Endocarditis Infecciosa Dra.porteiro

7/21/2019 Endocarditis Infecciosa Dra.porteiro

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06/03/2011

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EndocarditisInfecciosa

Prof. Dra Norma Porteiro

Endocarditis Infecciosa

Frecuencia

Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones

Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)

Altos costos para la Salud Pblica

Endocarditis InfecciosaQu ha cambiado?

Aumento en la edad promedio de presentacin

Cambios en la Cardiopata subyacente

Aumento de procedimientos invasivos cardacoscomo marcapasos,cateterismos y

prtesis valvulares

Aumento de las E.I. nosocomiales y protsicas

Endocarditis InfecciosaCardiopatas predisponentes hoy

Estenosis artica

Prolapso de vlvula mitral

Prtesis valvulares

Cardiopata reumtica

Miocardiopata hipertrfica obstructiva

Cardiopatas congnitas

35% no se encuentra cardiopata subyacente


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Detritus celulares

Material trombtico

Microorganismos


Clasificacin

en Vlvula Nativa

en Vlvula Protsica

en DIV


en Vlvula Nativa

Aguda (menos de 7 das) o subaguda (4 semanas)

Microorganismos:

- S.Viridans 30-40%- otros estreptococos 15-25%

- Enterococcus spp 5-18%

- S. Aureus 10-27%

Hemocultivos (+) 90-95%

Tratamiento mdico

Vegetaciones en Vlvula Mitral


en Vlvula Protsica

Temprana (menos de 12 meses, IH ) Riesgo: 3% el primer ao

Tarda: ms de 12 meses, EH

Microorganismos:

temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%;

- B g(-) 20%; enteroc 5-10%tarda - S. Viridans

Localizacin:suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de:

- Abscesos del anillo perivalvular

- Ruptura y dehiscencia de sutura

- Extensin perivavlular

Tratamiento: mdico y quirrgico

Pronstico : depende de las complicaciones


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Endocarditis Infecciosa en DIV

Mayor portacin de S.A.

Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel

40-90% son HIV positivos

Localizacin: Vlvula Tricuspdea (80%)

Microorganismos:

- S. Aureus 70%- S. Viridans 20%

- S. Pneumoniae 2 %

- S. epidermidis 2%

-polimicrobianas 5%

Fiebre y soplo (100%) tos disnea hemoptisis

Rx patolgica

Hemocultivos positivos 70%

Tratamiento mdicoVegetaciones en VT en DIV


Diagnstico

Clnica (inespecfica)

Hemocultivos

Ecocardiograma

Recomendaciones para la toma de los

Hemocultivos en pacientes con

sospecha de Endocarditis Infecciosa

Tomar 3 muestras venosas

Volumen total de sangre: 20-30 ml Relacin vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10

Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras

En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras cada dos

das

Tiempo de incubacin mnima 7 das

Tasa de HC (-): 2.5-31%

Recomendaciones para la toma de los

Hemocultivos en pacientes con

sospecha de Endocarditis Infecciosa

La cau sa ms f recuen te de HC (-)

es el tratamiento ATB previo !!!! !

X

XX

XX


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Ecocardiograma

Diagnstico de E.I.

Deteccin temprana de pacientes de alto

riesgo

Deteccin temprana de complicaciones

Monitoreo intraoperatorio (VP)

Ecocardiograma

Transtorcico Transesofgico

Sensibilidad 65% 95%

Especificidad 94% 97%

Diagnstico de abscesos 27% 87%

Valor predicitivo negativo 85% 99%

Sensibilidad 35% 85%

Especificidad 99% 94%

Diagnstico de abscesos 31% 88%

Valvula Nativa

Valvula Protsica

Criterios Diagnsticos

de la Universidad de Duke

Definitiva

A- Criterios anatomopatolgicos

B- Clnicos :

- 2 mayores

- 1 mayor y 1 menor

- 3 menores

Posible ( hallazgos sugestivos)

Rechazada (diagnstico alternativo)

Criterios Mayores1- Hemocultivos (+) grmenes tpicos

en 2 muestras separados

2- Ecocardiograma compatible

3- Nuevo soplo regurgitativo

Criterios menores1- Factores predisponentes2-Fiebre >38C

3-Fenmenos vasculares4-fenmenos inmunolgicos

E.I. Tratamiento

Vlvula NativaS. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o

S.Pneumoniae sb Penicilina

Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas

o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiologa ; 70(5),2002

* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0.5 mg/ml)

S. Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.5 mg/ml) o

Enterococcus spp.

Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas

Penicilina + gentamicina x 4-6 sem anas

* Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus

Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 das

Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas

Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 6 semanas + genta 3-5 das


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E.I. Tratamiento

Vlvula Protsica

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiologa ; 70(5),2002

* Staphylococcus Meti S

Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas

* Staphylococcus Meti R

Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas

Dehiscencia de sutura

Extensin perivalvular de la infeccin

Abscesos del anillo

Insuf valvular aguda por ruptura o perforacin

Insuficiencia cardaca

Prevencin de la Endocarditis Infecciosa

Procedimientos odontolgicos

Procedimientos genitourinarios

Procedimientos GastroIntestinales

Procedimientos respiratorios

Colocacin de dispositivos cardacos

Hemodilisis

Valvulopata artica obstructiva Prolapso de VM Vlvula protsica EI previa Cardiopatias congnitas Miocardiopata hipertrofica

+

= PROFILAXIS ANTIBIOTICA !

Condicin Facilitadora

Evento predisponente de bacteriemia

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