ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL: 3 PREGUNTAS EN 6

MINUTOS

Dra. Carolina Ibarrola

Anatomía Patológica.

Hospital 12 de Octubre.

Madrid.

3 PREGUNTAS:1. DIAGNÓSTICO2. C.U VS CROHN3. DISPLASIA

-CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA-

Descartar infecciones (SIFILIS, CLAMIDIA, …) y

otras colitis de patrón similar (AINES,

MICOFENOLATO, ISQUÉMICA CRÓNICA…)

DAP: MultidisciplinarDISTORSIÓN + INFLAMACIÓN CRÓNICA+ CRIPTITIS Y/O MICROABSCESOS

2013

DISTORSIÓN DE LA

ARQUITECTURA:

MÁS DEL 10% DE LAS CRIPTAS

CON DISTORSIÓN EN UNA BIOPSIA

MÁS DE 2 CRIPTAS BIFURCADAS

EN AL MENOS 2MM EN UNA

BIOPSIA

Arquitecturacriptas anómalas: bifurcadas, irregulares, acortadas, tumbadaspatrón seudovellositarioseudopólipos inflamatorios

Metaplasiade células de PanethSeudopilórica-antral

A.- CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS HABITUALES

B.- COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA, ISQUÉMICA, COLÁGENA, ESPIROQUETAS--

C.-POSIBLE

COLITIS FOCAL ACTIVA (CRIPTITIS , AFTAS, EROSIONES): RARO eii

COLITIS ACTIVA SIN SIGNOS MORFOLÓGICOS DE ESPECIFICIDAD

QUE PLANTEA SOBRE TODO INFECCIOSA VS BROTE INICIAL DE EII

D.-PROBABLE

CARACTERÍSTICAS SUGESTIVAS DE COLITIS CRÓNICA DE TIPO EII. SE RECOMIENDA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN el SEGUIMIENTO

(PLASMOCITOSIS BASAL, DISTORSIÓN LEVE+ INFLAMACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DIFUSA CON CRIPTITIS, INFLAMACIÓN LINFOIDE PARCHEADA CON AFTAS Y CRIPTITIS).

E.-DEFINITIVA

COLITIS CRÓNICA ACTIVA COMPATIBLE CON EII.

COLITIS CON GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES COMP. CON Crohn si se descartan otras enf. Granulomatosas.

2.- COLITIS ULCEROSA o CROHN EN BIOPSIA

DIAGNÓSTICO EN 74-92% FRENTE AL 60% SI:

MUESTREO5 topografías con íleon y recto y separadas. 6 secciones de las biopsias: seriar si hay algo

ANTES DE QUE ESTÁ TRATADA

MUESTRAS INICIALES (65-75% clasificables)

10-20% % de colitis indeterminadas (sólo para piezas).

ULCERAS AMPLIASMUCHOS MICROABSCESOSPATRÓN SEUDOVELLOSITARIOATROFIA GLANDULARDEPLECCIÓN MUCINARARO FISURAS, FÍSTULAS Y ESTENOSIS

COLITIS ULCEROSA

NO ÍLEON (SALVO I. BACKWASH: rara metaplasia gástrica)

SIEMPRE RECTO (SALVO POSTTRATAMIENTO, FULMINANTE, CASOS RAROS)

CONTÍNUA DIFUSA (SALVO PARCHE CECAL, APENDICITIS, POSTRATAMIENTO, FULMINANTE)

MUCOSA Y SUBMUCOSA (SALVO EN FULMINANTE O MEGACOLON)

NO GRANULOMAS (SALVO CRIPTOLÍTICOS)

CROHNGRANULOMAS o MICROGRANULOMASÍLEON PARCHEADA COLON PROXIMALPERIANALULCERAS LINEALES, FISURAS Y FÍSTULAS FIBROSIS Y ESTENOSIS ENGROSAMIENTO TRANSMURAL MESENTÉRICO “CREEPING”

. Crohn CU-like (Pancolitis sin

afectación transmural)

. Crohn limitado a recto 10%

*Tsang P. Rotterdam H. Biopsy diagnosis of colitis.

Possibilities and pitfalls. Am J Surg Pathol 1999;

23:423-430.

DATOS NEGATIVOS DE COLITIS ULCEROSAMÁS INFLAMACIÓN EN SUBMUCOSAFIBROSIS EN LA MUCOSA-SUBMUCOSAINFILTRADO RICO EN HISTIOCITOS

VISIBLE

POLIPOIDE (pediculada o sésil)

Resección endoscópica. No > riesgo

Biopsias perilesión, cromoendoscopia

en 3 meses

NO POLIPOIDE (plana, estenosis..)

(65%HGD- CC /5años)( Multifocal)

• Unifocal: resección endosc.

• Múltifocal (+no polipoide u oculta)

Biopsias perilesión y de la zona y repetir

en 3 meses

OCULTA-NO VISIBLE

HGD:Colectomía

LGD: Individualizar(22%)

(colectomía/seguir anualmente tras

biopsias a los 3 meses)

3-DISPLASIA

CAMBIO INDEFINIDO PARA DISPLASIA en áreas inflamadas, en hipercromatismo en cripta-cuello de cripta. Repetir en 3-6 meses.

DISPLASIA DE BAJO GRADO DISPLASIA DE ALTO GRADO

DAP SI NO SABEMOS SI ES ASOCIADA O ESPORÁDICA y SI ESTÁ O NO RESECADA DE FORMA COMPLETA:Cambio de tipo Adenoma tubular-displasia de bajo grado(en casos seleccionados: No hay criterios histológicos definitivos diferenciales entre displasia asociada a su enfermedad o esporádica, la IHQ con p53, b-catenina y racemasa y las características de……sugieren más…….)

P53+Racemasa+B-catenina-

2013