Enfermedades Metablicas y EndocrinasDIABETES:En una enfermedad humana del metabolismo, el cuerpo no puede convertir adecuadamente el alimento en energa; convertir comida en productos finales, crear bloques de clulas ytejidos, o degradar los productos de desechoEl metabolismo es la suma de los procesos por los cuales el cuerpo produce energa, usa fuentes de energa y procesa diferentes sustancias.Concepto de Diabetes:La diabetes es una enfermedad crnica, en la que hay un defecto en la fabricacin de una hormona, que se llama insulina. Las clulas del cuerpo no pueden utilizar los azcares que se toman con los alimentos y stos comienzan a aumentar en la sangre.La diabetes es un sndrome clnico caracterizado por hiperglucemia y que se traduce fundamentalmente en alteraciones del metabolismo de los H de C y tambin de grasa y protenas. Puede haber complicaciones agudas y crnicas que afectan al rbol vascular, tejido nervioso... Actualmente, los pacientes con esta enfermedad se mueren por las complicaciones crnicas y no por las agudas.Sntomas de Diabetes:En las fases iniciales de la enfermedad puede no haber sntomas de la diabetes.Los sntomas de alerta, y ms frecuentes cuando la enfermedad est plenamente desarrollada, son: poliuria (orinar mucho), prdida de peso, polidipsia (tener mucha sed y beber mucho agua), reduccin de la agudeza visual, cansancio y somnolencia.Causas de Diabetes:El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida son los dos factores que ms influyen en el incremento progresivo de la diabetes. As, el cambio en los hbitos alimentarios y el crecientesedentarismoy aumento de la inactividad fsica, que provocanobesidad, tienen como consecuencia directa que la enfermedad est aumentando en casi todo el mundo.Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes: la edad avanzada y la presencia de otras enfermedades como obesidad ehipertensin arterial, as como la historia familiar de diabetes, son factores que influyen notablemente en el desarrollo de esta enfermedad.En algunos casos la diabetes puede ser secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.Consecuencias de Diabetes:La diabetes no es una enfermedad mortal si se controla y setrata adecuadamente. Pero si no, sus consecuencias pueden llegar a ser muy graves:- Ateroesclerosis:Tanto la diabetes mellitus tipo 2 como el sndrome metablico favorecen la acumulacin de grasa en las arterias, haciendo que la sangre fluya peor, lo que puede afectar al corazn, el cerebro y las extremidades.- Retinopata:Los altos niveles de azcar en la sangre daan los vasos sanguneos de la parte posterior del ojo. Si no detecta y se trata a tiempo, puede conducir a la ceguera.- Neuropata:La forma ms comn producida por la diabetes es la neuropata perifrica, es decir, el dao de los nervios de las piernas. La neuropata causa dolor y adormecimiento de las piernas, que puede extenderse, si no se trata, a brazos y manos. A largo plazo, la neuropata provoca daos a los nervios que controlan las funciones autonmicas, como la miccin, la digestin o la funcin sexual. Daos renales:El azcar en la sangre tambin puede daar a los riones, con lo que no cumpliran su funcin de eliminar los deshechos adecuadamente. A esta enfermedad se le llama nefropata diabtica, y si no se trata correctamente, puede causar insuficiencia renal, requiriendo dilisis y un trasplante.Tratamiento de la diabetes:El objetivo del tratamiento de la diabetesno es tanto controlar elazcar en sangre, sino disminuir la tasa de mortalidad.Si la diabetes est descontrolada, en la fase inicial es muy importante conseguir la desaparicin de los sntomas derivados de la hiperglucemia: poliuria, polidipsia, cansancio.Se deben evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad, y retrasar la aparicin o progresin de las complicaciones crnicas: tanto en arterias grandes y corazn (macroangiopata), como en arterias pequeas en rin, retina y nervios (microangiopata).Hay que individualizar objetivos; aunque hay algunas medidas generales y comunes para todos los pacientes, cada paciente diabtico necesita un tratamiento individualizado.

Diagnostico de la diabetes:El lmite normal de azcar en sangre se ha ido modificando en el transcurso delosaos. Actualmente se identifican como diabticas aquellas personas que presentan, al menos en dos ocasiones, unaglucemiaen ayunas mayoroigual a 126 mg/dl. Aquellos conglucemiacomprendida entre 100y125 mg/dl se considera que se encuentran en una situacin de prediabetesyque corren mayor riesgo de convertirse en diabticos en un futuro.Modo de contagio de la diabetes:Si pensamos que en ciertas familias muchos de los miembros son diabticos, no tiene que extraar que alguien pueda pensar que se contagia. Pero no es as.Actualmente est reconocido que se trata de una enfermedad endocrina, con un componente hereditario importante, aunque los factores ambientales tambin juegan un papel. Hipotiroidismo:Concepto:Elhipotiroidismoes la disminucin de los niveles dehormonas tiroideasen el plasma sanguneoy consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3% de la poblacin.Los pacientes en ocasiones, por su presentacin larvada, pueden recibir tratamiento psiquitrico o psicolgico cuando en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal sustitutorio. No es fcil de diagnosticar en sus estados iniciales.Elhipotiroidismocongnito, que puede ser de causa gentica o ambiental se manifiesta ya en el momento del nacimiento del beb. Es importante su deteccin precoz mediante anlisis clnicos pues los nios pueden no presentar signo aparente tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes rganos como el cerebro, el corazn y el aparato respiratorio. Si no se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad fsica y mental. EnCuba,Ecuador, Espaa, Portugal, Turqua, Argentina, Mxico,Chile, Colombiay Costa Rica existe un protocolo de deteccin precoz, diagnosis y tratamiento que se realiza a todos los neonatos, es la llamadaprueba del taln, Pesquisa Neonatal o Deteccin de Errores Congnitos.

Sntomas de Hipotiroidismo:Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tener ningn sntoma. Los sntomas se hacen ms importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una disminucin del metabolismo corporal.Sntomas frecuentes son cansancio, debilidad, intolerancia al fro, y estreimiento. Otros sntomas de hipotiroidismo incluyen somnolencia, aumento de peso, prdida de pelo, torpor mental, depresin, y aumento de los niveles de colesterol. Las mujeres pueden presentar alteraciones menstruales.Causas del Hipotiroidismo:Falta de yodo.En reas del mundo donde existe deficiencia de yodo en la dieta, tales como el Congo, India, Ecuador o Chile, o en zonas montaosas remotas como los Andes y los Himalayas, puede ocurrir hipotiroidismo severo en 5-15 % de la poblacin. Por este motivo suele aadirse yodo a la sal de mesa.Tiroiditis.En los pases desarrollados, la causa ms frecuente de hipotiroidismo es una inflamacin autoinmune de la glndula tiroides, que se llama tiroiditis linfoctica crnica otiroiditis de Hashimoto(en honor al Dr. Hakaru Hashimoto, que la describi en 1912). Esta enfermedad es 5-10 veces ms frecuente en mujeres, y cursa con niveles muy altos de anticuerpos antitiroideos (como tambin puede ocurrir en la enfermedad de Graves). Existen otras tiroiditis, que pueden ocurrir despus de un embarazo o de una enfermedad vrica, y que pueden llevar a estados transitorios de hipotiroidismo.Tiroidectoma.La ciruga del tiroides o su ablacin con yodo radiactivo (verHIPERTIROIDISMO, TRATAMIENTO) puede producir hipotiroidismo.Frmacos.Adems de losfrmacos antitiroideos(verHIPER-TIROIDISMO, TRATAMIENTO),pueden producir hipotiroidismo elLitio (usado en enfermedades mentales), y paradjicamente, ciertos frmacos muy ricos en yodo, como laamiodarona (Trangorex), usada en arritmias cardacas.Hipotiroidismo congnito (cretinismo).Tratamiento del Hipotiroidismo:Este problema requiere terapia de por vida. Eltratamiento del hipotiroidismoconsiste en lareposicin de la hormona tiroidea T4. La terapia solo sustituye la hormona T4 y no la T3, puesto que en condiciones normales la mayora de la T3 presente en el organismo procede de la modificacin de la T4.El medicamento que se usa con mayor frecuencia es lalevotiroxina. Se prescribir la menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa hormona.Hay que seguir una serie de pautas a la hora de abordar el tratamiento del hipotiroidismo con esta medicacin:No se debe abandonar el tratamiento sin consultar con el mdico, aunque los sntomas mejoren.No hay que olvidar mantener una dieta equilibrada, puesto que el hipotiroidismo provoca una tendencia a aumentar de peso. Por ello, es conveniente seguir una dieta baja en grasa y rica en frutas y verduras.Un paciente de hipotiroidismo bien tratado es aquel que tiene un peso acorde a la talla, niveles de T4 entre 4 y 10 ug% y TSH entre 0,5 y 5 uUl/ml.Diagnstico del HipotiroidismoEs importante un diagnstico precoz para poder restablecer lo antes posible los niveles normales de las hormonas y que no se produzca ningn dao. La manera de diagnosticar el hipotiroidismo es realizando una serie de pruebas, incluyendo un examen fsico, radiografa del cuello y anlisis de:Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH). Su nivel elevado indica que se est segregando en mayor cantidad para contrarrestar la disminucin de la funcin de la tiroides.Anticuerpos antitiroideos.Los niveles de las hormonas van a variar segn la causa de la enfermedad. En personas con hipotiroidismo primario se encontrarn niveles bajos de T4 (el nivel de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad). Los hipotiroidismos secundarios presentarn niveles bajos, tanto de T4 como de TSH.Si los niveles de TSH son altos y los de T4 son normales se denomina hipotiroidismo sub clnico. La disminucin de la funcin tiroidea se ve compensada por un aumento de los niveles de TSH que estimulan la tiroides.Cuando los resultados de los niveles de hormonas son anmalos, incluso cuando la glndula funciona correctamente, se denomina sndrome del enfermo eutiroideo. Generalmente tiene lugar en pacientes con alguna enfermedad grave que no afecta al tiroides. No necesita tratamiento.Adems un anlisis de sangre mostrar:AnemiaNiveles de colesterol altos.Enzimas hepticas elevadas.Prolactina srica elevada.Sodio bajo.En el caso de que se presente bocio, es recomendable realizar una ecografa tiroidea. Si hay sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glndula o de deficiencia enzimtica se realiza una gammagrafa tiroidea.Hipertiroidismo:Concepto:Elhipertiroidismoes un tipo detirotoxicosiscaracterizado por untrastorno metablicoen el que el exceso de funcin de laglndula tiroidesconlleva una hipersecrecin dehormonas tiroideas(tiroxina(T4) libre o detriyodotironina(T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas.1Como consecuencia aparecen sntomas tales comotaquicardia,prdida de peso,nerviosismoy temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento son laenfermedad de Gravesobocio txico difuso(etiologa ms comn con 7080%), eladenoma tiroideo txico, elbocio multinodular txico, latiroiditis subaguday los efectos de algunos medicamentos.2Se diferencia delsndrome de tirotoxicosiso tormenta tiroidea porque en esta ltima hay una exacerbacin del hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente porinsuficiencia cardaca.Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan con una elevada concentracin de hormonas tiroideas, causada por la glndula tiroidea.Sntomas del Hipertiroidismo:En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as que al principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo.En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio, prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar. En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que se conoce como tormenta tiroidea. Los sntomas ms importantes son:Prdida de peso:el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms frecuencia.Hiperactividad:el estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurado el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.Falta de concentracin:cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.Irritabilidad y cambios de humor.Temblor fino:el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima).Bocio:se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor); en Espaa, por ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.Exoftalmo:es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy abierto.Debilidad muscular:la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y aumente el cansancio.Palpitaciones y taquicardia:el corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo. Tambin es habitual que aparezcanarritmias cardacas, como lafibrilacin auricular.Aumento del sudor:la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta.Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.Pelo frgil:el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes contina con unaalopeciadifusa durante algunos meses despus de la curacin.Aumento del ritmo intestinal:al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las defecaciones aumenta, a veces condiarrea.Disminucin de la menstruacino, a veces,amenorrea(desaparicin de la menstruacin).Disfuncin sexual(en hombres).Osteopenia:la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms facilidad.Mixedema pretibial:se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura de la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de piel de naranja.En general, se recomienda a la poblacin general que acuda al mdico si:Apreciacambios en su estado emocional, como excitacin o depresin. Se marea.Nota palpitaciones, es decir, que el corazn late rpidamente y de forma irregular.Causas del Hipertiroidismo:Estas son algunas de las causas ms comunes de hipertiroidismo:Alteraciones del control cerebralLa hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el cerebro es capaz de estimular a la glndula tiroides para que sintetice ms hormonas tiroideas. Es posible que surja un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y provoque un hiperfuncionamiento de la glndula tiroides.Enfermedad de GravesEsta enfermedad de origen autoinmune es la causa ms comn de hipertiroidismo. La afeccin se produce por una respuesta anormal del sistema inmunitario, que tiene como consecuencia que las defensas del cuerpo humano se vuelvan contra la glndula tiroidea pero, en vez de destruirla, crean sustancias que estimulan la sntesis de hormonas tiroideas, del mismo modo que la TSH de la hipfisis. Es ms frecuente en mujeres que en hombres.Bocio multinodular txicoCuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glndula tiroidea incrementa su tamao para suplir esa falta e intentar captar todo el yodo posible. Para crecer, las clulas que forman la glndula se multiplican; en ocasiones el crecimiento se descontrola y cada clula forma ndulos que fabrican hormonas tiroideas por su cuenta sin regulacin.Adenoma txicoSuele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un ndulo descontrola an ms su divisin celular, y sufre mutaciones que facilitan que comience a sintetizar hormonas tiroideas sin control, como si se formase una glndula tiroides extra.TiroiditisUna infeccin vrica provoca la inflamacin de la glndula tiroides, la cual expulsa todas las reservas de hormonas tiroideas que contena y provoca un aumento repentino de estas en la sangre. Afecta principalmente a mujeres entre los 30 y los 50 aos de edad. Cursa con fiebre y dolor en la mandbula o el odo.Tratamiento del Hipertiroidismo:Estos son los recursos utilizados para eltratamiento del hipertiroidismo:Medicamentos anti tiroideosAlgunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el metimazol. No se sabe muy bien cmo actan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles normales de T4 y T3, y durante todo el tratamiento se deben realizar anlisis de sangre a menudo para controlar que los niveles de hormonas tiroideas no sean menores de lo habitual (hipotiroidismo).Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener efectos secundarios, entre los que destacan picor, exantemas en la piel, fiebre y, el ms grave, agranulocitosis. La agranulocitosis es la desaparicin de los neutrfilos en la sangre, que son un tipo de clulas defensivas que nos protegen de las infecciones; cuando esto ocurre es necesario retirar el frmaco inmediatamente y corregir la alteracin.Se debe consultar con el mdico si se est recibiendo tratamiento con antitiroideos y se presentan sntomas de insuficiencia tiroidea, como:Depresin.Lentitud fsica y mental.Aumento de peso.PropanololEs un tipo de betabloqueante, es decir, un frmaco capaz de bloquear los efectos del sistema nervioso autnomo. Se utiliza para aliviar los sntomas propios de la excitacin a la que est sometido el sistema nervioso que hemos comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).Yodo radioactivoSi utilizamos dosis diferentes que las que se usan para la gammagrafa, el yodo radioactivo puede destruir parte de la glndula tiroides, y as paralizar la sobreproduccin de hormonas tiroideas. No es un tratamiento que se pueda utilizar en nios o embarazadas, ya que se trata de una sustancia radioactiva perjudicial para los rganos en crecimiento. El principal problema que puede ocasionar es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).CirugaEn ciertas ocasiones es necesario extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte o totalmente. La ciruga est indicada especialmente en los casos de bocio multinodular y de adenoma txico, y se procura respetar la mayor cantidad de glndula tiroides sana posible. En ocasiones, queda menos glndula de lo necesario y, como ocurra al emplear yodo radioactivo, la persona se queda en un estado de hipotiroidismo.

LevotiroxinaNo es un frmaco para el tratamiento del hipertiroidismo, todo lo contrario, es un medicamento que sustituye a las hormonas tiroideas; por lo tanto, solo se utiliza cuando los tratamientos anteriores provocan un estado de hipotiroidismo que es necesario corregir. Tiene muy pocos efectos secundarios y es fcil de controlar, por eso es preferible corregir el hipertiroidismo con seguridad, incluso provocando un hipotiroidismo que es sencillo de paliar.