Enseñanza por Resolución de Problemas en Medicina...

Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana

Prof. Dr. Hugo N. CatalanoInstituto de Investigaciones Médicas

2010

Enseñanza por Resolución deProblemas en Medicina:

¿Evidencias de su Utilidad?


Tarjetas:

Verde: SíRoja: No

Amarilla: No sabe


PRESENTACIÓN DE UN CASO

Usted pertenece a una Unidad Docente en donde seha planteado la posibilidad de utilizar el aprendizajebasado en problemas (Problem based Learning, PBL).

Usted ha aprendido medicina y la enseña desde haceaños en base a clases y un cambio tiene que estarbasado en pruebas que justifiquen el esfuerzo.

Decide participar de una reunión en donde esperapoder contestar sus dudas al respecto.


DEFINIENDO EL PROBLEMA¿Qué es el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)?

a) El ABP está relacionado a la experiencia humana; el aprendizajehabitualmente ocurre en el intento de solucionar y enfrentar los problemasencontrados por una persona todos los días de su vida.

b) El ABP es necesario ante la imperativa necesidad de crear hábitos deestudio independientes que garanticen su aprendizaje a largo plazo

c) El ABP surgió de la observación empírica de cómo un gran número demédicos llevaban a cabo su labor diaria con los pacientes.

d) El objetivo del método fue ayudar a los estudiantes de medicina a desarrollarsistemáticas de entendimiento de los problemas de los pacientes y asegurarlos conocimientos básicos y clínicos para la práctica médica.


ANALIZANDO EL PROBLEMA

¿Cuál de las siguientes afirmaciones usted considera que esun problema en la enseñanza de la Medicina?

a) La explosión del conocimiento.

b) La obsolescencia de mucho de lo que aprendemos hoy.

c) Los programas de estudio sobredimensionados.

d) La imperativa necesidad de crear hábitos de estudioindependientes que garanticen el aprendizaje a largo plazo.


EXPLICANDO EL PROBLEMA

ABC ( aprendizajebasado en clases)El gráfico es una

evaluación antes ydespués de alumnos con

ABC y ABP

¿Qué conclusiones puede obtener del siguiente gráfico?


OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

¿Qué considera que necesitaría saber para comenzar unaexperiencia en ABP?

BUSCAR INFORMACIÓN

SINTETIZAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA

PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA


HISTORIASINFORMATIZADAS

LIBROS BASADOS ENPRUEBAS

REVISTAS CON ANÁLISISCRÍTICO

REVISIONES SISTEMÁTICAS

PUBMED

BUSCAR INFORMACIÓN


Los sesgos en los diseños de los trabajos limitan laconfianza en sus conclusiones por lo que recomendamos ser

cautos en pasar los curriculums de enseñanza de maneratotal a ABP hasta que los métodos sean mejor valorados.

1993


Los graduados que se ha formado con ABP no sondistinguibles de los formados en forma tradicional. La

experiencia de ABP puede ser muy exigente para docentes yalumnos y su implementación muy costosa.

1993


Esta Revisión Sistemática concluye que la limitada calidadde la evidencia disponible no ofrece pruebas robustas

acerca de la efectividad del ABP en diferentes contextos ycon diferentes grupos de estudiantes.

2003


Los estudiantes que aprenden con ABP adquieren menosconocimientos pero recuerdan más los conocimientos

adquiridos.

2003


El ABP tiene efectos positivos sobre las competencias delmédico especialmente en las esferas cognitivas y

sociales.

2008


En estudios aleatorizados no existen claras diferencias entre el ABP yel aprendizaje tradicional.

Intervenciones aisladas de ABP en curriculums tradicionales hanmostrado resultados a favor del ABP.

Se sugiere que se investigue la posibilidad de realizar intervencionescon estructura de ABP en los cursos tradicionales.

2009


SINTETIZAR Y PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA

¿Los alumnos aprenderán?

¿Ese aprendizaje podrá ser útil para los pacientes?


SINTETIZAR Y PROBAR LA INFORMACIÓN ADQUIRIDA


Con un promedio de 50 alumnos se constituyeron comisiones de 5 a 8

alumnos con el concepto del grupo “pequeño” de discusión. Los alumnos

eran asignados al azar a cada comisión para estimular la constitución de

nuevas relaciones interpersonales, entrenar para el trabajo en equipo y

multidisciplinario futuro.

QUÉ HICIMOS


Definimos unidades de tiempo curricular

Una hora de clase por semana = 1 unidad

Una hora de actividad práctica por semana = 1 unidad

Una hora de investigación bibliográfica por semana = 1 unidad

Una hora de revisión o correlación clínica ( se refiere aactividades orientadas a la resolución de problemas ) = 1 unidad

QUÉ HICIMOS


Clases teóricas y

casos ejemplo

Casos ejemplo sin

clase teórica

Casos y clase

teórica en base a

ellos

Secuencia de

problemas en

base a un caso

Simulación de

casos

Simulación de

casos, preguntas

evaluativas y

nueva simulación

QUÉ HICIMOS


Calificamos estas categorías con una escala de 1 a 5 para los siguientesaspectos del conocimiento:

Estructuración del conocimiento dentro de un contexto clínico (CC)

Desarrollo del razonamiento clínico (RC)

Desarrollo de habilidades para el auto - aprendizaje (AU)

Aumento del estímulo para el aprendizaje (EST)

QUÉ HICIMOS


CC RC AU EST

Clases teóricas y

casos ejemplo

1 1 0 1

Casos ejemplo sin

clase teórica

2 2 0 2

Casos y clase

teórica en base a

ellos

3 3 3 4

Secuencia de

problemas en

base a un caso

4 3 3 5

Simulación de

casos

4 4 4 5

Simulación de

casos, preguntas

evaluativas y

nueva simulación

5 5 5 5


Cada comisión tuvo asignado un instructor que cumplió las funciones de tutor

facilitador de las tareas realizadas por el grupo.

En este curso se dispuso la rotación de las comisiones de alumnos con un

instructor distinto cada tres semanas lo que tuvo por objetivos que la figura

del tutor no centralizara el aprendizaje y permitiera la evaluación de cada

alumno por el 75 % de los docentes.

QUÉ HICIMOS


Objetivos educacionales

Definición del problema.

Glosario relacionado.

El alumno será capaz de:

Reconocer los hallazgos semiológicosConstruir un diagnóstico sindrómicoHacer los diagnósticos diferencialesElegir los exámenes complementariosProponer la terapéuticaConocer el pronósticoConocer los recursos de la comunidadReconocer las medidas de prevención.

QUÉ HICIMOS

No cubrían todos los contenidos delcurriculum básico sino aquellos problemas

que se consideraron deben serreconocidos por los graduados de un curso

de medicina


Las actividades fueron divididas en:

Actividades en grupo plenario.

Actividades en grupos pequeños con resumen plenario.

Actividades en pequeños grupos.

Grupo operativo.

Actividades prácticas.

QUÉ HICIMOS


Actividades en grupo plenarioAteneo clínico / Ateneo anatomo – clínico:

Frecuencia: semanal

Mecánica:

•Se elegía el caso de un enfermo internado cuyo seguimiento era realizado porlos médicos instructores y por los alumnos.•Una comisión , en forma rotativa, asumía la responsabilidad de la confeccióndel resumen del ateneo, su distribución entre todos los participantes y labúsqueda bibliográfica acerca de los problemas relacionados con el enfermopresentado.•La preparación del comentario era supervisado por un instructor que facilitabala estructuración del mismo.•La presentación duraba 20 a 30 minutos y luego se establecía la discusiónentre alumnos y docentes con la mecánica de una ateneo médico real.

Clasificación taxonómica : simulación de casos.(CC = 4 RC = 4 AU = 4 EST = 5)

Unidades de tiempo curricular: 2


Actividades en grupo plenarioActualización de temas

Duración: 60 a 90 minutos

Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor rotativo.

Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales.

El método era el tradicional expositivo pero estimulando las preguntas de losalumnos en base a la referencia de casos clínicos.

Objetivo: ofrecer al alumnado una sistemática de aproximación a un problemaen continua ó reciente revisión.

Clasificación taxonómica : clase teórica y casos ejemplo.(CC = 1 RC = 1 AU = 0 EST = 1)



Actividades en grupo plenarioAteneos bibliográficos

Frecuencia: semanal.


Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor entrenado eninvestigación bibliográfica.

Mecánica: la investigación bibliográfica se realizaba con la concurrencia de losalumnos a la biblioteca del hospital en base a citas ofrecidas por el coordinador.

Se realizaba el comentario de los trabajos en base a lo analizado en el trabajo delos días previos por cada una de las comisiones.

Clasificación taxonómica : búsqueda bibliográfica.(CC = 0 RC = 1 AU = 5 EST = 5)



Actividades en grupos pequeños con resumen plenario

Actividad plenaria de casos clínicos simulados:



Mecánica: el resumen de una breve historia problema se discutía en grupos de5 a 8 alumnos, en lo posible intercambiando los componentes de lascomisiones.

Objetivo: ofrecer al plenario coordinado por el docente sus opiniones delproblema planteado. Concluir una sistemática de aproximación al problemaplanteado.

Clasificación taxonómica : secuencia de problemas en base a un caso.(CC = 4 RC = 3 AU = 3 EST = 5)



Actividades en grupos pequeños con resumen plenarioActividad en base a ejercicios de autoaprendizaje



Mecánica: se ofrecía a los alumnos un ejercicio secuencial con distintoscaminos posibles que definían los problemas clínicos de la temática del día. Sedecidía en grupos de 5 a 8 alumnos, en lo posible intercambiando loscomponentes de las comisiones, las conductas a tomar.

Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las decisiones médicastomadas visualizando los resultados de cada uno de los caminos seguidos porlos distintos grupos. Concluir una estrategia guiada por un esquema.

Clasificación taxonómica : simulación de un caso.(CC = 4 RC = 4 AU = 4 EST = 5)



Actividades en grupos pequeños con resumen plenarioActividades de cursos especiales


Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor.

Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales y se refirió a áreas clínicas de habitual dificultad paraalumnos y recién graduados: estado ácido base, electrocardiografía yterapéutica cardiovascular.

Se presentaba a los alumnos casos que definían los problemas clínicos de latemática del día. Se realizaba discusión plenaria coordinada.

Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las sistemáticas deabordaje de los temas propuestos.

Clasificación taxonómica : casos y clase teórica en base a ellos.(CC = 3 RC = 3 AU = 3 EST = 4)



Actividades en grupos pequeños con resumen plenario

Actividades de Medicina de Urgencia


Participantes: todos los componentes del curso. Un instructor.

Mecánica: la temática era anticipada a los alumnos en el instructivo deactividades generales y se refirió a temas de medicina de urgencia.

Se presentaba a los alumnos casos que definían los problemas clínicos de latemática del día. Se realizaba discusión plenaria coordinada.

Objetivo: analizar en plenario coordinado por el docente las sistemáticas deabordaje de los temas propuestos.

Clasificación taxonómica : casos y clase teórica en base a ellos.(CC = 3 RC = 3 AU = 3 EST = 4)Unidades de tiempo curricular: 1


Actividades en pequeños grupos

Frecuencia: tres veces cada semana

Duración: 120 minutos por sesión

Mecánica: los grupos o comisiones se reunían con su instructor a cargo queevaluaba mediante preguntas y estimulando la evaluación grupal de la tareaindividual, las historias clínicas realizadas por cada uno de los componentes delgrupo. Cada alumno además definía con el grupo la lista de “problemas”relacionados con cada caso, para realizar la búsqueda bibliográfica atinada acada uno, comenzando con los libros de texto que utilizan los graduados. Seestimulaba la lectura en inglés y el acceso a artículos de revistas, originales orevisiones. Sobre casos reales se simulaban situaciones alternativas quemotivaban nueva discusión en la próxima reunión.

Clasificación taxonómica : simulación de casos, preguntas evaluativas ynueva simulación.(CC = 5 RC = 5 AU = 5 EST = 5)



Grupo operativo

Grupo operativo


Participantes: Cada quince días la mitad de los estudiantes. Licenciada enciencias de la educación.

Mecánica: la temática era la relacionada al funcionamiento grupal y a lasdificultades en el logro de los objetivos.Discusión en pequeños grupos durante aproximadamente 45 minutos.

Objetivo: ofrecer al plenario coordinado por el docente sus opiniones delproblema planteado. Concluir medidas correctivas, planteos al plantel docente,etc.

Unidades de tiempo curricular: = 0.75 unidades


Actividades prácticasSala de internación

Frecuencia: cuatro veces por semana.

Duración: 120 minutos por concurrencia a sala.

Mecánica: cada alumno realizaba el seguimiento de uno o dos enfermos a través desu examen directo.Los estudiantes debían confeccionar la historia clínica, resumen semiológico,diagnósticos diferenciales, conducta diagnóstica, terapéutica propuesta yevolución diaria. Los alumnos interaccionaban entre sí y con los médicosresidentes en busca de la información que les permitiera comprender laproblemática de cada enfermo. Confeccionaban una carpeta que incluía: la historiaclínica, las evoluciones y las citas bibliográficas y/o resúmenes de textos leídos.

Clasificación taxonómica : identificación de problemas en base a un enfermoreal.(CC = 5 RC = 5 AU = 5 EST = 5)

Unidades de tiempo curricular: 8.


Actividades prácticasArea ambulatoria

Frecuencia: una vez cada quince días.

Duración: 120 minutos.

Mecánica: los estudiantes compartían la actividad de asistencia con suinstructor, observando y participando en la entrevista. Permitía la evaluación deun promedio de 6 enfermos por concurrencia.

Clasificación taxonómica : identificación asistida en base a un enfermoreal.(CC = 5 RC = 4 AU = 0 EST = 4)



La evaluación continuaLa evaluación de la presentación del ateneoLa evaluación parcialLa evaluación finalLa evaluación globalEl examen previo a los cursosEl examen posterior a los cursosLa evaluación del cumplimiento de los objetivos educacionalesLa autoevaluaciónLa evaluación de los docentes por los alumnos

Sistemas de Evaluación


Cada estudiante contó con una tarjeta individual. Dicha tarjetadebía ser depositada por los estudiantes en una urna - diseñadaa tal fin - al terminar cada rotación y luego de consensuarla consu instructor .

Si este requisito no se cumplía los alumnos, responsables deconocer su evolución en el aprendizaje, debían reclamar a susdocentes la confección y comentario de la evaluación continua loque además, los habilitaba a la evaluación parcial.

Evaluación Continua


La calificación asignada fue:

No Satisfactorio : si el alumno no cumplía con los objetivos mínimos decada aspecto evaluado

Satisfactorio: si el alumno cumplía con los objetivos mínimos de cadaaspecto evaluado.

Destacado: si el alumno superaba claramente los objetivos mínimos decada aspecto evaluado.



Al finalizar cada rotación el instructor calificó al alumno en cuatroaspectos:

Historia clínicaConocimientos teóricosRazonamiento clínicoParticipación



La evaluación de la presentación del ateneo

Los alumnos tuvieron oportunidad de ser calificados por lapreparación, presentación y comentario de un paciente en elateneo anatomo clínico.

Como ya fuera descripto se asignaba a un grupo una historiaclínica con una semana de anticipación dándole valor a lacoherencia, riqueza y orden de la información clínicaconsiderada así como a la propiedad (lenguaje médico) conque fuera presentado.


La evaluación parcial /La evaluación final

Hacia la mitad y al final de cada curso.

La mecánica de la misma fue la siguiente:

Se asignó cada alumno un paciente internado con la consigna derealizar su historia clínica en un lapso de 90 a 120 minutos.La historia debía concluir con un resumen semiológico, laimpresión diagnóstica, los diagnósticos diferenciales y la estrategiadiagnóstico terapéutica.

Al cabo del tiempo señalado presentaba, comentaba y discutía elenfermo con dos docentes, quienes otorgaron valor a la selecciónde datos significativos y a la construcción de hipótesis diagnósticasy sus correspondientes estrategias. Los pacientes examinadoseran desconocidos para los alumnos.

En esta evaluación los alumnos calificaron con una nota de 1 a 10.


La evaluación global

En la última semana de cada curso se desarrolló en una reunióndocente la evaluación global previa al examen final.

Se discutieron distintos aspectos del desempeño de cada alumnodado que los mismos eran conocidos directa o indirectamente portodo el plantel docente.

La mecánica de la misma fue:

Se presentó a consideración la ficha de evaluación continua decada estudiante individualmente.Se tomaron en cuenta las evaluaciones parciales, del ateneo,etc.Se consensuó una nota que fue la evaluación global.

Evidencias de este grupo de docentes sugieren que la evaluación global permite anticipar el presentismo de los estudiantes a laevaluación final aunque no su rendimiento.Baldomir CA Klein M Giannaula R Knees ED Catalano HN Lasala FG. Prueba de opción múltiple y sistema de evaluación continua enla valoración del rendimiento y ausentismo de alumnos de medicina interna en el examen final. Comunicación libre. III CongresoInternacional de Medicina Interna del Hospital de Clínicas. Buenos Aires. Argentina.1990.


El examen previo a los cursos

Al comienzo de cada curso y sin aviso previo, advirtiendo a los alumnosque no calificaría ni incidiría en sus evaluaciones posteriores, se losexaminó mediante una prueba de opción múltiple. Las mismas fueronidentificadas por los alumnos mediante un seudónimo.

La duración de la prueba era de 90 minutos. Los resultados fueronpublicados en su puntuación pero no en sus respuestas correctas.

Las características de este examen fueron analizadas por el grupodocente.

Cien preguntas con cinco opciones cada una.


El examen posterior a los cursos

La metodología fue continuación del anterior tipo de evaluación.

Seis meses después el último día de la cursada, sin aviso previo, seexaminó a los grupos de alumnos con el mismo examen de opciónmúltiple en condiciones similares al examen previo. Los exámenesfueron identificados por los estudiantes con el mismo seudónimoutilizado en el examen previo; no se les advirtió que la evaluación eraen base a las mismas preguntas.

Después del examen final y terminado el curso se les pidió a losalumnos que identificaran sus seudónimos con el propósito derelacionar los hallazgos de los otros tipos de evaluaciones con estaspruebas.


La evaluación del cumplimiento de los objetivoseducacionales

Fueron un patrón que pautó la orientación dada por losinstructores a los estudiantes, en este aspecto apoyo a laevaluación continua; sirvieron para homogeneizar laspreguntas realizadas en las evaluaciones parciales y finales.


La autoevaluación

En el último día de cada curso se desarrolló una auto evaluación

Cada estudiante se adjudicó un nivel previo ( no satisfactorio,satisfactorio y destacado) en cuanto a las siguientes aptitudes:

Búsqueda de información bibliográficaConocimientos teóricosConfección de la historia clínicaVocabulario médico

Cada estudiante identificó y calificó (escala de 1 a 5) el grado demodificación de cada una de las aptitudes anteriores.

Cada estudiante, por último, realizó una consideración personal yuna calificación global.


La evaluación de los docentes por los alumnos

En el día final de todos los cursos se desarrollaba la evaluaciónde los docentes por parte de los alumnos mediante una grilla enla que calificaron la capacidad pedagógica, el compromisodocente, las condiciones médicas, la capacidad de coordinacióny participación en actividades plenarias, respeto por el ritmo deaprendizaje y precisión en la evaluación de los estudiantes.


Para guardar coherencia con el hecho recién analizado, que lossistemas evaluativos registrados han sido varios, se usó lacombinación de dos diseños cuasiexperimentales:

Un diseño prueba precurso /prueba postcurso institucionalrecurrente.

Un diseño de series temporales abreviadas.

Se planteó la hipótesis que ambos diseños probarían el aprendizajepor el método descripto.

Modelo experimental


T1 O1 X O2

T2 O3 X O4

T3 O5 X O6

T4 O7 X O8

Diseño examen pre-postcurso institucional recurrente.(T: momentos sucesivos de realización de los cursos y

observaciones)


A B C D5ª S 11ª S 17ª S 22ª S

CURSO 1 n n n n

CURSO 2 n n n n

CURSO 3 n n n n

CURSO 4 n n n n

T T T T

Diseño de series temporales abreviadas


Los cursos de ABP en que se basa esta tesis se realizaron en las siguientes fechas:

Primer curso : agosto 1989 44 alumnosSegundo curso: marzo 1990 38 alumnosTercer curso: agosto 1990 55 alumnosCuarto curso: marzo 1991 42 alumnos

Todos los cursos se desarrollaron en 22 semanas con 109 días de actividad.

La cantidad de horas utilizadas para las actividades de facilitación del aprendizajeestuvieron en un promedio de 5 hs/diarias.

RESULTADOS


Las Unidades de tiempo curricular totales por actividad fueron:

Actividades en grupo plenario: 132 unidadesAteneo clínico : 44 unidadesAteneo anatomo clínico: 44 unidadesActualización de temas: 22 unidadesAteneo bibliográfico: 22 unidades

Actividades en grupos pequeños con resumen plenario: 88 unidadesActividad plenaria de casos clínicos simulados: 22 unidadesActividades en base a ejercicios de auto - aprendizaje: 22 unidadesActividades de cursos especiales: 22 unidadesActividades de Medicina de Urgencia: 22 unidades

Actividades en pequeños grupos: 132 unidadesGrupo operativo: 16.5 unidadesActividades prácticas: 198 unidades

Sala de internación: 176 unidadesArea ambulatoria: 22 unidades

RESULTADOS


Exámenes previos y posteriores a cada curso: se registraron un totalde 15450 preguntas de opción múltiple.

Evaluación continua: se registraron un total de 3244 evaluaciones.

Evaluación parcial: se registraron un total de 177 evaluaciones.

Evaluación final: se registraron un total de 177 evaluaciones.

Evaluación global: se registraron un total de 177 evaluaciones.

RESULTADOS


Puntajes Totales por aptitud estimulada:

Estructuración del conocimiento dentro de un contexto clínico = 2783

Desarrollo del razonamiento clínico = 3142.5

Desarrollo de habilidades para el auto - aprendizaje = 2700.5

Aumento del estímulo para el aprendizaje = 3053.5

RESULTADOS


X2 : 0.83 p 0.99 NS

0

10

20

30

40

50

60

Total Mujeres Varones

Primer curso

Segundo curso

Tercer curso

Cuarto curso

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cantidad deinstructores

Encuentrostutoriales

Primer curso

Segundo curso

Tercer curso

Cuarto curso

X2: 3,58 p < 0.31 NS


0 200 400 600 800 1000

Evaluación previa

Evaluación posterior

Evaluación contínua

Evaluación parcial

Evaluación final

Evaluación global

Cuarto curso

Tercer curso

Segundo curso

Primer curso

X2: 9,96 p < 0.82 NS


0 2 4 6 8 10 12 14

O3 vs O2

O3 vs O6

O3 vs O8

Media previo IC previoMedia posterior IC posterior

p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

0 2 4 6 8 10 12 14

O5 vs O2

O5 vs O4

O5 vs O8


p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

0 2 4 6 8 10 12 14

O7 vs O2

O7 vs O4

O7 vs O6


Gráfico 11 :Diseño examen recurrente

p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

p < 0.000001 S

0 2 4 6 8 10 12 14

O1 vs O2

O3 vs O4

O5 vs O6

O7 vs O8

Media previo IC previo Media posterior IC posterior

p < 0.00001

p < 0.0001 S

p < 0.00001 S

p < 0.000001 S

Diseño examen pre - postcursoinstitucional recurrente.(O: momentos sucesivos de

realización de los cursos yobservaciones)


0

20

40

60

80

100

120

SNS

OR 2,23 (1,40 < OR < 3,56

Gráfico 17: Historia clínica. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.

Historia Clínica

Al final de laexperiencia doble de“satisfactorios” parala realización de la

historia clínica que alcomienzo de la misma


Conocimiento Teórico

84

86

88

90

92

94

96

98

100

SNS

O R 1,99 (1,25 < O R < 3,17

G ráfico 22: Conocimiento Teórico. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.

Tendencia a duplicar lasevaluaciones

satisfactorias quizásdebido a una mejor

utilización de losaspectos teóricos del

conocimiento


Razonamiento clínico

0

20

40

60

80

100

120

SNS

Gráfico 27: Razonamiento Clínico. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.

Sin cambios Significativos

No se pudodemostrar cambios

significativosprobablemente

porque no se logró eladecuado desarrollode la evaluación deesta competencia


Participación

0

20

40

60

80

100

120

SNS

Gráfico 32: Participación. Evaluación.Totales. Tendencia.Significación.

Sin cambios Significativos

Los alumnosmotivados mantienen

su característica yaquellos que no laposeen no se venperjudicados en la

adquisición deaspectos de la

competencia clínicatan importantes comola historia clínica y elconocimiento teórico


OR 2,23 1,40 < OR < 3,56Historia Clínica

Conocimiento Teórico OR 1,99 1,25 < OR < 3,17

Sin cambios SignificativosRazonamiento clínico

Participación Sin cambios Significativos

Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero AmericanaConclusiones

1. Tendencia significativa al aprendizaje de la confección de lahistoria clínica: el doble de “satisfactorios” para la realización dela historia clínica que al comienzo de la misma.

2. Tendencia a duplicar las evaluaciones satisfactorias delconocimiento teórico quizás debido a una mejor utilización delos aspectos teóricos del conocimiento.

3. Cambio no significativo en el razonamiento clínico,probablemente porque no se logró el adecuado desarrollo de laevaluación de esta competencia .

4. La participación de los alumnos en estas experiencias nomostró diferencias lo que hace especular que aquellos alumnosmotivados mantienen su característica y aquellos que no laposeen, no se ven perjudicados en la adquisición de aspectosde la competencia clínica tan importantes como la historiaclínica y el conocimiento teórico.


La recurrencia en los resultadospodría ser debida a aprendizaje.

Es improbable el azar comoexplicación a un cambio tan

constante como el observado engrupos de alumnos con igualdad de

oportunidades docentes

Conclusiones

Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana¿Fue ABP?


Aprendizaje que resulta de trabajar para el entendimiento yresolución de un problema.

La activación del conocimiento previo a través del análisis engrupos de discusión y la construcción de claves contextualesrelacionadas con situaciones profesionales relevantes y elestímulo de la curiosidad epistémica.

Un modelo “estudiante - céntrico”

Un sistema donde los alumnos se entrenan en la discusión yen la identificación de los asuntos a estudiar y en donde el papeldel docente empieza a ser menos importante.

¿Fue ABP?

Servicio Clínica MédicaCentro Adherente a la RedCochrane Ibero Americana¿Lo Recomendamos?


¿Es la evidencia Válida?

¿Se va a modificar un resultado importante?

¿Es riesgoso no aplicarlo?

¿Es posible financiar la recomendación?

¿Es riesgoso poner en práctica la recomendación?

¿Cuál es el máximo y cuál el mínimo efecto esperado?

¿Los alumnos y docentes estarán de acuerdo con larecomendación?

¿Recomendación Fuerte o Débil?

¿Lo Recomendamos?


Muchas graciasProf. Dr. Hugo N. [email protected]

Enseñanza por Resolución de Problemasen Medicina: ¿Evidencias de su Utilidad?

mailto:[email protected]

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