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ENFERMEDAD CELIACAY
OSTEOPOROSISJosé Luis Perez CastrillónServicio Medicina Interna
Hospital Rio HortegaValladolid
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OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD CELIACA
• Hay una mayor incidencia de osteoporosis en los pacientes con enfermedad celiaca ?
• Existen mecanismos etiopatogénicos en la enfermedad celiaca que favorezcan la aparición de osteoporosis?
• Es necesario realizar una densitometría a todos los pacientes con enfermedad celiaca ?
• Cuál sería las medidas terapéuticas más adecuadas en estos pacientes ?
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Hay una mayor incidencia de osteoporosis en los pacientes con
enfermedad celiaca ?
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DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS
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OSTEOPOROSISLa osteoporosis puede ser diagnosticada por la presenciade una fractura de bajo impacto; sin embargo, la fractura no esrequerida para el diagnóstico.
El diagnóstico de osteoporosis puede también basarse en la densidad mineral ósea (DMO).
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ENFERMEDAD CELIACA Y DENSITOMETRIA
• 18 Estudios publicados
• Deficiente calidad metodológica
• Datos ajustado por Z-score
Cadera Columna
Osteopenia 43 % 41 %
Osteoporosis 11 % 56 %
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Vertergaard P et al. American Journal of Epidemiology 2002; 156: 1-10
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Davie MW et al. Osteoporos Int 2005; 16:1150-5
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Ludvigsson JF et al. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 273-285
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Ludvigsson JF et al. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 273-285
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Olmos M et al. Digestive and Liver Disease 2008; 40: 46-53
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Olmos M et al. Digestive and Liver Disease 2008; 40: 46-53
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
Olmos M et al. Digestive and Liver Disease 2008; 40: 46-53
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Riesgo de Fracturas y Enfermedad Celiaca
CONCLUSIONES:
1. No hay suficientes evidencias que muestren una mayor incidencia de osteoporosis, con criterios densitométricos, en pacientes con enfermedad celiaca
2. Los pacientes con enfermedad celiaca tienen un riesgo incrementado de fractura
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Existen mecanismos etiopatogénicos en la enfermedad celiaca que favorezcan la
aparición de osteoporosis?
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La osteoporosis es una enfermedad de desequilibrio metabólico entre la formación y la destrucción óseas, que provoca una pérdida de masa ósea y deterioro de su microarquitectura. Esto induce una
pérdida de resistencia esquelética
Normal Osteoporosis
OsteoblastosOsteoblastos OsteoclastosOsteoclastos
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ENFERMEDAD CELÍACA Y OSTEOPOROSIS. MECANISMOS
MUCOSA INTESTINAL CELÍACA NO TRATADA
MALABSORCIÓN DE CALCIO MALABSORCIÓN DE VITAMINA D
PRODUCCIÓN DE CITOQUINAS
IL 1, IL 6, TNF ALFA
++
HIPOCALCEMIA
NIVELES ELEVADOS DE PTH
+
ACTIVIDAD DE OSTEOCLASTOS ABSORCIÓN INTESTINAL DE CALCIO
MECANISMO INEFICIENTE DEBIDO A LOS NIVELES INSIGNIFICANTES DE CALBINDINA-D9k EN CELÍACOS
ABSORCIÓN ÓSEA
REDUCCIÓN MASA ÓSEA ANTICUERPOS CIRCULANTES ÓSEOS
AUMENTO DE CÁLCIO SÉRICORATIO ALTA RANK/OPG
+
Nutrition reviews 2009; 67:599
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CITOCINAS Y MARCADORES EN PACIENTES CON CELIACA
Taranta A et al. J Bone Miner Res 2004; 19: 1112-1121
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Es necesario realizar una densitometría a todos los pacientes
con enfermedad celiaca ?
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DENSITOMETRIA EN ENFERMEDAD CELIACA
Pacientes de alto riesgo :• Pacientes no cumplidores• Pacientes no respondedores• Tratamiento con corticoides• Presencia de hipogonadismo• IMC inferior a 20• Fractura previa por fragilidad
Compston J. Gut 2003; 52: 459-460
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DENSITOMETRIA EN ENFERMEDAD CELIACA
Presencia de 2 o más de los siguientes factores:
• Síntomas persistentes después de unaño con dieta sin gluten o pobre adherencia
• Pérdida de peso superior al 10 %• IMC < 20• Edad > 70 años
BSG Guidelines in Gastroenterology 2007
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Risk Factors for Prediction of Inadequate Response to Antiresorptives.Diaz A et al. ASBMR 2010.Toronto. USA177 mujeres con osteoporosis. Todas tenían Acs antitrasglutaminasa negativos
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Cuál sería las medidas terapéuticas más adecuadas en estos pacientes ?
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TRATAMIENTO
• Dieta sin gluten• Medidas saludables:1. Ejercicio frente a resistencia2. Nutrición adecuada3. No fumar4. Evitar exceso alcohol5. Ingesta diaria de 1000-1200 mg/ dia de calcio
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TRATAMIENTO
Valdimarsson T et al. Gut 1996; 38: 322-327
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INDICACIONES TRATAMIENTO
• Fractura por fragilidad• Masa ósea baja con factores de riesgo
de fractura riesgo de fractura
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Osteoporosis posmenopáusica
TRPT(o estándar)
> 2 fracturas
Mayoría de enfermas
Alendronato, risedronato(estándar)
Zolendronato
< 65 años, sin fx,OP sólo en columna
Raloxifeno(o estándar)
Otra preferenciaMala tolerancia
EstroncioIbandronato
Raloxifeno, Etidronato, Calcitonina
Respuestainadecuada
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