Enfermedad benigna de la mama

Semiología de las Enfermedades Benignas de la Mama

Dr. Javier A. Díaz G.

Cinta Rosada

Septiembre 2007

Enfermedades Benignas de la Mama

La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica.


Desde el punto de vista de Patología las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos

• Lesiones No Proliferativas 75 %

• Lesiones Proliferativas

sin Atípia 20 % casos

con Atípia 5 % casos


Lesiones No ProliferativasEnfermedad Fibroquística de la Mama

Trastornos de los Ductos MamariosEctasia DuctalHiperplasia Epitelial Ductal Leve

Tumores del EstromaFibroadenomaTumor Filoides


Lesiones Proliferativas sin AtípiaAdenosis Esclerosante

Papiloma Intraductal

Hiperplasia Ductal Moderada

Lesiones Proliferativas con Atípia Hiperplasia Lobular Atípica

Hiperplasia Ductal Atípica


Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años

• Lesiones No Proliferativas 4%

• Lesiones Proliferativas sin Atípia 8%

• Lesiones Proliferativas con Atípia

asociadas a Hist. Familiar 40%


Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama

La EBM se puede presentar como

Microquístes o Macroquístes

Tumoraciones ( Nodulaciones )

Mastalgia Cíclica o no Cíclica

Secreción por el Pezón


La Enfermedad Fibroquística de la Mama es la Patología Benigna más frecuente.

Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica.


La Enfermedad Fibroquística de la Mama engloba

varias alteraciones histológicas:

Micro y Macroquístes

Metaplasia Apocrina

Hiperplasias Epiteliales

Adenosis

Esclerosis


La Enfermedad Fibroquística de la Mama también se utilizan otros términos como

Mastitis Quística Crónica

Fibroadenosis Quística

Mastopatía Fibrosa

Displasisa Mamaria

Enfermedades Benignas de la MamaEnfermedad Fibroquística de la Mama

Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.

• Presentación Clínica

Irregularidades dolorosas 40%

Microquístes o Macroquístes 10%

Mastalgia 40%

Secreción por el Pezón 10%


Enfermedad Fibroquística de la Mama

• Incidencia máxima es de los 30 a 40 años de edad.• La EFQ no es una enfermedad.

Los Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal

Histopatología reportando Cambios Fibroquísticos 100 % pacientes con mastalgia 50 % de las autopsias de mamas clínicamente normalmente.35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.



En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI - Aberración Normal del Desarrollo e Involución de la Mama –

Las pacientes postmenopáusicas con éstos síntomas es probable que estén tomando Terapia de Reemplazo Hormonal



MASTALGIA

Es la razón más frecuente de consulta en la práctica clínica

Clasificación de la Mastalgia

Mastalgia Cíclica 80 %

Mastalgia no Cíclica 20 %



MASTALGIA

Etiología de la Mastalgia

Dieta

Rol Hormonal



MASTALGIA Etiología de la Mastalgia

Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamarioDieta

metilxantinas: Café, Coca cola, chocolates, etc

Niveles plasmáticos disminuidos de ácido gama-linolénico (GLA), que es un ácido graso esencial.



MASTALGIA El Role HormonalFluctuaciones de la concentración plasmática de gonadotropinas y hormonas ováricas.

El Desbalance hormonal incluye:Exceso de EstrógenoDeficiencia de progesteronaSecreción descontrolada de LH y FSHBajos niveles de andrógenos Niveles altos de prolactina


Enfermedad Fibroquística de la MamaMASTALGIA TRATAMIENTO

Resolución espontánea en el 20 al 50 % de los casos.

1. Tratamiento Psicológico2. Tratamiento Nutricional

Exclusión de metilxantinas en la dietaPrimrose Oil 500-1000 mg T.I.D (ácido Linolenico )

60 % mejoría de mastalgia cíclica y 40 % de la no cíclica


Enfermedad Fibroquística de la Mama• MASTALGIA TRATAMIENTO

Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas

No Selectivos

Ibuprofen

Diclofenac

Selectivos

Prexige

Arcoxia



Tratamiento Hormonal

Danazol ( andrógeno atenuado )

Tamoxifen ( Antagonista estrogénico )



• Tratamiento No Hormonal

Bromocriptina ( Agonista dopaminérgico )

Enfermedades Benignas de la MamaEnfermedad Fibroquística de la Mama

QUÍSTES TRATAMIENTO

Microquístes Inhibidores Ciclooxigenasa

Macroquístes FNA No Citología excepto si es sanguinolenta

Reevaluación en un mesRecidiva FNA ( 3 )

RecidivaCirugía



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

No considerado excepto

Nódulo sospechoso de malignidad

FNA Líquido Sanguinolento

Quiste Persistente después de FNA

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama


NODULACIONES O TUMORACIONES

1. Fibroadenoma

2. Enfermedad Fibroquística de la Mama

3. Cistosarcoma Philoides

Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA• Es el Tumor benigno más frecuente de la mama • Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los

lóbulos de la mama. • Tumoración más frecuente en la mujer entre los

15 y 30 años de edad• No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.• Pueden permanecer pequeños y no palpables (

latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA

Etiología• Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario

suceptible.

Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple o bilateral.

Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia


Tratamiento es Quirúrgico debido a:

Lesiones no desaparecen.

Pueden crecer y producir ansiedad

Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente


Excepciones al Tratamiento Quirúrgico

Lesiones no palpables en mujeres jóvenes

Seguimiento con US

Lesiones múltiples asintomáticas

Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco cosmético

Enfermedades Benignas de la MamaCISTOSARCOMA PHILOIDES

La mayoría son Benignos. El 10 % pueden ser malignos.

Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 años de edad.

Presentación Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis.

Tratamiento es Quirúrgico

Excisión amplia con márgenes libres.

Enfermedades Benignas de la MamaENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

NODULACIONES O TUMORACIONES

Tratamiento es Sintomático

Tratamiento QuirúrgicoLesiones sospechosas de malignidad

Quiste Persistente después de FNA

Citología con Líquido Sanguinolento

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama


Manejo del Nódulo Mamario Palpable

Pacientes Menores de 30 años

Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas.

Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas

Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ

Enfermedades Benignas de la MamaManejo del Nódulo Mamario Palpable

Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años:• Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido )

Tumoración Quística Quíste No recurrente Control en 12 meses Quiste Recurrente Biospia ExcisionalCitología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento

Tumoración SólidaCitología, Mamografía y USG de MamasBiopsia Excisional


Una Tumoración sólida no palpable en una mujer premenopáusica que no ha cambiado en un periodo

largo y no tiene hallazgos mamográficos de malignidad puede ser manejada con observación estricta.

Esta indicada la Biopsia:

Si hay factores de riesgo positivos

Nódulos han cambiado con respecto a controles

Hallazgos Mamográficos Positivos de Malignidad


Un mamograma negativo no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido.


Secreción por el Pezón

Edad Reproductiva


Clasificación de la Secreción por el Pezón

• Espontánea o Provocada

• Unilataeral o Bilateral

• Uniductal o Multiductal

• Sanguinolenta, Leche o de otro color


Tipo de Secreción por Pezón y sus Causas

Leche Galactorrea

Sanguinolenta Papiloma Intraductal

Carcinoma Intraductal

Otras Ectasia Ductal

EFQ

Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA

Producción de leche inapropiada en mujeres no lactantes o por más de un año después de terminado el periodo lactante

La Prolactina es producida por células lactrófogas de la glándula Pituitaria anterior

Regulación por efecto inhibitorio de la dopamina producida por el hipotálamo


Estimulan la Secreción de Prolactina

Procesos fisiológicos por exceso de estrógenos incluyen

Embarazo, Lactancia, ACO.

Procesos Fisiológicos por estimulación neural:

Estres, estimulación del pezón y Ejercicio.

Hormonas

Hormona liberadora de Tirotropina (TRH)

Hipotiroidismo

GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II.


Causas a Nivel CentralInhiben la Secreción de Dopamina en Hipotálamo

Medicamentos Antagonistas de DopaminaMetoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas.

Aumentan la Producciçon de ProlactinaTumores Hipofisiarios. Adenoma Hipofisiario


Causas más Frecuentes de Galactorrea son

Causas Fisiológicas

Medicamentos

Hipotiroidismo

Adenoma Hipofisiario

Otras Causas


Evaluación Diagnóstica

Historia Médica

Fisiológica

Uso de Medicamentos

Estilo de Vida

Laboratorios: Pruebas Tiroideas

CAT Cerebral o Resonancia Magnetica

Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA Tratamiento

Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario Bromocriptina Cabergolina

Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo Hormonas Tiroideas

Hiperprolactinemia con Diagnóstico de Adenoma Pituitario

MicroadenomaTratamiento medico

Bromocriptina o Cabergolina Macroadenoma

Tratamiento Quirúrgico

Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN

SECRECIÓN SANGUINOLENTA

LESIONES DUCTALES

PAPILOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA INTRADUCTAL

ECTASIA DUCTAL

Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN

Papiloma Intraductal

• Causa más frecuente de secreción sanguinolenta• Generalmente es uniductal, espontánea, a 1-2 cms d e la

areola.• Es más frecuente en mujeres premenopáusicas

Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN

Papiloma Intraductal• Mamografía es negativa en la mayoría de los casos y el US

puede revelar o no dilatación ductal con lesión intraluminal.

• Ductografía puede hacer el diagnóstico.• Tratamiento es Excisión del ducto

Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA

SANGUINOLENTA

• ECTASIA DUCTAL• Dilatación frecuentemente dolorosa de ductos de

tamaño intermedio y largos generalmente en posición subareolar con fibrosis alrededor del ducto.

• Proceso inflamatorio crónico• La frecuencia aumenta con la edad• Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres después

de los 50 años presentan Ectasia Ductal.


SANGUINOLENTA

• ECTASIA DUCTAL

La secreción puede ser serosa, sanguinolenta o negra

Más frecuente en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas,

Diagnostico

Palpación de los ductos dilatados subareolares


• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA

• ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Excisión del ducto o ductos afectados


• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA NO SANGUINOLENTA

ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

ECTASIS DUCTAL


NO SANGUINOLENTA

• ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

Secreción serosa u oscura, mutiductal, provocada no espontanea, asociada a mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas

Tratamiento Sintomático


SANGUINOLENTA

• ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Secreción No Sanguinolenta, MultiductalManejo Conservador

Secreción No Sanguinolenta, UniductalExcisión del ducto afectado


•Muchas Gracias

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