Enfermedades del pericardio
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Enfermedades del Pericardio
Alexandrina Reyes Galván
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Introducción:
Evita la distensión
Protege al corazón
Incrementa la eficiencia cardiaca
Compuesto por 2 capas:
* VISCERAL: unida estrechamente a la superficie del corazón
* PARIETAL: formada al plegarse sobre si misma la capa visceral, a la altura de inserción de los grandes vasos.
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Fisiología: Funciones atribuidas al pericardio:
• sostener al corazón dentro del tórax en una posición geométrica fija
•reducir la fricción con las estructuras vecinas
•proteger contra infecciones pulmonares y pleurales
•mantener en equilibrio las fuerzas gravitatorias que actúan sobre el corazón
•facilitar el auto llenado auriculoventricular
•prevenir la dilatación cardiaca
•modular la relación presión/volumen en las cámaras cardiacas
•regula el tono arterial coronario (neurorreceptores y mecanorreceptores)
•producir PG-E, acido eicosanoico y prostaciclina modifican la transmisión simpática y la contractibilidad miocárdica influyendo en el tono vascular coronario.
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Pericarditis Aguda
Proceso inflamatorio de las capas del pericardio.
La presentación de la pericarditis varia dependiendo de la causa etiológica. Esto determina el carácter evolutivo:
• Agudo (menos de 6 semanas)
• Subaguda (6 a 12 semanas)
• Crónico (mas de 12 semanas)
La respuesta del pericardio a un proceso inflamatorio agudo es la producción de liquido seroso, purulento, o fibrinoso con presencia de células inflamatorias y fibrina.
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CAUSA DE PERICARDITIS
1 Autoinmune ( AR, LES, escleroderma)
2 Iatrogénica (radiación, traumática, fármacos, reanimación cardiaca)
3 Infecciosa VIRAL (echovirus, influenza, coxsackie, VIH, hepatitis) BACTERIANA (estreptococo, estafilococo, Haemophilus, Mycobacterium.) MICOTICA (histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, blastomicosis) PARASITARIA (toxoplasmosis, amebiasis, equinococcis)
4 Idiopática
5 Inflamatoria (amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad intestinal inflamatoria)
6 Medicamentos (hidralazina, isoniazida, fenitoina, rifampicina, penicilina)
7 Metabólica/Endocrinológica (hipotiroidismo)
8 Traumatismo torácico (penetrante o no penetrante)
9 Neoplasia (primaria o metastasica)
10 Posinfarto agudo de miocardio
11 Pospericardiectomia
12 Otras (uremia, purpura, endocarditis infecciosa, insuficiencia cardiaca.)
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Historia Clínica: El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores,
acompañado de fiebre, mialgias, y malestar general.
Síntoma principal --> DOLOR (de presentación variable)
- De inicio súbito
- Generalmente intenso
- Duración de horas o días.
- En región retro esternal
- Irradiación: hombros, nuca, región del trapecio.
- Punzante , opresivo, ardoroso, pulsátil.
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El dolor de pericarditis es similar al de la isquemia miocárdica, a diferencia de este, el dolor de pericarditis se acentúa con los movimientos del tronco, inspiración profunda, deglución y tos.
Se alivia inclinando el tórax hacia adelante o deteniendo la respiración.
La fiebre puede ser la manifestación inicial.
- Continua
- Intermitente
- Grado Variable
Otros síntomas:
• Disfagia
•Astenia
•Adinamia
•Palpitaciones
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Exploración Física:
Taquicardia
3er ruido
Signo Pivote: Frote pericárdico
-baja tonalidad
-áspero
-rudo o rasposo.
•Tiene carácter cambiante (respiración, posición corporal, tiempo, presión del
estetoscopio). •Puede escucharse en la presistole, sístole y/o
diástole.• Suele desaparecer en la presencia de liquido
pericárdico.
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Estudios Diagnósticos:ELECTROCARDIOGRAMA:
4 etapas evolutivas:
1.- Inicia horas después de la presentación del dolor.
- supra desnivel del segmento ST (menos en aVR y V1) – presenta concavidad superior ( ST en bandera).
2.- Muestra el descenso del supra desnivel a la línea basal, hay trastornos de la re polarización con onda T plana.
3.- Inversión de la onda T y alcanza su máxima negatividad.
4.- Muestra la normalización de la repolarización.
Otras alteraciones:
- Taquicardia sinusal.- Fibrilación o Fluter aurículas.
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Ecocardiograma:
Útil en la búsqueda de derrame pericárdico para determinar su magnitud y repercusión hemodinámicas y en la detección de enfermedades concomitantes.
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Tratamiento: Indicaciones para hospitalización:
- Repercusión hemodinámica
- Cuadro infeccioso grave
- Taponamiento pericárdico
- Arritmias
- Insuficiencia cardiaca
Objetivos:
- Control del dolor
- Tratamiento especifico
- Evitar complicaciones
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Acido acetilsalicílico
-500 mg, 3 a 4 veces al día.
Ibuprofeno
- 300 a 800 mg cada 6 a 8 hrs.
Indometacina
-reduce el flujo coronario
Corticoesteroides
- Prednisona 40 a 60mg/día con disminución paulatina.
Cuando se determine la causa etiológica, se puede instaurar el tratamiento especifico: antituberculoso, antibióticos, etc.
Px con recurrencias:
• Colchicina 1mg 2 veces al dia por tiempo prolongado y
retirarla poco a poco.
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FORMAS ESPECIFICAS DE PERICARDITIS
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Pericarditis Viral
Forma mas frecuente de infección del pericardio.
Las alteraciones inflamatorias se producen por acción directa del virus o por la respuesta inmunológica del huésped.
El tratamiento es sintomático, analgésico, anti inflamatorios.
Contraindicados los corticoesteroides.
En caso de taponamiento cardiaco esta indicado el manejo quirúrgico.
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Pericarditis Bacteriana 5% de las pericarditis
Mal pronostico
Mortalidad 40%
Causas predisponentes:
-infección diseminada a partir de: •pulmones •pleura •mediastino •abdomen
- cirugía cardiotorácica
-traumatismos torácicos
- complicaciones de la endocarditis infecciosa
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Pericarditis Tuberculosa 4% de todas las pericarditis
7% de taponamientos cardiacos
Diseminación vía sanguínea o linfática
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Pericarditis en el infarto agudo de miocardio 5 – 10% de los casos
Se produce por continuidad del procesos inflamatorio derivado del infarto transmural.
Es fibrinosa
Ocurre como complicación entre 2-4 días del evento agudo
Tardía: 2-12 semanas después del infarto
Se puede acompañar de derrame pleural pericárdico
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Pericarditis Iatrogénica Ocasionadas por cirugías cardiacas
4 semanas post-operatorias.
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DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICARDICOS
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Generalidades Condición hemodinámica por el aumento del liquido pericárdico que incrementa la
presión intrapericardica lo suficiente para comprimir y restringir el llenado de las cámaras cardiacas e inducir insuficiencia retrograda.
Saco pericárdico:
- 250 a 350 g del corazón
- 15 a 50 ml de liquido
- capacidad de reserva entre 150 y 250 ml
Cuando la presión se eleva mas allá de 8 a 10 mmHg se depriva a los ventrículos de la precarga, limitando el llenado ventricular y gasto cardiaco.
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Hemodinamia
El pulso paradójico es la disminución inspiratoria dela presión sistólica >10 mmHg debido a factores respiratorios del gasto cardiaco.
El taponamiento cardiaco es un síndrome derivado de la comprensión del corazón secundario a derrame pericárdico.
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Exploración Física
Pulso paradójico → 100% taponamiento
Bajo gasto:
-hipotensión
-hipo perfusión periférica
-extremidades cianóticas, frías y ausencia de pulsos periféricos.
CsPs limpios.
Taquicardia en reposo
Auscultación:
- Rs Cs disminuidos en intensidad
- frote pericárdico
Triada de Beck:1.- hipotensión
2.- Ruidos cardiacos leves3.-ingurgitación yugular
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Estudios diagnósticosELECTROCARDIOGRAMA:
Bajo voltaje
Depresión del segmento P-R
Alternancia eléctrica
RADIOGRAFIA:
Imagen en garrafa
Ensanchamiento de la punta del corazón con bordes nítidos
Signo de densidad diferente
Campos pulmonares oligohemicos
Hilios no congestivos
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Tratamiento
Drenaje del liquido pericárdico (Pericardiocentesis)
Px asintomáticos sin repercusión hemodinámica, se les realiza la pericardiocentesis para analizar el liquido.
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FORMAS ESPECIFICAS DE TAPONAMIENTO CARDIACO
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Neoplásica
75% provienen del pulmón, mama o enfermedad hematológica.
70% de las veces se afecta el pericardio por vía directa o hematógena.
16% desarrolla taponamiento cardiaco
Liquido seroso y hemorrágico
Pericardiocentesis difícil por obstrucción de vasos linfáticos y venosos
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Después de intervencionismo percutáneo Perforación de arterias coronarias durante el intervencionismo percutáneo. Puede
provocar derrame y taponamiento cardiaco.
Después del IAM Síndrome de Dressler
- por contigüidad del proceso inflamatorio en la evolución del infarto transmural.
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Pospericardiectomia En toda cirugía cardiaca hay daño pericárdico
Se escucha frote pericárdico
Causa de FA posoperatoria
Taponamiento Regional
Ocurre cuando un derrame es lobulado, excéntrico y comprime de manera selectiva una cavidad; puede ser liquido, seroso, o coagulo.
Solo la cámara comprimida manifiesta alteraciones.
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Pericarditis constrictiva
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Generalidades
Causada por insuficiencia cardiaca diastólica
Síndrome restrictivo al llenado ventricular ocasionando un pericardio grueso e inelástico.
Provoca disfunción diastólica biventricular con predominio derecho y bajo gasto.
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Historia Clínica
Forma insidiosa
Datos de congestión venosa
Ascitis crónica → debe sugerir el dx.
Manifiestan:
- fatiga
-aumento de peso
-nauseas
-inflamación abdominal
-edema periférico
-disnea
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Exploración física:
Datos de congestión venosa
Ingurgitación yugular
Signo de Kussmaul (venas distendidas durante inspiración)
Auscultación: • III ruido protodiastolico, sordo chasqueante
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Estudios DiagnósticosELECTROCARDIOGRAMA:
Bajo voltaje
Cambios inespecíficos de la onda T
Ensanchamiento onda P
Eje desviado a la derecha
RADIOGRAFIA:
Calcificación pericárdica
ECOCARDIOGRAMA:
Engrosamiento pericárdico
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Hemodinamia
La constricción grave se presenta con presiones ventriculares de llenado de 20 a 25 mmHg.
La constricción moderada ocurre con presiones entre 15 a 20 mmHg
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Tratamiento
Paliativo
Diuréticos para las manifestaciones congestivas
Tratamiento definitivo: Pericardiectomia completa.