Enfermedad Meningocócica en Chile
Transcript of Enfermedad Meningocócica en Chile
Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Meningocócica en Chile
Doris Gallegos Ulloa
Departamento de Epidemiología
DIPLAS – Subsecretaría de Salud Pública
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Temario
• Sistema de Vigilancia en Chile.
• Cambio en la normativa de vigilancia
• Situación Epidemiológica
• Desafíos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Sistema de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Modelo de Vigilancia en SP para Chile (1998) Subsistemas de Vigilancia
VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES
VIGILANCIA DEMORBILIDAD
VIGILANCIA DE LABORATORIO
VIGILANCIAAMBIENTAL
Vigilancia UniversalVigilancia basada en centinelasVigilancia de brotes (ETA, otros) Vigilancia muertes inexplicables
Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana
ZoonosisVigilancia de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos
Vigilancia de la Enfermedad Meningocócica: • Notificación inmediata y universal
Objetivo de la vigilancia: • Caracterizar la magnitud, tendencia, gravedad, agente y factores de riesgo para contribuir al conocimiento global de la enfermedad meningocócica.
(1) Detectar casos y aplicar oportunamente las medidas de control, evitando la ocurrencia de casos secundarios.(2) Detectar brotes y eventos inusitados para actuar precozmente en su control. (3) Identificar cambios epidemiológicos.
• Contribuir a la evaluación de las medidas de salud pública.
Regulada por las siguientes normativas: • Circular B51/Nº 08 del 17/08/2017: Vigilancia Epidemiológica de Casos Sospechosos de EM (CIE-10 A39) y Medidas de Control. • (CircularB51/Nº 50 del 05/12/2011: Vigilancia Epidemiológica de Meningitis Bacterianas)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nivel Central
Nivel Regional
Nivel Local
Notificación inmediata
Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile (1998):
Flujo de la Información
Confirmación y serotipificación
Aislamiento y envío Muestra
ISP
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• FALTA DS 158/04: Amparados en el Código Sanitario, la AS podrá
levantar un sumario sanitario al responsable (médico o Director de Establecimiento), al constatar la falta y su posterior aplicación de sanción o multa. (Guía de Procedimientos y Multas por falta de Notificación según DS 158 – Resolución Exenta N° 394/4 julio 2008).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Componentes de la Vigilancia
ClínicoPesquisa y
tratamiento.
Notificación de los casos
LaboratorioIdentificar el agente
etiológico.
Confirma y caracteriza la cepa (Instituto de Salud Pública, Centro Nacional
de Referencia de Laboratorios)
Epidemiológico
Investigación Epidemiológica
Entrevista/encuesta
Tratamiento quimioprofiláctico a todos los contactos
identificados.
Educación riesgo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Componente Laboratorio: Estudio local e ISP
DETERMINACIÓN DEL SEROGRUPO: B, W-135, C, Y
(Z o E-132)
POSITIVO A: NM –
S.pneumoniaeo Hi
Resultado positivo: NM (otro)
ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION Y SEROTIPIFICACIÓN
Muesta LCR
Resultado Negativo
(24 horas)
Negativo
Protocolo de Laboratorio
Muestra para cultivo: LCR y hemocultivo
ENVÍO ISP PARA RT-PCR
Muestra de sangre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Componente de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Manejo de Entrevistas Epidemiológicas
Posteriormente, se revisa la situación
y aportar ideas por parte del equipo para mejorar el enfrentamiento
Entrenamiento de los Equipos de Epidemiología SEREMI
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cambios en la Circular de Vigilancia y manejo de casos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Clínica y Control de Infecciones
Caso sospechoso de Enfermedad Meningocócica
Aislar al paciente e instaurar
rápidamente manejo clínico
Monitorear el caso. Registrar desenlace
Actualizar manejo clínico según resultados de laboratorio
Instaurar el tratamiento después
de la toma de la muestra
Recolectar la muestra –hemocultivo y LCR
Interpretar y reportar resultados (Cultivo/aislamiento/identificación, hacer tipificación y caracterización de la cepa –
Antibiograma)
Envío de LCR y Sangre al ISP a las 24 hrs para PCR
Pruebas rápidas de Gram y Citoquímicos
(apoyo diagnóstico)
Transportar inmediatamente la muestra al laboratorio local
Aislamiento (cepa)
Positivo Negativo
Completar la “Ficha de notificación de caso”
Entrevista epidemiológica a
informantes claves
Identificar contactos
Tratamiento de contactos según
esquema
Verificar la completitud y
calidad de los datos
Incluir datos y actualizar resultados
en el:
Sistema de vigilancia
Analizar datos
Elaborar y difundir reportes
Laboratorio local
Instituto de Salud Pública
Vigilancia
Envío a ISP
Finalizar seguimiento de
contactos
Circular de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
a. COMPROMISO DEL ESTADOGENERAL marcado,caracterizado por anorexia ydecaimiento importante.Puede asociarse a alguno de lossiguientes síntomas:
• Generales inespecíficos (cefalea, mialgias de extremidades inferiores)
• Catarrales (coriza, odinofagia, tos)• Gastrointestinales (náuseas,
vómitos, diarrea)
b. SÍNDROME SÉPTICO, además de fiebre ohipotermia, presenta disminución del nivelde alerta o desorientación temporo -espacial, inestabilidad hemodinámica(taquicardia, llene capilar lento, frialdadperiférica, aumento de presión arterialdiferencial sistólica/diastólica que precede ala caída de presión arterial), alteracionesinflamatorias (leucocitosis o leucopenia,desviación izquierda, elevación de proteínaC reactiva, entre otros) y evidencia dedisfunción orgánica (dificultad respiratoria ohipoxemia, oliguria, trastornos coagulación,hiperbilirrubinemia, entre otros).
c. SÍNDROME MENINGEO: cefaleaintensa, vómitos y al menos uno delos siguientes signos: alteración deconciencia, convulsiones u otramanifestación de irritaciónmeníngea, como: rigidez de cuello,signo de Brudzinsky o signo deKernig.
d. ERUPCIÓN CUTÁNEAPETEQUIAL O PURPÚRICA(Meningococcemia)
En lactantes se manifiesta por irritabilidad o llanto incontrolable, somnolencia, rechazo alimentario, convulsiones y puede acompañarse de abombamiento de fontanela anterior
(no debe esperarse la presencia de rigidez de nuca ni de signos meníngeos para sospechar el diagnóstico).
Sepsis grave, presenta hipotensión, oligo - anuria, aumento dellactato por sobre niveles normales, coagulopatía (recuento deplaquetas menor a 100.000/mm3). En el shock séptico la hipotensiónno responde a reposición hídrica, requiriéndose drogas vasoactivaspara tener una presión de perfusión mayor a 65 mm de Hg.(Criterios diagnósticos específicos de sepsis de la Guía chilena de Manejo de Sepsis Grave y el Shock Séptico (anexo 1).
DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
PERSONA DE CUALQUIER EDAD QUE PRESENTA FIEBRE > 38ºC O HIPOTERMIA (< 36º C) DE INICIO RÁPIDO, ASOCIADO A UNO DE LOS SIGUIENTES CUADROS CLÍNICOS:
Circular de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Circular de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Circular de Vigilancia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Epidemiológica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Mundial Enfermedad Meningocócica
• La enfermedad ocurre en pequeños grupos, de distribución mundial con variaciones estacionales.
• La mayor carga de la EM se produce en el cinturón de meningitis, área del África subsahariana (mapa) que se extiende desde Senegal (oeste) hasta Etiopía (este). Una combinación de factores explica las grandes epidemias que ocurren durante la estación seca.
• Antes de 2010 y las campañas masivas de inmunización preventiva, el meningococo del grupo A representaba el 80-85% de todos los casos en el cinturón de meningitis, con epidemias con intervalos de 7-14 años. Desde entonces, ha disminuido drásticamente, pero otros serogrupos W, X y C todavía causan epidemias, pero en menor frecuencia y tamaño.
• Durante la temporada epidémica 2014, 19 países africanos que implementaron una vigilancia intensificada: 11.908 casos sospechosos, 1.146 muertes, cifras más bajas desde 2004.
• La prevención consiste en vacunación en el área del cinturón de la meningitis.
Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/
La OMS proporciona regularmente asistencia técnica a los países que enfrentan
epidemias, compromiso de eliminar la enfermedad meningocócica.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Regional Enfermedad Meningocócica
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) está desarrollando un proyecto para contar con plataforma
de datos Regional y reforzar los componentes epidemiológico, clínico, control de infecciones y laboratorio.
Fuente de datos: Manual operativo de OPS para implementación y/o mejora de la Vigilancia Integral y la Caracterización de la Enfermedad
meningocócica en Latinoamérica y El Caribe.
Nota: Datos en base a cepas que llegan al laboratorio, Proyecto SIREVA (Laboratorios de Referencia)
https://www.cdc.gov/meningococcal/surveillance/index.html
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Letalidad actual 2018: 13%
Situación Nacional de Enfermedad Meningocócica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cambios en los Serogrupos a través del tiempo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21
Cambios en los Serogrupos El ejemplo de Valparaíso, años 2012-2014
(transición de los serogrupos).
80% W
16% W
50% W
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Canal Endémico Enfermedad Meningocócica, 2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasas de EM por grupos específicos de edad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos de EM por Grupos de Edad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos de EM por Grupos de Edad
n=108 n=12
Serogrupo
B
Serogrupo
W
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Letalidad de Enfermedad Meningocócica por Grupos de EdadChile, año 2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución espacial de los casos 2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
BROTES: Casos EM con nexo Epidemiológico
CO-PRIMARIOS:
dentro de 24 horas.
SECUNDARIOS: > 24
horas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Análisis mediante los Determinantes Sociales de la Salud
Exposición pasiva o activa al humo de tabaco
Nivel socioeconó
mico
%Hogares en vivienda con
material irreparable
Condiciones de
hacinamiento crítico
Fuente: http://epi.minsal.cl/diagnosticos-regionales-de-salud/
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Enfermedad trazadora para medir calidad del proceso
Notificación oportuna
Objetivo: desencadenar las medidas de investigación y control en la red.
Meta: 100% de notificación en las primeras 24 hrs. Post hospitalización.
Hospitalización oportuna
Objetivo: disminuir la letalidad de la enfermedad por tratamiento oportuno,
obtención de muestra adecuada para la confirmación del caso.
Meta: 95% de los casos es hospitalizado en las primeras 24 hrs post 1° consulta.
Tratamiento oportuno de contactos:
Objetivo: prevenir la aparición de casos 2arios entre los contactos.
Meta: 90% de los contactos reciben quimioprofilaxis, dentro de las 24 hrs. a partir
de la hospitalización del caso.INDICADOR H
(PRESUPUESTO)
PR
OC
ES
OEvaluación Indicadores EM
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mecanismos de Difusión: Alerta Epidemiológica anual y Boletines Epidemiológicos
Trimestral (BET) y Anual
disponible en http://epi.minsal.clhttp://epi.minsal.cl
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos Clínicos W
Caso y Control-
Factores de Riesgo
Portación Faríngea
(ISP)
ESTUDIOS
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (5): 505-516Rev. chil. infectol. vol.30 no.4 Santiago ago. 2013
Estudios Epidemiológicos EM
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Uso de vacunas como mecanismo de Control de brotes
• Polisacárida A-W-C-Y (2000-2002)
• Conjugada A-W-C-Y (fines 2012 a 2013*)
Fuente: Departamento de Epidemiología – RNI – MINSAL.
(*) 2014 Plan Nacional de
Inmunizaciones (A-W-C-Y)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Algunos Desafíos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Detección oportuna de brotes
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• EVALUACIÓN DEL RIESGO
• INVESTIGACIÓN Y ENTREVISTAS EPIDEMIOLÓGICAS
• (TRABAJO DE CAMPO)
• ESTUDIO DE LABORATORIO
• ANÁLISIS DESCRIPTIVO
• (BASES DE DATOS)
• REPORTE DE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Manejo de brotes: (Caso co-primario*; casos secundarios**, brotes institucionales, comunitarios).
CONTEXTO DE SALA DE CRISIS
(*) aparición < 48 horas
(**) aparición > 48 horas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Entrenamiento Permanente:
Equipo de Epidemiología en el contexto de formación de
los Equipos de Respuesta Rápida (ERR)
• Equipos de
primera
respuesta y de
alto rendimiento.
• Destacados
técnicamente en
su área.
CONOCIMIENTO Y
ENTRENAMIENTO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Continuidad Capacitación 2017: Curso E-learning EM – Coqueluche en coordinación con SOCHINF
• 400 alumnos aprobados de todo el país (700 inscritos).
• Principalmente médicos, enfermeras (os) y tecnólogos médicos.
• Se repetirá nov – Dic.2018.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Retroalimentación a los equipos de salud
Disponible en:
http://epi.minsal.cl
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desafíos
• Mantener el reforzamiento de la vigilancia en forma permanente.
• Difundir la normativa de vigilancia a través de la red de epidemiología.
• Difusión equipo médico mediante curso E-Learning 2018 (SOCHINF).
• Elaborar Guía Clínica manejo de casos (DIPRECE) y un manual integrado a vigilancia, laboratorio, clínica y comunicación de riesgos (2019)
Muchas gracias!!!
http://epi.minsal.cl