Enfermeria Gerontologica Conceptos Para La Práctica

7/24/2019 Enfermeria Gerontologica Conceptos Para La Prctica

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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ENFERMERA GERONTOLOGICA:Conceptos para la prctica

Se rie P LTEX pa ra ejecutores de program as de salud

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ENFERMERA GERONTOLOGICA:CONCEPTOS PARA LA PRACTICA

Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud No. 31

Elias Anzola Prez

Editor

Organizacin Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

Organizacin Mundial de la Salud1993


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Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 1993

ISBN 92 75 71093 0

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puedreproducida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrmecnico, de fotocopia, grabacin u o tros, sin permiso previo por escritoOrganizacin de la Salud.

Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores ynecesariamente las de la Organizacin Panamericana de la Salud.

Publicacin de laO R G A N I ZA CI N PA N A M E RI CA N A D E LA SA LU D

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de laO RG A N I ZA CI N M U N D I A L D E LA S A LU D

525 Twenty-third Street, N.W.Washington, D.C. 20037, E.U.A.

1993


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NDICE

Pgina

Prefacio ni

Prlogo v

Reconocimiento v

Glosario ix

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

I. INTRODUCCIN 3II. EL ENVEJECIMIENTO 7

Definiciones de geriatria y gerontologa 8Teoras del envejecimiento 9Envejecimiento y sociedad 11III. CAMBIOS FSICOS Y SUS CONSECUENCIAS

EN LA VE JEZ 15Sistema nervioso central: cerebro y mdula espinal . . . . 16Sistema nervioso autnomo 17Sentido de la visin 17Audicin y equilibrio 17Olfato, gusto y fonacin 18Sistema locomotor: msculos, huesosy articulaciones 18Sistema gastrointestinal 19Sistema respiratorio 19Sistema cardiovascular 20Sistema genitourinario 20Piel 21Sistema inmunolgico 21Sistema endocrino 22

LA PROMOCIN DE LA SALUD DEL ADULTO MAYOR

IV. LA PROMOCIN DE LA SALUD DEL ADU LTOMAYOR 25

Autocuidado 26Autocuidado y aprendizaje en adultos mayores 30

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ENFERMERA GERONTOLOGICA

V. EN F E RM ER A G E RO N TO LO G I CA 35Definicin 35Cam pos de accin en enfermera gerontolgica 35M etodologa de la enferm era gerontolgica 37

Valoracin de las necesidades del adulto mayor . . . . 41Neces idades fsicas 42Necesidades psicosociales individuales 44Necesidad es de su en torn o 47

Diagnstico integral de enfermera gerontolgica 47Plan de accin 49

Implementacin 49Evaluacin 53

LA EDUCACIN Y LA INVESTIGACIN EN ENFERMERAGERONTOLOGICA

V I. E D U C A C I N E N E N F E R M E R A

G ERO N TO LO G I CA 57V IL RECO M E N D A CI O N ES PA R A LA EN S E A N ZA . . . . VI II . INVESTIGACIN EN EN FER M ER A

G ERO N TO LO G I CA 63

LOS SERVICIOS PARA LOS ADULTOS MAYORES

IX. SERVICIOS PA RA LA AT ENC IN DE LOSADU LTOS M AY OR ES 69

Programas 69Servicios 70

Sociales 70D e salud 74

BIBLIOGRAFIA 75

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PREFACIO

El programa de trabajo determinado por los Gobiernos Miembroque constituyen la Organizacin Panamericana de la Salud OPS), dentro de sus actividades de desarrollo de la infraestructura y personal salud, comprende la elaboracin de nuevos tipos de materiales educcionales aplicables fundamentalmente a la formacin de personal tnico, auxiliar y de la comunidad.

En cumplimiento de lo sealado por los Gobiernos, se presenta a lconsideracin de los interesados, dentro del marco general del ProgramaAmpliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin, la Serie PAL-TEX para Ejecutores de Programas de Salud, de la cual forma parteeste manual.

El Programa Ampliado de Libros de Textos PALTEX), en general,tiene por objeto ofrecer el mejor material de instruccin posible detinado al aprendizaje de las ciencias de la salud, que resulte a la vaccesible, tcnica y econmicamente, a todos los niveles y categoras personal en cualquiera de sus diferentes etapas de capacitacin. De emanera, dicho material est destinado a los estudiantes y profesoruniversitarios, a los tcnicos y a los auxiliares de salud, as como personal de la propia comunidad. Est orientado, tanto a las etapas pregrado como de postgrado, a la educacin continua y al adiestramientoen servicio y puede servir a todo el personal de salud involucrado enejecucin de la estrategia de la atencin primaria, como elemento consulta permanente durante el ejercicio de sus funciones.

El Programa Ampliado de Textos PALTEX) cuenta con el financia-miento de un prstamo otorgado por el Banco Interamericano de Desarrollo BID) a la Fundacin Panamericana para la Salud y Educacin

PAHEF). La OPS ha aportado un fondo adicional para contribuir asufragar el costo del material producido. Se ha encomendado la coodinacin tcnica del Programa a la oficina coordinadora del Programade Desarrollo de Recursos Hum anos que tiene a su cargo un amplioprograma de cooperacin tcnica destinado a analizar la necesidad adecuacin de los materiales de instruccin relacionados con el desrrollo de los recursos humanos en materia de salud.

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El contenido del material para la instruccin del personal que diy ejecuta los programas de salud, se prepara en base a un anlisisus respectivas funciones y responsabilidades.La Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud se refiereespecficamente a manuales y mdulos de instruccin para el perde los Ministerios y Servicios de Salud, siendo una seleccin de mriales que proporciona elementos para la formulacin y desarrollprogramas de atencin primaria.


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PROLOGO

Uno de los grandes retos que nos ofrece la dcada de los 90s es expansin inusitada de los adultos mayores, es decir, aquellos de 6aos y ms, especialmente en los pases en desarrollo en los cuales 72 por ciento de este segmento poblacional estar habitando para el a2025. En Amrica Latina, incluyendo el Caribe, esa poblacin especfipasar de 23,3 millones en 1980 (6,5% de la poblacin general) a 42millones (7,9%) en el 2000 y a 96,9 millones (12,8%) en el 2025.

A nadie escapan las enormes implicaciones polticas, organizativaeconmicas y sociales que esta expansin indita en la historia deRegin acarrean. El hecho de que sucedan en tan corto plazo y pralelamente, aparezcan o reaparezcan problemas de salud que obliga consumir gran parte de los recursos y esfuerzos de los Pases Miembros(clera, SIDA, tuberculosis, entre otros) le agrega un componente dramatismo a la atencin de este grupo en el cual se reconocen necsidades y caractersticas particulares al resto de la poblacin.

Entre los muchos esfuerzos e iniciativas que se deben desplegar pala correcta atencin de este complejo problema est la preparacin

materiales didcticos que sean incorporados apropiadamente a los ctenidos curriculares de las profesiones relacionadas con la salud y desarrollo, pero tambin a los profesionales que, por razones histrilamentables, no tuvieron acceso a estos conocimientos durante su fmacin. Enfermera constituye, sin duda alguna, el rea profesionallos equipos de salud que puede impactar ms decidida y profundamente,la atencin de las personas de edad avanzada. Por ello es muy grapara nuestra Organizacin presentar esta valiosa y pionera publicacique espera alcanzar a una de las profesiones de cuyo conocimientespritu de cuerpo y sensibilidad humanstica puede depender, en grmedida, el bienestar y dignidad que la poblacin de adultos mayoresnuestra Regin se merece.

Dr. Carlyle Guerra de MacedoDirectorWashington, abril 1993


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RECONOCIMIENTO

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) expresa su mprofundo agradecimiento a las siguientes personas: Enfermera Pamela Babb Stanley, quien prepar, por encarg

de la OPS, la primera versin sin la cual esta obra no hubierpodido realizarse;

Dra. Elba Mata, con cuyo concurso se introdujo la perspectivhumanstica y literaria en la obra;

Licenciada Marialcira Quintero, quien entreg su energa, entusiasmo y experiencia en la preparacin de la edicin final; y Dr. Gustavo Estrada Galindo, quien revis los aspectos mdicy sugiri encuadres editoriales de crucial importancia.

El captulo referente a servicios para la atencin de los adultos myores fue preparado por el Dr. Elias Anzola Prez, Asesor Regional Salud de los Ancianos, Divisin de Promocin y Proteccin de la SalOPS, Washington, quien fue el editor de la presente publicacin.

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GLOSARIO

Los trminos que a continuacin se definen sern utilizados con fcuencia en este trabajo, razn por la cual se hace necesario la unificacde criterios a los efectos del manejo de un lenguaje con significasimilar.

GERONTOLOGA:

GERIATRIA:

ENVEJECIMIENTO:

ANCIANO OADULTO MAYOR:

ESPERANZA OEXPECTATIVADE VIDA:

DEFICIENCIA:

DISCAP ACIDAD :

Ciencia aplicada y multidisciplinaria que estudia el proceso de envejecimiento humanoy los fenmenos que lo caracterizan.

Rama de la medicina dedicada al diagnsticoy tratamiento de las enfermedades que se presentan en la vejez.Proceso que resulta de la interaccin de factores genticos, influencia del medio ambiente y estilos de vida de una persona. Es lasuma de todos los cambios que normalmenteocurren en un organismo con el paso del

tiempo.

Persona de 60 aos y ms.Promedio de aos de vida esperados de unapersona desde su nacimiento o desde cualquier edad, que se especifique.Es toda prdida o anormalidad de funcin

psicolgica, fisiolgica o estructura anatmica.Es toda restriccin o prdida (resultado deuna deficiencia) de la habilidad para desarrollar una actividad en la manera considerada normal para un individuo.


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MINUSVALIA: Es la desventaja que limita o impide el todesarrollo de su rol normal (dependiendo dela edad, sexo y factores socio-culturales) deun individuo.

ESTILO DE VIDA: Hbitos, consumos, conductas y exposicionesa factores extemos que afectan la salud.

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I. INTRODUCCIN

En el ao 1982, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) ganiz en Viena la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, confin de discutir el impacto del envejecimiento poblacional y promovlas polticas que permitieran prever y reaccionar de manera oportuante las consecuencias socioeconmicas y humanas a nivel mundiespecialmente en los pases en desarrollo, que ese fenmeno acarreaLa Asamblea, constituida por los delegados de 124 Estados Miembradopt convencionalmente la edad de 60 aos como el lmite inferde la definicin de la vejez en el ciclo de vida del hombre.

La Divisin Poblacional de las Naciones Unidas estim que en el a1950 la poblacin mundial de personas de 60 aos y ms (ancianoadultos mayores) alcanz 214 millones, lo que represent el 8,5% depoblacin general, y calcul que para el 2025 esa poblacin ascendea 1.121 millones, equivalente al 13,7% de la poblacin general.

Esos cambios en la estructura de la poblacin producirn repercsiones profundas en los pases en desarrollo, los que para el 2025 ctendrn 72% de la poblacin de 60 aos y ms. En Amrica Latina

el Caribe, la poblacin de adultos mayores aumentar de 6,5% en 1a 7,9% en el 2000, es decir, pasar de 23,3 millones a 42,5 millonese estima que para el 2025, dicho grupo estar conformado por 9millones, o sea, 12,8% de la poblacin general.

En Amrica Latina, las proyecciones demogrficas para los prximdecenios indican un aumento sustancial del nmero total de habitanadems del incremento continuo del nmero de personas de 60 aoms. Esas proyecciones anuncian un proceso claro y sostenido de evejecimiento, caracterizado por la disminucin de la mortalidad duralos primeros aos de la vida y por la concentracin de los fallecimienen las etapas medianas y tardas de la misma.

La preocupacin por la salud del adulto mayor se ha reflejado mprofundamente en los pases industrializados, en los cuales el desarreconmico, la disponibilidad de tecnologa mdica avanzada, el meramiento de los servicios sociales y de salud, el desarrollo de los pgramas de investigacin mdica, la amplia difusin de los conocimie


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4 I Enfermera Gerontolgica: Conceptos para la prctica

sobre la salud y las prcticas sanitarias por parte de grandes contingentde la poblacin han producido resultados importantes, que se hanflejado en reduccin de las tasas de natalidad, morbilidad y mortaly en el aumento consecuente de la esperanza de vida de la poblacEn trminos generales, en Amrica Latina las polticas y los programaspara los adultos mayores han sido escasos y se les ha asignado bprioridad, aunque recientemente algunos pases han aplicado meddestinadas a concertar la planificacin de polticas y programas crentes para este grupo de edad. Desafortunadam ente, en algunos pade la Regin, los programas para las personas de edad avanzada sido obstaculizados por las dudas sobre la utilidad de destinar recupara solucionar los problemas de una minora considerada tradiciomente improductiva.

Los cambios demogrficos antes mencionados indican la conveniede que los pases consideren el concepto de esperanza de vida acties decir, el nmero de aos que una persona puede vivir de manindependiente, sin discapacidad funcional. Sin embargo, para quesperanza de vida activa se convierta en realidad, es imprescindreevaluar la importancia de la funcin de los adultos mayores dede la sociedad; crear polticas dirigidas a promover su salud y a prev

y/o controlar las enfermedades prevalecientes en ese grupo de edtales como problemas visuales y auditivos, artritis, enfermedades diovasculares, fracturas de cadera y trastornos mentales. De la mimanera, es necesario evaluar la situacin de pobreza, de confinamiy de otros factores que aumentan el estado de aislamiento que htualmente les afecta.

En general, se puede observar en algunos pases de Amrica Laty el Caribe cierta preocupacin en los sistemas de salud y asistensocial por las perspectivas demogrficas; en lo que respecta al sistde educacin, an no se han incluido de manera sistemtica asignade contenido gerontolgico y geritrico en los programas acadmde las carreras relacionadas con la salud: medicina, enfermera, macia, trabajo social, etc. Se podra inferir que dicho sistema anha tomado conciencia de que la salud, y concretamente la salud adulto mayor, ms que un derecho humano, es un problema de pfundas implicaciones sociales y polticas, que requiere ser incluidlos diseos curriculares bajo la perspectiva de un abordaje integr

interdisciplinario.El anlisis de los problemas de salud de la poblacin de 60 aoms no debe limitarse al estudio de las reas tradicionales, tales clas tasas de mortalidad y los incrementos naturales de la poblacinnecesario, adems, abarcar los problemas concretos que afectan a grupo social, examinar su participacin en la fuerza de trabajo,


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Introduccin I 5

recursos de que dispone y la situacin de su desarrollo econmicosocial.

La complejidad de los problemas de salud de los adultos mayorexige que se amplen las actividades de investigacin, se elaboren nuestrategias, se apliquen medidas especiales para prevenir o enlentelas enfermedades crnicas no transmisibles y se reorienten las poltde salud dirigidas a promover la atencin y permanencia del adumayor en la comunidad, de manera que la comunidad misma sirvamecanismo mediante el cual se pueda evitar el confinamiento tempro innecesario del anciano en su domicilio o en instituciones de laestancia.

Tradicionalmente, la profesin de enfermera ha sido consideracomo el arte del cuidado de los enfermos, razn por la cual la mayparte de sus funciones han estado dirigidas a contribuir a recuperarsalud perdida de los pacientes; actualmente en enfermera se hace nen la planificacin e implantacin de programas destinados a la atencde las necesidades de salud de la poblacin, especialmente referidosu promocin y fomento. Siguiendo esa misma secuencia, la atencde enfermera a los adultos mayores se debe transformar de una acceminentemente curativa y paliativa, en otra de carcter integral y encual los componentes de promocin y fomento de la salud constituel eje fundamental.

La importancia del rea gerontolgica en la profesin de enfermese acenta cada da en razn al crecimiento de la poblacin de 60 ay ms a nivel mundial y especialmente en pases en desarrollo, coya se mencion. Es por ello que el surgimiento de la especialidad enfermera gerontolgica debe ser la respuesta de la profesin ante erealidad demogrfica y ante su compromiso social con los adultos myores, en trminos de salud y bienestar.

El propsito de este trabajo es ofrecer a los miembros del equipo enfermera relacionados con la atencin de salud de las personas edad avanzadasanas o enfermas algunos conceptos fundamentapara la planificacin, abordaje y evaluacin de su cuidado integral, tantoen el entorno familiar y comunitario, como en el institucional.

Finalmente, es oportuno sealar que en este trabajo se utilizarindistintamente los trminos adulto mayor , anciano , persona edad avanzada, mayor o de tercera edad para referirse a las personde 60 aos y ms; de ellos, el de adulto mayor parece ser muy biaceptado por varios pases.


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II. EL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un fenmeno universal; es un proceso de la vdel ser humano durante el cual ocurren modificaciones biolgicas, colgicas y sociales. El envejecimiento es un proceso que implica cbios celulares, tisulares, orgnicos y funcionales; es una programacgentica influenciada tanto por factores ambientales como por la pacidad de adaptacin del individuo.

El proceso de envejecimiento realmente se inicia entre los 20 y aos de edad, cuando el organismo alcanza su grado total de madu

y la accin del tiempo comienza a producir modificaciones morfolgy fisiolgicas en el individuo.Envejecer es un proceso secuencial, acumulativo e irreversible q

deteriora al organismo progresivamente hasta hacerlo incapaz de frentar las circunstancias y condiciones del entorno. Sin embargo, cambios que sufren los rganos y los tejidos durante el proceso envejecimiento no deben considerarse problemas de salud, sino riantes anatomofisiolgicas normales. Esos cambios se presentan forma universal, progresiva, declinante, intrnseca e irreversible. E

transformaciones se conceptan de la siguiente manera: universales: porque se producen en todos los organismos de u

misma especie; progresivos: porque es un proceso acumulativo; declinantes: porque las funciones del organismo se deterior

en forma gradual hasta conducir a la muerte; intrnsecos: porque ocurren en el individuo, a pesar de que es

influenciados por factores ambientales; e

irreversibles: porque son definitivos.Las alteraciones fsicas que produce el envejecimiento en el indivi

se deben a los cambios tisulares, a la reduccin de la masa muscuorgnica y esqueltica y a la disminucin del volumen de lquido excelular. Esos cambios, que se evidencian en el aspecto fsico y enfuncionamiento del organismo, son los responsables de la disminucdel gasto cardaco, la fuerza muscular, el flujo sanguneo renal, la vis

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81 Enfermera Gerontolgica: Conceptos para la prctica

la audicin y el sentido del gusto. Todos esos cambios explican la minucin de la capacidad fsica y la lentitud de los movimientos depersonas de edad avanzada.

El envejecimiento es un proceso altamente individual que se mafiesta de diferente manera en cada persona; el deterioro de la viside la audicin, por ejemplo, se presentan en distintas formas y etade la vida. El proceso de envejecimiento no sigue un patrn establecidpor el contrario, es irregular y asincrnico, no permite formular pdicciones exactas y sus manifestaciones varan de un individuo a oEl envejecimiento, as como las causas de la salud y de la enfermees nico en cada persona; este carcter individual presenta otro rpara la gerontologa, y ms concretamente para la enfermera gertolgica, que no dispone de patrones de referencia como la pediatque cuenta con estndares nacionales e internacionales de crecimiy desarrollo normales.

Sin embargo, los cambios que ocurren durante la vejez no se deexclusivamente a los procesos biolgicos normales, sino que son tamproducto de cuatro factores interrelacionados:

el envejecimiento biolgico normal; las enfermedades; la prdida de las aptitudes; y los cambios sociales que se suceden durante ese perodo de

vida.Algunos de los cambios que se atribuyen a menudo al envejecimi

se deben ms bien a la acumulacin de aos de desuso y a la faltaactividad. La disminucin de la capacidad es producto tanto del ejecimiento biolgico como de la prdida de la actividad, lo que prescon frecuencia una divergencia de aptitudes , entre la capacidad y la capacidad potencial del individuo. A este respecto, la AsambMundial sobre el Envejecimiento recomend a los Pases Miembrola ONU, promover la productividad de los adultos mayores y ayuda desarrollar su potencial para que continen contribuyendo de mapositiva con los sistemas de apoyo social y se conviertan en agenteasistencia y en portavoces de la experiencia.

Definiciones de geriatria y geron tologaGeriatria: La geriatria es la rama de la medicina dedicada al diag

nstico y tratamiento de las enfermedades frecuentes en la vejez. profesionales de la enfermera se han limitado, generalmente, al cuidel anciano enfermo, brindando atencin en forma intuitiva y custoorientada hacia el alivio de los sntomas y de las enfermedades.


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El envejecimiento I 9

La comprensin del proceso de envejecimiento y de la atencin tegral de los ancianos se ha dificultado por la deficiencia en las labode investigacin, la falta de intercambio de informacin y la escasezcontenidos de capacitacin y adiestramiento en gerontologa y geriatria,tanto para los profesionales de la medicina como de la enfermera ylas ciencias sociales.

Gerontologa: La gerontologa es una ciencia aplicada y multidisci-plinaria que estudia el proceso de envejecimiento y los fenmenos le caracterizan. En la gerontologa participan, entre otras, las siguiedisciplinas: medicina, psicologa, sociologa, enfermera, antropolobioqumica, farmacologa y economa.

La gerontologa, a pesar de ser una disciplina acadmica y de servde importancia evidente, solo se ha reconocido en los pases desarllados y en muy pocos pases en desarrollo.

Teoras del envejecimientoPara explicar el proceso de envejecimiento se han formulado algu

teoras de enfoque biolgico, como la teora inmunitaria, la de losdicales libres, la del estrs y la del error, entre otras. Asimismo, se postulado teoras de enfoque social que tratan de establecer si el inviduo, capaz de adaptarse a los cambios y al deterioro inevitable envejecimiento, puede vivir una vejez feliz utilizando su capacidadcontribucin y crecimiento.

Con relacin a las teoras sociales, en 1961, Cumming y Henry ppusieron la teora del compromiso o de la disociacin, la cual advique es el mismo adulto mayor quien comienza a disminuir sus funcisociales, lo que origina rechazo y aislamiento entre l y la sociedad. teora seala que la vejez puede ser una etapa altamente satisfacto

cuando la persona mayor acepta la disminucin de sus interaccionese vuelca en s misma.En 1969, Havighurst postul la teora de la actividad, la cual afir

que la persona socialmente activa tiene ms capacidad de adaptacique, salvo por los cambios fisiolgicos inevitables, esa persona expmenta durante la vejez las mismas necesidades fsicas, psicolgicasociales que durante la adultez.

Esa teora afirma que la actividad es la clave de la satisfaccin yla autorrealizacin y, por tanto, la disminucin de las actividades yaislamiento social producen efectos negativos sobre el anciano. Eteora recalca que:

la actividad social es esencial para el funcionamiento de la psona de edad avanzada; y que

la continuidad de las funciones sociales es imprescindible pmantener el autoconcepto positivo.


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El envejecimiento 111

completamente maduros que perciben su entorno contemplativa y cididamente.

Maslow identific en sus investigaciones que la caracterstica univede las personas autorrealizadas es la creatividad, casi sinnimo de saautorrealizacin y completa humanidad; las personas que han logrla autorrealizacin son menos inhibidas y, en consecuencia, ms expsivas, naturales y sencillas. En otras palabras, en el adulto mayor atorrealizado, el subconsciente es creativo, afectuoso, positivo y sadable.

Aunque estas teoras parecen limitantes, sirven de base para coprender mejor algunas de las manifestaciones del comportamiento

las personas de edad avanzada y, de esta manera, enriqueciendoconocimiento, es posible ofrecer un cuidado de salud integral de elevcalidad, ajustndose a la realidad especfica de la vejez.

Envejecimiento y sociedadUna de las esferas que se ve ms afectada por el proceso de env

jecimiento es la social y es por ello que se recomienda, de acuerd

los postulados de la teora de la actividad, que el adulto mayor qparticip durante su vida en grupos de diversa ndole y con distinobjetivos: grupos familiares, escolares, deportivos, laborales, religiopolticos, filantrpicos, etc., realizando en cada uno diferentes labocontine participando en ellos en la medida en que sus condicionesalud lo permitan.

Desafortunadamente, un nmero considerable de sociedades ocdentales exhiben conductas compatibles con el fenmeno del vjismo . En dichas sociedades, la entronizacin de los valores indduales, el concepto de productividad, de consumismo, de juventudbelleza, de automatizacin y de vitalidad, rechazan al anciano por csiderarlo intil e improductivo. A todas esas circunstancias se sumabandono familiar, la incomunicacin, la falta de participacin socy la escasa y baja calidad de la asistencia mdica y social que en gense ofrece a este grupo de poblacin.

Adicionalmente a la situacin descrita, en gran parte de los pasesdesarrollo impera el mito de que la enfermedad y la discapacidad resultados inevitables del envejecimiento. Sin embargo, no se debeguir compartiendo la creencia de que la vejez y la enfermedad sinnimos; que la ancianidad hace a las personas incapaces, enfermpropensas a perder las facultades, aisladas, rgidas en sus actitudincapacitadas sexualmente o imposibilitadas de razonar o recordarsabe, no obstante, que los adultos mayores se enferman ms frecuenmente que los jvenes y son ms susceptibles a las enfermedades crnicas


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que ellos; pero eso no excluye el hecho de que puedan atender al cuide su propia salud y disfrutar de una vida llena de satisfacciones.

Es oportuno mencionar que, aunque el envejecimiento es univerla discapacidad no lo es, ni tampoco es forzosamente irreversible. Ams, la discapacidad no es slo producto de procesos biolgicos, stambin de factores sociales, psicolgicos y de conducta.

Muchos de los cambios sociales y de conducta que afectan a los adultosmayores comienzan en una etapa relativamente temprana de la vidms tarde originan afecciones crnicas. Sin em bargo, el individuo puen gran medida, controlarlos y modificarlos, ya que la investigacinmostrado que es posible, a menudo, hacer retroceder varios proce

de discapacitacin.Si se toma en cuenta que la salud se percibe como la riqueza devida cotidiana, un desequilibrio en cualquiera de las esferas que forel mundo de las personas de edad avanzada, puede hacer que pasenla salud a la enfermedad en el grado e intensidad en que su capacide adaptacin al ambiente lo determine. El equipo de salud y, mconcretamente, el de enfermera gerontolgica, debe tratar de restael equilibrio entre el adulto mayor y su entorno, ayudndole a desarrollarsus capacidades y potencialidades y reconociendo su experiencia,bidura, utilidad y valor como ser humano.La complejidad del proceso de envejecimiento exige que la atencdel adulto mayor se realice utilizando criterios coherentes, continuunificados, con el fin de prom over, prevenir, tratar y rehabilitar su saludde manera eficiente.

La sociedad ejerce una gran influencia sobre el individuo duranteproceso de envejecimiento y, por tanto, las interacciones deben ediarse tomando en cuenta los siguientes factores:

el ambiente sociocultural y psicolgico donde vive el adumayor; los cambios que afectan su comportamiento y su autoperce

cin; la familia y los contactos sociales que le sirven de apoyo; la identificacin con grupos tnicos o religiosos que le brind

apoyo social; el efecto del incremento de la poblacin adulta mayor sobre

sociedad; y la salud como determinante del bienestar.

Durante la vejez ocurren prdidas biolgicas, psicolgicas y socique afectan y cambian progresiva o sbitamente el estilo de vida depersonas. La capacidad del individuo durante la adultez de enfrenlos cambios y las crisis, de adaptarse a las nuevas situaciones, de co


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riesgos y de confrontar factores estresantes, pueden utilizarse coindicador del tipo de vejez que esa persona alcanzar.

Sin embargo, la capacidad de adaptacin del adulto mayor se vveces comprometida por los frecuentes cambios sociales, fsicos, enmicos y laborales a que estn expuestos. Los factores estresantes dejanhuellas visibles aun en personas jvenes, quienes pueden envejecer maturamente a partir de ciertos perodos de crisis.

Las condiciones del ambiente fsico y social en que se desenvuelvpersona tienden a acelerar o retardar su proceso de envejecimientonecesario que la sociedad considere, reconozca y acepte al adulto mayorcomo una persona con los mismos derechos y deberes que los adul

jvenes y nios, pero con necesidades fisiolgicas, psicolgicas, erituales y socioeconmicas diferentes, las cuales deben ser atendidaacuerdo a esas circunstancias.

Algunas investigaciones sobre la salud integral de las personas deaos y ms mostraron que no basta tener buenas intenciones y muamor por los ancianos para ayudarles a prevenir las enfermedaderecuperar la salud, a adaptarse a los cambios, a rehabilitar sus dciencias y a disfrutar de una vida digna; es preciso contar con los recurhumanos adiestrados especficamente en gerontologa y geriatria. servicios que prestan los profesionales sin capacitacin adecuada somenudo peligrosos y antieconmicos, tanto por la falta de conocimientopertinentes como por la incapacidad de reconocer el potencial deadultos mayores.

Tradicionalmente, la atencin de salud de la poblacin se ha orienthacia la recuperacin y la rehabilitacin del enfermo. Esta orientacha influido sobre el personal mdico, de enfermera y de otras prsiones relacionadas con la salud, para que consideren la morbilidad

anciano consubstancial a su edad y, por tanto, sinnimo de enfermeEsto advierte que los problemas de salud del anciano y la polipatolque ellos presentan, requieren personal profesional, tcnico y auxque conozca detalladamente el proceso de envejecimiento y est pacitado para abordarlo eficazmente.


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funcin; sin embargo, a partir de los 35 aos aproximadamente,funcin disminuye progresivamente y consecuentemente la reserva cional, necesitando para mantener su homeostasis, de ambos ron

Hay que reconocer que, al igual que en los aspectos psicolgicosocial del anciano, los cambios fisiolgicos son del todo heterogntanto de un individuo a otro como dentro de los mismos sistemas deorganismo, ya que dependen de las condiciones pre-existentes, del ede vida y de su interaccin con el medio. Los cambios en la homeosson, pues, el resultado de la disminucin de la habilidad adaptativaorganismo al estrs.

Con el nimo de facilitar una mejor comprensin del tema y sin perderde vista que el organismo interactua como un todo, es necesario csiderar algunos aspectos particulares del envejecimiento de los sistey sus consecuencias.

Sistema nervioso central: cerebro y mdula espinalCambios relacionados con el envejecimiento:

engrasamiento de las meninges; atrofia cerebral (el peso del cerebro disminuye en 10% entre edades de 35 a 70 aos); disminucin de los procesos dendrticos; reduccin de la sustancia blanca; disminucin de la velocidad de conduccin; aumento del tiempo de respuesta reflejo.

Consecuencias de estos cambios:

algunos ancianos pueden presentar disminucin de las respuesintelectuales como agilidad mental y capacidad de razonamienabstracto;

puede observarse, en algunos ancianos, disminucin en la perccin, anlisis e integracin de la informacin sensorial, disminucen la memoria de corto plazo y alguna prdida en la habilidad aprendizaje;

tambin, puede observarse un enlentecimiento de la coordinacsensorio-motora que produce un deterioro en los mecanismos qcontrolan la postura, el soporte antigravitacional y el balance;

estos cambios, aunque son relativamente normales, no se encutran presentes en todos los adultos mayores, ya que existe un grunumeroso que conserva sus funciones intelectuales y cognitivintactas.


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Cambios sicos y sus consecuencias en la vejez 117

Sistema nervioso autnomoCambios relacionados con el envejecimiento:

se observa una disminucin en la sntesis e hidrlisis de los nrotransmisores acetilcolina, norepinefrina y dopamina; ademexiste disminucin en el nmero de los receptores post-sinptic


existe una disminucin de la sensibilidad de los baroreceptoresque condiciona una predisposicin a la hipotensin postural;

existe deterioro de la regulacin de la temperatura corporal,

que produce predisposicin a la hipotermia o al golpe de calo ocurre alteracin en la apreciacin del dolor visceral, lo que puconducir a la presentacin, en forma confusa, de enfermedade

existe disminucin en la motilidad intestinal lo que puede prodconstipacin;

puede existir trastorno en la regulacin del tono muscular y encontrol de los esfnteres involuntarios, lo que puede conducirproblemas tales como incontinencia urinaria.

Sentido de la visinCambios relacionados con el envejecimiento:

prdida de la grasa orbitaria y estenosis del conducto lagrimal depsitos lipideos en la crnea, sequedad de la conjuntiva y d

minucin en la elasticidad del cristalino; cambios degenerativos en los msculos de la acomodacin, en

iris, en la retina y en la coroides.

Consecuencias de estos cambios: apariencia de hundimiento de los ojos, laxitud de los prpad

ptosis senil, puede haber epfora, arco senil, reduccin de la catidad de lgrimas y aumento de la presin intraocular;

pupilas contradas y reflejos lentos, deterioro de la agudeza visy de la tolerancia al reflejo de la luz brillante; adems puede exireduccin de los campos visuales;

lenta adaptacin a la obscuridad, defectuosa apreciacin del co

y deterioro de la percepcin visuo-espacial.Audicin y equilibrio

Cambios relacionados con el envejecimiento:

degeneracin del rgano de Corti; prdida de neuronas en la cclea y en la corteza temporal;


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disminucin de la elasticidad de la membrana basilar, afectanla vibracin;

osteoesclerosis de la cadena de huesecillos del odo medio; excesiva acumulacin de cerumen; disminucin de la produccin de endolinfa; degeneracin de las clulas vellosas en los canales semicircula


presbiacusia, caracterizada por el deterioro de la sensibilidadtono de frecuencia alta y a la percepcin, localizacin y discrimnacin de los sonidos;

deterioro del control postural reflejo, lo que puede producir pdisposicin a las cadas por vrtigo y mareo y disminucin dehabilidad para moverse en la obscuridad.

Olfato, gusto y fonacinCambios relacionados con el envejecimiento:

atrofia de las mucosas; degeneracin neuronal (las papilas gustativas se reducen en

64% a la edad de 75 aos); atrofia y prdida de la elasticidad en los msculos y cartlalarngeos.


deterioro del sentido del gusto y del olfato con el consecueriesgo de intoxicacin por gas o alimentos descompuestos, anorexiay malnutricin;

disminucin de la sensibilidad del reflejo de la tos y la degluc cambios en la voz.

Sistema locomotor: msculos, huesos y articulacionesCambios relacionados con el envejecimiento:

atrofia muscular que afecta tanto al nmero como al tamaolas fibras; aparentemente eso es condicionado por desrdenes tablicos intrnsecos y por desnervacin funcional (disminucdel impulso nervioso que mantiene el tono muscular);

osteoporosis; cambios degenerativos en ligamentos, tejidos periarticulares y

tlago; engrosamiento sinovial; opacidad del cartlago, aparicin de erosiones superficiales,

generacin mucide, formacin de quistes y calcificacin.


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Cambios fsicos y sus consecuencias en la vejez 119


prdida de masa muscular; predisposicin a calambres musculares; predisposicin para el desarrollo de hernias tanto intra como ex

abdominales; debilidad muscular; limitacin en el rango y velocidad del movimiento corporal; cifosis; disminucin de la estatura; disminucin de la elasticidad y resistencia de las articulacione rigidez articular y predisposicin al dolor;

disminucin en la confianza y seguridad para la actividad; dificultad para la realizacin de tareas, especialmente si se coplica por un defecto visual no compensado.

Sistema gastrointestinalCambios relacionados con el envejecimiento:

cambios en la mucosa oral;

cambios atrofeos en la mandbula; atrofia de tejidos blandos (enca); atrofia de la mucosa gstrica e intestinal, de las glndulas int

tinales y de la capa muscularis; reduccin del tamao del hgado; disminucin de la velocidad del trnsito intestinal.


predisposicin a la caries dental, al edentulismo y a la enfermedadperiodontal;

problemas en la absorcin de los alimentos; constipacin y diverticulosis; aumento del tiempo del metabolismo de algunas drogas en el

gado.

Sistema respiratorio

Cambios relacionados con el envejecimiento: coalescncia de alvolos; atrofia y prdida de la elasticidad de

septums; esclerosis bronquial y de los tejidos de soporte; degeneracin del epitelio bronquial y de las glndulas mucosa osteoporosis de la caja torcica;


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reduccin de la elasticidad y calcificacin de los cartlagos costales; debilidad de los msculos respiratorios.


capacidad vital disminuida; deterioro de la difusin de oxgeno; eficiencia respiratoria disminuida; disminucin en la sensibilidad y eficiencia de los mecanismos

defensa del pulmn tales como el aclaramiento de moco, el momiento ciliar y el reflejo de la tos;

cifosis e incremento de la rigidez de la pared del trax; predisposicin a la infeccin.

Sistema cardiovascularCambios relacionados con el envejecimiento:

disminucin de la elasticidad de la media arterial con hiperplade la ntima;

incompetencia valvular venosa; calcificaciones en las vlvulas cardacas; rigidez de las paredes venosas; depsitos de lipofucsina y fibrosis del miocardio; aumento de la resistencia perifrica; disminucin del gasto cardaco; deterioro de la microcirculacin.


dilatacin y prominencia de la aorta; presencia de soplos cardacos; predisposicin a los eventos tromboemblicos; disminucin en la capacidad de actividad fsica; insuficiencia venosa, con el consecuente riesgo de estasis y lc

trficas; trastornos de la micro-circulacin perifrica.

Sistema gnito-urinario

Cambios relacionados con el envejecimiento: engrosamiento de la membrana basal de la cpsula de Bowma

deterioro de la permeabilidad; cambios degenerativos en los tbulos y atrofia y reduccin

nmero de nefronas; atrofia de la mucosa vaginal;


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Cambios fsicos y sus consecuencias en la vejez 121

laxitud de los msculos perineales; atrofia de acinos y msculos prostticos, con reas de hiperpl

(la hiperplasia nodular benigna est presente en el 85% de l

hombres de 80 aos y ms).Consecuencias de estos cambios:

falla en la respuesta rpida a cambios del volumen circulatori disminucin de la capacidad de excrecin por el rion, lo q

produce un aumento en la susceptibilidad a intoxicacin por droy sus metabolitos y aumenta los efectos secundarios de stos;

dispareunia (dolor al coito) en la mujer; incontinencia urinaria; aumento de la susceptibilidad a las infecciones.

PielCambios relacionados con el envejecimiento:

atrofia de la epidermis, de las glndulas sudorparas y folcupilosos;

cambios pigmentarios;

hiperqueratosis epidrmica; degeneracin del colgeno y de las fibras elsticas. esclerosis arteriolar; reduccin de la grasa subcutnea.


piel seca, arrugada, frgil y descolorida; pelo cano y cada parcial o total del mismo; uas frgiles, engrosadas, torcidas y de lento crecimiento; placas seborreicas; disminucin de las propiedades de aislamiento de la piel, necesaria

para la termoregulacin; disminucin de la capacidad de proteccin de las prominenc

seas; prurito; aumento de la susceptibilidad a las lceras por presin.

Sistema inmunolgicoCambios relacionados al envejecimiento:

disminucin de la respuesta inmunolgica de tipo humoral a cde las clulas contra antgenos extraos y aumento de la respua antgenos autlogos (del mismo organismo).


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aumento de la susceptibilidad hacia las infecciones, las enfermdades autoinmunes y el cncer.

Sistema endocrinoCambios relacionados con el envejecimiento:

disminucin de la tolerancia a la glucosa; disminucin de la actividad funcional tiroidea; cambios en la secrecin de la hormona antidiurtica.

Consecuencias de estos cambios: predisposicin a la descompensacin en los enfermos diabtico respuestas metablicas lentas; respuesta lenta a los cambios de la osmolaridad corporal.


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LA PROMOCIN DE LASALUD DEL ADULTOMAYOR


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IV. LA PROMOCIN DE LA SALUD DELADULTO MAYOR

Definir salud ha sido una de las tareas ms arduas y complejas aque se han enfrentado los organismos competentes. La Carta de O ttaemanada de la Primera Conferencia Internacional sobre Promocinla Salud reunida en esa ciudad canadiense en noviembre de 1986, seque: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor consobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fs

mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificarealizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiadaptarse al medio ambiente. La salud se percibe, pues, no comoobjetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trpor tanto, de un concepto positivo que acenta los recursos socialpersonales, as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado el concepto de salud como bienestar transciende la idea de formasvida sana, la promocin de la salud no concierne exclusivamente al ssanitario .

En el mismo documento se afirma que las condiciones y requispara la salud son: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacinrenta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad y que cquier mejora de la salud, ha de basarse necesariamente en estos prequisitos; y contina sealando que: una buena salud es el merecurso para el progreso personal, econmico y social, y una dimenimportante de la calidad de la vida . Esta nueva concepcin de saplantea la multifactorialidad de los elementos que la determinan yconsecuencia obliga al anlisis de la situacin en cada pas, en funde la responsabilidad de los estados y sus pueblos en esta matePareciera innecesario sealar que esta concepcin de salud es aplica toda la poblacin sin ningn tipo de diferencias en razn a la edsin embargo, es vlido apuntar que los adultos mayores conformactualmente, y continuarn hacindolo por razones demogrficas, de los grupos evolutivos sobre los que habr que producir modificacio

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26 / Enfermera Gerontolgica: Conceptos para la prctica

substanciales en polticas y acciones de salud, a fin de reflejar el cumplimiento del compromiso de Salud para Todos .

Armonizando con la nueva concepcin de salud, Ebersole y He

definen que para una persona de edad avanzada, bienestar es el balanentre sus entornos interno y externo y sus procesos emocionales, esptuales, sociales, culturales y fsicos, que le permiten estar en su nivptimo de funcionamiento y lograr una existencia buena y satisfactoria ;esta definicin aclara que los adultos mayores, con sus particularidadtienen su propio nivel mximo de bienestar y que este aspecto deconsiderarse cuando se aplica el concepto de salud en general.

De acuerdo a lo expresado en la Carta de Ottawa: la promocin dla salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se diria reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitantoda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial . Estas afmaciones concuerdan con las expresadas por gerontologa, enfermey las del enfoque holstico, en el sentido de ofrecer a los adultos mayola posibilidad real de alcanzar su mximo potencial de salud en el entodonde se desenvuelven.

El desarrollo de las actitudes personales, adems de la elaboraci

de una poltica pblica sana, de la creacin de ambientes favorabldel reforzamiento de la accin comunitaria y la reorientacin de lservicios sanitarios, constituyen los elementos que determinan la pticipacin activa en la promocin de la salud. Referidos al primer emento, la promocin de la salud favorece el desarrollo personal y soy perfecciona las aptitudes indispensables para la vida; de ese modoincrementan las opciones disponibles para que la poblacin ejerza mayor control sobre su propia salud y sobre su entorno y para que opor todo lo que propicie su salud y bienestar.

Los planteamientos previos ofrecen soporte fundamental para cosiderar al proceso educativo como una de las principales estrategiaconsiderar al desarrollar programas de promocin de la salud y, en sentido, el autocuidado como concepto educativo, ha tomado auge los ltimos aos a raz de la prioridad dada a la atencin primaria cola estrategia de eleccin para el logro de la meta de Salud para Todo

AutocuidadoActualmente es indiscutible el derecho de los adultos mayores a p

ticipar activamente en los programas de salud, tanto en el sector pbcomo privado, y en los cuales el autocuidado representa una alternateficaz para el logro de los objetivos, ya que el mejorar los conocimiensobre aspectos de salud, control y disminucin de factores de riesg


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La promocin de la salud del adulto mayor 127

promocin de conducta de autocuidado, se traducir en una poblaadulta mayor ms saludable.

Uno de los pilares filosficos de la profesin de enfermera radic

el convencimiento del poder ilimitado de aprendizaje del ser humindependientemente de su edad y de la posibilidad de que a travsproceso educativo las personas de la tercera edad incorporen a su diaria conductas de salud fsica, social, mental y espiritual que favocan su bienestar, as como abandonar los estilos de vida que pudieperjudicarlo.

Larry C. Coppard y colaboradores definen autocuidado como toaquellas acciones y decisiones que toma un individuo para prevediagnosticar y tratar su situacin personal de enfermedad; todasacciones individuales dirigidas a mantener y mejorar su salud; ydecisiones referidas a usar tanto los sistemas de apoyo informal, clos servicios mdicos formales .

Esto incluye el hecho de poseer habilidades tales como:

realizar diagnsticos sencillos al hacer una valoracin de su estde salud, ej.: tomar temperatura, presin arterial y pulso, auexamen de mamas, etc.;

enfrentar condiciones agudas sencillas, ej.: resfriado comn, siones y quemaduras de la piel, etc.; tratar enfermedades crnicas, ej.: monitoreo segn prescripci realizar acciones tendientes a prevenir enfermedades y a p

mocionar la salud, ej.: ejercicios, dietas prescritas, eliminar csumo de cigarrillo y alcohol, buena higiene dental, estilos de vsaludables; y

bsqueda de informacin relacionada a la salud, ej.: conocimientode los pasos a seguir antes de buscar ayuda profesional, cmobtener informacin de salud, cmo tener acceso al cuidado fmal, etc.

Esto significa que la mayora de esas habilidades son relativamefciles de ensear y aprender, con pocos riesgos de que se produzcomplicaciones en ausencia de un profesional.

La mayora de las personas mayores tienen la capacidad fsica y mentalnecesaria para realizar actividades de autocuidado a s mismas o a opersonas. Sin embargo, esta posibilidad real es cuestionada por laiprofesionales y los mismos adultos mayores, debido a conceptos evocados y puntos de vista negativos hacia la vejez, al considerar quser personas de tercera edad es sinnimo indiscutible de rigidez, enmedad, discapacidad, etc.

Las personas mayores adquieren algunos de los conocimientos bsde autocuidado por medio de las experiencias de la vida cotidiana


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las situaciones que afectan su salud, pero ser necesario que aprendnuevos conocimientos y prcticas que les permitan realmente convertirseen sus propias fuentes de bienestar. Algunos adultos mayores no s

son capaces de realizar las actividades de autocuidado, sino que puetambin colaborar en el cuidado de otros ms limitados fsica y psilgicamente; esto se puede apreciar en los grupos de ancianos voltarios que trabajan en los hospitales y en las comunidades.

El autocuidado no es slo una funcin inherente a los profesionade la salud, sino que tambin involucra al adulto mayor, a su famia los vecinos, a los grupos de voluntarios y a la comunidad en geneEste tipo de actividades es lo que se conoce como cuidado laicoimplica que la persona comparta con otros la responsabilidad del cuidde su salud. El individuo, solo o con ayuda de otros, se convierte,esta manera, en su propio agente de cuidado.

Sin embargo, este procedimiento exige que el trabajo se organiceequipo, como bien lo seala Busse cuando afirma que el autocuidy la gerontologa se basan en enfoques multidisciplinarios. Cabe dtacar, asimismo, que el autocuidado no significa solamente el cuidde la salud fsica y mental, sino que abarca todas las esferas de la vque forman la escala de necesidades bsicas del hombre.

Dorothea Orem en su teora de enfermera sobre autocuidado, define como una conducta que se aprende y que surge de la combinacinde las experiencias sociales y cognoscitivas, las cuales le permiten ahumano realizar actividades que promuevan su estado ptimo de say bienestar.

Los adultos mayores poseen el potencial para convertirse en sus ppios agentes de autocuidado y para incorporar a su vida diaria conductasde salud que fomenten su bienestar integral. El autocuidado conviea la persona de edad avanzada en motor de su propio bienestar y el apoyo familiar y la participacin de los recursos de la comunidpuede encontrar la solucin a la mayora de sus problemas. La comnidad debe tomar parte activa en la promocin de la autosuficiencon el fin de reducir la situacin de dependencia de los adultos mayo

La mejor contribucin al autocuidado consiste, probablemente, fomentar estilos de vida saludables a una edad temprana, de manque los adultos mayores del futuro, eviten algunos problemas de sao estn mejor capacitados para enfrentarlos.

Sin embargo, nunca es tarde para iniciar medidas preventivas y cabios en los estilos de vida perjudiciales para la salud; entre esas medse pueden citar: dejar de fumar, usar cinturones de seguridad, abstenersde consumir alimentos que agraven las condiciones crnicas, manteel tono y fuerza muscular mediante ejercicios y realizar actividades mejoren el funcionamiento orgnico y social y atenen los efectos


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La p romocin de la salud del adulto m ayor 129

las enfermedades que puedan surgir ms adelante en la vida. Alguestudios han mostrado que las personas sedentarias de 60 aos y mque deciden tomar parte en programas regulares de ejercicios, mejosu rendimiento cardaco y disminuyen sus niveles de lpidos en la sangre.Se ha demostrado que los programas de autocuidado han consegu

mantener la capacidad funcional del adulto mayor y prevenir gunas enfermedades;

hacer menos grave la enfermedad o discapacidad del anciano enfermedad crnica; y

mejorar la interaccin entre la persona mayor y los sistemas

servicios sociales y de salud por medio de la diseminacin de my mejor informacin.

En este sentido, el autocuidado puede fomentarse proporcionandlos adultos mayores y a sus familiares, informacin sobre las condude salud que favoreceran su bienestar y cmo utilizar ms eficazmlos servicios sociales y de salud.

El adulto mayor no debe ser slo un destinatario pasivo de los serviciosde salud, sino que debe convertirse en el foco o centro de esos serviComo bien lo afirm Halfdan Mahler, ex-Director General de la ganizacin Mundial de la Salud, es necesario tener en cuenta que taumento significativo en el bienestar fsico, mental o social dependgran medida de la determinacin del individuo y de la comunidadocuparse de s mismos .

A los efectos del autocuidado, los programas de rehabilitacin de fundamental importancia para ayudar a los adultos mayores dipacitados a recobrar su capacidad funcional; ellos deben basarse e

autosuficiencia, en lugar de la dependencia. La capacidad de trasladde la cama a la silla de ruedas puede, a menudo, representar paraanciano la diferencia entre permanecer en la comunidad o tener ingresar a una institucin.

Se estima que casi el 80% de las personas de 60 aos y ms padede una enfermedad crnica, por lo menos. Asimismo, entre las persde tercera edad que viven en las comunidades, entre el 5% y el necesita algn tipo de ayuda para llevar a cabo las actividades de ladiaria; y cerca del 4% padece algn grado de demencia. Por conguiente, a menos que se logren mayores avances en la prevencin el tratamiento de las discapacidades vinculadas con la vejez, har ms cupos en los hogares de ancianos y ms camas en los hospitpara enfermedades graves y esta situacin hace imperativa la imptacin de programas de promocin de la salud para personas de eavanzada, con un elevado componente de autocuidado.


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Autocuidado y aprendizaje en adultos mayoresEl autocuidado y el proceso de aprendizaje estn estrechamente v

culados. En lo que se refiere al aprendizaje en los adultos mayorRendn y sus colaboradores han sealado que las funciones intelectualno se deterioran automticamente con la edad; la personalidad, pejemplo, se mantiene estable a lo largo de toda la vida. La vejez nopor tanto, sinnimo de prdida de la capacidad; por el contrario,proceso de aprendizaje puede desarrollarse en forma dinmica y fludurante toda la existencia. No obstante, en la planificacin de las tividades educativas para las personas de edad avanzada, hay que teen cuenta variables importantes que influyen en el proceso de aprdizaje, tales como las alteraciones en la percepcin sensorial, moticin, tiempo de respuesta, nivel de energa fsica y mental, y memo

Tambin hay que recordar que no todos los ancianos son iguales, que como se ha indicado, el proceso de envejecimiento es altameindividual; por otra parte, existen diferencias en educacin, antedentes sociales, culturales y econmicos y finalmente en el estadosalud mismo, que lo hacen nico e individual.

El proceso de aprendizaje exige que los sentidos, principalmente

visin y la audicin, perciban el estmulo, lo interpreten, lo almacey lo codifiquen, primero en la memoria primaria y luego en la secundaria.La informacin se capta por medio de los sentidos y la transformacse efecta en la memoria primaria donde los datos se relacionan ytransforman en pequeas piezas que se comparan con los aprendizaanteriores y se almacenan ms fcilmente en la memoria secundaria.desorganizacin dificulta el proceso de memorizacin, especialmentepersonas de edad avanzada; por consiguiente, la informacin que ofrezca debe organizarse secuencialmente utilizando elementos de aciacin que le ayude a la persona mayor a recordar la informacin cfacilidad.

Para facilitar la memorizacin, especialmente la codificacin y la retegracin, se deben usar contenidos que tengan relevancia para el admayor, de manera que l asocie la nueva informacin con sus expriencias vitales y con la informacin aprendida anteriormente. Se remienda ampliamente el uso de medios audiovisuales, recordando qcuando se usa material escrito, es necesario asegurarse que la inf

macin se presente en letras grandes y de molde. Con el propsitofavorecer la adquisicin de nuevos conocimientos y estimular el aucuidado, se recomienda ofrecer la informacin en pequeas cantiday hacer uso de la repeticin; esta ltima favorece la fijacin del cocimiento. En el caso de ensear habilidades psicomotoras, deben hactantas demostraciones como sean necesarias, hasta que la persona malogre su objetivo de aprendizaje.


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La promocin de la salud del adulto mayor 131

En los adultos mayores la motivacin determina, en gran medidagrado de aprendizaje; mientras ms importante, significativo y aplicsea el nuevo conocimiento para ellos, ms alta ser su motivaci

deseo de realizarla bien; es por ello que el personal de enfermegerontolgica deber desarrollar las acciones necesarias para mantun alto nivel de motivacin en las personas mayores.

Otra de las variables importantes que influyen en el proceso de apdizaje de los adultos mayores es el tiempo de reaccin y respuestaestima que este tiempo empieza a disminuir a partir de los 60 aosotras palabras, las personas de 60 aos y ms necesitan ms tiempolos adultos y jvenes para reaccionar ante una nueva informacin. ello es conveniente reducir la cantidad de material y la velocidad que se presenta la informacin, con el fin de compensar la demorael tiempo de respuesta; tambin es recomendable presentar el mateen pequeas unidades para favorecer la percepcin, adquisicin, cficacin y almacenamiento de la informacin. Un aspecto de sumaportancia derivado del retardo en el tiempo de respuesta y con imcaciones para enfermera, es el hecho de que no debe presionarse apersonas mayores para que realicen tareas durante un tiempo deminado o controlado.

El nivel de energa es otro aspecto determinante para el procesoaprendizaje y por esa razn se recomienda que las sesiones educatno sobrepasen los 30 minutos y permitan perodos de descanso, snecesario, con el propsito de que el adulto mayor mantenga los nivadecuados de energa que favorezcan el logro de los objetivos de sa

Los planteamientos y recomendaciones expresados anteriormente sonproducto del anlisis del Modelo bsico gerontolgico de enseanzaprendizaje para uso en enfermera , de Rendn y colaboradorquienes tomaron en cuenta las variables que afectan el proceso de apdizaje durante el envejecimiento, para proponer algunas estrategiaspecficas que faciliten el proceso de enseanza-aprendizaje en los adumayores.

Adems de los elementos mencionados, otros que se deben considpara favorecer el proceso de aprendizaje de las personas de la tercedad, son: ambiente fsico protegido, sentido de seguridad, respetaceptacin, y la ausencia de amenazas y de sentido de ridculo. optimismo manifiesto, la paciencia, el elogio, el sentido del humor yrefuerzos positivos contribuyen a formar un ambiente alentador doel adulto mayor tiene excelentes posibilidades de xito y oportunidapara integrarse al esfuerzo conjunto de optimizar su bienestar integiniciar nuevas tareas, explorar otros caminos y aceptar nuevos retosla vida.


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ENFERMERGERONTOLOGIC


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V. ENFERMERA GERONTOLGICA

DefinicinEnfermera gerontolgica ha sido definida por Gunter y Estes co

un servicio de salud que incorpora a los conocimientos especficoenfermera, aqullos especializados sobre el proceso de envejecimiepara establecer en la persona mayor y en su entorno las condicioque permitan:

aumentar las conductas saludables; minimizar y compensar las prdidas de salud y las limitacio

relacionadas con la edad; proveer comodidad durante los eventos de angustia y debilidad

la vejez, incluyendo el proceso de la muerte; y facilitar el diagnstico, alivio y tratamiento de las enfermeda

que ocurren en la vejez.Esta definicin ha sido considerada por numerosas autoridades

enfermera como una de las ms abarcaduras e integrales y de pernente vigencia.

Campos de accin en enfermera gerontolgicaLa enfermera gerontolgica tiene la posibilidad de desarrollar

ejercicio profesional en una amplia variedad de escenarios, raznla cual su campo de accin se extiende a travs de los diferentes modde servicios, desde la comunidad hasta las instituciones de ms complejidad tecnolgica. El profesional de enfermera gerontoldesarrolla uno o ms de los siguientes roles: educacin; cuidado o tencia directa; asesora, planificacin y coordinacin de servicios;

como tambin enseanza y evaluacin de aquellas personas que ejecutanesos roles o de los que se preparan para realizarlos.Para desarrollar esos roles con eficiencia, se espera que el equipo

enfermera, en su quehacer cotidiano, est en capacidad de:i) evaluar la salud fsica, psicolgica y social del adulto mayor y

grupo familiar, utilizando la entrevista, la observacin y el exam

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fsico, para determinar su grado de funcionalidad y discriminentre los hallazgos normales y los anormales;

ii) analizar la informacin recolectada para tomar una decisin

cuanto al cuidado que requiere el adulto mayor y determinar tipo de asistencia que requiere, para as convertirlo en un plan cuidados;

iii) ofrecer atencin a la persona mayor de acuerdo con el plan diado;

iv) facilitar el aprendizaje al adulto mayor sobre aspectos relacionacon su proceso de envejecimiento y sobre las conductas de salque favoreceran su bienestar integral mejorando su calidad dvida;

v) asistir a la persona de edad avanzada, a su familia y la comuniden las acciones necesarias para lograr el mximo bienestar y fucionamiento;

vi) asistir al adulto mayor y a sus familiares durante la enfermedadespus del proceso de muerte;

vii) suministrar servicios de emergencia y cuidados adecuados paraque sufren alteraciones agudas; y

viii) proporcionar informacin a la persona mayor y sus familiares sobre

el diagnstico y los planes de tratamiento y cuidado.En el campo administrativo, el equipo de enfermera gerontolgcumple tareas de supervisin, planificacin, coordinacin y evaluacde los servicios de salud que se brindan al anciano.

El profesional de enfermera gerontolgica, al cumplir funciones educador, participa en actividades de educacin formal e informal plicando el proceso de envejecimiento y las prcticas positivas de saque se deben llevar a cabo durante ese perodo.

Asimismo, se espera que el profesional de enfermera gerontolgrealice las siguientes funciones:i) valorar las necesidades de capacitacin y de adiestramiento del per

sonal a su cargo;ii) desarrollar o participar con el personal del equipo de salud en p

gramas de educacin continua en el rea;iii) facilitar el intercambio de informacin y de conocimientos, p

moviendo la ms amplia comprensin de las caractersticas y n

cesidades del adulto mayor;iv) asesorar al equipo de salud, a la comunidad y las personas que esen contacto directo con el anciano, sobre aspectos que favorezcel logro de su bienestar; y

v) cumplir funciones de investigacin sobre temas de inters en el profesional y servir de gua y coordinador de estudios en otras r


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Enfermera Gerontolgica 137

de la enfermera, as como tambin en tareas de carcter interdciplinario.

Uno de los aspectos resaltantes de las funciones de la enfermegerontolgica es el trabajo en equipo; en ese sentido, con el fin de lola atencin integral del adulto mayor, se deben constituir equipos terdisciplinarios de salud, en los que el trabajo del profesional de fermera es complementario y no competitivo.

Para ejercer sus roles, el profesional de enfermera gerontolgica dposeer las siguientes caractersticas:

principios ticos de enfermera; liderazgo para actuar como agente de cambio y progreso; actitud de aceptacin y respeto por la vejez y por las person

mayores; compromiso con el adulto mayor, la familia, la comunidad y

profesin; sentido de responsabilidad y autocrtica en las tareas que e

prenda; y ptimas habilidades de comunicacin con el anciano, la fami

la comunidad y el equipo interdisciplinario.

En resumen, el equipo de enfermera, integrado por personal prosional y auxiliar, debe realizar acciones de tipo preventivo en las munidades, sectores pblicos y concentraciones educativas; y cuidprimario y asistencia continua en clnicas ambulatorias, centros y puestosde salud, consultas externas, domicilios, hogares geritricos, residenpara adultos mayores y centros de cuidado diario. Debe brindar tambincuidados secundarios en hospitales e instituciones de cuidado crnicuidado terciario en hospitales universitarios, hospitales geritricos,

vicios especializados en hospitales generales y centros de enfermedcrnicas, as como tambin brindar atencin de rehabilitacin en hogargeritricos, domicilios, hospitales de da y centros especializados.

Adems de los aspectos mencionados, el equipo de enfermera rontolgica debe retener y fortalecer las destrezas tcnicas y habilidadesaprendidas durante su formacin bsica; continuar su proceso de cimiento profesional mediante las actividades de educacin contiposeer madurez, estabilidad emocional y juicio crtico para ayudaadulto mayor a solucionar y encauzar sus dificultades de salud y mover su bienestar.

Metodologa de la enfermer gerontolgicaEn el ao 1976, la Asociacin Norteamericana de Enfermera (A

dise las normas o estndares para la prctica de enfermera ge


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tolgica en Estados Unidos, de acuerdo al enfoque sistmico de la ptica general de la profesin de enfermera que incluye: la valoracinestado de salud de las personas de edad avanzada, el diseo del pde accin, la instrumentacin de dicho plan y su correspondiente eluacin. Este enfoque sistmico o Proceso de enfermera , constituuna de las estrategias especficas de mayor alcance y aplicabilidad, rapor la cual fue seleccionada como eje para el diseo de los estndar

La misma A NE, en el ao 1981, ampli su propia definicin y concluyen que enfermera gerontolgica abarca la promocin y mantenimiede la salud, la prevencin de las enfermedades y el fomento del aucuidado en los adultos mayores, dirigidos hacia la restauracin y alcance de su ptimo grado de funcionamiento fsico, psicolgico y cial; abarca tambin el control de las enfermedades y el ofrecimiede comodidad y dignidad hasta la muerte.

Los estndares de la prctica de enfermera gerontolgica, han sidiseados por la ANE para aplicarse en diferentes escenarios conpropsito de garantizar al adulto mayor, sano o enfermo, cuidadoscalidad. Los siete estndares de la ANE son los siguientes:

a) La informacin sobre el estado de salud del adulto mayor se recolecta

sistemtica y continuamente; dicha informacin debe ser accesibcomunicada y documentada.Para lograr este estndar se evala el estado de salud del adul

mayor, especialmente: estado psicolgico, social y ecolgico; modque usa para comunicarse; patrones de adaptacin; estilo de vianterior; ejecucin de actividades de la vida cotidiana; percepciy grado de satisfaccin con su estado de salud actual; recursos hmanos y materiales disponibles; y cambios fisiolgicos esperados porel envejecimiento o problemas de salud fsica.

Esta informacin se obtiene del anciano, de su familia, del pesonal de salud o de otras personas que estn en su entorno inm ediaa travs de entrevistas, examen fsico, observacin e historia clnprevia.

b) Los diagnsticos de enfermera se derivan de las respuestas normaidentificadas y de la informacin recolectada sobre el estado de saluddel adulto mayor.

Los hallazgos encontrados en la valoracin se comparan con l

considerados patrones normales y se determinan las variacioncon respecto a stos. Se identifican tambin las fortalezas y limitciones de la persona y la respuesta ante su propio proceso de evejecimiento. Todo ello permitir concluir en diagnsticos de efermera congruentes con la situacin de cada persona y con el plde accin de los otros profesionales encargados de la atencin dadulto mayor.


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Enfermera Gerontolgica 139

c) El plan de cuidados de enfermera se desarrolla en unin con adulto mayor y/o con sus familiares, e incluye metas derivadas los diagnsticos de enfermera.

Tomando en consideracin que las metas son la determinacin los resultados que deben ser logrados por la persona mayor y qdeben estar concebidas en funcin del logro de la mxima indepedencia en las actividades de la vida cotidiana, es necesario que dicmetas sean congruentes con las de otros miembros del equipo salud y que sean realistas y evaluables.

d) El plan de cuidados de enfermera incluye prioridades y especiflas actividades que son necesarias para lograr las metas derivad

de los diagnsticos de enfermera.Para dar cumplimiento a este estndar de cuidado, se planificaacciones de orden fsico, social, psicolgico, espiritual, etc., conpropsito de prevenir, disminuir o controlar los problemas espeficos del adulto mayor; esas acciones deben guardar relacin con diagnsticos de enfermera y las metas de cuidado. Algunas de acciones recomendadas incluyen: modificacin del entorno fsico qpueda constituir un riesgo de accidentes, enseanza de conductsaludables, atencin especfica a problemas, etc.

e) El plan de cuidados se instrumenta utilizando acciones de enfermapropiadas.Las acciones de enfermera apropiadas, oportunas y eficaces, estn

dirigidas hacia el logro de las metas; ello implica que estn basaden principios cientficos, que sean individuales, consistentes conplan de accin conjunto del equipo de salud, delegables de acuera situaciones especficas y seguras para el adulto mayor.

f) El adulto mayor y/o sus familiares participan en el proceso de anlisis

para determinar el progreso obtenido en el logro de las metas etablecidas.La persona de edad avanzada y su familia son componentes ese

ciales en la determinacin del logro de las metas de salud y en efectividad de las acciones de enfermera; de all que el progrehacia el logro de las metas establecidas, debe evaluarse en formconjunta.

g) El adulto mayor y su familia participan en el proceso de evaluacidespus de la orden de egreso hospitalario, en el establecimiento nuevas metas, en la reordenacin de prioridades, en la revisin dplan de cuidados de enfermera y en el inicio de nuevas acciones

El cuidado integral de la persona de edad avanzada incluye involucrarla activamente, en unin de su familia, en el proceso nmico y continuo de su cuidado; ello significa determinar el logde las metas, identificar nuevas metas, reordenar prioridades e iciar otras acciones.


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La aplicacin y adaptacin de estos estndares de cuidado a casituacin en particular constituyen una garanta de la calidad de atenintegral para los adultos mayores a quienes enfermera ofrece sus vicios profesionales. Es as que la prctica de la enfermera gerontolse fundamenta en el conocimiento del proceso normal de envejemiento, en los cambios esperados por ese hecho y en los problemasalud que con ms frecuencia aquejan a los adultos mayores, as cotambin en el desarrollo de habilidades y destrezas especficas de fermera que les permitan ayudar a satisfacer sus necesidades bscon el propsito de que alcancen su mximo potencial de salud y nestar.

Uno de los objetivos de la enfermera gerontolgica consiste en bdar asistencia integral al adulto mayor para facilitar su proceso de atacin a las nuevas condiciones que encuentra en el ambiente comtario o institucional; ello implica que la atencin de salud se enfocla persona de edad avanzada, en su familia y en la comunidad, coderando estas dos ltimas como unidades de servicios. Ofrece tambatencin especfica e integral, desempea funciones educativas enpromocin de la salud, en la prevencin de las enfermedades y entratamiento y rehabilitacin; igualmente desarrolla actividades t

dientes a lograr que el adulto mayor participe y se responsabilice su propia salud.Para lograr sus propsitos, el personal de enfermera gerontolg

deber, en forma sistemtica, aplicar el proceso de enfermera dursus intervenciones, iniciando sus acciones con la valoracin integrala salud de los adultos mayores, vale decir sus necesidades biolgisociales, psicolgicas, espirituales y culturales, lo cual le permitir cluir en diagnsticos de enfermera acertados, determinar la capacfuncional de las personas mayores para realizar las actividades dvida cotidiana y disear un plan de accin para ayudarles a satisfasus necesidades interferidas y promover su bienestar.

En resumen, las actividades gerontolgicas van dirigidas a logramximo nivel de salud de los adultos mayores sanos o enfermos, diante un abordaje holstico e interdisciplinario, tanto en el mbfamiliar como comunitario o institucional; y en este ltimo, a niambulatorio, intermedio, crtico o de rehabilitacin.

El proceso de enfermera aplicado a la gerontologa brinda una

tematizacin para el desarrollo de la actividad del profesional de fermera gerontolgica en todos los pasos de su aplicacin: en la vracin de las necesidades, en la interpretacin de las mismasdiagnstico, en la toma de decisiones para la accin y en la evaluacEn los siguientes prrafos se explicarn con algn detalle los pasoseguir.


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Enfermera Gerontolgica I 41

Valoracin de las necesidades del adulto mayorEste es un proceso de recoleccin de informacin relevante sobre

salud integral del anciano y sirve como punto de partida para la impmentacin del cuidado de enfermera. Al decir integral , se entienque debe obtenerse informacin sobre las capacidades funcionalesestilo de vida, los valores y creencias respecto a la salud, la familia comunidad. Alguna de la informacin necesaria puede, en ocasionobtenerse de otros trabajadores de la salud pero debe tratar de no un duplicado de otras evaluaciones.

La valoracin del profesional de enfermera gerontolgica debe ctribuir a dar una visin completa de cmo el anciano se desenvuelvsus actividades diarias tomando en cuenta no solo al individuo sino familia y a la comunidad. Para esta valoracin el profesional de enmera utilizar la entrevista, el examen fsico, la observacin y la formacin que obtenga el resto del personal del equipo de atenciEsta valoracin debe estar centralizada en las necesidades del ancia

Para tener xito en esta primera etapa, es necesario que el profesiode enfermera gerontolgica establezca una adecuada comunicacincual depende de muchos factores, entre los que estn: la actitud propio profesional de enfermera, el ambiente donde se desarrollavaloracin y la manera como el anciano recibe la comunicacin.La valoracin debe realizarse dentro de un marco de respeto , evitalos estereotipos, tales como: el infantilismo (pensamiento equivocde que el anciano es similar a un nio), la presuncin de que oyen py hay que gritarles a todos, que estn dementes, etc.

No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto maysta debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidatambin la heterogeneidad de este grupo de poblacin. Hay que recoque los ancianos traen con ellos una historia de una vida llena de evede personas, de ambientes y de interacciones que les hacen reacciode una manera muy particular.

La valoracin debe seguir una secuencia lgica y ordenada con elde evitar las omisiones. Al aproximarse al anciano, se le debe llapor su nombre, sentarse y hacer contacto visual con l; se debe utiun lenguaje que el anciano pueda entender, tratando de evitar los nicismos. Despus de la entrevista puede procederse al examen fscuyo propsito es verificar, clasificar y ampliar los datos obtenido

la entrevista; para la adecuada realizacin de esta parte de la valoraes necesario que el profesional de enfermera gerontolgica est fliarizado con los cambios fsicos y psicosociales que confrontan loscianos.

No existe consenso internacional sobre cul modelo utilizar como para la obtencin de informacin durante la valoracin; Gordon (1


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dficit como de exceso; es aqu donde se incluyen las mediciones vitala evaluacin de la capacidad fsica y el balance de fluidos.

Continencia: Esta parte cobra especial importancia dada la trascendencia que tiene este aspecto sobre la calidad de vida del anciano; dinvestigarse lo relativo a la continencia urinaria y fecal, y a los factocondicionantes y derivados, es decir, las circunstancias, actitudes e plicaciones personales, familiares y sociales.

Funcionalidad e independencia: El mantenimiento de la independencia y funcionalidad son quiz el objetivo primordial del profesionalenfermera gerontolgica; es por eso que durante la valoracin se dprestar especial atencin a este aspecto para poder utilizarlo en el disadecuado de la intervencin. La funcionalidad puede verse desde mchas perspectivas; es indudable que sta depende no slo de factofsicos, sino que tambin la conforman elementos psicolgicos y sociales.

Existen diferentes instrumentos y escalas para la valoracin de fucionalidad e independencia, pero posiblemente uno de los ms utilizasea la escala de Katz y colaboradores (1963), que mide 6 diferenfunciones y da un puntaje de acuerdo al desempeo individual; las reevaluadas son: baarse, vestirse, ir al bao, levantarse de la cam

alimentarse y la continencia. A estos aspectos investigados se les puagregar, segn sea el caso, elementos menos crticos, pero no menimportantes, tales como: salir de casa, uso de transporte, preparacde alimentos, tareas domsticas, responsabilidad en su medicacinhabilidad para el manejo de sus finanzas.

Funcin sensorial: Esta debe evaluarse tomando en cuenta los cambionormales que ocurren en los sentidos con el incremento de la edad.informacin que de aqu se desprenda tiene enorme importancia, solo para la deteccin temprana de problemas, sino tambin paraplanificacin de la intervencin, eligiendo las vas de comunicacin adecuadas. Generalmente los datos se obtienen durante la entreviy se apoyan con exmenes realizados por otro personal de apoyo opropio profesional de enfermera.

Funcin cogn itiva: La valoracin del estado cognitivo incluye la evaluacin de la memoria, la orientacin, el clculo, la concentracin juicio; adems, evala el rea afectiva. La mayora de las pruebas

comtricas son imprcticas y difciles de administrar al anciano, ya ste est sujeto a fcil fatigabilidad, deterioro sensorial o malestar. esta razn se han desarrollado pruebas sencillas que miden diveratributos de la funcin cognitiva. La crtica que se le hace a estas prues que introducen sesgo, particularmente con variables como el neducacional, la esfera de los intereses personales y los factores ambtales. Otras circunstancias que pueden afectar la validez de las prueb


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para evaluar el estado mental incluyen: el uso de drogas, problemacomunicacin (como las afasias), diferencias tnicas y culturales yrreras de lenguaje.

Entre las pruebas sencillas ms usadas est el Mini-Examen del EstadoMental (Folstein y Col., 1975), el cual evala la orientacin, el regen la memoria, la atencin y el clculo, el recuerdo, el lenguaje yhabilidad para seguir una orden en tres fases. Por tener una parteescritura y lectura, esta prueba puede ser difcil para los ancianos trados, y aqullos con problema motor en las extremidades superio con algn problema visual. Otra prueba utilizada es el CuestionPorttil Corto del Estado M ental (Pfeiffer, 1976), el cual consiste epreguntas que evalan la memoria rem ota, la conscincia sobre eveactuales y la habilidad matemtica; esta prueba incorpora un ajusla puntuacin por el nivel educacional.

Existen muchas otras pruebas para realizar la evaluacin cognitisin embargo, debe intentarse validar un instrumento que se adeclas condiciones locales. Esto es cierto tambin para los instrumenque evalan la esfera afectiva, como las pruebas de depresin, las cutambin deben sufrir una adaptacin y/o validacin a la realidad lo

Necesidades psicosociales individualesLas reas a evaluar en esta seccin son: la autoestima, la interacc

social y la actitud ante las prdidas y ante la muerte.Autoestima: Se define como el concepto que una persona tiene sobr

s misma; sus determinantes pueden ser de dos categoras: extemainternas, es decir, la autoestima emana de pensamientos y sentimieinternos o de la interaccin con el medio. Muchos de los factores ctribuyentes a los problemas en la autoestima observados en el ancipueden ser asociados con cambios fsicos, enfermedades crnicas o das, bienestar psicolgico, ambiente y actitudes sociales. El profesiode enfermera gerontolgica debe estar alerta buscando evidenciaproblemas en la autoestima, traducidos en conductas tales como: phigiene personal, descuido en el vestido, expresin triste o manifeciones verbales de minusvala.

Interaccin social: Es un proceso natural a travs del cual el ancianestablece algn tipo de relacin con la sociedad en la que se desenvucomo todo proceso, este es dinmico y en constante cambio. Exisfactores que producen disminucin en los contactos sociales del admayor y que lo pueden conducir al aislamiento; entre los factores mcionados se citan los siguientes: cambios biolgicos como dficits soriales y disminucin de la actividad fsica; problemas de la funccognitiva, la percepcin y el manejo de informacin; cambios socio


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turales, tales como disminucin de su poder adquisitivo, cambiovivienda, desorganizacin de su familia, prdida del contacto con agos, etc. La evaluacin de la interaccin social del anciano debe

parte del trabajo del profesional de enfermera gerontolgica con elde tener una idea integral de la salud del adulto mayor.

Prdidas: El mundo del anciano est asociado a un proceso de pdidas en todas las esferas que lo integran, prdidas que lo afectan pueden conducir a estados de crisis. A este respecto, Robert Buseala que las manifestaciones de la vejez son reflejos de las enferdades padecidas, de las prdidas sufridas y de los efectos sociocultuproducidos durante toda la vida.

Las prdidas sociales que ocurren durante el ciclo vital de una perspueden ser, entre otras, de tipo familiar, social o laboral. El adumayor puede perder status social, amigos, cnyuge, ingresos, posicdentro de la estructura familiar y posesiones materiales; si esta situacinocurre, es muy factible que se produzcan cambios en su estilo de vse originen perodos de soledad y de aislamiento, de depresin,frustracin y de sensacin de malestar general.

El resultado final de todas esas prdidas se refleja en la disminucde la autoestima, de la autosuficiencia y de la capacidad de tomarcisiones y de controlar su propia vida. Esos efectos producen inercdisminuyen la capacidad mental y en ocasiones originan crisis autotructivas, reacciones paranoicas, cuadros hipocondracos, insomniansiedad.

Esta situacin frecuente recalca la necesidad de reevaluar la funcprctica de la enfermera en la atencin del adulto mayor, la cual sebasado tradicionalmente en el enfoque curativo. Es necesario impulhacia el enfoque de promocin de la salud, considerando las reas

lgicas, psicolgicas, sociales, culturales y espirituales como elemede equilibrio necesario para alcanzar el bienestar. La atencin del admayor es usualmente a largo plazo; se trata de brindarle una vidacalidad, no necesariamente prolongada, en la que pueda utilizar al ximo sus capacidades fsicas, psicolgicas y sociales y hacer uso del apoyoque le brindan los familiares y amigos hasta el final de su vida.

Como otra de sus funciones, la enfermera gerontolgica debe mentar la empatia y la capacidad del equipo de salud para ayudaadulto mayor a enfrentar, manejar y compensar las prdidas de orfsico, social, econmico, afectivo, espiritual y otras que generalmdebe afrontar.

El adulto mayor es una persona con capacidad para pensar, razonsentir y producir; con experiencia y sabidura acumulada a travstiempo; quien ha formado una familia, colaborado con la sociedadvida comunita

Enfermeria Gerontologica Conceptos Para La Práctica

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