Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia · • Hospital Comarcal de Caravaca – 1 caso 2003...
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Enfermedad de Chagas: una realidad en Murcia
Manuel Segovia Hernández28 de febrero de 2011
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Enfermedades raras• Enfermedades raras: Son aquellas
enfermedades que tienen una prevalencia (frecuencia) inferior a 5 casos por cada 10.000 habitantes
• Enfermedades raras = enfermedades poco comunes = enfermedades minoritarias = enfermedades poco frecuentes
• Enfermedades tropicales en nuestro medio
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¿Enf. Tropicales?
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¿Enf. Tropicales? = ¿Enf. Parasitarias?
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¿Enf. Tropicales? = ¿Enf. Parasitarias? = ¿Enf. de los pobres?
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Enfermedades parasitarias
• Agente etiológico: un parásito
• Parásitos– Protozoos
– Helmintos
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Enfermedades parasitarias
Trichuris2.mpg
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Enfermedades parasitarias
• Paludismo: 1000 millones afectados 1 millón de muertos
• Esquistosomiasis: 200 millones de afectados
• Ascaridiasis: 1000 millones de afectados
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Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
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Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
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Schistosoma mansoni
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Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
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Enfermedades parasitarias• Inmunología parasitaria. ¿Un modelo para
el cáncer?
• TDR/STD
• Tropical Neglected Diseases
• Gates foundation
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Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
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Enfermedades parasitarias
• Muchas son zoonosis con ciclos de vida complejos
• Tradicionalmente han estado olvidadas
• Nuestros parásitos son parásitos nuestros antes de que el hombre fuese hombre
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Enfermedades parasitarias
• Condiciones para que se establezca una parasitosis– Compatibilidad ecológica– Compatibilidad estructural– Compatibilidad fisiológica– Compatibilidad inmunológica
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CHAGAS, CARLOS. 1909a: “Nouvelle espèce de Trypanosomiase humaine”.Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2:304-307.
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Transmisión de la Enfermedad de Chagas
• Transmisión por vector• Ingestión• Transplacentaria (congénito)• Transfusión, transplante, accidente
Triatoma infestans
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Zonas endémicas de enfermedad de Chagas
• La OMS cifra:– Entre 6 y 8 millones de personas
afectadas– Unos 100 millones (25% de la
población de Latinoamérica) en riesgo
– 50.000 personas mueren por año
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Manifestaciones clínicas• Fase aguda• Fase indeterminada (Crónica asintomática)• Fase crónica sintomática
• Cardiaca• Digestiva
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Enermedad de Chagas: Patogenia
• Fase aguda: daño tisular
• Fase crónica: Autoinmunidad?
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Diagnostico Microbiológico
• Parasitológico • Microscopía
– Fresco– Tinción
• Cultivo
• Xenodiagnóstico
• Inmunológico– IFI– ELISA
• Molecular– PCR
M 1 1´c- c+1 c+
2
M 1 1´ c-
(A)
(B)
300200100
400
300200100
400
M 1 1´c- c+1 c+
2
M 1 1´ c-
(A)
(B)
300200100
400
300200100
400
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Tratamiento
• Nifurtimox, desarrollado en 1960 (Bayer)
• Benznidazol, desarrollado en 1974 (Roche)
– En la fase inicial aguda, la administración de estos medicamentos ayudan a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de los casos.
– En la fase indeterminada el tratamiento parece efectivo, pero demostrar la curación en los pacientes puede tardar años.
– En la fase crónica todavía no ha sido comprobada su efectividad. Sin embargo, existe tratamiento para los síntomas producidos por los daños en órganos como el corazón y el sistema nervioso.
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Enfermedad de Chagas en CARM 1996-2006
• Hospital Comarcal de Caravaca– 1 caso 2003
• Hospital Morales Meseguer– 2 casos 2002– 2 casos 2003
• Hospital Virgen de la Arrixaca– 1 caso 2006
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Enfermedad de Chagas en CARM 2006-2010
Pacientes a los que se les han realizado pruebas serológicas. Positivos por dos pruebas diferentes
• 2907 pacientes analizados (985 POS)– 313 en 2007 ( 90 POS)– 767 en 2008 (194 POS)– 877 en 2009 (336 POS)– 950 en 2010 (365 POS)
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Evolución Inmigración CARM 2000-2008
0
50000
100000
150000
200000
250000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
26189
55458
83511
113912
132918
164412
189.053200.964
224.098
14,4% extranjeros (INE)
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Evolución de la Población Boliviana en la CARM 2001-2008
423 8941.805
3.417
7.544
11.492
16.839
20.739
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
BOLIVIANOS
Bolivia
AÑO
20012002200320042005200620072008
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Distribución de casos según país de origen
Bolivia 91,6%
Ecuador1,4%
El Salvador0,5%
Paraguay0,7%
Brasil0,5%
España0,5% Desconocido
4,8%
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Enfermedad de Chagas
• Chagas en Murcia
– Nuestra experiencia
– Nuestros objetivos
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Sintomatología de los pacientes con Enfermedad de Chagas en Murcia (2007-2009)
14,6
12,5
15,657,3
cardiacosdigestivos y cardiacosdigestivosasintomáticos
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Edad de los pacientes con enfermedad de Chagas en la MTM en Murcia
0102030405060708090
100
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >60
• edad media 33 à• 80% entre 20-49
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Tratamiento• Curación microbiológica
– > 99 %• Efectos secundarios
• Cutáneos, digestivos neurológicos y hemáticos
– 30 %
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Chagas CongénitoExantema, Anemia, Hepatoesplenomegalia ,Hipotonía axial
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Boliviana de 57 años remitida a nuestra unidad por serología positiva para T. cruzi
ANT. FAMILIARES
Padres y tres hermanos fallecidos por E. de Chagas. Un hermano vivo afecto
ANT. PERSONALES
Diagnosticada en su país de cardiopatía con arritmia, no aportando informes
ENF. ACTUAL
Astenia, disnea, palpitaciones y distensión abdominal. EF: bradicardia de 48lpm.
ECG: RS a 50lpm, eje -60º, BCRDHH (compatible con HVI) ventricular izquierda.
RX TÓRAX: ICT 0,6 (cardiomegalia)
SANGRE PERIFERICA: anemia normocítica, y ausencia de eosinofilia. No se observó la presencia de parásitos en sangre
EXP. COMPLEMENTARIAS
LA PACIENTE FALLECIÓ POR MUERTE SÚBITA ANTES DE HABER COMENZADO EL TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL
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Nuestros objetivos
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Objetivos asistencialesMADRE CON SEROLOGIA
Tripanosoma cruzi +
PARITORIO
MADRE RECIEN NACIDO (Sangre de cordón)
5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo)
SEROLOGIA•IFI •ELISA
5 ml sangre en tubo seco (tapón rojo) 10 ml sangre en EDTA
(2 tubos de hemograma)
5 capilares microhematocrito
heparinizados
SEROLOGIA (IFI o ELISA) PCREXAMEN MICROSCOPICA
•Gota visión en fresco•Frotis giemsa
AVISAR MICROBIOLOGO
DE GUARDIA• Busca 83237 •Servicio 29223
•Secretaria 29227
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Objetivos científicos
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Objetivos docentes
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Objetivos sociales
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FIN
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EL DRAGÓN DE MEDINADracunculus medinensis
No se pierdan la próxima …
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Dracunculus medinensis
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Muchas gracias por su atención