Enfermedadcoronaria Clase
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ENFERMEDAD CORONARIA
Dr. Patricio Maragaño L.
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Epidemiología
La enfermedad isquémica es la primera
causa de muerte en Chile. En el año 2001
fue responsable de casi 1 de cada 10
muertes (7.812 defunciones) y de ellas
5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestación clínica
más trascendente de esta patología.
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Definiciones
Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral.
Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.
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Arteria coronaria
derecha
lesión crítica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior
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Ateroesclerosis
Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.
Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.
Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.
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Ateroesclerosis
Enfermedad Inflamatoria, compleja y
multifactorial, vinculada a los llamados
“factores de Riesgo”; de éstos, 4 son
considerados “Mayores”: Hipertensión,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
Hipertensión Arterial
Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2
Sexo masculino
Antecedentes familiares
Eventos cardiovasculares previos
Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO(con’t)
Hipertrofia ventricular izquierda
Cocaina
Obesidad
Vida Sedentaria
Anticonceptivos Orales
Hiper Homocisteinemia
Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
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0
10
20
30
40
50
60
% P
AC
IEN
TES
HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL
IAM(GEMI)
Columnas 3D1
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Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
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Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:
Asintomática
Angina crónica
Sindrome Coronario agudo:
Angina inestable
IAM no Q
IAM Q
Muerte súbita
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Angina Estable
Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo.
Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)
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Estudio Angina Estable
Cuadro clínico
ECG Test de Provocación
Cintigrama Mioc
Eco Stress
Coronariografía
.
(+)
Test de Esfuerzo
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ANGINA INESTABLE
Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.
Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
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Estudio Sindrome Coronario Agudo
Cuadro clínico
ECG
Coronariografía
Normal SD ST
Enzimas Cardiacas
Angina Inestable Infarto Miocárdico
(+) (-)
ID ST
Test de Provocación IAM Q IAM NO Q
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Manejo General de Pacientes Coronarios
Dejar de Fumar
Manejo de dislipidemia
Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana
Manejo de Peso
Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)
inhibidores ECA (post-IAM para IC)
Beta bloquadores
Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
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TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA
Tratamiento Médico
Tratamiento Percutáneo
Tratamiento Quirúrgico
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TRATAMIENTO MEDICO
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
Risk Reduction
Aspirina 20-30%
Beta Bloqueadores 20-35%
Inhibidores ECA 22-25%
Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
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TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL
Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
Beta-bloqueadores
Heparina EV no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
inhibitors GP IIb IIIa
Trombolíticos
Angioplastía Percutánea
Cirugía de Revascularización Coronaria
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Infarto Agudo al Miocardio
La primera causa de
muerte en Chile
Principal causa de Muerte
Súbita
Mortalidad hospitalaria 12%
de los que ingresan a UCI
Mortalidad de 5 -10 % en el
1° año post -IAM
Una de las principales
causa de Insuficiencia
Cardíaca
Costo económico alto
En parte prevenible
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Introduccion
Mayor problema de salud publica.
Causa de muerte del 8% de población adulta.
Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV.
Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular.
Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.
secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
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Enfrentamiento de los SCA
Durante las ultimas décadas se ha asistido a
una disminución de la mortalidad 30% -8%
Fase de observación clínica 1960
Fase de manejo en U . Coronarias
Fase de aplicación tecnológica
Fase moderna “era de reperfusión”
Fase actual “manejo basado en evidencias”
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SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusión
coronaria precoz con Trombolisis en los casos
que tienen indicación de ella y previniendo
nuevos eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos
a intervenciones terapéuticas para evitarlo
(cirugía, angioplastía), incorporándolos a
Programa de prevención secundaria.
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SCA con supra desnivel ST
Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al
menos dos derivaciones contiguas
Demuestra oclusión trombótica de arteria
epicardica
Tiempo de evolución desde inicio de los
síntomas menos de 12 hrs.
Indicación de terapia de reperfusión
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Factores en el manejo oportuno
Tiempo de demora del paciente en reconocer
síntomas y darles el valor necesario para
consultar.
Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y
transporte.
tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’
de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de
terapia de reperfusión.
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Angioplastía Percutánea
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![Page 42: Enfermedadcoronaria Clase](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042821/563db97e550346aa9a9dde46/html5/thumbnails/42.jpg)
MANEJO DE LOS SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS NUESTRA REALIDAD
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PACIENTES CON IAM. UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA Mayo 1997 – Diciembre 1998
45,5
13,6
1,5
16,7 22,7
0
10
20
30
40
50
% d
e p
acie
nte
s
Ingreso Tardio Contraindicación No Fármaco Evolución no UCI Otra Causa
Motivo de no uso de Trombolitico
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PACIENTES CON IAM. UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA Mayo 1997 – Diciembre 1998
34
66
0
10
20
30
40
50
60
70
% d
e P
acie
nte
s
Trombolitico Ninguno
Procedimientos de Reperfusión
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Trombolisis en IA M SD ST
4 3 %
5 7 %
SI N O
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1 4 . 1
3 4 . 8
2 0 . 5
3 8 . 9
0
10
20
30
40
Hor a s
Rural Urbano
P r oc e de nc i a
Ti e mpo pr ome di o de i ngr e so a UCI de sde i ni c i o
de sí nt oma s se gún pr oc e de nc i a
SDST NoSDST
![Page 47: Enfermedadcoronaria Clase](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042821/563db97e550346aa9a9dde46/html5/thumbnails/47.jpg)
C ausas de no tro mbo lisis
1 9 %
1 9 %
5 0 %
1 2 %
Fal ta i ndi caci ón Cont r ai ndi caci on Ingr eso tar di o Ot r os
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TOTAL: 84 pacientes
TOTAL: 10 pacientes
Distribución de pacientes con IAM según
sexo año 2003
79.76%
20.24%
Masculino
Femenino
Distribución pacientes con IAM según
compromiso miocárdico año 2003
79%
21%
IAM Q
IAM NO Q
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TOTAL: 84 pacientes
TOTAL: 10/84 pacientes
Pacientes sometidos a procedimientos
invasivos año 2003
15%
46%39%
Embolizados
Coronariografía
Sin procedimiento
Ditribución según sexo de pacientes IAM
fallecidos año 200380%
20%
Masculino
Femenino
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C o mplicacio nes de tro mbo lisis
1 7%4%
1 7%
62%
Hi potensi on Hemor r agi a Anaf i l axi a Si n compl i caci on
![Page 51: Enfermedadcoronaria Clase](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042821/563db97e550346aa9a9dde46/html5/thumbnails/51.jpg)
93
51
14
34
63
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% P
AC
IE
NT
ES
ASA Bbloq Antag.Ca Nitratos IECA Antiarr
TRATAMIENTO AL EGRESO