por vía parenteral,
sobrevivientes de cirugías cardiacas,
sometidos a tratamientos con
fármacos inmunosupresores,
catéteres intravascular de forma crónica.
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Los estreptococos del tipo viridans
(estreptococos a-hemolitico) y el Staphylococcus aureus son los
principales agentes etiológicos de
endocarditis en pediatría.
La endocarditis estafilocócica es mas
frecuente en los pacientes sin cardiopatías
subyacentes.; mientras que las producidas por viridans aparecen tras
procedimientos dentales; Pseudomona y Serratia
sobre todo en drogadictos por vía IV.
Etiología
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Enterococos del grupo D
tras manipulaciones del tracto digestivo bajo o
genitourinario.
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EpidemiologiaSuele ser una complicación de la cardiopatía reumática o congénita.
Suele ser infrecuente en lactantes. (cirugia de corazón abierto o Via Venosa Central).
Los niños con CIV, lesiones valvulares del lado izquierdo, Tetralogía de Fallot y comunicaciones arteriales tienen un mayor riesgo.
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Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser grave y agudo, con fiebre alta e intermitente.
Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas y vómitos.
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Manifestaciones Clínicas
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Hx Clx• Antec de cardiopatía
congénita o reumática.• Procedimientos
dentales, del TU, o TGI
• Consumo de drogas IV• CVC• Válvulas protésicas
cardiacas.
Síntomas• Fiebre• Escalofrios• Dolor toracico y
abdominal• Artralgias, mialgias• Disnea, malestar
general, sudoración nocturna
• Perdida de peso• SNC(ictus,
convulsiones, cefaleas)
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SIGNOS
• Temperatura elevada• Taquicardia• Fenómenos embolicas (machas de roth, petequias,
hemorragias en astilla, nódulos de Osler, lesiones oculares o del SNC)
• Lesiones de Janeway(vasculitis por complejo ang-acs)
• Soplos de nueva aparición o cambiantes.• Esplenomegalia, artritis,• IC, arritmias, acropaquias• Infección metastasica (artritis, osteomielitis, meningitis,
pericarditis, abscesos y embolias pulmonares.)
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Diagnostico
• Hemocultivos positivos (medios enriquecidos en un periodo >7 días).
• ↑de la velocidad de sedimentación, puede ser baja si existe IC o renal.
• ↑ de pp C reactiva• Anemia, leucositosis, inmunocomplejos.• Factor reumatoide, hematuria• IR: uremia ,↑ creatinina(GN)• RX de tórax: infil bilaterales, derrames pleurales• EKG: vegetaciones , abscesos, disfunciones en
válvulas protésicas.
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Diagnostico
Criterios Mayores. Criterios Menores.
Hemocultivos positivos ( dos cultivos distintos).
Factores predisponentes
Evidencia ecocardiografica de endocarditis.
Fiebre
Signos vasculares embolicos.
Fenómenos secundarios a inmunocomplejos.
Un hemocultivo positivo.
Datos serológicos de infección
Datos eco cardiográficos distintos a los que constituyen un criterio mayor.
Criterios de Duke.
Dos criterios mayores,
un criterio mayor y
tres menores o
cinco criterios menores
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Criterios modificados.
Dedos en palillos de
tambor.
Esplenomegalia.
Hemorragias en astilla
Elevado PCR
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
• 70-90% de los pacientes presentan anemia en el cuadro hemático, con un índice normocrómico normocítico.
• En la endocarditis subaguda suele no haber leucocitosis, pero en la aguda por lo general sí con neutrofilia importante. Es raro encontrar trombocitopenia.
• La VSG se incrementa hasta 55 mm/h en casi todos los pacientes.
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Penicilina G sodica 200000U/kg por 24 horas dividido en 4 a 6 dosis iguales o Ceftriaxona 100mg/kg por 24 horas IV.
Duracion de tratamiento por 4 semanas y Vancomicina 40 mg/kg por 24 horas iv dividido en 2-3 dosis.
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Tratamiento
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Se requiere TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en
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PRONOSTICO Y COMPLICACONES
• 20-25% de mortalidad, morbilidad del 50-60%
• IC es la complicación mas frecuente.
• Embolias sistémicas y pulmonares
• Otras: aneurismas nicóticos, obstrucciones de una válvula debido a vegetaciones, CIV adquiridas y bloqueo cardiaco por abscesos del sist de conducción.
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Inflamación y necrosis focal o
difusa del miocardio, usualmente se
asocia con afectación del pericardio
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La primera manifestación es
la IC.
La causa mas frecuente son las
infecciones víricas
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Viral: Coxsackie A y B, adenovirus,
influenza, varicela, CTM.
Bacteriana: meningococo, micoplasma, Salmonella.
Hongos: cándida, actinomyces,
coccidiomicosis.
Parásitos: toxoplasma,
Trypanosoma cruzi.
Infecciosa
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Etiología
Infecciosa
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Las miocarditis víricas son típicamente enfermedade
s esporádicas.Sus
manifestaciones dependen hasta cierto punto de la
edad
En lactantes
suelen cursar como
enfermedades agudas
fulminantes
En niños pequeños
cursan como mio
pericarditis agudas, menos
fulminante
Niños mayores y
Adolescentes
Suelen ser asintomáticos y
cursan como miocardiopatía
dilatada idiopática
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Fisiopatología
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Las miocarditis víricas agudas pueden producir un proceso
inflamatorio fulminante caracterizado por la necrosis
celular y la consiguiente fibrosis.
La inflamación crónica se perpetua por la respuesta inmunitaria por
linfocitos que persisten junto con la replicación vírica dentro del
citoplasma del miocito; al expresar estos las MHC los linfocitos
reaccionan y destruyen el miocito, las partes víricas libres perpetúan la
respuesta inmune.
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Algunas PP víricas pueden compartir epitopos antigenicos con las cel del huésped, lo que produce daño de los miocitos
relacionados antigénicamente.
Se libran citocinas como el FNT a y la IL1que
participan en el inicio de la respuesta inmune
alterada
El resultado es el desarrollo de una
MIOCARDIOPATIA DILATADA
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• Los signos y síntomas dependen de la edad del paciente y de la naturaleza aguda o crónica de la infección
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Neonato• Puede cursar con fiebre.• IC grave, dificultad respiratoria, cianosis,
ruidos cardiacos lejanos, pulsos débiles.• Taquicardia desproporcionada con la fiebre.• Insuficiencia mitral, ritmo galope, shock y
acidosis.
Manifestaciones Clínicas
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En las formas fulminantes
puede producirse la muerte en 1-7 días después
del inicio de los síntomas.
La Rx de tórax muestra un corazón con aumento de
tamaño enorme y edema
pulmonar.
EKG revela taquicardia sinusual , voltajes
reducidos de QRS y
anomalías en ST.- La primera manifestación
puede ser arritmias, que
en presencia de fiebre y de un
corazón grande, sugieren con firmeza una miocarditis. 32
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Puede existir sx de meningitis , hepatitis vírica , y exantema asociado.
En la forma fulminate produce la muerte de 1-7 después del incion de los sx.
Rx de tórax muestran cardiomegalia y edema de pulmon.
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Diagnostico
VES.
Enzimas cardiacas (CPK, LDH) PNB pueden estar elevados.
Títulos serológicos positivos.
Ecocardiografía; demuestra mala función ventricular, derrame pericardico, insuf.
Mitral y ausencia de enfermedad coronaria.
El Dx puede confirmarse con biopsia endomiocardica.
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Trastornos mitocondriales hereditarios
• Miocardiopatía dilatada idiopática
La pericarditis
• Fibroesclerosis del endocardio
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda.
DX DIFERENCIAL
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Tratamiento
• Incluye medidas de soporte para ICC y shock cardiogenico.
• La dopamina y la adrenalina son útiles en aquellos px con mala función cardiaca e Hipoperfusion sistémica.
• Utilizar amiodarona IVpara tx de arritmias
• Trasplante cardiaco; tx de eleccion
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Causas no víricas de Miocarditis
Infecciones bacterianas
• Miocarditis toxica diftérica• Bloqueo
auriculoventricular• Bloqueos de rama• ICC se asocia a un ↑ de
tamaño del corazón y ritmo de galope.
Miocarditis toxica
• Con ritmo de galope, taquicardia, ↑ de tamaño del corazón pueden complicar las neumonías, endocarditis infecciosa y la sepsis.
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TRATAMIENTO:Reposo absoluto en camaTx contra arritmias y retención de líquidosmarcapasos
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Enfermedad por Rickttsias
– Fiebre maculo papulosa de las montañas.
– Colapso e hipotensión.
– Causada por la vasculitis generalizada de la enfermedad.
Infeccion por parasito y hongos
• Histoplasmosis, toxoplasmosis, triquinosis.
• Quistes hidatidicos del pericardio se ven en los rx de tórax.
• La esquistosiomiasis causa cor pulmonale.
• Tripanosomiasis causa miocarditis aguda y subaguda, MD.
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PERICARDITIS AGUDA
• Acumulación de liquido en el espacio pericárdico, que puede ser seroso fibrinoso, purulento o hemorrágico.
FISIOPATOLOGIA
![Page 41: Endo, mio y pericarditis](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081512/55848bded8b42a72258b4eb7/html5/thumbnails/41.jpg)
ETILOLOGIA
ANOMALIAS CONGENITAS
-ausencia parcial o completa
-quistes
METABOLICO-ENDOCRINO
Uremia, hipotiroidismo
Quilopericardio INFECCIOSA
-víricas (VCB, VEB, VG, Adenovirus)
-bacterianas (estreptococo, neumococo, estafilococo, meningococo, micoplasma, listeria, leptospirosis)
-TB, fúngica (histoplasmosis, actinomicosis), parasitaria (toxoplasmosis)
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO
AR, FR, LES,
Esclerosis sistémica, sarcoidosis
HEMATOLOGICA-ENDOCRINA
Tumores malignos
Inducida por radioterapiadiátesis hemorrágica
TRAUMATISMO
Iatrogénica (relacionada con catéteres)
Disección aortica, pancreatitis, vacuna de la varicela.
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Manifestaciones clínicas
• Dolor precordial
• Punzada aguda sobre el precordio, hombro izq y la espalda
• Disnea
• Nauseas, dolor abdominal y fiebre
• Tos
• ↑ en decúbito, se alivia en sedestacion cuando el px se inclina hacia adelante.
• Dolor referido por irritación de la pleura y el diafragma
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DIAGNOSTICO
EKG• bajo voltaje de los complejos
QRS que se debe al efecto amortiguador del liquido pericárdico. ↑ leve del segmento ST
• Inversión de las ondas T como consecuencia de la inflamación miocárdica asociada.
• Alternancia eléctrica = amplitud variable del complejo QRS
RX • Silueta cardiaca
en “garrafa”• Campos
pulmonares limpios
ECOCG• Técnica mas sensible
para evaluar el tamaño y la progresión de los derrames.
• Se observa un espacio claro entre el pericardio y epicardio.
HISTORIA CLÍNICA
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PERICARDITIS VÍRICAS Y BENIGNAS
• se relaciona con una reaccion de hipersensibilidad a la enf vírica.
• La mayoría de los casos son leves y la recuperación se produce en varias semanas.
• Tx con AINES como la indometacina
PERICARDITIS PURULENTAS
• Se asocia a procesos infecciosos bacterianos como neumonía, epiglotitis, meningitis, osteomielitis.
• El curso es fulminante y acaba con taponamiento cardiaco y la muerte.
• Tx: drenaje pericárdico abierto y ATB por VI
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Fiebre reumática aguda• Pancarditis y se
asocia a valvulitis aguda
• Tx: esteroides
Artritis Reumatoide Juvenil• Manifestacion frecuente • Tx: esteroides y
salicilatos a L/P
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Uremia
• En presencia de IR grave por irritación quimica del pericardio secundaria a alteraciones metabólicas
• Provocan hipotensión en hemodiálisis
• Tx: pericardiectomia
SD Pospericardiotomia
• Derrames de 1-2 sem después de cirugía.
• Letargia, febrícula, dolor abdominal, el dolor pleural puede o no estar.
• Tx con aspirina, AINES, corticoides.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Aparece sin que exista una enfermedad precedente inmediata o enf sistémicas generalizadas.
• Exploración física: distención de las venas del cuello, pulsos débiles, latido precordial débil.
• Tx pericardiectomia
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La amistad es un alma que habita en dos cuerpos; un corazón que
habita en dos almas.
Aristóteles
MUCHAS GRACIAS A TODOS!!!