Guia Prevencion Deteccion Precoz Enfermedad Renal Cronica Adultos
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
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UNIVERSIDAD DEL NORESTEESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSE SIERRA FLORES”
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DR. HUMBERTO SANCHEZ RAMIREZ
LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN
8º “D”
lunes, 20 de octubre de 14
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ENFERMEDADRENAL CRONICA
lunes, 20 de octubre de 14
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OBJETIVOS1- DEFINIR LA ECR
2-CLASIFICACION DE ESTADIOS
3-EVALUACION DE LAS CIFRAS LABORATORIALES DEL DAÑO RENAL
4-ASOCIAR EL DAÑO RENAL CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES
5-ESTADIFICAR EL RIESGO DE PERDIDA DE FUNCION RENAL CON EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
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DEFINICION
• DAÑO RENAL
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelinesfor chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification.
Am J Kidney Dis. 2002;39:Suppl 1:S1-S266
•ESTRUCTURAL•FUNCIONAL
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EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
• FILTRADO GLOMERULAR
• CONCENTRACION DE CREATININA
• ACLARAMIENTO DE CREATININA
• EVALUACION DE PROTEINURIA
• ECUACIONES DE ESTIMACION DEL FG
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CKD-EPI(CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY)
PACIENTES CON Y SIN ENFERMEDAD RENAL
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FORMULA SCHWARTZ
FORMULA CISTATINA C
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http://www.kidney.org/professio- nals/KDOQI/gfr_calculator.cfm
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FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD
FACTORES INICIADORES
FACTORES DE PROGRESION
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR ERC
FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL DAÑO RENAL
FACTORES QUE DETERMINAN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL
-EDAD >55 AÑOS-HISTORIA FAMILIAR DE ERC-MASA RENAL DISMINUIDA-BAJO PESO AL NACER-RAZA AFROAMERICANA-DIABETES*-HTA*
-ENFERMEDADES AUTOINMUNES-IVU-FARMACOS NEFROTOXICOS-DIABETES*-HTA*
-PROTEINURIA PERSISTENTE-HTA MAL CONTROLADA-DM MAL CONTROLADA-TABACO-DISLIPEMIA-ANEMIA-ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
CUADROCLINICO
PROTEINURIAHIPERTENSION
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO-FOSFORO
ANEMIADESNUTRICION
RETENCION HIDRICASINDROME UREMICOFALLECIMIENTO
TASA
DE
FILT
RA
CIO
N G
LOM
ERU
LAR
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R
ESCRUTINIO
SEGUIMIENTO PERIODICO
REFERENCIA OPORTUNA
INICIO PLANEADO
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MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS
•Proteinas de la dieta•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular•HTA•Coagulacion intra y extracapilar•Macrofagos•Plaquetas•Hiperlipidemia•Hiperfosfatemia•Tubulo-intersticio
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Dieta alta en proteinas incrementa la hiperfusion en los glomerulos residualesfavoreciendo el daño renal a traves de efectos inflamatorios y pro bioticos a nivel del tubulo intersticial
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HIPERTENSIONARTERIAL
Fisiologicamente
Insuficiencia Renal
•Aumento de escrecion de sodio paralelo a la disminucion de nefronas; por secrecion de factores natriureticos que inhiben la reabsorcion distal de sodio
•Liberacion de OUABAINA que aumenta el Ca citosolico
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COAGULACION INTRA Y EXTRACAPILAR
ACTIVACION DE CASCADA DE COAGULACION (INTRAGLOMERULAR):ATAQUE DE MEMBRANA (C5b-c9)= lesion endotelial glomerular
Macrofagos que infiltran el glomerulo, liberan factores con poder procoagulantes
El desequilibrio entre PG con capacidad coagulante (TX A2 y postaciclina) puede contribuir
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MACROFAGOS
GENERAN DAÑO CELULAR POR LIBERACION DE FAP,TX A2, IL-1,TENASCINA, INTEGRINAS, MOESINA Y TROMBOSPONDINA
AFECTAN LA PROLIFERACION MESANGIAL E INDUCEN POR SECRECION DE FNT LIBERACION DE FACTORES PROCOAGULANTES POR LA CELULA MESANGIAL
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MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS
•Proteinas de la dieta•Hiperfiltracion e hipertension intraglomerular•HTA•Coagulacion intra y extracapilar•Macrofagos•Plaquetas•Hiperlipidemia•Hiperfosfatemia•Tubulo-intersticio
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 33: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/33.jpg)
MANIFESTACIONES DEL SINDROME UREICO
SISTEMA NERVIOSOENCEFALOPATIA UREMICA
POLINEUROPATIA PERIFERICA
NEUROPATIA AUTONOMICA
Difucultad de concentracion, obnubilacion, mioclonias, asterixis
sindrome de las piernas inquietas de predominio nocturno
Hipotension ortostatica, respuesta anormal a la maniobra de valsalva y trastornos de la sudoracion
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![Page 35: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/35.jpg)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
HTAInsuficiencia Cardiaca CongestivaAngina de pechoArritmias
PericarditisClaudicacion intermitenteAccidentes cerebrovasculares
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![Page 37: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/37.jpg)
SISTEMA HEMATOLOGICO
ANEMIADISFUNCION PLAQUETARIADEFICIT DE HIERRO
Palidez, astenia, taquicardia, angina hemodinamica, equimosis, metrorragias,sangrado prolongado,respuesta inmune disminuida
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PIEL
La coloracion caracteristica es cetrina (por anemia y retencion de urocromos
Prurito secundario a PTH y calcificaciones subcutaneas
Cifras de urea alta=escarcha uremica
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![Page 42: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/42.jpg)
CALCIFICACION DE LA VALVULA MITRAL
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![Page 43: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/43.jpg)
CALFICIACION PULMONAR
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![Page 44: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/44.jpg)
CALCIFICACION RENAL
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![Page 45: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/45.jpg)
CALCIFICACIONES PERIARTICULARES
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![Page 46: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/46.jpg)
CALCIFICACION DEL HOMBRO
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![Page 47: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/47.jpg)
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y RETARDO
DE LA PROGRESION
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
- BLOQUEO DEL SISTEMA RAA
• IECA• ARA DOBLE BLOQUEO
- INHIBIDOR DE RENINA?
- EVITAR ACC(DIHIDROPIRIDINAS)
• RESTRICCION PROTEICA
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
-RESTRICCION DE SODIO
• NaCL •bloqueo de SRAA
DIURETICOSTiazidas vs asa
lunes, 20 de octubre de 14
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R CONTROL DEL SINDROME METABOLICO
•SOBREPESO•GLUCEMIA•DISLIPIDEMIA
DEJAR DE FUMAR
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R OTRAS INTERVENCIONES
•EVITAR NEFROTOXICOSMedicina tradicional /herbolariaLimitar el uso de AINESSuspender laxantes con fosfatos
REFERENCIA TEMPRANA
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-CA/P/iPTH-ANEMIA-ACIDEMIA-HIPERCALEMIA-UREMIA-SOBRECARGA HIDRICA
TERAPIA DE SUSTITUCION
DE LA FUNCION
RENAL
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-CA/P/iPTH
•Restriccion dietetica•Hiperfosfatemia•Hipocalemia•Vitamina D•iPTH
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
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LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-ANEMIA
•Deficit de hierro•Eritropoyetina
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 55: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/55.jpg)
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-ACIDEMIA
•Bicarbonato de sodio•Restriccion proteica
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 56: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/56.jpg)
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-HIPERCALEMIA
•Restriccion dietetica•Diuretico de Asa•Resina de intercambio cationico•Bicarbonato de sodio
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 57: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/57.jpg)
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-UREMIA
•Restriccion proteica•Alfacetoanalogos (someral,ketosteril)
lunes, 20 de octubre de 14
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
-SOBRECARGA HIDRICA
•DUIRETICOS DE ASA
lunes, 20 de octubre de 14
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ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
MANEJOTA
SA D
E FI
LTR
AC
ION
GLO
MER
ULA
R COMPLICACIONES METABOLICAS
•DESNUTRICION•HIPERTENSION REFRACTARIA•EDEMA REFRACTARIO•ACIDEMIA REFRACTARIA•SINTOMATOLOGIA UREMICA
lunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
![Page 61: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/61.jpg)
Posicionamiento de la American Association y la European Association for the study of Diabetes
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 62: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/62.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 63: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/63.jpg)
MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN ERClunes, 20 de octubre de 14
![Page 64: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/64.jpg)
PERFIL DE ACCION DE ANTIDIABETICOS ORALES
OBJETIVO MANTENER CIFRAS DE HbA1c <7%
Farmacos insulinosecretores (secretagogos): sulfonilureas,meglitinas (repaglinida, nateglinida)
Farmacos potenciadores de incretinas o inhibidores de dipeptidilpeptidasa I: (sitagliptina, vildagliptina)
Farmacos que estimulan la accion periferica de la insulina: biguanidas, glitazonas
Farmacos que inhiben la a-glucosidasas a nivel intestinal: acarbosa, miglitol
lunes, 20 de octubre de 14
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SECRETAGOGOS DE INSULINA
•Farmacos capaces de estimular a las celulas B para aumentar su secrecion endogena de insulina.
•2 clases de secretagogos: Sulfonilureas y Meglitinidas
•Sulfonilureas contraindicadas en caso de ERC moderada(excepto la Gliquidona, se elimina via biliar, puede usarse en caso de ERC con aclaramiento de creatinina <50-60ml/min/m2
•Metiglinidas: Repaglinida puede usarse en cualquier estadio de ERC
Efectos secundarios: hipoglucemias y aumento de peso
lunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
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POTENCIADORES DE INCRETINAS
Sitagliptina y Vildagliptina
Potencia la accion de las incretinas al inhibir la enzima Dipeptidilpeptidasa IV (DPP-IV), que degrada al GLP-1 con lo que produce una secrecion fisiologica de la insulina mediada por la ingesta y una inhibicion del exceso de glucagón.
Se utilizan en ERC leve (aclaramiento de creatinina >60ml/min/m2)
lunes, 20 de octubre de 14
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Biguanidas
Reduccion de la produccion hepatica de glucosa mediante la dosminucion de la neoglucogenesis hepatica, aunque tambien aumenta la captacion de glucosa en la celula muscular.
Metformina: no se metaboliza en el higado y su eliminacion es renal, esta contraindicada en pacientes con aclaramiento de creatinina <60/ml/min/m2
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 69: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/69.jpg)
GLITAZONAS
Rosiglitazona y Pioglitazona
Aumenta la captacion y uso de la glucosa en los tejidos (musculo y tejido graso), tambien disminuyen la neoglucogenesis y la sintesis de acidos grasos a nivel hepatico
Se metabolizan en higago y se excreta en heces
Tto combinado: sulfonilureas o metforminapioglitazona+insulina
CONTRAINDICADAS EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA O HEPATICA
lunes, 20 de octubre de 14
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INHIBIDORES DE A-GLUCOSIDASAS
MIGLITOL Y ACARBOSA
Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de las microvellosidades intestinales, retrasando la absorcion de los hidratos de carbono y disminuyendo el pico glucemico posprandial
CONTRAINDICADAS EN ERC MODERADA-GRAVE
lunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
![Page 72: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/72.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 73: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/73.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 74: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/74.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 75: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/75.jpg)
TERAPIADE REEMPLAZO RENAL
TRASPLANTE RENALHEMODIALISISDIALISIS PERITONEAL
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 76: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/76.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 77: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/77.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 78: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/78.jpg)
HEMODIALISIS
Consiste en interponer dos compatimentos (sangre y liquido de hemodialisis) a traves de una membrana semipermeable llamada filtro o dializador
•Permite el cambio por difusion simple (agua y solutos)
•Pasa de la sangre al liquido de hemodialisis: creatinina, urea, potasio, fosforo.•Pasa del liquido de hemodialisis a la sangre: bicarbonato, calcio, etc.
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 79: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/79.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 80: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/80.jpg)
Tecnica que consiste en hacer pasar la sangre por un filtro que recambia el plasma, eliminando de la
sangre autoanticuerpos, inmunocomplejos, mediadores inflamatorios o restituyendo factores
plasmaticoslunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
![Page 82: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/82.jpg)
TRASPLANTE RENAL
• Permite volver a una funcion normal• Aporta una mejor calidad de vida• Mayor supervivencia
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 83: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/83.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
![Page 85: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/85.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
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lunes, 20 de octubre de 14
![Page 87: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/87.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 88: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/88.jpg)
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 89: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/89.jpg)
CONCLUSION
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![Page 90: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/90.jpg)
GRACIAS
lunes, 20 de octubre de 14
![Page 91: ENFERMEDAD RENAL CRONICA](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052622/559013291a28ab84188b4777/html5/thumbnails/91.jpg)
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=69&blink=1
http://www.kidney.org
MANUAL CTO. 8VO EDICION
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756187414&ssbinary=true
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=69&blink=1http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCapNewVersion&idpublication=11&idedition=76&idcapitulo=2669&idversion=&wordsearch=
lunes, 20 de octubre de 14