ENFERMEDAD CELIACA

Prof. Lic. Cynthia Noceda

Es la intolerancia permanente a un conjunto de proteínas denominadas prolaminas, presentes en el trigo, avena, cebada y centeno T- Trigo: gliadinaA- Avena: aveninaC- Cebada: hordeínaC- Centeno: secalina

DIAGNÓSTICOCuando una persona tiene la sospecha de esta

enfermedad debe someterse a estudios laboratoriales para buscar la presencia de los anticuerpos característicos: antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa. Su ausencia repetida descarta razonablemente la enfermedad celiaca. Pero su presencia no confirma la enfermedad pues necesariamente se requiere la realización de la biopsia del duodeno (intestino delgado). Allí se observan alteraciones bastante características de la enfermedad celiaca: atrofia de las vellosidades intestinales, infiltrado linfoplasmocitario de la mucosa e hiperplasia de las criptas.

Todas estas alteraciones mejoran sustancialmente al iniciarse el tratamiento, por lo que es necesaria una segunda biopsia intestinal aproximadamente 2 años después del inicio del tratamiento para verificar esta mejoría. Recién así se confirma definitivamente la enfermedad celiaca.

SINTOMASLos síntomas más frecuentes de los pacientes

celiacos son: pérdida de peso, pérdida de apetito, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, pérdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, introversión, tristeza), dolores abdominales, meteorismo, anemia por déficit de hierro resistentes a tratamiento.

Sin embargo, tanto en el niño como en el adulto, los síntomas pueden ser atípicos o estar ausentes, dificultando el diagnóstico.

FORMAS CLINICAS:EC manifiesta: es la que se presenta con

síntomas. La forma clásica o típica se presentan con diarreas crónicas con esteatorrea, meteorismo, dolor abdominal difuso, pérdida de peso y desnutrición.

En algunos pacientes la presentación es atípica: anemia ferropénica, dispepsia, estreñimiento, estatura baja, dificultad para subir de peso, aftas bucales a repetición, manifestaciones ginecológicas como menarca tardía, retraso del desarrollo puberal, menopausia precoz, infertilidad, recién nacidos con defectos del tubo neural.

EC latente: es la observada en pacientes celiacos que realizaron una dieta libre de gluten por lo que no tienen síntomas, los marcadores serológicos son negativos y la biopsia intestinal es normal o presenta algún grado de atrofia. Pero el cuadro clínico puede aflorar en cualquier momento al ingerir un mínimo de gluten.

EC silente ó subclínica: en ella el sujeto portador de EC está asintomático a pesar de consumir gluten, presenta los anticuerpos elevados y las lesiones intestinales características (desde infiltración de linfocitos intraepiteliales hasta atrofia vellositaria total). Se trata sobre todo de adolescentes y adultos, que pueden ser reconocidos por ser familiares consanguíneos de conocidos celiacos o por pertenecer a los grupos de riesgo de esta enfermedad. La causa de la forma silente es la afectación parcelar de las lesiones intestinales, que son compensadas por el intestino delgado distal.

TRATAMIENTODieta sin Gluten:

Esta persona tiene que suprimir el gluten de su dieta de por vida. Esta sustitución del gluten no es tarea sencilla porque tenemos que tener en cuenta que el 80% de los productos envasados contienen gluten y además es muy importante conocer cómo se han manipulado los alimentos en una dieta sin gluten pues se podrían dar casos de contaminación cruzada.

Contaminación cruzadaLa contaminación cruzada se produce cuando

se transfieren microorganismos, contenedores de gluten, que afectan a los alimentos que supuestamente están libres de gluten. Esta transferencia o "contaminación" se da por ejemplo, cuando los alimentos libres de gluten entran en contacto con otros alimentos que contengan gluten por contacto directo o por la manipulación o a través de los utensilios utilizados en la elaboración de la dieta libre de gluten.

GUIAS SIN TACCLa guía anual de alimentos y medicamentos

sirven o son aptos para el consumo del paciente celiaco.

En Paraguay estas guías son elaboradas por la FUPACEL (Fundación Paraguaya de Celiacos).

Alimentos con glutenGalletas y pastelesPastas alimenticiasPan, biscotes y bolleríaCervezasHarina de trigoCereales tostados (excepto maíz y arroz) Sopas de sobre

Alimentos que pueden contener glutenSalsas de tomate, mayonesa, carne, quesosAlgunos medicamentosAlimentos precocinados, congelados, en lata

(como verduras, pescados…)Algunas marcas de azúcar y caféAlgunos productos lácteos como quesos o

yogures Embutidos ChocolateMargarinaMostaza

Alimentos sin glutenPan, galletas y pastas elaboradas con harina de

maíz, arroz o sojaAceite, mantequillaLecheHarinas infantilesCarnes y pescados frescos (pero ojo a las salsas o

especias)HuevosJamón serranoVerduras y frutas frescasLegumbres frescas o secas

MUCHAS GRACIAS!!