Enfermedad de Membrana Hialina
-
Upload
xavier-romero -
Category
Health & Medicine
-
view
94 -
download
0
Transcript of Enfermedad de Membrana Hialina
Enfermedad de Membrana Hialina
Carlos Javier Romero López
Concepto Sindrome de dificultad respiratoria (SDR) Es la principal causa de morbimortalidad en el
neonato pretérmino Enfermedad por inmadurez pulmonar Ausencia del surfactante, origina
microatelectasias alveolares y cortocircuitos intrapulmonares múltiples
Incapacidad para captar oxígeno y eliminar CO2
Cole FS, Hamvas A, Nogee LM,: Genetic disorders of neonatal respiratory function. Pediatr Res. 2001; 50: 157-62.
Surfactante Pulmonar Es una mezcla de lípidos y proteínas Sintetizado por los neumocitos tipo II y
almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los alvéolos
Disminuyen la tensión superficial de los alveolos y evitan atelactasias
Mc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89
Surfactante Pulmonar
Función Disminuye tension
superficial de la pared alveolar (espiracion)
Evita colapso alveolar Permite mantener un
volumen residual efectivo Mantiene y/o mejora el
“compliance” pulmonar
Ausencia o deficit Colapso alveolar Disminucion de volumen
residual Atelectasias Lesion de la pared alveolar Imposibilidad de
intercambio gaseosoMc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89
Surfactante PulmonarAlveolos
pulmonares EMH
Mc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89
IncidenciaInversa a la edadgestacional RNPT: 5-10% RNPT <1500 gr: 50% <28 semanas: 80-90% 30-32 semanas: 15-25% >34 semanas: <5%
Cole FS, Hamvas A, Nogee LM,: Genetic disorders of neonatal respiratory function. Pediatr Res. 2001; 50: 157-62.
IncidenciaSegún uso de corticoides prenatales <30 semanas: s/corticoides 60% c/corticoides
35% 30-34 semanas: s/corticoides 25% c/corticoides
10% >34 semanas: <5%
Cole FS, Hamvas A, Nogee LM,: Genetic disorders of neonatal respiratory function. Pediatr Res. 2001; 50: 157-62.
Fisiopatologia
Ausencia o deficit
surfactante
Colapso alveolar
Atelectasia
progresiva
Cortocircuito
pulmonar +
hipoxemia progresiva
Colapso masivo:
insuf. Ventilatori
a + hipercapni
a
Aly H, Milner JD, Patel K. Pediatrics 2004;114:3:697.
Fisiopatologia
Deficit surfactante
Inflamacion pulmonar +
daño respiratorio
Edema pulmonar +
aumento resist. Via
aerea
Daño pulmonar +
deterioro funcion
pulmonar
Aly H, Milner JD, Patel K. Pediatrics 2004;114:3:697.
Fisiopatologia
Hipoxemia + acidosis
Aumento resistencia vascular pulmonar
Hipertension
Hipoperfusion
pulmonar
Aly H, Milner JD, Patel K. Pediatrics 2004;114:3:697.
Fisiopatologia Disminucion de la capacidad residual funcional,
alteracion V/Q Disminucion distensibilidad pulmonar, con
aumento del trabajo respiratorio Fatiga muscular
Aly H, Milner JD, Patel K. Pediatrics 2004;114:3:697.
Factores de RiesgoRiesgo aumentado Sexo masculino Raza blanca Hermano previo con EMH Diabetes materna Hipotension materna Cesarea sin trabajo de parto Hemorragia del tercer
trimestre Eritroblastosis
Riesgo disminuido Sexo femenino Raza negra Preeclampsia materna Abuso de drogas maternas Corticoides antenatales Desprendimiento cronico de placenta Retardo de crecimiento intrauterino Parto vaginal
Vargas Origel A. Surfactante pulmonar. Fisiologia. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 642-53.
Diagnostico Antecedentes Cuadro clinico compatible Inicio precoz y evolucion
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
DiagnosticoClinica Dificultad respiratoria progresiva, aparicion
precoz, desde el nacimiento o en primeras 6 horas Quejido (evitar colapso alveolar) Aleteo nasal (Disminucion resistencia via aerea) Retraccion Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir perdida
vol pulm.) Cianosis
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
DiagnosticoLaboratorio Prenatal
Estudio de madurez pulmonar Posnatal
Radiologia: aumento densidad pulmonar homogeneo + broncograma aereo
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
Diagnostico Grado I: imagen
reticulogranular muy fina, broncograma aereo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotimica y transparencia pulmonar conservada
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
Diagnostico Grado II: imagen
reticulogranular extendida a traves de todo el campo pulmonar y broncograma aereo muy visible que sobrepasa los limites de la silueta cardiaca
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
Diagnostico Grado III: Los
nodulos confluyen y el broncograma muy visible. Aun se distinguen los limites de la silueta cardiaca
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
Diagnostico Grado IV: Opacidad
toracica total. La distincion entre la silueta cardiotimica, diafragma y parenquima pulmonar esta perdido
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
TratamientoPrenatal Derivar embarazo de riesgo a centro
especializado Determinar madurez pulmonar fetal y aceleracion Corticoides antenatales en fetos de 24-34
semanas Betametasona 12 mg c/24 hrs x 2 veces im Dexametasona 6 mg c/12 hrs x 4 veces im
Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
TratamientoPostnatal General
Ambiente termico neutral Equilibrio hidroelectrolitico Evitar cambios bruscos de volemia y presion y
osmolaridad Equilibrio acido-base
Surfactante exogeno Apoyo ventilatorioVargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.
Tratamiento
Evaluacion1. Cual es la principal causa de morbimortalidad en el
neonato pretermino?2. El surfactante pulmonar es una mezcla de…3. Menciona 2 consecuencias de la asuencia o deficit
de surfactante pulmonar4. Cual es el porcentaje de incidencia en un prenatal
<30 semanas con uso de corticoides?5. En el diagnostico clinico, que se debe de evitar
cuando presenta quejido?