Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) (GERD)

ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico)

ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico)Bryan Adrin Priego ParraGastroenterologa 901 Universidad Veracruzana

CASO CLNICOCASO CLINICO ERGE. 18. 09. 2014. UNC. MEDICINA II. http://www.academia.edu/8510510/Caso_clinico_1

OBJETIVOSDefinir ERGEEntender la FisiopatologaDefinir los sntomas y su relacin con la vida diariaConocer las complicaciones de la enfermedadConocer que pacientes son candidatos a Endoscopia o CXConocer los diferentes tratamientos y cuando estn indicados

Cul es el contenido del estmago?Jugo gstrico

Cul es la composicin del jugo gstrico?

Se produce de 1..5-2 Litros de jugo gstrico al da6

RECORDATORIO FISIOLGICO

ANATOMA DE ESTMAGO, Asociacin Espaola contra el Cncer (aecc) https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDEESTOMAGO/Paginas/Anatomia.aspx

Cmo se llama la estructura anatmica que regula el trnsito de los alimentos del esfago al estmago? -Esfinter esofgico inferior (EEI)

EEI: Entidad fisiolgica de 3-5 cm de longitud identificable como una zona de alta presin de 10-20 mmHg Juega un papel primario como mecanismo antireflujo

Condiciones normales: EEI se relaja Pasa el alimento Se cierra Impide que el contenido gstrico refluya hacia el esfago

*Pacientes con ERGE: EEI Hipotnico:Permanece abierto o no funciona bien

Enfermedad por reflujo gastroesofgico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.

Hernia de Hiato

Protrusion de un organo, por lo comun el estomago, a traves del hiato esofagico

HERNIA DE HIATOEl cardias y el esofago distal se exponen a la presin negativa de la cavidad torcica pudiendo disminuir la presin del esfnter esofgico inferior (EEI)

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DEFINICIN ERGEMontreal:Condicin que aparece cuando el reflujo de contenido gstrico produce sntomas molestos y/o complicaciones

Enfermedad por reflujo gastroesofgico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.

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DEFINICIN ERGEAlteracin crnica relacionada con el reflujo retrgrado del contenido gstroduodenal hacia el esfago y los rganos adyacentes, lo que resulta en un espectro de sntomas con o sin dao al tejido.1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/

SAGE Sociedad Argentina de Gastroenterologa. 2011 Esfago de Barret http://www.sage.org.ar/nueva/pac_prev_esofago_barrett.php

ETIOLOGA

SALIVAMECANISMOS ANTIREFLUJO

ETIOLOGAAlteracin mecanismos antireflujoHipotona esfinteriana (Presin inferior a 5 mmHg)Distensin gstrica por gasRetraso en el vaciamiento gstricoAumento de factores agresores de la mucosa esofgicaDismotilidad esofgicaHernia de hiato

Por qu la hernia de Hiato puede dar ERGE?

Factores asociados en el reflujo secundarios a Hernia de hiatoReflujo atrapado en saco herniarioDisminucin de la presin del EEI Disminucin del EEI por desplazamientoMal funcionamiento de la barrera gastroesofgicaHernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirrgico de Andaluca, Espaa, 2014 http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-reflujo/

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PRINCIPAL MECANISMO IMPLICADO ERGE:Relajacin Transitoria del esfinter esofgico inferior (RTEEI)

Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

Relajacin Transitoria del Esfinter Esofgico InferiorRelajaciones espontaneas y prolongadas de la presin basal del EEIDesencadenado por distensin gstrica a travs de un mecanismo vasovagalPrincipal mecanismo fisiopatgico

*Estudios: Sujetos con esfago de barret se asocian ms las lesiones al dficit funcional del EEI que al propio cidoSingh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in reflux esophagitis are more severe if Barretts metaplasia is present. Am J Gastroenterol. 1994;89:349-56.

Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in reflux esophagitis are more severe if Barretts metaplasia is present. Am J Gastroenterol. 1994;89:349-56. 25

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgoFARMACOS:A) Que afecten el vaciamiento esofgico o gstricoB)Disminuyan la presin del EEI (Nitratos, anticolinrgicos, progesterona)http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN MONTREAL

Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crnica idioptica Parte 1: Definiciones y diagnstico (Versin espaola) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 Vol. 79 Nm 4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2014.10.001

Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crnica idioptica Parte 1: Definiciones y diagnstico (Versin espaola) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 Vol. 79 Nm 4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2014.10.00130

CLASIFICACIN CONSENSO MEXICANO DE ERGE

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/

PATOGENIA

PATOGENIARGE no necesariamente causar ERGELos daos se asocian a:A)Duracin de los episodios de RGEB) Tiempo de contacto con la mucosaC) Cantidad de RGED) Sensibilidad de cada paciente al cidoActualizacin de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Espaola de Oncologa Quirrgica, 2016

MANIFESTACIONES CLNICAS

Actualizacin de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Espaola de Oncologa Quirrgica, 2016

Sntomas disminuyen calidad de vida del pacienteInterfieren con:Descanso nocturnoActividad Social, Laboral


SINTOMAS MS FRECUENTESPIROSIS: Ser referida por el paciente como sensacin de quemazn que inicia en epigastrio y asciende por el centro del trax pudiendo alcanzar faringe o incluso percibir cido en la boca

Sntoma ms frecuente, especialmente durante la nocheDecbito supino


SINTOMASREGURGITACIN: Sensacin de alimento que asciende el estmago al esfago

A diferencia del vmito, no es precedido por nuseas ni arcadas


SINTOMASDOLOR CENTROTORCICOProducido por espasmo esofgicoDolor similar al de la cardiopata isqumicaSospechar cuando se relaciona con la ingesta y no con el ejercicioMejora con frmacos alcalinos o antisecretores


DIAGNSTICO

DiagnsticoCLNICO: Sintomatologa

*Autores: La respuesta de una prueba teraputica con IBP es DX de ERGE con Sntomas tpicos sin datos de alarma.Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

MTODOS DIAGNOSTICOSEndoscopiaPhMetraManometra esofgica

Cundo indicarlos?

DIAGNSTICOENDOSCOPIA: Pacientes con ERGE sintomtica que presenten datos de alarma, pacientes con 5 aos de evolucin de la enfermedad. Pacientes en control

DATOS DE ALARMAPrdida de pesoAnemiaDisfagiaRefractaria a tratamientoAntes de CxRev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

DIAGNSTICOEndoscopia: Para explorarA) Hernia de HiatoB)EsofagitisC)EstenosisD)Esfago de BarretEnfermedad por reflujo gastroesofgico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.

Phmetra:

Cundo indicarla?A)ERGE refractaria a tratamientoB)Endoscopia sin lesiones de esofagitis (GPC)C)Sntomas atpicos: Dolor torcico, broncoespasmo, disfona (GPC)


Diagnstico


Diagnstico


COMPLICACIONES

COMPLICACIONESLa mayora no presentar complicacionesSuelen presentarse en pacientes ms graves desde el inicio, sntomas frecuentes e intensos o en pacientes de larga evolucinRev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002

COMPLICACIONES ERGEEsofagitisEstenosis pptica (Por cicatrizacin repetida): DisfagiaAsma de origen no neumolgicoEsfago de BarretLaringitis: Ronquera, disfonaBroncoespasmo: DisneaOtitis media: se ha encontrado pepsina en el odo medio


Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica. / Hctor R. Hernndez Garcs y cols. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.

TRATAMIENTO

Tratamiento


TRATAMIENTOMedidas higinico-dietticasTratamiento FarmacolgicoTratamiento QuirrgicoTratamiento Endoscpico

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES Y PREVENCIN:Evitar sobrepesoEvitar alcohol, tabaco, bebidas carbonatadas y ctricosEvitar comer antes de acostarseElevar la cabeza al dormir *No hay evidencia pero algunos autores lo recomiendan

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf

TRATAMIENTOFARMACOLGICO:ALCALINOS Y ANTISECRETORESAlcalinos: Actan sobre la secrecin gstrica neutralizandolaAntisecretores:IBP: Omeprazol, Lansoprazol, PantropazolH2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina


TRATAMIENTOFRMACOS PROCINTICOS: Aumentan el tono del EEI, mejorar el vaciamiento gstricoUsar en conjunto con IBPPej: Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida


TRATAMIENTOQUIRRGICO: Reservado solo si:Pacientes jvenes (25-35 aos)Fracaso al Tx farmacolgicoEstenosis PpticaEsfago de BarretPeticin del paciente


TRATAMIENTOENDOSCPICO:Dilataciones: Sntomas de disfagiaActualizacin de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Espaola de Oncologa Quirrgica, 2016

Tratamiento


Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirrgico de Andaluca, Espaa, 2014

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TRATAMIENTO ELECCIN

Tener en cuenta que:


Tener en cuenta que:


COMPLICACIONES IBP* Infecciones por alteraciones en microbiotaFR enfermedad celiaca (Digestin incompleta de protenas)Mayor riesgo de fracturasPlipos glandulares: Supresin cida Hiperplasia clulas parietales Cambios histolgicos- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisin de evidencias y posicionamiento de la Sociedad Espaola de Patologa Digestiva, Cristbal de la Coba1,2, Federico Argelles-Arias, Revista espaola de Enfermedades digestivas, 2016.

COMPLICACIONES IBPMalabsorscin de nutrientes (Magnesio, Calcio, Fsforo, Protenas)Enfermedad Renal crnica- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisin de evidencias y posicionamiento de la Sociedad Espaola de Patologa Digestiva, Cristbal de la Coba1,2, Federico Argelles-Arias, Revista espaola de Enfermedades digestivas, 2016.

CONCLUSINNo hay estudios que nos indiquen la prevalencia de ERGE en nuestro ambienteERGE es una enfermedad que impacta negativamente en la calidad de vida del pacienteImportancia de hacer un correcto diagnstico y conocer cuando existen sntomas de alarma.

GRACIAS

BIBLIOGRAFA1.- Rev Gastroenterol Mex 2012;77:193-213 - Vol. 77 Nm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.10.002: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/consenso-mexicano-enfermedad-por-relujo/articulo/S0375090612001322/2.- Segundo Consenso Europeo basado en evidencia sobre diagnstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crnica idioptica Parte 1: Definiciones y diagnstico (Versin espaola) A. Dignass, R. Eliakim, F. Magro, Rev. Gastroenterol. Mex. 2014;79:263-89 Vol. 79 Nm 4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2014.10.0013.- Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisin de evidencias y posicionamiento de la Sociedad Espaola de Patologa Digestiva, Cristbal de la Coba1,2, Federico Argelles-Arias, Revista espaola de Enfermedades digestivas, 2016.

BIBLIOGRAFA4.- Enfermedad por reflujo gastroesofgico, Materola C, Int. J. MEd. Surg. Sci., 3 (1): 795-809, 2016.5.- Hernia de hiato, Ramires C, Instituto Quirrgico de Andaluca, Espaa, 2014, http://iqaquiron.com/portal/hernia-de-hiato-o-enfermedad-por-reflujo/6.- Singh P, Taylor RH, Colin-Jones DG. Esophageal motor dysfunction and acid exposure in reflux esophagitis are more severe if Barretts metaplasia is present. Am J Gastroenterol. 1994;89:349-56. 7.- Actualizacin de las claves del concepto ERGE, Ramirez C, Sociedad Espaola de Oncologa Quirrgica, 20168.- http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ERGEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf9.- Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica. / Hctor R. Hernndez Garcs y cols. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.

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