23 de Septiembre 2015, Normalistas-Antimotines... ¡Enfrentamiento!
Enfrentamiento paciente baja de peso
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Enfrentamiento paciente baja de pesoOscar Riveros3er año de Medicina
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Definición
Baja de 5 o mas % al peso habitual del paciente en un periodo entre 6 meses a 1 año sin cambios de conducta alimenticia.
Importancia
Aumenta Morbi-mortalidad
3 causas principales
Orgánica(cáncer por ejemplo), psiquiátrica e idiopática
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Datos Estadísticos
1,3 – 3 % de hospitalizados en Medicina Interna(1)
13% en personas mayores en consulta ambulatoria
50% o mas presente en adulto mayor hospitalizado
Problema de Salud Pública
(1) 2005, Eur J Intern Med
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Causas
Factores de Riesgo
Edad Comorbilidad Discapacidad TabaquismoHospitalización PreviaBajo índice IMC
NormalmenteMultifactorial
OrgánicaPsiquiátricaIdiopática
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Hilar Fino
Cuando es involuntaria normalmente esta documentada por la familia y en personas sin fluctuación importante de peso previa.
¿Se alimenta mal el adulto mayor?
Investigar causa psicosocial y verificar sequedad de boca, perdida de dientes y alteraciones al gusto
Baja de peso + Astenia + Anorexia = Síndrome Constitucional = Neoplasia Digestiva
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ManejoDiagnóstico
Verificar si es orgánico por el riesgo que conlleva un cáncer.
Variables predictoras Punto de CorteEdad Mayor a 80 añosLeucocitos 12.000 células/mm2Albúmina Sérica Bajo 3,5 g/dLFosfatasa Alcalina Mayor a 300 U/LLactato Deshidrogenasa(LDH) Mayor a 500 U/L
Predictores de Malignidad en pacientes con pérdida involuntaria de peso sin causa aparente ni síntomas específicos(2)
(2) Hernández JL et al. 2003
Marcadores tumorales no sirven como método de cribado por baja sensibilidad y especificidad
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Abordaje Inicial
Compete a Atención Primaria
Fundamental:
Anamnesis detalladaExploracion Completa por sistemasPruebas de Complemento básicas: Sangre, Orina, Bioquimica, TSH, serología VIH, Sangre oculta en heces, radiografía de torax y ecoabdominal
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Baja de peso documentada+
Ingesta Adecuada
+
Anamnesis
-
Examen Físico
Pruebas Complementarias
InicialesPruebas Complementarias Especial
Normal
Diagnóstico Etiológico
Investigar causasRevisar Fármacos
-
Observación
No encuentra etiología
Revisión 1-6 meses
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Anamnesis
¿Es Significativa? A veces solo sugestiónPreguntar talla de ropa
¿Es Progresiva o se ha estancado?¿Hace cuanto?¿Ha tenido estos cambios de peso alguna vez anterior?
¿Realiza deportes?
¿Ha cambiado su dieta?
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Anamnesis
Preguntar síntomas asociados Muy importante: Apetito Conservado?
Verificar por sistemas
Ejemplo:Cambio Intestinal
Verificar estado de ánimo Adulto Mayor/ Depresión
Tener presente Antecedentes médicos.MedicamentosHábitosConducta sexualViajes
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Exploración Física
Estado General Piel y fanéreos Adenopatías
Cavidad oral Tiroides
Neurológico
Cardiopulmonares
AbdominalMama
Próstata
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Pruebas Complementarias InicialesCuando hasta el momento no hay orientación diagnóstica
Analítica Sangre y orinaBioquímica con glucosaFunción Renal y HepáticaElectrolito plasmáticos, Calcio, fósforoPCRVHSLactato DeshidrogenasaAlbúminaTSHSerología VIHTest Sangre Oculta en heces
Radiografía de Tórax
Ecografía abdominal
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Pruebas Complementarias Sucesivas
TAC Tórax o AbdomenTAC cranealColonoscopíaEndoscopía AltaMamografíaHemo y UrocultivoAutoanticuerpo y bioquímica de orinaIg séricaHormona adrenocorticotropaParásitos en hecesExcreción fecal de grasa
Ver extensión de CáncerSi se acompaña con Cefalea
Sangre en heces, anemia, melena, Enf. ChronDisfagia, epigastralgia, HDA, HDB
Tumoración mamariaPor Fiebre de origen desconocido
Sospecha conectivopatía (LES, artritis reumatoide)
Si hipercalcemia: mielomaSi Astenia, hiperpigmentación, hiperkalemia con hiponatremia
Sospecha de viajeSospecha Síndrome mala absorción
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Aspectos a no olvidarCuantificar el peso
Con anamnesis, ex. Físico y complementario se llega a la mayoría de diagnósticosPruebas sucesivas solo bajo sospecha
Tratamiento Depende de su etiología
Suplementos Proteicos en Adulto mayor: aumenta peso y baja mortalidad
Acetato de megestrol: aumenta apetito= aumenta peso
Corticoides: aumenta apetito y euforia PacientesOncológicos
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Seguimiento
Revisar 1-6 meses
- No se constate baja involuntaria de peso sin síntomas asociados
- Si la dieta es inadecuada- Cuando hay problemas sin base
orgánica- Sin causa encontrada después de todas
las pruebas
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Baja de peso documentada+
Ingesta Adecuada
+
Anamnesis
-
Examen Físico
Pruebas Complementarias
InicialesPruebas Complementarias Especial
Normal
Diagnóstico Etiológico
Investigar causasRevisar Fármacos
-
Observación
No encuentra etiología
Revisión 1-6 meses
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Bibliografías
- Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. The diagnostic spectrum of unintentional weight loss. Eur J Intern Med. 2005;16:160-4.Revisión de los estudios publicados hasta entonces sobre diagnóstico y pronóstico de la pérdida involuntaria de peso, recogen la definición, la incidencia y el abordaje diagnóstico y el seguimiento.- Evans AT, Gupta R. Approach to the patient with weight loss. UpToDate review version 2010. Disponible enhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-weight-loss?source=search_result&selectedTitle=1~150Consultado 18-2-2011.- Knudtson MD, Klein B, Klein R, Shankar A. Associations with weight loss and subsequent mortality risk. Ann Epidemiol. 2005;15:483-91.- Hernández JL, Riancho JA, Matorras P, González-Macías J. Clinical evaluation for cancer in patients with involuntary weight loss without specific symptoms. Am J Med. 2003;114:631-7.- Chen S, Peng L, Lin M, Lai H, Hwang S, Chen L. Evaluating probability of cancer among older people with unexplained, unintentional weight loss. Arch Gerontol Geriatr Suppl. 2010;50:S27-9.