Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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Health & Medicine
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EPOC Diagnóstico y tratamientoOscar Riveros Fabrega
Estudiante de Medicina UCN- ChileIMQ2
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IndiceObjetivos de la presentacionSignos y síntomas de EPOCComo diagnostico?Como confirmo el diagnostico?TratamientoCasos especiales
“El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad.”-Voltaire.
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Objetivos!
Comprender aspectos básicos fisiopatológicos del EPOCAsociar diversos síntomas al diagnóstico de EPOCSer capaz de catogorizar un EPOC según los estandares internacionalesAprender como tratar a un paciente con EPOC
Dondequiera que el arte de la medicina es amado, también hay un amor a la humanidad.-Hipócrates
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¿Que es?
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Enfermedad prevenible, tratable, que se caracteriza
por la limitación persistente del flujo aéreo,
normalmente es progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica
exagerada de las vías aéreas y los pulmones a
partículas nocivas
El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad.-William Osler
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Base fisiopatológica
Del EPOC
Siempre ríe cuando puedas. Es medicina barata.-Lord Byron.
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Animal Models of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseSandra Pérez-Ria. 2014. Publicado en Scielo
Caminar es la mejor medicina del hombre.-Hipócrates.
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GenerandoAplanamiento del diafragma,
atrapamiento del aire, estrechamiento de la via
aérea, hipersecreción mucosa, Empeoramiento relación V/Q.
Acidosis Respiratoria, Hipertension pulmonar
Los medicamentos no siempre son necesarios. La creencia en la recuperación siempre lo es.-Norman Cousins
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Signos y
sintomas
El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.-Martin H. Fischer.
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Hiperinsuflacion, resuello, labios fruncidos, musculatoria
accesoria, movimiento paradójico 10-12 costilla,
edema periférico, cianosis y caquexia y disnea.
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Factores de Riesgo× TABAQUISMO N Cigarro * años de
consumo/20× Factores geneticos no demostrados*× Ambientales: Polución. Se relaciona a la
pobreza.
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Epidemiología×Estudio platino:×Santiago EPOC I:11,9%
× EPOC II: 1,9%× EPOC III: 1,5%× EPOC IV: 0,2%
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×Pacientes con EPOC III sobrevida desde el diagnóstico: 5 años
×Causa mas común de muerte asociada a EPOC: Ca de Pulmon
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Según DEIS 2010
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Como lo
Sospecho por Tos con expectoriacion y/o disnea crónica con antecedente de hábito tabaquico.
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Historia Clinica de exposicion a factores de riesgo.
Síntomas.
Espirometría
NecesitamosPara establecer el diagnóstico clínico de EPOC es necesario realizar una espirometría, la cual, si presenta un VEF1/CFV (luego de BD) menor a 0,7 confirma limitacion crónica al flujo aereo
Cuando trates una enfermedad, primero trata la mente.-Chen Jen
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Recomendaciones para confirmacion diagnosticaEspirometriaOjo al adulto mayor.Razon VEF1/CVF 0.7
Ojo al pcte jovenTiene sintomas de epoc? Puede que la razon sea mayor a 0.7
Otros ExámenesRadiografia de torax
Hemograma(anemia? Policitemia?)
Calculo IMC
El amor no tiene cura, pero es la única medicina para todos los males.-Leon Tolsto
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× Objetivo evaluación de EPOC: evaluar gravedad de la misma.
× Comorbilidades son mas frecuente de lo que se cree
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valoracion sintomas
Test de evaluacion por EPOC
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Y tenemos la clasificación GOLD×En pacientes con razón VEF1/CVF
menor a 0.7×Mirar VEF1×VEF1 mayor a 0.8= EPOC Leve×VEF1 entre 0.5-0.8= EPOC Moderado×VEF1 entre 0.3-0.5= EPOC Grave×VEF1 bajo 0.3= EPOC Muy Grave
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Riesgo de exacerbaciones×2 o + exacerbaciones el ultimo año×VEF1 menor a 0.5 del valor de
referencia×Una o mas exacerbaciones con
hospitalización se considera de alto riesgo
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Comorbilidades mas frecuentes ×Enfermedades Cardiovasculares×Osteoporosis×Infecciones respiratorias(H.
Influenzae)×Ansiedad, depresión×Diabetes×Cancer de pulmón ×Bronquiectasia
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Diagnóstico diferencial EPOC/ASMA
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Diagnósticos diferencialesAsmaFibrosis pulmonarBronquiectasiasTuberculosis pulmonarCardiopatíasParte de la curación está en la voluntad de sanar.-Séneca
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Pruebas adicionales
GrayWhite Black
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Tratamiento
Mi buen amigo, ya es momento de dejar de fumar
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Aumentar actividad física
Verificar lugar de residencia
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Tratamiento
Salbutamol,Bromuro de
Ipatropio
SalmeterolIndacaterol
TiotropioBudesonidaFluticasona
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Familias farmacológicas involucradas×Agonistas B2= Salbutamol 2 “puf”/6
hr×Anticolinergicos= Bromuro de
ipatropio×Corticoides inhalados=
Fluticasona***×Corticoides sistémicas: Prednisona
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Corticoides inhalados×Mayor riesgo de Neumonia
×Abandono de tto genera exacerbaciones
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Otros farmacosInmunizacion A la influencia y neumococo
En ancianosRecomendada: Polisacarida 23 con VEF1 menor a 40%Por una sola vez
× No se recomiendan: antitusígenos, antibióticos a excepción que se sospeche causa microbiana
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Rehabilitacion× Ejercicios × Programa de
6 semanas× Si se
mantiene en la casa igual mantiene el resultado
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OxigenoterapiaMas de 15 horas por día en Ins. Res. Crónica aumenta la sobrevida
“El dolor: anestesiarlo, aguantarlo, ignorarlo... Para algunos la mejor manera de enfrentarse a él es seguir viviendo.”
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Ventilacion mecanicaAyuda sobre todo en pacientes con hipercarbia diurn pronunciada
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Y si estamos en aps?
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Conclusiones×Entender el enfrentamiento de EPOC
se hace un desafío a la comunidad médica, de tal manera de que un diagnóstico certero tendrá u costo beneficio mucho mayor.
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THANKS!Alguna consulta?
“Es duro aceptar el fin cuando quieres a alguien.”