ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DEL PACIENTE...
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ANDRES CIVITARESE
Fellow de la Carrera de
Cardioangiologia Intervencionista
CACI 2011-2014
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DEL PACIENTE PANVASCULAR
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El Paciente
- Hombre, 60 años- HTA, DLP, Tabaquista, sedentario, sin antecedentes CV- Asintomático para angina- En evaluación prequirúrgica por hiperplasia prostática
Datos positivos del EF- Soplo carotídeo bilateral- Soplo femoral bilateral, pulso femoral derecho disminuido
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ECG
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Vasos de Cuello:
- Carótida Int. Der.: 70-90%
- Carótida Int. Izq.: 70-90%
RMN de Encéfalo:
- Sin evidencia de lesiones isquémicas
Ecocardiograma:
- Buena Función Ventricular con Acinesia septal (basal y media)
ECO Stress (ejercicio):
- Disnea de esfuerzo. InfraST inferior y anterolateral que se extiende a la recuperación. Respuesta de TA plana en la 3º etapa
- Deterioro de la FSVI al esfuerzo con dilatación cavitaria, acinesia septal de base a punta, segmentos apicales y cara inferior.
Estudios Complementarios
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Vasos de Cuello:
- Carótida Int. Der.: 70-90%
- Carótida Int. Izq.: 70-90%
RMN de Encéfalo:
- Sin evidencia de lesiones isquémicas
Ecocardiograma:
- Buena Función Ventricular con Acinesia septal (basal y media)
ECO Stress (ejercicio):
- Disnea de esfuerzo. InfraST inferior y anterolateral que se extiende a la
recuperación. Respuesta de TA plana en la 3º etapa
- Deterioro de la FSVI al esfuerzo con dilatación cavitaria, acinesia septal de base a punta, segmentos apicales y cara inferior.
Estudios Complementarios
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CI OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
CI AP
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CD OAI CD OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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Carótida Izq Intracraneal
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Carótida Der Intracraneal
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Circulación Colateral vía Comunicante Anterior
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Aortografía Abdominal Aorta distal e Ilíacas
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- Enf. de TCI y 3 vasos con isquemia de alto riesgoEuro SCORE: 3 / STS Score: 0.5% / Sintax Score: 43
- Enf. Carotídea significativa bilateral asintomática
- Enf. Iliaca Primitiva bilateral significativa
Situación Clínica
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LOS PROBLEMAS
- Donde actuar primero (Carótidas, CRM o ambas)
- Endarterectomía o AT carotídea con Stent
- Influencia de la doble antiagregación en la decisión terapéutica
- Necesidad de asegurar el acceso para la colocación de balón de contrapulsación en caso de:
- Paciente inestable (pre o post CRM)
- Falla en la salida de circulación extracorpórea
- Enf. de TCI y 3 vasos con isquemia de alto riesgo
- Enf. Carotídea significativa bilateral asintomática
- Enf. Iliaca Primitiva bilateral significativa
Situación Clínica
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Procedimiento Escalonado:
1. Angioplastía Carotídea Izquierda con implante de Stent + angioplastía aortoilíaca bilateral con implante de Stent
2. Doble antiagregación por 30 días (AAS + Clopidogrel)
3. A los 40 días CRM
La Decisión
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Angioplastia Carotídea con implante de Stent
Carótida pre ATC Predilatación post filtro
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Postdilatación Resultado final
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
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Pre Angioplastia Control Post
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
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ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stents
Acceso Bilateral Predilatación
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ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stents
Balón post Stent Balón post Stent
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ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stents
Pre Angioplastía Control Post
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Luego de 30 días se suspendió el clopidogrel
Se realizó 10 días después la CRM (apoyo de CEC de 20 min):
- LIMA a Descendente Anterior
- RIMA a Coronaria Derecha
- PV a Ramo Diagonal
Cursó un postoperatorio de 5 días de internación sin complicaciones
La Evolución
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Muchas gracias por su atención