Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco
-
Upload
maria-datura-millan -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
Transcript of Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco
![Page 1: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad del suero inducida por
fármaco.
![Page 2: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/2.jpg)
Gregory BarnesSe refiere:
• Fiebre alta por dos días (>39.5ºC)
• Tos
• Dificultad para respirar
Exploración física:
• Pálido
• Deshidratado
• Respiración rápida.
• FR: 62/min.
• FC: 120 latidos/min.
• T.A: 90/60 mmHg
Exploración física:
• Cuando examinaron su pecho: Escucharon crepitaciones (sonidos burbujeantes) en el lóbulo inferior de su pulmón izquierdo.
Rx de tórax:
Reveló un área opaca sobre todo el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
Dx: Neumonía lobar.
![Page 3: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Conteo de leucocitos:
• 19 000 células/mm3 (normal 4000-7000 células/mm3)
• 87% neutrófilos (normal 60%)
-Presencia anormal de neutrófilos inmaduros.
Tinción de Gram esputo: Cocos Gram positivos.
Esputo y hemocultivos: Streptococcus pneumoniae (neumococo).
![Page 4: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Gregory fue admitido en el hospital y tratado con 1 gr. de ampicilina intravenosa cada 6 hrs.
• Gregory no tenía antecedentes de alergia a la penicilina, así que se usó ampicilina.
![Page 5: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/5.jpg)
4to día de tratamiento: FR:40x’. T° : 37.5°C Leucocitos:
9000/mm3.
9no día: Gregory ya no
tenía fiebre Leucocitos:7000/
mm3.
Se planeo su alta para el día siguiente
![Page 6: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/6.jpg)
Pero ala mañana siguiente…
• Ojos llorosos
• Ronchasen el abdomen
Se le dio el antihistamínico Benadryl (clorhidrato de difenhidramina) por vía oral y la penicilina se interrumpió
2 horas más tarde:• sensación de opresión en la garganta• hinchazón de la cara• urticaria generalizada (ronchas).• Pulmones: Sibilancias
Las sibilancias respondieron a la inhalación del albuterol.
Esa noche: Fiebre (39°C) Tobillos hinchados dolorosos Urticaria se hizo más generalizado.
![Page 7: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Erupción: se extendió por su tronco, la espalda, el cuello y cara.
Conjuntiva inflamada Hinchazón alrededor de la boca. Ganglios linfáticos anteriorcervical, axilares e
inguinales en ambos lados agrandados (2x1 cm de diámetro)
Esplenomegalia: se palpable 3 cm por debajo del reborde de las costillas.
Tobillos y las articulaciones de las rodillas inflamadas y dolorosas a la palpación.
El niño estaba alerta y la exploración neurológica fue normal.
![Page 8: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/8.jpg)
• Leucocitos: 19800
-72% linfocitos (normal 30%)
Frotis: Células plasmáticas (no están normalmente en la sangre) VSG: 30 mm / h. (normal: 20 mm/h.) Disminuyeron su niveles séricos de C3 y C1q.
![Page 9: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Se dio el diagnostico presuntivo de enfermedad del suero
Tx: Benadryl y Naprosyn (naproxeno), un agente antiinflamatorio no esteroideo. al día siguienteLa hinchazon y erupcion conjunta eran peores El niño se quejó de dolor abdominal.
Lesiones purpúricas, causadas por hemorraging de pequeños vasos sanguineos debajo de la piel, en los pies y en los tobillos.
No había sangre en su materia fecal.
![Page 10: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Mas tarde…
• Agitado
• Periodos de desorientación- no podía reconocer a sus padres
TAC: /LCR: incremento de [proteínas] decremento de [glucosa]
Infección e inflamaciónElectroencefalograma: Anormal, con un patrón que sugiere la disminución de la circulación en la parte posterior del cerebro.
![Page 11: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Leucocitos: 23000 /mm3VSG: 54 mm/h
EGO: Eritrocitos Proteínas
Biopsia de área purpura de la piel del pie: Edema moderado alrededor de los capilares y en la dermis. -infiltado de linfocitos- perivascular-dermis-Microscopia de inmunoflouresenciaCon los ab apropiados: Depositos de IgG y C3 en las áreas perivasculares
![Page 12: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/12.jpg)
TX: Corticosteroide –Prednisona- -Todos sus síntomas fueron mejorando progresivamente. -La inflamación de las articulaciones y la esplenomegalia mejoraron en los siguientes días.
Pronto fue capaz de caminar 7 días después lo dieron de alta.
2 semanas después: - Prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata -prueba radioalergosorbente invitro (RAST).Sin Ab IgE contra penicilina o ampicilina
![Page 13: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/13.jpg)
Enfermedad del suero
![Page 14: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/14.jpg)
• La enfermedad del suero fue descrita en sus comienzos tras la administración de suero heterólogo. En la actualidad la causa más frecuente es la administración de fármacos
![Page 15: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/15.jpg)
• Se debe a la formación de CI
• Los complejos inmunes grandes fijan C’ y desaparecen de la circulación por fagocitosis. Los complejos inmunes pequeños (exceso de Ag) tienden a depositarse en las paredes vasculares.
• Cuando se unen a proteínas transportadoras, algunos medicamentos también pueden producir la enfermedad del suero cuando actúan como haptenos induciendo respuestas de anticuerpo..
![Page 16: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/16.jpg)
1-2 horas
Ag inyectado localmente en individuo inmune con el anticuerpo IgG.
Formación local de complejos inmunes.
Activación de C´ libera mediadores de inflamación: C5a, C3a, C4a . C5a induce degranulación de mastocitos.
Inflamación local, edema y liberación de proteínas, fagocitosis, y oclusión de vasos sanguíneos.
![Page 17: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/17.jpg)
Inyección de proteína
extraña soluble
Niv
el
en
p
lasm
a
Tiempo
(días)Fiebre, vasculitis, artritis, nefritis
Proteínas séricas extrañas
Complejos Ag-Ab
Ab’s para proteínas séricas extrañas
![Page 18: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/18.jpg)
Vía de administración
Enfermedad que resulta
Sitio del complejo inmune
intravenoso Vasculitis Paredes de vasos sanguíneos
Nefritis Glomérulo renal
Artritis articulacionesSubcutáneo Reacción de
ArthusÁrea perivascular
Inhalado Pulmón de granjero
Alveolo/capilar
![Page 19: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/20.jpg)
Síntomas
• Fiebre
• Indisposición general
• Urticaria
• Picazón
• Dolor articular
• Erupción cutánea
• Ganglios linfáticos inflamados
![Page 21: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/21.jpg)
DX:
• Tiempo de aparición de los síntomas
• Manifestaciones clínicas
• Ausencia de otras causas
• Laboratorio: Leucopenia-leucocitosis
-VSG aumentada
-Niveles de C’ bajos
![Page 22: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/22.jpg)
Dx diferencial:
• Eritema/ urticaria multiforme
• Exantemas maculo-papulares
• Prúrigoagudo, Prúrigoestrófulo
![Page 23: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Enfermedad Del Suero Inducida Por Farmaco](https://reader037.fdocuments.co/reader037/viewer/2022102907/55cf9251550346f57b957f8c/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento • Antihistamínicos
• Hidroxyzine, cetivizine (Zyvtec), lonatadine (Claritín), astemizole (Hismanal).
• + prednisona en dosis de 1 mg por kg por día, o dosis equivalente de otros corticosteroides.
• Mejoría: 72 horas; los corticosteroides se retiran en un período de 2 o 3 semanas. El antihistamínico se continúa por un tiempo más largo y se suspenderá poco a poco.
• Dolores osteomioarticulares: paracetamol, indometacina o ácido acetilsalicílico.