ENDONUTRICIÓN

ALEJANDRO ESQUIVEL V. MEDICINA, UAEM.

NUTRICIÓN ENTERAL ESPECIALIZADA.

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.

OTROS NOMBRES:

APOYO NUTRICIO, APOYO METABÓLICO,

ALIMENTACIÓN ENDOVENOSA,

HIPERALIMENTACIÓN,

NUTRICIÓN PARENTERAL, NPT

ENDONUTRICIÓN

GASTO ENERGÉTICO Kcal/kg/Día

GASTO CALÓRICO EN REPOSO

50

ACTIVIDAD INTERMITENTE

15

STRES OCASIONADO POR FRÍO

10

ACCIÓN DINÁMICO- ESPECíFICA 8

PERDIDA CALÓRICA FECAL

12

CRECIMIENTO

25

TOTAL

120

EN QUE GASTA SUS CALORÍAS EL RN?

MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ÓPTIMO

EN PACIENTES INCAPACES DE COMER O

DIGERIR Y ABSORBER NUTRIMENTOS

INGERIDOS POR VÍA ORAL.

OBJETIVOS

DISMINUIR LA MORBILIDAD, LA MORTALIDAD, EL

TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y EL COSTO

DE LA ATENCIÓN MÉDICA.

OBJETIVOS II

EN EL HOSPITAL DE PEDIATRÍA DEL CENTRO

MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.

EL 61 % DE LOS PACIENTES TUVIERON ALGÚN

GRADO DE DESNUTRICIÓN 17.6 % GRADO III

Peñaloza-Santillán, (6).

 

ADULTO: 30 Y 40 KCAL/KG .

LACTANTE: 110 Y 120 KCAL/KG.

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

INICIO LENTO,

PROGRESIVO Y

PAULATINO.

RECUÉRDESE QUE LA NPT ES EN

REALIDAD UN PROCEDIMIENTO CONTRA

NATURA.

“NATURA NON FACIT SALTUS”

APOYO NUTRICIO

EN ANIMALES Y ALGUNOS HUMANOS:

VINO, ALCOHOL, ATOLES, LECHE, ACEITES,

(VÍA OROGÁSTRICA Y RECTAL.)

ANTECEDENTES

STANLEY DUDRICK 1968,

SOL HIPERTÓNICAS DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS

Y EMULSIONES LÍPIDAS

PRIMEROS VOLUNTARIOS:

CACHORROS DE PERRO

NEONATO CON ATRESIA DE INTESTINO.

(VIVIÓ 6 MESES)

REV. MED. IMSS. 2005; 43 (1): 39-49

ANTECEDENTES NPT

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

American Society for Parenteral and

Enteral Nutrition, 1976.

European Society for Parenteral and

Enteral Nutrition 80’s.

Asociación Mexicana de Alimentación

Enteral y Endovenosa, 1989.

ANTECEDENTES NPT

1972 Silva. Frenk y Tsutsumi.

Hospital de Pediatría CMN.

1989 Servicio de Nutrición

Parenteral y Enteral Hospital de

Pediatría CMNS XXI

EN MÉXICO

OSMOLARIDAD MAYOR DE 1200

MOSM/L

NO ES TOLERADA POR LAS VENAS

PERIFÉRICAS

VÍA DE MINISTRACIÓN

NUTRIMENTOS CONDICIONALMENTE ESENCIALES(EN EL PERIODO NEONATAL NO SON SINTETIZADOS.)

TAURINA.

CISTEÍNA,

HISTIDINA.

TIROSINA.

COLINA.

CARNITINA.( PREMATURO)

OMEGA 3 (ÁCIDO DOCOSAHEXAENOICO) Y

OMEGA 6 (ÁCIDO ARAQUIDÓNICO)

(FUNDAMENTALES PARA LA MADURACIÓN DEL

SNC)

ÁCIDOS GRASOS POLI-INSATURADOSDE CADENA LARGA AGREGADOS

20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN

PARENTERAL EN EL HOGAR,

COMPONENTES DE LA NPT

EMULSIONES DE LÍPIDOS:

Proporcionan ácidos grasos esenciales

y forman parte importante del aporte

global de energía no proteica,

se recomienda del 30% al 40% del aporte

calórico total.

Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y

concentraciones al 10%, 20% y 30%).

NECESARIOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LOS

TEJIDOS. LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS

(ENTRE EL 8- 15% DE LAS KILOCALORÍAS

TOTALES) VARÍAN SEGÚN LAS NECESIDADES DE

CADA TIPO DE PACIENTE, YA SEA RECIÉN NACIDO,

LACTANTE O NIÑO MAYOR.

PROTEÍNAS

:

SE APORTAN EN FORMA DE AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y NO ESENCIALES Y SON

EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS SE AGREGA

MAYOR PROPORCIÓN DE AMINOÁCIDOS ESENCIALES

Y QUE SE INCLUYAN: CISTEÍNA, TAURINA Y TIROSINA,

PARA FAVORECER UN ADECUADO CRECIMIENTO

GLOBAL Y CEREBRAL.

PROTEÍNAS

:

TODAS LAS SUSTANCIAS

ESENCIALES DEBEN IR

DISUELTAS EN AGUA CUYO

VOLUMEN DEPENDERÁ DE

LAS NECESIDADES DE

MANTENIMIENTO Y LA

SUSTITUCIÓN DE LAS

PÉRDIDAS.

LÍQUIDOS:

LOS APORTES SE ADAPTARÁN A LOS

REQUERIMIENTOS Y EDAD DEL NIÑO.

LOS PREPARADOS CONTIENEN VITAMINAS LIPO E

HIDROSOLUBLES, EXCEPTO VITAMINA K QUE SE

ADMINISTRARÁ POR SEPARADO.

VITAMINAS:

LAS SOLUCIONES DE OLIGOELEMENTOS CONTIENEN

ZINC, COBRE, MANGANESO, SELENIO Y CROMO Y

FORMAN PARTE DE MUCHOS ENZIMAS. LA ADICIÓN

DE HIERRO ES CONTROVERTIDA POR LA MAYORÍA

DE AUTORES.

OLIGOELEMENTOS:

ARSÉNICO, COBALTO, COBRE,

CROMO, ESTAÑO, FLÚOR, HIERRO,

MANGANESO, MOLIBDENO, NÍQUEL, SELENIO,

SILICIO, YODO Y VANADIO.

CARNITINA, ARGININA, BIOTINA, GLUTAMINA,

COLINA Y OTROS MUCHOS AMINOÁCIDOS,

VITAMINAS Y MINERALES,

ULTRAMICROELEMENTOS, (“TRAZA”)

ELECTRÓLITOS:

Se administran los minerales como

el sodio, potasio, calcio, fósforo y

magnesio según necesidades.

Son importantes a nivel de metabolismo celular y

formación ósea. Las cantidades totales de calcio y

fósforo están limitadas por su solubilidad y el

riesgo de precipitación, por este motivo, en

ocasiones, parte de la dosis total del calcio

requerido se administrará por separado.

MÉTODOS DE INFUSIÓN

INFUSIÓN CONTINUA

INFUSIÓN INTERMITENTE “POR BOLOS”

SEGÚN EL PESO:

1-10 kg: 100 ml/kg/día.

11-20 kg: 1.000 ml más 50 ml/kg por cada kg por

encima de 10 kg.

> 20 kg, 1.500 ml más 20 ml/kg por cada kg por

encima de 20 kg.

CANTIDAD DE INFUSIÓN

TÉCNICA DE LA NPT

oCONTINUA EN HOSPITAL(POR TURNOS)

oCÍCLICA:PUEDE SER A DOMICILIO

(VER OLAY FUNDATION)

CAMPANA DE FLUJO LAMINARCAMPANA DE FLUJO LAMINAR

20 MIL PACIENTES CON NUTRICIÓN

PARENTERAL EN EL HOGAR.

http://www.oley.org

CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

CÁNCER EN FASE TERMINAL

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

DHE

COMPLICACIONES

DEL CATETER:TROMBOSISEMBOLISMO AÉREO, ARRITMIASHEMOTORAXHEMOMEDIASTINONEUMOTORAXMIGRACIÓN DEL CATETERINFECCIONFLEBITISEXTRAVASACIÓN

COMPLICACIONES GENERALES

oDÉFICIT DE NUTRIENTESoEXCESO DE NUTRIENTESoDESHIDRATACIÓNoDETENCIÓN DEL DESARROLLOoHIPOGLUCEMIAoHIPERGLUCEMIAoHIPERCAPNIAoHIPEROSMOLARIDADoHÍGADO GRASOoDIURESIS OSMÓTICAoHEMORRAGIA INTRACRANEAL.

•CARBOHIDRATOS: 4 KCAL/GM

•LÍPIDOS: 9 KCAL/GM

•AMINOÁCIDOS: 4 KCAL/GM

SE CALCULA LA CANTIDAD TOTAL DE KCAL QUE REQUIERE

SEGÚN SU ESTADO DESNUTRIDO/EUTRÓFICO) Y SE

CONVIERTEN A GRAMOS.

TÉCNICA DE LA NPT

TÉCNICA DE LA NPT

EJEMPLO:

Lactante menor 6 kg:

DISTRIBUCIÓN:

50% de carbohidratos:

300Kcal

35% de lípidos: 210Kcal

15% de prótidos: 90Kcal

CÁLCULO:

Requiere: 600

Kcal/día.

CONVERSIÓN:

300 kcal- 75 gms.

210 kcal- 23.5 gms.

90 kcal- 22.5 gms.

EJEMPLO

:1 Gm de prot 4 kcal

1 Gm de Lip 9 kcal

1 Gm de Carbh 4 kcal

COMO QUEDA LA “RECETA” PARA EL

NUTRIÓLOGO:

CARBOHIDRATOS: 75 gms.

LÍPIDOS: 23.5 gms

PRÓTIDOS: 22.5 gms.

REPARTIR EN # FRASCOS PARA CADA # HRS.

EJEMPLO

3:

PRACTIQUEN CON OTROS EJEMPLOS

LISTA

“SE LA ENVUELVO O SE LA LLEVA PUESTA”

NUTRICIÓN ENTERALCONCEPTO:MINISTRACIÓN

DE NUTRIMENTOS DIRECTAMENTE EN EL TUBO DIGESTIVO

CUANDO?

TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE

COMO?

CON VOLÚMENES PEQUEÑOS DE 12.5 A 20

mL/kg/día

CON QUE?

SE PREFIERE ANTE TODO LA LECHE HUMANA

NUTRICIÓN ENTERAL EN PREMATUROS:

LUCAS

Elaboró un estudio prospectivo 926 infantes

pretérmino y encontró 6 a 10 veces incrementada

la presencia de Enterocolitis Necrozante, en los

neonatos alimentados con fórmulas en

comparación con los alimentados con leche

humana.

Lucas A. Lancet 1990;336:1519-23

NUTRIENTE MATERNA SIMILAC S26/SMA ENFAMIL RECOMENDADA

Energía kcal 68 75 83 82 120-150

Proteínas g 1.6 1.9 2.6 2.3 3.5-4

Lípidos g 3.9 4.1 4.1 4.9 4.5-6.8

Carbohidratos g 7.3 8.0 9.7 10 7.5-15

Calcio mg 25-35 95 111 111 120-200

FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA

TIPOSINFUSIÓN GÁSTRICA:

•SONDA NASOGÁSTRICA . PARA UN TIEMPO

PREVISTO INFERIOR A 1-3 MESES, SEGÚN LA

ENFERMEDAD SUBYACENTE.

2. GASTROSTOMÍA . TIEMPO DE 2 O 3 MESES.

PUEDE SER UNA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA

ENDOSCÓPICA, O BIEN UNA GASTROSTOMÍA

QUIRÚRGICA DE STAMM, INDICADA EN CIRUGÍA

DE TUBO DIGESTIVO.

TIPOS

INFUSIÓN POSPILÓRICA

•SONDAS NASODUODENAL Y NASOYEYUNAL . ESTÁN

INDICADAS CUANDO EXISTE RIESGO DE ASPIRACIÓN

BRONCOPULMONAR, EN ÍLEO GÁSTRICO Y REFLUJO

GASTROESOFÁGICO, ASÍ COMO EN PANCREATITIS Y

FÍSTULA PANCREÁTICA PARA EVITAR QUE SE

ESTIMULE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA.

TIPOS

INFUSIÓN POSPILÓRICA

2. YEYUNOSTOMÍA . PUEDE EFECTUARSE

QUIRÚRGICAMENTE COMO PROCEDIMIENTO

AUXILIAR DURANTE INTERVENCIONES

PRIMARIAS DEL TRACTO INTESTINAL, O POR

GASTROYEYUNOSTOMÍA.

MÉTODOS DE INFUSIÓN

INFUSIÓN CONTINUA

Lactantes; 1 a 2 ml/kg/hr 6 ml/hr.

Preescolares; 1 ml/kg/hr 4-5 ml/hr.

Escolares; 25 ml/kg/hr 75-100 ml/hr.

INFUSIÓN INTERMITENTE O “POR BOLOS”(Peligro de aspiración)

El alimento introducido en el organismo, en el que se transforma y disgrega para formar nuevas combinaciones y disgregarse de

nuevo, es la imagen del proceso vital en toda su amplitud, desde las propiedades físicas

más elementales del organismo-el peso y la inercia-

hasta las manifestaciones más sublimes de la naturaleza humana.

 IVÁN PÁVLOV

(discurso de recepción del Premio Nobel)

6. Peñaloza-Santillán JA. Funciones del Servicio de Nutrición Parenteral y Enteral (Apoyo Nutricional) en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. Boletín CMN Siglo XXI 1990;1:11-12.

7. Gómez SF. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex. 1946;3:543-551.

REFERENCIAS:

1. Pávlov I. Discurso pronunciado en la recepción del Premio Nobel. En: Pávlov I: fisiología y psicología. Madrid, España: Alianza Editorial; 1986. p. 70-90.

Endonutrition. Peñaloza Santillán Jesús Alfonso. Especialidad en endonutrición. Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 39-49

 

REFERENCIAS: