ENFERMEDAD CORONARIA EN EL ADULTO MAYOR XVIII CONGRESO DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA DE CHILE DR HECTOR UGALDE PRIETO MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

CONFLICTOS DE INTERES HASTA AHORA NO ME CONOZCO NINGUNO EN RELACION A LABORATORIOS Y EMPRESAS DEL AREA.

LA ENFERMEDAD CORONARIA SE HA DIVIDIDO EN DOS AREAS DESDE LARGO TIEMPO, DOS AREAS EN QUE EL DIAGNOSTICO Y EL MANEJO SON DIFERENTES Y EL INTERES DE LOS INVESTIGADORES TAMBIEN ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE DE POCO INTERES GENERAL

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CON Y SIN SDST AQUÍ ESTA EL FOCO DE LA MAYOR INVESTIGACION Y DE LOS CAMBIOS QUE HAN OCURRIDO EN LOS ULTIMOS AÑOS CAMBIOS QUE SE CONTAGIAN HACIA LA PATOLOGIA ESTABLE

POR UNA OBVIA RAZON DE TIEMPO NO ES POSIBLE ABARCAR AMBOS ASPECTOS EN 20 MINUTOS, PROBABLEMENTE NI SIQUIERA ALGUNO DE ELLOS EN FORMA COMPLETA POR ESTE MOTIVO EL OBJETIVO BASICO DE ESTA PRESENTACION ES MOSTRAR ALGUNOS ELEMENTOS CARATERISTICOS DE ESTA ENFERMEDAD Y COMO DEBEMOS ENFOCARLA, EN ESTE GRUPO, LOS ADULTOS MAYORES

LA INVESTIGACION EN ENFERMEDAD CORONARIA, RELACIONADA AL ADULTO MAYOR NOS MUESTRA EN GENERAL Poca representación en grandes estudios No hay estudios dirigidos específicamente a ellos Los datos que se conocen derivan de extrapolación de estudios no dirigidos 35% de la mortalidad en este grupo de edad se produce por esta causa. La mayor mortalidad en el IAM se concentra en este grupo (83% de las muertes están en este grupo).

Estudios en el mundo muestran:

En Chile

+ + + +

Hasta aquí pacientes de 65 o + años tienen Mas edad Mas sexo femenino Mas Hta y diabetes Mas historia previa coronaria Mas comorbilidad Mas presentación atípica (retraso diagnostico) Peor Hemodinamia O sea, mayor riesgo inicial

¿ Y que pasa una vez hecho el diagnostico?

FARMACOS INDICADOS EN SCASSDST EN ADULTO MAYOR

TIPO DE MANEJO INDICADO

Eso es lo que debería pasar Que es lo realmente ocurre: -El paciente mayor es conocido como un grupo de alto riesgo, donde se deberían aplicar los avances logrados, pero esto no esta ocurriendo, los estudios continúan demostrando Menor uso de fármacos útiles y de terapia invasiva.

EN SCACSDS

En cuanto a la terapia farmacológica se ha probado Mayor o igual beneficio tanto a corto como a largo plazo de uso de: B-Bloqueo Inhibidores de la enzima de conversión y receptor de angiotensina Estatinas Heparina Clopidogrel

TERAPIA DE REPERFUSION

- Se ha demostrado beneficio de la utilización de terapia fibrinolitica hasta la edad de 85 años, luego de esta edad no se conoce que es lo mas adecuado. - El único costo a pagar, es una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas. -La utilización de heparina de BPM se ha mostrado mas segura. -Si se dispone de APP, esto sería mejor que fibrinolisis, principalmente por reducción del reinfarto, revascularización y complicaciones, pocos estudios hay que permitan decir que es mejor la mortalidad, parecería que es así.

¿y la realidad cual es?

En el mundo

0102030405060708090100

Aspirina Ntg. B-B Heparina IECA

* * *

En Chile: Tratamiento farmacológico inicial

* p<0.05

0102030405060708090

Coro Revasc. AP Cir

* * * *

* p<0.05

Estudio y tratamiento hospitalario

O sea, en nuestro pais y en el mundo se evidencia: Menos tratamiento farmacológico Menos reperfusión Menos estudio hospitalario Menos revascularización GRUPO SUBESTUDIADO Y SUBTRATADO

Tenemos entonces dos elementos muy claros, en Chile y en el mundo -GRUPO DE MAYOR RIESGO INICIAL (no modificable) -GRUPO SUBESTUDIADO Y SUBTRATADO, TANTO INICIALMENTE COMO INTRAHOSPITALARIAMENTE COMO AL ALTA

¿A QUE NOS CONDUCEN ESTOS DOS ELEMENTOS?

SCASSDST

SCACSDST

0

5

10

15

20

25

Mortalidad hospitalaria

65 o +<65

CHILE

0102030405060708090

100

Seguimiento Mortalidad

65 o +<65

*

Que pasa si logramos mejorar lo que no estamos haciendo

+ + + + + + + + +

+ + + + +

051015202530354045

M-Hosp. M-Seg.

G1G2G3

-La literatura internacional consigna una mejoría en la mortalidad a lo largo de los años en el IAM -Mejoría mayor en el grupo de menores de 65 años. -Pero también ha mejorado este grupo, y no se ha explicado claramente el porque, esto se ha descrito en experiencias que solo registran evolución en cuanto a mortalidad -En este estudio, se pueden encontrar las razones de la mejoría en la mortalidad: Aplicar las terapias recomendadas, sin mirar la edad Esto valido para AE, SCASSDST Y SCACSDST

Esta en nuestras manos seguir mejorando Somos nosotros quienes debemos cambiar la mirada y hacer lo que se debe hacer Gracias