ENFOQUE ANALÍTICO

ANTERIORMENTE LLAMADO PSICODINÁMICO

Recopilación realizada por: T.O. María Lucía Santacruz

DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN

Terapia Ocupacional es una disciplina que consta de unas teorías y unas técnicas

cuyo valor en la salud mental es el de posibilitar la adquisición de nuevos recursos y

habilidades al paciente que se encuentra en estado crítico, sufriendo, y cuyo síntoma

o enfermedad se le presenta a si mismo como ajeno y extraño a su historia vital,

limitando sus habilidades y posibilidades de relación (Movellan Guaza, 98).

El enfoque psicodinámico al que llamaremos a lo largo de este trabajo ENFOQUE

ANALÍTICO, parte de teorías que trabajan el origen de la personalidad del individuo y

sus motivaciones e incluye métodos que ayudan al individuo a ganar

autoconocimiento y crecimiento personal trata con las motivaciones inconscientes

para la acción, las interacciones y creencias y el contenido simbólico de las

imágenes y percepciones.

Este enfoque establece elementos que influyen en el desempeño cotidiano del

individuo, tales como los simbolismos, la expresión de sentimientos, las emociones,

actitudes y relaciones objétales, que posibilitan su expresión y canalización a través

de los medios terapéuticos utilizados por el Terapeuta Ocupacional y que son básicos

para establecer el concepto y la propuesta ocupacional, los delineamientos para el

manejo de los medios de intervención y de manera importante la relación

terapéutica.

Para una mayor comprensión de este enfoque se debe partir del marco de referencia

psicodinámico el cual esta basado en las teorías apoyadas en los trabajos de Freud

(1900-1949) creador del psicoanálisis: y la terapia psicoanalítica, El Psicoanálisis, es la

ciencia del inconsciente que tiene sus propias leyes de funcionamiento: la

condensación y el desplazamiento, vías por las que se produce la cadena asociativa

que posibilita conocer al sujeto y orientar su recuperación. Estas fuerzas inconscientes

son las que determinan el comportamiento.

- El Enfoque Analítico es importante para Terapia Ocupacional ya que con base

en este identificar o detectar si un individuo tiene fijaciones en alguna de las

etapas del desarrollo psicosexual que le estén alterando su conducta; además

podemos observar a través del comportamiento de la persona la expresión de

contenidos inconscientes lo que ayuda a explorar el conflicto primario del

individuo. También es fundamental para detectar y trabajar la utilización de los

diferentes mecanismos de defensa y por medio de la relación terapéutica

contribuir para que la persona pueda darse cuenta de sus propias conductas a

través de los señalamientos, contribuyendo así en el autoconocimiento y

crecimiento yoico.

- El Analítico es un Enfoque teórico-práctico, el cual ve a las personas, los medios

y las actividades como objetes investidos con energía psíquica. Dentro de este

se toman los principios de la relación objetal que retoma la interacción con los

objetos, y la que es necesaria para satisfacer las necesidades personales,

promover el desarrollo psicosocial y alcanzar la autorealización.

- Las actividades son exploradas a través de los procesos de comunicación que

estas facilitan y se manejan tanto para la evaluación como para tratamiento,

ya que posibilitan entender el comportamiento sus problemas origen, mediante

éstas se busca incrementar el autoconocimiento y el autoentendimiento.

Dentro de este enfoque el paciente es motivado a realizar acciones y

estructurar sus pensamientos a partir de las respuestas y el significado personal

que le da a las actividades terapéuticas.

- El Terapeuta Ocupacional utiliza técnicas expresivo-proyectivas para posibilitar

la expresión de contenidos internos con el fin de disminuir la ansiedad, lograr

conocimiento de sí mismo, aumentar autoestima, ofrecer elementos defensivos

al yo, mejorar las relaciones objétales y que el usuario adquiera mayores

habilidades adaptativas a nivel emocional y por ende social. Se busca que el

usuario comprenda sus símbolos y logre un entendimiento dinámico de su

comportamiento y sus dificultades, durante la relación terapéutica y la

realización de la actividad el terapeuta ocupacional facilita que el paciente

identifique el significado de su comportamiento.

- La base fundamental de la intervención es el logro de cambio llevando el

contenido inconsciente productor del síntoma a la conciencia. El objetivo es

resolver el conflicto para permitir la satisfacción de necesidades de manera

aceptable para el ambiente social y para ayudar a la persona a aprender

nuevos comportamientos, más satisfactorios con proyección consciente.

PRINCIPIOS DEL ENFOQUE

1. El comportamiento es gobernado por procesos inconscientes irracionales que

están ligados a la gratificación de impulsos básicos.

2. Acorde con las teorías de Freud, el desarrollo del individuo durante la infancia

sigue una serie de fases y estados a través de sus relaciones con personas y

objetos (relación objetal), y la regresión o fijación de una de ellas limita el

desarrollo de una personalidad integrada.

3. Los conflictos, la ansiedad, la culpa, la depresión o los problemas para

establecer relaciones y mostrar una competencia psicosocial en la edad

adulta, son síntomas de conflictos inconscientes irresueltos que tiene su origen

en represiones infantiles.

4. El material inconsciente puede aparecer en forma de sueños, símbolos o los

síntomas de la enfermedad que afectan la percepción, evaluación y manejo

de la realidad.

5. Es posible a través de largos procesos de análisis, llegar a descubrir el origen del

síntoma trayendo material del inconsciente, ganando insigth y así llegar a

resolver los conflictos, las ansiedades y las relaciones inadecuadas.

Los principios del Enfoque Analítico expuestos hasta aquí, han sido estructurados con

base en las premisas teóricas del marco de referencia psicodinámico, que serán

mencionadas a continuación:

1. La forma en que el individuo piensa, siente y se comporta va relacionada con

sus dificultades.

2. La persona no logra verbalizar o expresar sus sentimientos y experiencias ya que

se conforman de contenidos que pueden ser displacenteros o que le producen

ansiedad.

3. La exploración mental moviliza elementos internos que inicialmente se sentirán

como anormales, displacenteros, censurables y caóticos en la medida que el

usuario adquiera confianza en la relación podrá expresar estos y así llegará a

conocerse y aceptarse todo esto bajo un marco de seguridad y confianza.

4. La transferencia dentro de la relación terapéutica comprende la vivencia de

relaciones tempranas con las cuales el terapeuta debe trabajar.

5. La contratrasferencia dentro de la relación terapéutica implica que el

terapeuta este alerta sobre sus propios sentimientos hacía el paciente y se

conozca con el fin de manejar las proyecciones del paciente.

6. El terapeuta puede sentir un enlace emocional con el paciente, pero

guardando un grado de afecto dentro de los niveles apropiados de ayuda.

7. La asociación libre posibilita la conexión del inconsciente con el consciente a

través de signos verbales y no verbales observables en sentimientos, palabras,

imágenes, acciones o sueños, de manera que se llegue a conocer los deseos,

necesidades, temores y conflictos del paciente que le pueden estar generando

ansiedad, y que al ser expresados se tornan menos amenazantes.

8. Los procesos dinámicos se refieren a una constante actividad interna que es

regulada por medio de los mecanismos de defensa, que son los procedimientos

inconscientes de los cuales el yo se vale para mitigar las tendencias

contradictorias, manejar la ansiedad resultante de los conflictos, disminuir

frustraciones, preservar la autoestima y adaptarse a la realidad, lo que

conforma la base de la personalidad y el comportamiento.

9. El mecanismo de sublimación se refiere a una serie de maniobras inconscientes,

adaptativas y creativas mediante las cuales la persona canaliza y refina la

energía de sus impulsos prohibidos para el súper yo, hacia fines sociales y

personalmente aceptables considerada como la base de la salud mental de la

persona.

10. La capacidad para simbolizar es un mecanismo inconsciente mediante el cual

el yo representa personas, imágenes de personas o situaciones a través de otras

personas, imágenes o situaciones con fines defensivos, adaptativos y creativos

que llegan a enriquecer la personalidad, pero también se encuentra en las

disfunciones cuando los contenidos internos se representan por medio de los

síntomas de la enfermedad.

AUTORES

Sigmund Freud

Carl Gustav Jung

Melanie Klein

Donald W. Winicot

Margareth Mahler

Fidler and Fidler

Ann Mosey

Sigmund Freud: Originó la forma clásica del psicoanálisis hacía fines del siglo XIX y

comienzos del XX. El creó los términos con los cuales se pronunció dentro del lenguaje

del análisis como: El consciente, el inconsciente y el preconsciente; el yo, ello, súper

yo y la libido, y propuso que la gratificación de impulsos especialmente sexuales crean

las bases del comportamiento humano, esto relacionado con el desarrollo del

individuo a partir de una serie de estadios (oral, anal, fálico, latencia y genital), donde

la fijación o la regresión a uno de estos estadios tempranos determinan la disfunción

o bien la limitación de la integración de la personalidad que va a llevar a dificultades

en los roles productivos y sociales del adulto.

En relación con lo anterior tenemos que Freud estableció dos aspectos principales de

su teoría:

1. Los impulsos instintivos.

2. Los conceptos del desarrollo del yo como un aparato mental para

enfrentarse con esos impulsos.

Afirmó que existen dos impulsos instintivos básicos que demandan gratificación:

a) Sexual: se refiere a las necesidades de gratificación en el ser

humano dentro de sus relaciones humanas y no humanas y que

producen sensaciones placenteras.

b) Agresivo: Se refiere a la necesidad de adaptación y dominio del

medio externo.

Freud, además desarrollo las diferentes teorías que explican el funcionamiento del

aparato mental en la expresión y gratificación de los impulsos instintivos y además el

comportamiento humano entre las cuales tenemos:

1. Teoría económica: Relacionada con el incremento de la tensión ante las

demandas de los impulsos instintivos, deseos, fantasías y necesidades que llegan

a perturbar el equilibrio emocional de la persona, aspecto que se torna

displacenteros y lleva a su vez a que el individuo utilice diferentes mecanismos

para disminuir la tensión y obtener gratificación, todo esto manifestado por

medio de ciertos comportamientos.

2. Estructural: Define la mente compuesta por tres estructuras:

- Ello: funciona sobre el principio de placer, representa el centro de los impulsos

instintivos y el inconsciente, es la fuente de las fantasías, deseos, necesidades

que están cargados del afecto que se deriva de esas necesidades. El ello no

tiene en cuenta la realidad externa para la satisfacción de las necesidades e

implica la gratificación inmediata.

- Yo: funciona sobre el Principio de realidad, se desarrolla de la necesidad

de discriminar entre los impulsos internos ( ello) y las coacciones de la realidad

externa, funciona como mediador entre la realidad externa y las demandas y

necesidades del ello. El yo debe controlar los impulsos, retrasándolos,

inhibiéndolos o restringiéndolos con el interés de lograr propósitos de manera

realista.

Entre sus funciones tenemos:

a) Prueba de realidad.

b) Juicio.

c) Sentido de realidad y de si mismo.

d) Regulación y control de los impulsos, afectos e instintos.

e) Relaciones objétales.

f) Procesos de pensamiento.

g) Regresión adaptativa al servicio del yo (RASY).

h) Función defensiva.

i) Barrera a los estímulos.

j) Función autónoma.

k) Función sintética e integrativa del yo.

l) Función de dominio y competencia.

- Súper yo: Representa la incorporación en el interior de la personalidad de los juicios,

las restricciones, reglas, valores morales, ética y normas del mundo externo,

corresponde al consciente y sirve para controlar los impulsos sexuales y agresivos.

3. Teoría topográfica: Considera tres espacios virtuales:

a) El consciente: Es el conocimiento simple y espontáneo de la realidad en el

estado de vigilia.

b) Preconsciente: Son los contenidos difíciles pero no imposibles de captar, allí es

donde se crean los símbolos y las palabras con las cuales se liga la energía

proveniente de lo inconsciente con lo consciente.

c) Inconsciente: Corresponde a la parte más profunda del aparato psíquico, sus

contenidos no llegan directamente a la conciencia y se conoce su existencia a

través de sus actos fallidos, lapsus verbales, chistes, mitos, sueños, creación

artística, o bien en los síntomas de la enfermedad mental.

4. Teoría psicosexual del desarrollo: Freud postuló que el ímpetu para el desarrollo por

diferentes etapas de la vida, esta centrado en obtener sensaciones agradables en las

zonas erógenas y en cada etapa prevalece la atención en una zona determinada

aspecto que condiciona el tipo de desarrollo de la relación objetal y relación con el

ambiente. En este se explica el desarrollo global y de la estructura de la personalidad

del niño que está dividida por etapas:

- Etapa oral: La relación básica de esta etapa es la lactancia donde el mundo del

niño gira entorno a la relación con el pecho, sin ser este limitado al pecho anatómico

sino que se refiere al conjunto de funciones de acunamiento, abrigo, tranquilización,

alimentación. La zona erógena se establece en la mucosa de los labios y el paladar;

así el niño relaciona lazos de amor con sus padres a través de asociaciones con la

gratificación oral. Su objetivo es establecer una dependencia segura respecto a los

objetos que proporcionan alimento y apoyo, establecer expresiones agradables y

gratificar las necesidades de la libido oral, sin excesivo conflicto o ambivalencia

respecto a los deseos orales sádicos.

- Etapa anal: Está determinada por la maduración y la mielinización, cuya

complementaron alrededor de los dos años y medio conlleva a que el niño pueda

regular sus esfínteres a nivel cortical. La zona erógena es básicamente la mucosa del

ano y el placer instintivo central esta dado primeramente por la expulsión del bolo

fecal a través del esfínter anal y posteriormente por su retención; así establece sus

relaciones objétales a partir del control de dar y retener afecto.

Este periodo es una lucha por la independencia y separación de los padres que lo

controlan y de los que depende. Los intentos del niño por alcanzar la autonomía e

independencia sin excesiva vergüenza o duda sobre su capacidad se manifiestan en

los objetivos de control anal sin exceso (retención fecal) o de falta del mismo

(suciedad).

- Etapa fálica o edípica: comienza durante el tercer año de vida hasta

aproximadamente el quinto año. Simultáneamente con los fenómenos de ubicación

y centralización de la libido y de la agresividad, en continua interacción, se estudia el

desarrollo yoico y la evolución del amor objetal la zona de sensación son los genitales

externos. La zona erógena central es el pene en el niño y el clítoris en la niña, estos son

los representantes narcisistas de la personalidad.

En el niño el amor edipico precede a la angustia de castración, en la niña la secuencia

se presenta en forma inversa, esa sensación de castración es la que hace poner en

marcha el complejo de edipo, esto hace referencia a que tanto el niño o la niña

empiezan a sentir una atracción por el padre o la madre del sexo opuesto,

solucionando el conflicto edipico a través de la sublimación de este afecto y la

identificación con el padre del mismo sexo.

El propósito de esta etapa es enfocar el interés erótico en la zona genital, esta

localización sienta los cimientos de la identidad sexual y de género y sirve para

integrar los residuos de las etapas previas dentro de una orientación genito-sexual

predominante.

- Etapa de latencia: Etapa que corresponde a los años escolares y sus oscilaciones

cronológicas pueden ser muy variadas, aquí la sexualidad pasa a un segundo plano,

donde hay un dominio de la socialización, tanto la búsqueda de lo concreto como el

comienzo de la abstracción; se subliman los impulsos sexuales hacía actividades

productivas típicas de este periodo, todo lo anterior se haya muy bien representado

por los cuentos infantiles.

Se busca la completa integración de las identificaciones edipicas y la consolidación

del rol sexual, se desarrollan los instrumentos del ego y las habilidades de control.

- Etapa Genital: La fase genital o adolescente se extiende desde la aparición de la

pubertad hasta que el individuo alcanza el estado del adulto joven, se da la madurez

fisiológica de los sistemas de funcionamiento genital y los sistemas hormonales que

producen !a intensificación de los impulsos sobre todo los libidinosos. Se produce una

regresión en la organización de la personalidad, ya que se reabren conflictos propios

de etapas previas y existe la posibilidad de una segunda resolución de conflictos para

alcanzar la madurez sexual y la identidad adulta.

Se busca en esta etapa eliminar la dependencia y el vínculo con los padres y por otro

lado, establecer las relaciones de objeto maduras y no incestuosas. Se adquiere un

sentido de identidad y la aceptación e integración de un conjunto de roles y

funciones adultas, que permitirán nuevas integraciones adaptativas con las

expectativas sociales y los valores culturales.

Carl Gustav Jung (1.875 -1.961): Psiquiatra suizo que fundó una escuela psicoanalítica

conocida como psicología analítica, que recoge ideas freudianas básicas, pero va

más allá en alcance. Fue discípulo de Freud, aunque más adelante se distanció de su

maestro, debido al énfasis que éste hacía sobra la sexualidad infantil, amplio el

concepto Freudiano del inconsciente acuñando el término del inconsciente

colectivo, que recoge el pasado simbólico y mitológico compartido por toda la

humanidad. Al inconsciente colectivo pertenecen los arquetipos, que son imágenes

representativas y configuraciones con un significado simbólico universal. Existen figuras

arquetípicas de la madre, el padre, el niño y el héroe entre otros.

Distinguió dos tipos de organización de la personalidad: La introversión y la

extroversión, afirma que cada individuo tiene una mezcla de los dos componentes. El

objetivo del tratamiento Jungiano, es lograr una adaptación adecuada a la realidad,

lo cual implica la satisfacción completa de las potencialidades creativas de cada

individuo.

El objetivo final es alcanzar la individualización, un proceso que dura toda la vida

mediante el cual cada individuo desarrolla un sentido único de su propia identidad.

Este proceso de desarrollo puede provocar que el individuo adopte nuevos caminos,

diferentes de los que había iniciado en etapas anteriores de la vida.

Melania klein (1882-1960): Nació en Viena, trabajó con Abraham y Ferencsi. Desarrolló

una teoría según la cual las relaciones objétales internas están íntimamente ligadas a

los impulsos. Su original perspectiva se deriva en gran medida de su trabajo

psicoanalítico con niños, en el cual la sorprendió el papel de la fantasía intrapsíquica

del inconsciente. Consideró que el yo se somete a un proceso de escisión con el fin

de enfrentarse al terror de la aniquilación.

Pensó también que el concepto Freudiano del instinto de muerte era esencial para

comprender la agresividad, el odio, el sadismo y otras formas de la “maldad”, y las

consideró como derivadas del instinto de muerte.

Para Klein, la introyección y la proyección eran las dos operaciones defensivas

primarias en los primeros meses de la vida, El bebé proyecta los derivados del instinto

de muerte sobre la madre, y después teme que la madre mala lo ataque, un

fenómeno que Klein llamó ansiedad persecutoria.

Esta ansiedad se asocia íntimamente a la posición esquizo-paranoide, el modo de

organización de la experiencia de los niños, según el cual todos los aspectos del niño

y de la madre se dividen en elementos buenos y malos. Cuando estas disposiciones

dispares se integran, el niño empieza a preocuparse por haber dañado o destruido a

la madre por medio de las fantasías sádicas y hostiles dirigidas contra ella. En ese

momento del desarrollo, los niños alcanzan la posición depresiva, en la que la madre

se ve de modo ambivalente, con aspectos positivos y negativos y con el objetivo de

sentimientos encontrados de amor y odio.

Klein, también aportó elementos instrumentales al desarrolló del análisis en el niño,

partiendo de la técnica analítica de juego en la que le niño utiliza juguetes y juega de

una manera simbólica que permite al analista interpretar su juego.

Donald W. Winnicott (1897- 1971): Fue una de las figuras centrales de la escuela

británica de la teoría de las relaciones objétales. Su teoría de las organizaciones

múltiples del self, engloba el concepto del self verdadero, que se desarrolla en un

contexto protector que proporciona una madre suficientemente buena. Sin embargo,

cuando un niño experimenta una interrupción traumática en el desarrollo de su

sentido de identidad, surge un falso yo que controla y adapta las necesidades

maternas conscientes o inconscientes, proporcionando un entorno protegido tras el

cual el self verdadero consigue la privacidad necesaria para conseguir mantener su

integridad.

Desarrolló la teoría de la noción y función del objeto transicional en el desarrollo de la

conducta lúdica y social simbólica, Se trata normalmente de un chupete, una manta

o un peluche, y es el objeto que funciona como sustituto de la madre cuando el niño

hace sus primeros intentos de separarse y hacerse independiente. Proporciona un

sentimiento delicado de protección en ausencia de la madre.

Para Winnicott, la fuente de la que emana al arte, la creatividad, la religión es ese

espacio en el que funciona el objeto transicional.

Margaret Mahler (1897-1985): Propuso una teoría para describir el proceso mediante

el cual los niños pequeños adquieren un sentido de identidad propio distinto del de su

madre. Es la teoría de la separación-individualización basada en la observación de

las interacciones madre-niño.

Etapas:

- Autismo normal (de los O a 2 meses), el niño pasa más tiempo dormido que

despierto, en un estado reminiscente de la vida uterina.

- Simbiosis (2 a 5 meses), las capacidades perceptivas se desarrollan

gradualmente, permitiendo al niño distinguir entre el mundo interno y el externo,

la entidad madre-hijo se percibe como única.

- Diferenciación (5 a 10 meses), el desarrollo neurológico progresivo y la mayor

viveza del niño, dirigen su atención fuera de sí mismo; hacia el mundo exterior.

Se aprecia gradualmente la diferenciación física, y psicológica de la madre.

- Práctica (10 a 18 meses), la capacidad para moverse con autonomía potencia

la exploración del mundo exterior por el niño.

- Reencuentro (18 a 24 meses), al comprender gradualmente su desamparo y

dependencia, se produce una alternancia entre la necesidad de

independencia y la necesidad de ser protegido. El niño se separa de la madre

y vuelve a ella buscando reafirmarse.

- Constancia (2 a 5 años), el niño va comprendiendo gradualmente y se reafirma

por la permanencia de la madre y otras personas, importantes incluso cuando

no están presentes.

Otto Kernberg (Nacido en 1.928), Es quizás el teórico más grande de tas relaciones

objétales, más influyente en los estados Unidos. Influido por Melanie Klein y Edith

Jacobson, la mayor parte de su teoría deriva de su trabajo clínico con pacientes con

trastorno de personalidad límite.

Kemberg, concedió gran importancia a la escisión del yo y a la elaboración de

buenas o malas configuraciones del Sef y de los objetos. Aunque ha seguido utilizando

el modela estructural, concibe el ello como un compuesto de imágenes del self, de

imágenes objétales y de los afectos asociados, Los impulsos parecen manifestarse sólo

en el contexto de la experiencia interpersonal internalizada. Las representaciones del

self, buenas y malas y las relaciones objétales se asocian respectivamente con la libido

y la agresividad. Las relaciones objétales no sólo son los elementos configurados

básicos de la estructura, sino también la base constructiva de los impulsos. La bondad

o la maldad de las experiencias relaciónales precede a la catexis de los impulsos,

dicho de otro modo, los instintos duales de la libido y la agresividad surgen a partir de

los estados afectivos de amor y de odio dirigidos al objeto.

Kemberg, propuso el término organización de la personalidad límite, para referirse a

un amplio espectro de pacientes que se caracterizan por la falta de un sentido de

identidad integrado, debilidad del yo, ausencia de integración del superyó, uso de

mecanismos de defensa primitivos como la dispersión o la identificación proyectiva, y

una tendencia a caer en procesos de pensamiento primarios. Sugirió un tipo de

psicoterapia psicoanalítica para este tipo de pacientes en la que aspectos

relacionados con la transferencia se interpretan al comienzo del proceso.

Heinz Kohut (1.913-1.981): Es conocido fundamentalmente por sus trabajos sobre el

narcisismo y el desarrollo de la psicología del self. Desde su punto de vista el desarrollo

y mantenimiento de la autoestima y de la coherencia personal, es más importante

que la sexualidad y la agresividad. Criticó el concepto de narcisismo Freudiano

porque partía de un prejuicio: se suponía que la dirección a la que se orienta el

desarrollo es el de las relaciones de objeto, al tiempo que se va distanciando del

narcisismo, Kohut, por su parte, propone dos líneas distintas del desarrollo: una que se

dirige hacia las relaciones de objeto y otra dirigida a mayor crecimiento del self.

Afirma que durante los primeros años de vida, el niño teme perder si paraíso madre-

hijo y la protección que le da y elige uno de estos tres caminos como alternativa para

recuperar lo perdido: el self grandioso, el alter ego o gemelo y la imagen parental

idealizada. Estos tres polos de su identidad se manifiestan durante el tratamiento en

forma de transferencias características, denominadas transferencias self-objeto. El self

grandioso conduce a la transferencia en espejo, en la cual el paciente intenta lucirse

ante los ojos del analista mediante la exhibición de su self. El alter ego produce la

transferencia gemela, en la que el analizado percibe al analista como a su gemelo.

La imagen parental idealizada produce la transferencia idealizadora, que permite

que aumente la autoestima del paciente por estar en presencia de la figura exaltada

del analista.

Fidler and Fidler: Creó su teoría a partir de su trabajo en el área psiquiátrica y de la

influencia de las teorías psicodinámicas de Freud, Jung, Sullivan, Kleins Arieti, Erikson y

otros psicólogos del ego y de las relaciones objétales. Aportó de manera importante

a la Terapia ocupacional su teoría que se basa en la importancia de las actividades

con propósito refiriendo que la actividad es un proceso de comunicación y expresión

verbal y no verbal de sentimientos y pensamientos, por lo tanto Terapia Ocupacional

es un proceso de comunicación que tiene que ver con la acción, el significado de la

acción, las relaciones con los objetos y personas y el significado del proceso y los

resultados en términos simbólicos.

Basa los procesos de intervención en las teorías psicoanalíticas mediante técnicas no

verbales, manejo de objetos, simbolismos, relaciones interpersonales y propiedades

expresivas y proyectivas de las actividades. Dentro de sus fundamentaciones tenemos

el que las actividades son las intermediarias entre el mundo interno y externo del

individuo y lo ayudan a adquirir un sentido de sí mismo.

Su teoría también hace referencia a cinco áreas básicas en terapia ocupacional que

se exploran y trabajan en el individuo desde el punto de vista dinámico:

- Concepto del yo: En esta se explora cómo se percibe a si mismo, como funciona

dentro de este concepto su imagen corporal, su autoestima e identificación.

- El concepto de otros: Se explora como percibe a los demás y que expectativas

tiene con respecto a sus relaciones, cómo perciba la autoridad y los pares

similares a él, que dificultades interpersonales existen y cómo se comporta en

relación a esto.

- Organización yoica: Explora la evaluación de la realidad la validez de sus

percepciones, naturaleza y grado de capacidad para organizar y controlar,

predecir, reconocer lo irreal de lo real, el yo-no yo, y la calidad de sus defensas.

- Conflictos inconscientes: Se explora la frustración de sus necesidades e impulsos

básicos, conflictos y necesidades y las áreas de funcionamiento que generan

ansiedad.

- Comunicación: Explora cómo comunica sus sentimientos, pensamientos,

necesidades e ideas, tipo de comunicación verbal y no verbal uso de símbolos

y comunicación afectiva.

Ann Mosey: Presentó tres marcos de referencia de visión profesional y estructuración

del pensamiento en Terapia Ocupacional a partir de su trabajo en el área de salud

mental, Mosey, afirma que el hombre es un ser que busca equilibrio físico, psicológico

y el satisfacer las demandas ambientales.

Postuló que las Terapeutas deben partir de marcos de referencia para la práctica

psicosocial: Postulo el de desarrollo, el analítico y el adquisitivo.

- El de desarrollo o evolutivo se basa en teorías de la recapitulación de la

ontogénesis donde se considera que las habilidades son interdependientes y

cualitativas y se adquieren en etapas consecutivas.

- El analítico, estudia lo relacionado con la satisfacción de necesidades,

expresión y canalización de impulsos y su control, crecimiento yoico y

transferencia-contratransferencia.

- El adquisitivo se refiere a cómo el individuo adquiere diferentes habilidades que

se requieren para un funcionamiento adaptativo y para la satisfacción de

necesidades y cuyo aprendizaje se adquiere a través de experiencias y manejo

de objetos.

Trabajo los conceptos relacionados con la actividad y el análisis y síntesis de la misma,

toda su carga simbólica y su manejo en Terapia Ocupacional, desarrolló los principios

terapéuticos de los medios de intervención y ofrece aportes importantes en las teorías

grupales, dinámicas y su .aplicación en Terapia Ocupacional, todo dentro del marco

psicosocial de la profesión.

PRINCIPIOS DEL CONTINUO O FUNCIÓN - DISFUNCIÓN

Hace referencia a los estados afectivos subjetivos de la persona. Las áreas que reflejan

disfunción se superponen aún cuando se derivan de conflictos relacionados con la

expresión de impulsos instintivos.

El concepto de continuom no es útil para determinar estados relativos de salud dentro

del marco de referencia psicodinámico, porque ningún orden o lógica puede

sobreponerse a los mecanismos del inconsciente.

Los comportamientos indicadores de función-disfunción no pueden definirse

específicamente porque cualquier conflicto inconsciente puede generar

innumerables variaciones en los comportamientos.

- Disfunción: manifestación de un resultado desfavorable del conflicto

intrapsíquico, es decir la persona no es capaz de encontrar medios para

expresar y gratificar impulsos instintivos de manera que sean satisfactorios para

si mismo y aceptables para las demandas del ambiente social, se puede definir

como la presencia de ansiedad, señal de conflictos inconscientes sin resolver y

que llegan a alterar el funcionamiento mental, social y ocupacional.

- Función: Es definida cuando la persona ha aprendido a equilibrar la expresión

de impulsos de manera que sean autogratificantes y aceptables dentro de su

ambiente social.

ELEMENTOS DEL ENFOQUE

Los elementos básicos que se van a trabajar en este enfoque son:

1. CRECIMIENTO YOICO (Diferenciación, Integración e Identificación yoica)

Es la función que nos permite ir integrando la personalidad, la cual hace que el yo

funcione desde del principio de realidad, integre lo físico y lo psíquico y adquiera una

identidad propia para poder adecuar su funcionamiento al medio ambiente,

mantener la armonía y el equilibrio.

El yo es la parte de sí mismo que evalúa la realidad y establece las relaciones con el

mundo mediante sus funciones las cuales posibilitan al ser la integración de la

personalidad y la funcionalidad.

El Yo funciona con el principio de realidad, este hace que la persona adecué su

funcionamiento al medio ambiente y así poder mantener la armonía y el equilibrio. Al

perderse la armonía se determinan procesos de desintegración en el yo, esta

desintegración se puede dar en diferentes fases dependiendo de la regresión a la que

llegue el individuo, a mayor regresión mayor desintegración de su yo.

El proceso incluye tres etapas: Diferenciación, Integración e Identificación

- DIFERENCIACIÓN: Esta sucede a partir de la relación con el mundo externo, al

nacer la persona no tiene la capacidad de diferenciar su yo del mundo externo,

ni entiende de donde provienen las sensaciones, por esto mismo no maneja los

diferentes niveles de tensión y consecuentemente unir el displacer con un

estímulo específico. La tensión si posibilita elementos de integración, cuando

sucede es importante y adecuada, por el contrario si apoya la desintegración

es nociva.

El manejo en Terapia Ocupacional de esta fase tiene como finalidad el

mostrarle a la persona hasta donde llega su yo o determinar los límites de su yo.

La actividad debe ser corta de un solo paso para gratificación inmediata, por

su disociación necesita de límites y concretud, debe ser material rígido, técnica

simple, no hacer exigencias de calidad, se maneja la realidad concreta sobre

la actividad, debe disminuir ansiedad, ser desarrollada en poco espacio físico.

En esta fase se busca que el paciente adquiera la diferenciación yo-mundo y

acepte los límites espaciales y de la relación, disminuyendo estados de

ansiedad, de identificación proyectiva y para que se establezca la relación

terapéutica.

Se debe trabajar esquema corporal mediante estímulos de tipo sensorial,

corporal y de movimiento, promoviendo respuestas corporales y sensoriales

para trabajar contacto con realidad, estado de alerta, orientación

autopsíquica y hatopsíquíca y control de impulsos, mediante actividades

psicomotoras y de estimulación sensorial, dichas actividades deben ofrecer

límites, deben ser cortas, sencillas, concretas estructuradas, con modelo.

También se pueden utilizar actividades expresivas con una estructura externa.

La relación trabajará la función de contenido-contiene (diádica), donde se

acepta tal como es, no ser amable, se acepta dependencia absoluta, se da

ambiente de confianza para permitir volcamientos masivos, relación

gratificante para que introyecte objetos buenos, ser objeto permanente y

estable, se deben evitar los metamensajes, dentro de la relación se debe

centrar y orientar en el aquí y ahora, relacionarle el afuera con lo que sucede

adentro, en conclusión el terapeuta es el yo auxiliar del paciente.

- INTEGRACIÓN YOICA: Cuando en la etapa oral dos ya se diferencia más la

persona o YO del mundo externo, se unifica la relación yo físico y yo psíquico,

aunque el segundo nunca se acaba de integrar.

El Yo físico, se reconoce a partir del descubrimiento de sus potencialidades

de movimiento, a esto se le adiciona las sensaciones táctiles que recibe del

medio y la piel, la cual separa al ser de su medio y le da límites concretos a las

persona, se termina de integrar a los 7 u 8 años.

El Yo psíquico, aunque no se integra totalmente, provee elementos necesarios

para la adaptación en cada una de las fases que se viven, al integrarse la

persona se da cuenta de que existen cosas buenas y cosas malas al mismo

tiempo, esto implica poder sentir culpa y reparar al hacer algún daño a una

persona u objeto.

En esta fase se busca que el usuario integre su yo físico con su yo psíquico, de

manera que responda a la lógica del pensamiento con sentido de realidad y

de sí mismo como un objeto separador de los demás (relacionar esquema-

imagen-concepto). Se trabaja el yo real, el yo actuante el yo percibido y el yo

ideal.

Se trabajan actividades concretas trabajando paralelamente otras áreas de

desempeño ocupacional, se debe trabajar que establezca sus propios limites

para esto se le dan límites externos claros y se deben mantener de manera que

se integre su interior, se trabaja el componente de imagen corporal, se debe

gratificar sobre logros reales promoviendo la evaluación de la realidad, se

trabaja el cumplimiento de rutinas mediante actividades estructuradas y

constructivas, aquí las actividades cortas en pasos y tiempo, serán simples con

repetición de unidades, tipo proyectivas (no trabajar cerámica), que generen

descarga progresiva de agresividad, que enfaticen en la figura humana o

similares, que ofrezcan gratificación inmediata. También se trabajan

actividades psicomotoras y de autocuidado.

Se mantiene una relación de función contenido-continente tratando de

integrarle aspectos visuales, gestuales y verbales, se pasa a un nivel de

dependencia relativa donde haya mayor tolerancia a la separación, ya se

manejan límites claros dentro de la relación y estables para integrar y organizar

lo interno, se inicia la tolerancia a otros dentro del mismo espacio y mediante

señalamientos en el aquí y ahora se promueve la evaluación de la realidad.

- IDENTIFICACIÓN YOICA: Dentro de esta etapa se busca que el usuario adquiera un

autoconocimiento básico, que logre percibir sus habilidades y limitaciones y responda

al contacto con otros. Se trabaja la toma de decisiones sentido de pertenencia, de

posesión, de rol grupal, se fomenta el arreglo personal para individualizarlo, se trabaja

imagen corporal, identificación de habilidades y limitaciones, autoconocimiento,

autoconcepto, comunicación verbal y gestual, expresión de necesidades, ideas y

sentimientos, integración social, introyección de cosas buenas mediante gratificación

por el logro en la actividad, se individualiza mediante actividades grupales, se

trabajan actividades expresivo-proyectivas, de compartir, productivas y de trabajo.

Debe realizar objetos para él y tener un sitio propio.

La relación se maneja llevando a la independencia progresiva, manteniendo el

apoyo, la confrontación y la afirmación.

2. TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN: Es lo que nos permite observar que lo que se

piensa no corresponde a la realidad externa, sino a los objetos externos y está

directamente relacionada con la cantidad de autoestima del individuo; la

tolerancia nos permite seguir actuando, buscar otros medios para lograr el

objetivo. Además se considera como un elemento de madurez y

fortalecimiento yoico ya que el individuo tiene la capacidad de posponer la

gratificación. Esta relacionada con la integración y la liberación de culpa.

Se trabaja mediante la progresiva dificultad de las actividades, el individuo se

puede frustrar en cualquier paso de la actividad, en la planeación, elaboración

o finalización, mediante límites externos dados por la actividad, los procesos y

los materiales y los establecidos de manera gradual desde actividades que no

ofrezcan frustración y se va incrementando se deben manejar materiales

reparables, desde técnica conocida a una desconocida, desde técnica

sencilla y simple hacia una más compleja y compuesta, dentro de la relación

terapéutica se van incrementando los límites, como la tolerancia a la

separación, el esperar y el postergar controlados mediante el concepto de

tiempo, se deben verbalizar sus acciones e ir señalando capacidades y

potencialidades.

3. NECESIDAD DE GRATIFICACIÓN: Es organizada a partir del sentimiento de

gratitud, y parte de la relación madre - hijo a través de la capacidad de amar

y ser amado, que a su vez le permite la integración del yo y la integración con

los objetos. La gratificación nos permite ser generosos y determinar una riqueza

interna de los objetos. En relación con los otros la gratificación nos permite dar

y recibir, aceptar, criticar, asimilar y preservar el objeto.

Mediante una relación terapéutica estable, segura, flexible que posibilite

volcamientos masivos, identificación con objetos buenos, control de ansiedad,

satisfacer necesidades de afecto, estima y pertenencia y que ofrezca

retroalimentación constante. Mediante actividades que posibiliten el control, el

logro, que satisfagan intereses, posibiliten procesos de identificación y

proyección y que tengan un significado y propósito para el usuario.

4. NECESIDAD DE SOBRESALIR: Esta muy relacionada con el narcisismo, necesidad

de gratificación, y necesidad de reparación. Es un elemento que se da a nivel

de dependencia negada por el individuo como consecuencia de la falta de

afecto en determinada etapa de la vida, es una necesidad negativa basada

en la falta de autoestima, sentimientos de minusvalía e inferioridad, se presenta

en individuos dependientes y que buscan ganancia secundaria, además esta

necesidad se considera como la negación del sentimiento de minusvalía y

culpa, se presenta en dos tipos de personas los que sobresalen por exceso como

los maníacos y histéricos y los que no desean sobresalir.

Se trabaja el fortalecimiento yoico, la capacidad de dar y recibir, percibir y

respetar a los demás, se parte de actividades de gratificación inmediata,

actividades de recibir y gratificar sobre resultados concretos. Se gradúa de la

dependencia absoluta a la Independencia, promoviendo el que perciba logros

dentro de situaciones grupales. Unificando la relación interpersonal para que la

persona reconozca sus habilidades y la aceptación de las conductas para

lograr la aprobación de los demás y de sí mismo. La actividad debe ser similar

al tratamiento para la liberación de culpa para generar autoaprecio.

5. NIVELES DE AUTOESTIMA: Es un elemento que da seguridad, confianza y

autocrítica, se presenta cuando hay imposibilidad de nivelar el objeto bueno

sobre el malo y no se puede hacer autocrítica de los objetos parciales.

Se trabaja mediante el logro en las actividades, el reconocimiento de

habilidades y limitaciones, la gratificación dada por la relación, la satisfacción

de necesidades de afecto, estima, pertenencia y seguridad.

6. DESCARGA DE AGRESIVIDAD: Agresión-acción hostilidad-sentimiento la

agresión hace parte de! potencial instintivo y esta posibilita elementos

de supervivencia. Es normal cuando está dirigida hacía un objetivo

determinado, hay razón para esa agresión, se maneja el potencial agresivo y es

patológica cuando la agresión no es focalizada.

Existen cuatro niveles de agresión en la escuela del yo: (Lowestein, Hartman,

Cris)

1) Desplazamiento de la agresión a otros objetos.

2) Sublimación de la energía agresiva e implicación de esta energía con la

libido.

3) Agresión activa.

4) Agresión pasiva, no se siente es una forma de control.

Lo anterior nos determina que la agresión siempre se origina en elementos de

displacer y consecuentemente de frustraciones, por lo tanto tiene elementos

narcisisticos.

Canalizar agresividad: Se trabaja la expresión y canalización de la agresión o

sentimientos de hostilidad abierta o franca, mediante actividades de tipo

constructivo que impliquen movimientos rítmicos, materiales que ofrezcan

resistencia (cerámica, madera) y que promuevan el lenguaje verbal.

Movimientos amplios, herramientas de brazo de palanca largos, uso de la fuerza

física, descarga de energía psicomotora, límites amplios de la actividad, tiempo

amplio.

Si se daña el proyecto el T.O. debe actuar como yo auxiliar y se busca la

reparación en términos de relación, equipo, material. En niños se descarga por

medio de la relación objetal e interpersonal, mediante el juego.

A medida que los elementos de agresividad van disminuyendo se debe trabajar

la atención, la concentración, tolerancia al tiempo y al espacio pero sin exigir,

se van integrando más partes en la actividad, más personas, más técnica y

calidad siempre y cuando la autocrítica se vaya dando.

Generar agresión: la agresividad pasiva o reprimida debe manejarse utilizando

símbolos agresivos indirectos, se estimula la comunicación gestual y se utilizan

actividades creativas y expresivas, para que la actúe y así se pueda señalar.

Las actividades deben ir aumentando los límites gradualmente, movimientos

segmentados de corta a mediana amplitud, manejo fácil de la técnica, simples,

exigencia de atención, concentración y tolerancia, técnica conocida, límites

pequeños del proyecto según el espacio del individuo, abolición de detalles,

herramientas livianas inicialmente y gratificación inmediata inicialmente.

7. RELACIÓN DEPENDENCIA INDEPENDENCIA:

se da en tres fases:

- Dependencia absoluta: Dada en el bebé en el sentido de te dependencia que

tiene de los cuidados maternos (satisfacción de necesidades). La dependencia

es la necesidad de apoyo o de guía que requiere una persona para llegar a un

fin, a mayor regresión mayor dependencia.

- Relativa: Fase de adaptación. Se da en la medida que la madre aporta al bebé

un desapego gradual que va directamente relacionado con el desarrollo físico

y psicológico del niño.

- Independencia: El bebé se siente capaz de enfrentarse al mundo y de tomar

decisiones. Al ampliar sus relaciones van ampliando su capacidad de

independencia; es decir puede ampliar y mantener una relación. Para lograrla

es necesaria la autoestima y la seguridad básica.

Se trabaja a partir de la relación terapéutica y la actividad, trabajando ya sea por

medio de la técnica o por la relación en la transferencia-contratransferencia, se

gradúa desde una dependencia absoluta (contactos permanentes y largos), a la

dependencia relativa (contactos cortos y permanentes), a independencia

(contactos cortos y periódicos).

Se inicia con actividades con guía y dirección, pasos precisos, estructuradas, que no

exijan toma de decisiones y no sean competitivas. Se gradúa la toma de decisiones

de menor a mayor. El proceso debe ir de lo simple a lo complejo, de lo concreto a lo

abstracto, de lo dado a lo decidido y de corta hacia larga.

8. RELACIONES OBJETALES: Se refiere a los tipos de interacción que ocurren entre

un individuo y el mundo externo. Los objetos son humanos y no humanos.

También se refiere a la interacción con objetos que es necesaria para satisfacer

las necesidades personales y promover el crecimiento psicosocial y

fundamentalmente llevar a la autorealización. Las primeras relaciones objetales

son con el precursor indiferenciado del odio y el amor.

Las relacionas objétales maduras no son solamente amor y odio; sino además

relaciones de menos intensidad como la simpatía y antipatía básicas para los

llamados sentimientos sociales, favoreciendo la formación de grupos.

Le da la misma relación terapéutica con sus características de estabilidad,

seguridad, confianza, permisividad e Identificación proyectiva, partiendo de

situaciones diádicas a grupales promoviendo el compromiso con la actividad

partiendo de acciones de su interés, Estimulando la calidad y atención a

detalles y facilitando la exploración, manipulación y construcción de objetos

significativos para el usuario y que satisfagan sus necesidades.

9. NECESIDADES REGRESIVAS: Estas necesidades parten de la relación con el

objeto y busca que se implemente una relación con objetos, alfa según Bion,

los cuales son buenos, positivos y gratificantes. Si se aumentan los componentes

narcisistas al aumentar la catexis de estos elementos, se controla por medio de

reacciones defensivas y elementos de despersonalización, focalizándose en

relaciones parciales, al aumentar la catexis se puede dar la ruptura del yo, en

lo regresivo se ve el temor y el deseo de las partes narcisisticas, se esta

pseudodeprirnido, apático, inseguro y temeroso.

Al realizar un proyecto la persona coloca cargas afectivas en el, por lo cual,

cualquier ayuda que la terapeuta realice contamina el objeto, el material debe

permanecer sin transformarse, que no desaparezca (trabajo en cuero, telar,

carpintería), se debe evitar que se dañe en el intermedio entre las sesiones de

tratamiento.

Dentro de la relación se debe tener en cuenta que estos individuos son

dependientes, ansiosos, no tienen manejo adecuado de los objetos, ellos

necesitan incorporar o establecer relaciones para nivelar, se manejan los

núcleos regresivos a lo largo del proceso del individuo, a mayor regresión más

primitiva es la persona y actúa más por mecanismos primarios, más

extraverbalmente y por instinto, se debe ser un objeto constante, mantener el

principio de realidad. Se trabaja lo simbólico mediante actividades expresivo –

proyectivas.

10. LIBERACIÓN DE CULPA: La ansiedad se transforma paulatinamente en

sentimiento de culpa ya que al perder un objeto lo que se pierde es el

representante interno del mismo y esto determina un riesgo para al mundo

interno. El sentimiento de pérdida le representa una angustia del yo ante el

superyo y consecuentemente la materialización de una amenaza, le dan

sentimientos de aniquilación que es la pérdida de los elementos narcisisticos.

Dentro de la relación se trabaja con contactos cortos y frecuentes para

disminuir la ansiedad de destrucción y destruir la omnipotencia.

La actividad debe tener materiales reparables, estructurada, repetitiva,

pequeña, de técnica conocida, corta, estática, dar modelo o molde, rápida y

simple. Herramientas no agresivas. No usar cerámica.

11. NECESIDADES OBSESIVAS: En la etapa anal se da una relación entre el impulso y

el control del mismo lo que lleva a intentar constante y continuamente controlar

lo externo tanto en tiempo como espacio. En espacio hay control del mismo

limitado logrando así una supuesta adaptación y la posibilidad de integrarse, al

control es obligatorio por el súper yo sádico que presenta. Aparentemente el

estar tranquilo disminuye la ansiedad, los elementos de inseguridad, duda, el

uso de las reglas rígidamente sin tomar de decisiones hace que la persona sea

rígida y dependiente.

Actividad limpia, inicialmente técnica conocida, de dependencia inicial,

herramientas de fácil manejo, en lo posible destructivas, graduada de peso de

medio a mayor, al principio para canalizar los núcleos obsesivos se ofrecen

elementos de seguridad y autoestima, la terapeuta da la actividad para evitar

la angustia ante la toma de decisiones, usar modelo para reforzar la estructura,

la dependencia, disminuir la duda y el temor a tomar decisiones y para

mantener los límites espaciales. Técnica rígida, limites pequeños para control de

espacio, disminuye el temor a actuar y ayuda a controlar la agresión.

12. MECANISMOS DE DEFENSA: Se definen como procedimientos inconscientes de

los se vale el yo para mitigar las tendencias contradictorias; manejar la angustia

resultante da los conflictos; disminuir frustraciones; preservar la autoestima y

adaptarse a la realidad e incluso modificada y hacerla mas tolerable. Se trata

de procedimientos inconscientes destinados a resolver un conflicto emocional

entre los mecanismos de defensa tenemos:

Regresión - Proyección - Racionalización - Compensación -Formación reactiva

Sublimación - Desplazamiento - Conversión - Disociación - Simbolización -

Negación - Identificación - Idealización - Fijación - Regresión - Fantasía -

Transferencia.

Trabajando los señalamientos, posibilitando experiencias nuevas donde debe

utilizar nuevas estrategias de acción, mediante actividades expresivo

proyectivas, imitación, modelamiento, juego de roles, retroalimentación de

otros y a otros.

Vaillant clasifica los mecanismos de defensa en 4 tipos:

Defensas narcisistas:

- Negación

- Distorsión

- Proyección

- Identificación

- Idealización

Defensas inmaduras:

- Actuación acting-out

- Bloqueo

- Hipocondría

- Introyección

- Conducía pasiva – agresiva

- Somatización

- Regresión

- Fantasía esquizoide

Defensas neuróticas:

- Control

- Desplazamiento

- Externalización

- Inhibición

- Intelectualización

- Aislamiento

- Racionalización

- Disociación

- Formación reactiva

- Represión

- Sexualización

Defensas maduras:

- Altruismo

- Anticipación

- Ascetismo

- Humor

- Sublimación

- Supresión

- Simbolización

TÉCNICAS

EXPRESIVO-PROYECTIVAS

La creatividad en terapia ocupacional se contempla desde la vida cotidiana, como

las estrategias para resolver lo básico; pero también desde la perspectiva

psicodinámica se considera lo creativo como una necesidad interna de expresión del

hombre, como un canalizador de sus contenidos internos, tales como sus conflictos,

deseos y necesidades.

Su potencial, curativo y terapéutico ha sido potencializado desde los comienzos de la

terapia ocupacional, específicamente en el área de la salud mental, partiendo

siempre desde la premisa que el arte en si mismo actúa como un catalizador de los

síntomas que estén presentes en el paciente, por medio de la expresión y liberación

del ego en el objeto o situación creada.

El arte, es un descubrimiento de la realidad el cual se comunica en forma simbólica y

produce efectos terapéuticos ya que la expresión plástica, corporal, musical permite

actuar al ser interior que es sensible en oposición al exterior muchas veces inhibido y

bloqueado. Favorece la autenticidad como la toma de coincidencia de la propia

personalidad, como la aceptación de sí mismo y refuerza el interés por relacionarse

con ese sí mismo.

Durante el siglo XX se ha vivido una interacción reciproca entre tos estudios acerca

de la creatividad y el arte por un lado y los desarrollados por los teóricos clínicos en los

campos del análisis y la psicoterapia. Los pioneros como Freud y Jung, fueron los

primeros en llamar la atención sobre ciertas raíces inconscientes en el arte y ayudaron

a descifrar algunos de los códigos simbólicos allí incluidos; estudios realizados a partir

del análisis de los sueños y su significación simbólica.

Según Nise de Silveira, la creatividad de los enfermos mentales expresa no sólo sus

vivencias angustiantes, delirios, alucinaciones y transformaciones del mundo, sino

también sus esfuerzos instintivos de defensa y su lucha por la reconquista de la libertad

y estructuración de una realidad.

En Terapia Ocupacional se han estructurado las diferentes manifestaciones artísticas y

creativas del hombre dentro de las llamadas técnicas expresivo proyectivas, y así

mismo en actividades creativas y expresivas que ofrecen herramientas tanto para

evaluación como para el tratamiento, cuyo fin es conocer o trabajar la dinámica

intrapsíquica del ser, específicamente los componentes de las funciones yoicas (

Creek, 1.990).

Estas pueden ser aplicadas a nivel individual y grupal, las más conocidas son el juego

libre, la dactilopintura, el dibujo o expresión gráfica, el modelado de arcilla y plastilina,

el collage, la poesía, la pintura, la escritura creativa, la imaginación y la fantasía

guiada, la expresión corporal, la musicoterapia, el sociodrama, el psicodrama y la

danzoterapia entre otros medios expresivos y creativos.

Como medios de evaluación se utilizan los test proyectivos y dentro de los criterios

generales de evaluación se trata de determinar el nivel y calidad de las funciones del

yo del usuario, como su estado afectivo, manejo de realidad, identificación de sí

mismo, imagen corporal, grado de maduración emocional, relaciones objetales,

modo primario de comunicación, necesidades infantiles, reconocimiento de sus

necesidades y sentimientos así como hacerlo en los demás, funciones psíquicas,

sentimientos de ira y frustración, autoestima, conflictos básicos, mecanismos de

defensa y en general la percepción de sí mismo, los demás y el ambiente.

Las técnicas proyectivas han sido desarrolladas como método para medir y trabajar

emociones, motivaciones y valores. Consideran la dinámica de la personalidad como

un proceso de organización de la experiencia y de estructuración del espacio vital

como un campo, la forma como el individuo organiza la experiencia le permite

aumentar insight y acceder al mundo de los sentidos, significaciones, valores y

sentimientos.

Se utilizan objetos, materiales y experiencias con mínima estructura para que el

paciente proyecte su personalidad, su forma de ver la vida, su propio sentido,

significaciones, estructuraciones y sentimientos; ya que debe organizar el campo,

interpretarlo y reaccionar afectivamente ante él. Las técnicas proyectivas son

instrumentos del método proyectivo y se utilizan para facilitar la proyección y

manifestación de la personalidad.

ARNOLD EYSENCK, Define las técnicas proyectivas corno el grupo de técnicas y

procedimientos psicológicos que pretenden descubrir la estructura fundamental de la

personalidad y los motivos inconscientes del paciente.

Se le presenta al individuo un material ambiguo y a partir de este el paciente, organiza

libremente su respuesta, esto dependerá en mayor medida de las condiciones

internas del sujeto y en parte de las características intrínsecas del estímulo.

FRANK en 1939, las clasifico según el tipo de acción:

- Constitutivas: Donde el sujeto impone la estructura, forma o configuración sobre

una sustancia amorfa como la arcilla, o sobre un campo parcialmente

estructurado como láminas.

- Interpretativas: Lo que el sujeto dice o expresa sobre el significado de un

estímulo o situación para él (pintura, grabado).

Según el significado de la acción:

- Catárticas: Cuando el sujeto descarga afectos o sentimientos sobre la situación

estímulo, como el juego o manipulación libre de materiales.

- Constructivas: Cuando a través de las construcciones realizadas con el material

ofrecido, revela alguna de las construcciones organizadoras de su vida

(bloques).

BELL (1960) da cuatro categorías:

- Asociación de palabras y técnicas afines.

- Estimulación visual.

- Movimiento expresivo

- Juego y dramatizados

AGUIRRE GLORIA (1989) los clasifica en tres grandes grupos:

- Evocación mediante asociación perceptiva : Donde la respuesta es evocada

mediante asociación perceptiva a partir del aislamiento visual o auditivo.

- Evocación y reproducción mediante expresión gráfica : El paciente debe

condensar las características definitorias desde el punto de vista guestáltico o

de contenido de un objeto o situación, evocado en función de la consigna y

representarlo gráficamente mediante el dibujo libre o por consigna.

- Elaboración de una situación percibida: A partir de una situación presente o

sugerida en el estimulo, una lámina. El sujeto debe construir un relato que

implica la movilidad del pensamiento.

Según BECK (1.990), en Terapia Ocupacional estas técnicas son usadas como medio

de evaluación y tratamiento por que envuelven el hacer y la comunicación.

Estas implican una fase de creación que puede ser o no estructurada y una fase de

comunicación sobre el objeto creado ó la ubre asociación sobre este.

La terapeuta ocupacional ayuda al paciente a aceptar el material proyectado como

propio y que adquiera insight sobre cómo se percibe.

Básicamente se utilizan las artes y las actividades pueden usarse en tres tipos:

- Las que utilizan significantes verbales Incluyendo un medio adicional como la

poesía, cuento, música (musicoterapia) y escritura creativa.

- Las que utilizan la práctica y el diseño dé objetos y elementos como la pintura,

escultura, collage, construcción y juego.

- Las que incluyen un elemento de movimiento como: expresión corporal,

psicodrama, danzoterapia, sociodrama, juego.

Según FIDLER (1963), Las técnicas proyectivas buscan el desarrollo de las relaciones

objétales, de las funciones del yo y de sus defensas e incrementan el conocimiento

consciente de la dinámica de los síntomas.

De acuerdo con BRUCE y BORGH, 1.987, la función de !as actividades que se utilizan

dentro de las técnicas expresivo-proyectivas son :

1. Ofrecer o facilitar que el individuo aprenda más sobre si mismo y se vivencia de

manera más amplia. Es más importante el proceso de creación que el producto final.

2. Posibilitan la adecuada expresión de sentimientos, aspecto que según Mosey

(1.970), el Terapeuta Se dice al paciente que el propósito de usar un medio expresivo

o artístico es ayudarlo a descubrirse a si mismo y aspectos desconocidos de sí mismo

y no convertido en artista.

3. La actividad funciona como un catalizador y facilita la interacción entre terapeuta

y paciente o entre pacientes. Puede utilizarse para ayudar al paciente a relacionar

experiencias presentes, pasadas o situaciones futuras.

4. El beneficio de las actividades expresivas es que estimulan la fantasía porque

movilizan contenidos inconscientes.

5. Posibilitan adquirir un sentido de control, donde el terapeuta se interesa por las

funciones del ego reflejadas en la capacidad del individuo para solucionar

problemas, para tolerar la frustración, terminar tareas, confiar en sus capacidades y

para integrar nuevo autoconocimiento y convertirlo en acción.

6. Para mejorar las funciones del YO, aquí se incluyen actividades más estructuradas,

con pasos determinados y pueden incluir un modelo, la gratificación puede ser dada

al completar cada paso. El terapeuta lleva a que el usuario compare e identifique sus

propios errores ofreciendo una atmósfera de tolerancia y aceptación, esto lleva a que

el individuo reconozca sus logros y limitaciones mejorando así el manejo de la realidad,

el autoconocimiento y la autoconfianza.

7. Posibilitan el verse a sí mismo de una nueva forma, la actividad actúa como medio

para explorar habilidades ocultas en el individuo o verse a sí mismo en nuevos roles.

8. Posibilitan aprender más de sí mismo y de sus relaciones con los otros.

Según C. Guaza Movellán, 98, Las funciones del Terapeuta ocupacional desde el

enfoque analítico (psicodinámico) son:

1. A partir del nivel de desarrollo psicosexual en que se encuentra el usuario, la calidad

de sus funciones yoicas y con base en las necesidades y dificultades detectadas en

la evaluación se establecerán los objetivos y al proceso a seguir donde las actividades

deben responder a los intereses, habilidades, motivaciones y necesidades internas de!

usuario.

2. Una relación terapéutica que parta de la empatía y se maneje dentro de los

procesos de transferencia y contratransferencia. Donde, aunque no se está

funcionando como un analista el terapeuta debe conocer e identificar sus propios

mecanismos de defensa y necesidades internas para lograr insight, detectar y

manejar los cambios en las relaciones y comportamiento del usuario.

3. Es mediante el diálogo y la relación terapéutica que se aborda lo que insiste y hace

obstáculo al tratamiento, la comunicación verbal es la manera de abordar la

resistencia, motivando a que el paciente hable sobre lo que le ocurre, lo que desea,

lo que le falta y así el terapeuta señala lo que le ocurre al paciente, por ejemplo el

ponerse agresivo, repetir una y otra vez la misma actividad, no acudir a terapia,

hechos que tienen un sentido y que se deben relacionar.

4. El terapeuta debe escuchar, esto implica:

- Escuchar al paciente, sin prejuicios ni preconcepciones.

- Tratar de señalarte sobre la relación de su conducta y sus verbalizaciones.

- Situarse en el lugar de la pregunta, interrogando al paciente sobre aquello que

presenta como evidente en su discurso, la pregunta tiene como fin abrir nuevos

sentidos en el discurso del paciente.

- La escucha comporta preguntas no respuestas.

5. Promover y facilitar las relaciones objétales a través de actividades lúdicas, artísticas

y creativas, de acuerdo con un programa y objetivos determinados, trabajando

dentro del marco de los ideales científicos de las actividades. Ofrecer materiales con

una extensa posibilidad de uso y sin objetivos determinados, que serian estímulos

ambiguos mediante los que el usuario nos va a informar sobre la dinámica de su

personalidad convirtiendo las actividades como significativas. Ya que la interacción

con objetos es necesaria para satisfacer las necesidades personales y promover el

crecimiento psicosocial y la autoactualización.