Enfermedades

psicosomticas

Prof. Luis Jimnez Trevio

Medicina Psicosomtica

(Psicofisiolgica)

La Medicina Psicosomtica no es una parte de la Medicina, es una concepcin

de la Medicina (Henry Ey, 1978)

Dos supuestos bsicos:

1. El cuerpo y la mente son una unidad

2. Los factores psicolgicos deben tenerse en

cuenta ante cualquier enfermedad

Medicina psicosomtica: historia

400 a.C. (Socrates): Del mismo modo que no es apropiado curar los ojos sin la cabeza, ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es apropiado curar el cuerpo sin el alma

1818 (Johann Christian Heinroth): utiliza el trmino psicosomtico para referirse al insomnio

S.XX (Freud): subraya el determinismo psquico en las reacciones de conversin somtica (Caso Dora)

Enfermedades psicosomticas en

la actualidad

Medicina Psicosomtica Factores psicolgicos que afectan a entidades

mdicas

Trastornos somatomorfos Sntomas o preocupaciones somticas sin causa

mdica conocida

Psiquiatra de enlace Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos

secundarios a enfermedades graves y/o crnicas

Medicina psicosomtica: concepto

Unidad mente y cuerpo interaccin

Papel de los factores psicolgicos en la

presentacin de enfermedades

Predisposicin

Inicio

Evolucin

Pronstico

Teora del estrs (Cannon, 1920)

Primer estudio sistemtico sobre la realcin

estrs-enfermedad

La estimulacin del sistema nervioso autnomo

prepara al organismo para la respuesta de

lucha o huida

HTA, Taquicardia, >vol minuto cardaco

til en animales, provoca enfermedad en

humanos (patologa cardiovascular)

Etiologa: factores estresantes

El estrs crnico, intenso y percibido

desempea un papelimportante en el desarrollo

de muchas enfermedades somticas

Holmes y Rahe: 43 A.V. asociados con

diferentes grados de estrs (mx 100 puntos)

100: muerte cnyuge; 63: muerte familiar; 47:despido

La suma de 200 o ms puntos en 1 ao,

aumenta la incidencia de de t. psicosomticos

Etiologa: factores psicolgicos

Vulnerabilidad/fragilidad de la personalidad

H. Dunbar: Personalidad tipo A (agresivos, impacientes, buscan

el xito social) predispone a la enfermedad coronaria

Sifneos: En la alexitimia los trastornos psicosomticos pueden

servir como vlvula de escape para tensiones acumuladas

Estrs y estilo de afrontamiento

Personas que se enfrentan al estrs de gorma optimista no

suelen experimentar t. psicosomticos

No demostrado en modelos experimentales con

animales

Correlaciones psicolgicas de t.

psicofisiolgicos

lcera Pptica: Sentirse privado de necesidades de dependencia

Colitis Verse obligado en la infancia a la dependencia

Hipertensin Verse obligado a contener resentimientos en infancia

Migraa Incapacidad para cumplir con excesivas auto-exigencias

Asma Ansiedad de separacin, afecto maternal inconstante

Neurodermatitis Padres sobreprotectores, ansia de afecto

Millon, 1975

Etiologa: factores fisiolgicos

Fenotipo vulnerable

hiperactividad lmbico-hipotlamo-hipfiso-adrenal

hiperactividad noradrenrgica

aumento de la neurotoxicidad y disminucin de la

neurognesis a nivel hipocampal.

Papel del sistema inmunitario

Depleccin linfocitos

Interacccin monocitos-neuropptidos cerebrales

Fisiopatologa del estrs Vale S. Postgrad Med J, 2005

Medicina psicosomatica actual

No emplea el trmino psicosomtico

Factores psicolgicos que:

aumentan riesgo de presentacin de una enfermedad

repercuten negativamente sobre la evolucin o el

pronstico de una enfermedad mdica general

Trastorno paradigmtico:

Enfermedad coronaria

DSM-IV: Factores psicolgicos que

afectan al estado fsico [316]

Nuevas enfermedades

psicosomticas

Enfermedad coronaria Personalidad tipo A LDL Trigliceridos TA

Artritis reumatoide Estrs psicolgico supresin inmunolgica

Cefaleas tensionales Estrs psicolgico contraccin msculos cabeza

Fibromialgia Situaciones de estrs espasmo arterial localizado Comorbilidad: sdr. fatiga crnica y depresin/distimia

Trastornos

somatomorfos

Trastornos somatomorfos:

concepto

Sntomas o preocupaciones somticas sin

causa mdica conocida

Trastorno de somatizacin

Trastorno hipocondraco

Disfuncin vegetativa somatomorfa

Trastorno de dolor persistente somatomorfo

Trastornos somatomorfos:

concepto

Presentacin reiterada de sntomas somticos acompaados de

demandas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de

repetidos resultados negativos de exploraciones clnicas

Si existen trastornos somticos, stos no explican la naturaleza e

intensidad de los sntomas, ni el malestar y la preocupacin que

manifiesta el enfermo.

El comienzo y la evolucin de los sntomas guarda una estrecha

relacin con acontecimientos biogrficos desagradables, o con

dificultades o conflictos

El enfermo suele resistirse a la posibilidad de que las molestias

tengan un origen psicolgico.

Trastorno de somatizacin

Sntomas somticos mltiples, recurrentes, variables, que por lo general han estado presentes durante varios aos antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra.

Mltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones infructuosas.

Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitacin, vmitos, nuseas,

etc.)

dermatolgicos (prurito, quemazn, hormigueo, entumecimiento, comezn, dolorimiento, enrojecimiento, etc.).

sexuales y menstruales.

Sntomas depresivos o ansiosos

Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de frmacos (habitualmente sedantes y analgsicos).

Trastorno hipocondriaco

Preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms

enfermedades somticas graves

El enfermo valora sensaciones y fenmenos normales o frecuentes

como excepcionales y molestos, centrando su atencin, casi

siempre slo sobre uno o dos rganos o sistemas del cuerpo.

Suelen estar presentes ansiedad y depresin intensas

Muchos enfermos permanecen en el mbito de la asistencia

primaria

Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos

que se lleve a cabo al comienzo del trastorno y con una

colaboracin cuidadosa entre el mdico y el psiquiatra.

Disfuncin vegetativa somatomorfa

El enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervacin del sistema nervioso vegetativo sistema cardiovascular ("neurosis cardaca")

sistema respiratorio (hiperventilacin e hipo psicgenos

sistema gastrointestinal ("neurosis gstrica" y "diarrea nerviosa").

Por lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de los rganos o sistemas afectados

1. sntomas que se acompaan de signos objetivos de hiperactividad vegetativa: palpitaciones, sudoracin, rubor y temblor.

2. sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazn, pesadez, opresin y distensin abdominal, que son referidos por el enfermo a rganos o sistemas especficos

Pueden estar presentes factores estresantes psicolgicos inmediatos en los que puede parecer que hay una relacin con el trastorno

Trastorno de dolor persistente

somatomorfo La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y

penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico.

El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que est relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo.

El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica. Los enfermos que padecen dolores orgnicos en los que no se ha

llegado a un diagnstico somtico concreto pueden volverse temerosos o resentidos, lo que puede dar lugar a demanda de atencin.

En los trastornos de somatizacin aparecen toda una serie de molestias y dolores, que no son tan persistentes ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.

Tratamiento de los trastornos

psicosomticos

Tratamiento combinado: mdico+psiquiatra

Objetivo: Mdico:

mejorar estado fsico del paciente

Psicolgico: Corto plazo: aliviar la ansiedad aguda

Largo plazo: identificar y prevenir factores estresantes

Indicacin del tto. combinado No indicado en primer episodio

Indicado en enf psicosomtica crnica o resistente

Tratamiento

Psicoterapia: objetivo, mejorar equilibrio psicosomtico Psicoanlisis

Hipnosis

Terapia de conducta

Relajacin muscular

Biofeedback

Respiracin controlada

Yoga

Masajes

Tratamiento: aspectos prcticos

Responden mejor a un solo mdico identificado como cuidador principal.

Se debe ver a los pacientes a intervalos regulares. Evitar visitas a demanda.

Consultas cortas con examen fsico parcial para cada nuevo sntoma del paciente.

Evitar nuevos procedimientos diagnsticos y de laboratorio.

Una vez diagnosticado el t. de somatizacin, deben considerarse las quejas somticas como expresiones emocionales.

Concienciar al paciente de la influencia de los factores emocionales en los sntomas, hasta que est de acuerdo en acudir a Salud Mental

La otra medicina psicosomtica:

Psiquiatra de interconsulta y enlace

Estudio, prctica y enseanza de la relacin entre trastornos mdicos y psiquitricos.

Atencin de los aspectos psicolgicos y psiquitricos secundarios a enfermedades graves y/o crnicas.

Cncer

Diabetes

VIH/SIDA

Dolor crnico

Enfermedad coronaria

Incorporacin a equipos multidisciplinares

Unidad del dolor

Rehabilitacin cardaca

Ciruga baritrica

Transplantes

Cncer

Problemas del paciente Reacciones psicolgicas:

Miedo muerte, desfiguracin, incapacidad, dependencia, situacin social

Negacin

Rabia

Culpa

Ideacin suicida

T. Mentales asociados 68% T. de adaptacin

13% T. depresivo mayor

8% Sdr. Confusional Agudo (Delirium)

Problemas del tratamiento RT y QT pueden producir ms sntomas que la propia enfermedad

Diabetes

La psicoterapia de apoyo es necesaria para conseguir la cooperacin en el tratamiento mdico de la enfermedad

Animar a los pacientes a llevar una vida normalizada

Trabajar el reconocimiento del hecho de la enfermedad crnica

Es posible controlar la enfermedad

Dolor crnico

Explicar la naturaleza de los signos del dolor

Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y su curso

Explicar expectativas realistas sobre analgsicos y sus ef. adversos

Maximizar efecto placebo haciendo nfasis en la eficacia del tto. y utilizando la sugestin

Aliviar la ansiedad concomitante

No administrar medicacin a demanda

Evitar consultas a demanda por dolor