Enterobacterias

ENTEROBACTERIACEAE ENTEROBACTERIACEAE

Eschericha coli Eschericha coli

ENTEROBACTERIACEAE ENTEROBACTERIACEAE

Eschericha coli Eschericha coli

Generalidades Generalidades n n Bacilos Gram negativos Bacilos Gram negativos n n Aislamientos Aislamientos bacterianos bacterianos recuperados con más recuperados con más frecuencia de muestras frecuencia de muestras clínicas. clínicas.

n n Distribuidos Distribuidos ampliamente ampliamente en la naturaleza: SUELO, en la naturaleza: SUELO, AGUA, PLANTAS AGUA, PLANTAS

Generalidades Generalidades

ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS

n n son colonizadores son colonizadores normales del tracto normales del tracto intestinal de seres intestinal de seres humanos y humanos y animales animales animales animales

n n No se encuentran No se encuentran normalmente en normalmente en sitios corporales sitios corporales fuera del tracto fuera del tracto gastrointestinal gastrointestinal


Generalidades Generalidades n n Pueden estar relacionados con Pueden estar relacionados con cualquier tipo de enfermedad cualquier tipo de enfermedad infecciosa, en particular infecciosa, en particular sistema genito urinario. sistema genito urinario.

n n Individuos con Individuos con compromisos compromisos en las barreras anatómicas en las barreras anatómicas normales. normales. normales. normales.

n n Heridas traumáticas Heridas traumáticas contaminadas, insiciones contaminadas, insiciones abdominales abdominales

n n ocurre infección por estas ocurre infección por estas bacterias: bacterias:

n n neumonía, septicemia, neumonía, septicemia, meningitis o formación de meningitis o formación de abscesos. abscesos.


DIARREA Y DISENTERÍA DIARREA Y DISENTERÍA DIARREA Y DISENTERÍA DIARREA Y DISENTERÍA

Generalidades Generalidades n n Pacientes Pacientes inmunocomprometidos inmunocomprometidos o o debilitados son altamente debilitados son altamente susceptibles a infecciones susceptibles a infecciones adquiridas en hospitales adquiridas en hospitales

n n se hallan estos se hallan estos m.o. m.o. entre entre las causas las causas principales de principales de infecciones infecciones intrahospitalarias intrahospitalarias

n n



n n Estas bacterias Estas bacterias constituyen el 80% constituyen el 80% de las cepas GN de las cepas GN aisladas en aisladas en laboratorios laboratorios laboratorios laboratorios clínicos y la mitad clínicos y la mitad de las clínicamente de las clínicamente significativas significativas


Endotoxina Endotoxina Endotoxina Endotoxina

n n LPS: LPS: n n porción variable porción variable externa de CH externa de CH: : ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD ANTIGÉNICA. ANTIGÉNICA. ANTIGÉNICA. ANTIGÉNICA.

n n Estructura interna de Estructura interna de polisacáridos polisacáridos que es que es estructuralmente estructuralmente similar entre similar entre especies. especies.

n n Una porción lipídica Una porción lipídica central : central : LIPIDO A LIPIDO A ALTAMENTE CONSERVADA ALTAMENTE CONSERVADA

SEPSIS GRAM NEGATIVOS SEPSIS GRAM NEGATIVOS

n n FIEBRE FIEBRE n n LEUCOPENIA LEUCOPENIA n n HEMORRAGIA CAPILAR HEMORRAGIA CAPILAR HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN n n HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN

n n COLAPSO CIRCULATORIO COLAPSO CIRCULATORIO n n LIPIDO A : altamente antigénico con LIPIDO A : altamente antigénico con determinantes comunes a todas las determinantes comunes a todas las cepas de bacterias Gram negativas. cepas de bacterias Gram negativas.

SEPSIS GRAM NEGATIVOS SEPSIS GRAM NEGATIVOS

HEMORRAGIA CAPILAR HEMORRAGIA CAPILAR

COLAPSO CIRCULATORIO COLAPSO CIRCULATORIO LIPIDO A : altamente antigénico con LIPIDO A : altamente antigénico con determinantes comunes a todas las determinantes comunes a todas las cepas de bacterias Gram negativas. cepas de bacterias Gram negativas.

PLASMIDO PLASMIDO

n n Resistencia antimicrobianos. Resistencia antimicrobianos.

n n betalactamasas betalactamasas

PLASMIDO PLASMIDO

Resistencia antimicrobianos. Resistencia antimicrobianos.

CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA

n n GRAM: GRAM: n n cel bacilares y cel bacilares y cocobacilares. cocobacilares.

n n Gram negativos Gram negativos n n Gram negativos Gram negativos cortos y gordos cortos y gordos

n n 0.5 a 2 um de 0.5 a 2 um de ancho a 2 a 4 um ancho a 2 a 4 um de largo de largo



n n Características Características morfológicas de las morfológicas de las colonias: colonias:

n n Mucoides o secas Mucoides o secas n n relativamente grandes relativamente grandes n n relativamente grandes relativamente grandes n n color gris a opacas en color gris a opacas en agar sangre. agar sangre.

n n La hemòlisis es La hemòlisis es variable y no es variable y no es distintiva distintiva



n n Fenòmeno de onda Fenòmeno de onda n n mòvil mòvil



n n Colonias rojas en Colonias rojas en agar Mac conkey o agar Mac conkey o brillo metálico en brillo metálico en EMB. EMB.

n n presencia o presencia o ausencia de ausencia de enzimas enzimas codificadas por el codificadas por el cromosoma cromosoma bacteriano. bacteriano.



n n Las enzimas Las enzimas dirigen el dirigen el matabolismo matabolismo microbiano que microbiano que pueden ser pueden ser pueden ser pueden ser detectados por la detectados por la utilización de utilización de medios de cultivo. medios de cultivo.

n n Perfil bioquimico Perfil bioquimico: : características características metabólicas. metabólicas.


CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE REVELAMIENTO REVELAMIENTO

n n IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas n n Con pocas excepciones, todos los miembros de Con pocas excepciones, todos los miembros de Enterobacteriaceae demuestran las siguientes Enterobacteriaceae demuestran las siguientes características: características:

n n Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de n n Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de ácido, con o sin gas ácido, con o sin gas

n n Citocromo oxidasa negativo Citocromo oxidasa negativo n n Reducción de nitrato a nitrito Reducción de nitrato a nitrito

CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE REVELAMIENTO REVELAMIENTO

IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas Con pocas excepciones, todos los miembros de Con pocas excepciones, todos los miembros de Enterobacteriaceae demuestran las siguientes Enterobacteriaceae demuestran las siguientes

Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de

Citocromo oxidasa negativo Citocromo oxidasa negativo Reducción de nitrato a nitrito Reducción de nitrato a nitrito

UTILIZACIÓN DE LOS UTILIZACIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO HIDRATOS DE CARBONO

n n FERMENTACION: FERMENTACION: entorno anaerobio. entorno anaerobio.

n n Compuesto orgánico Compuesto orgánico aceptor de electrones. aceptor de electrones. En pruebas En pruebas n n En pruebas En pruebas bacteriológicas el bacteriológicas el proceso se detecta por proceso se detecta por la observación de la observación de cambio de color de los cambio de color de los indicadores de pH indicadores de pH como consecuencia de como consecuencia de la formación de ácidos la formación de ácidos

UTILIZACIÓN DE LOS UTILIZACIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO HIDRATOS DE CARBONO

Proceso metabólico de oxido tiene lugar en un entorno anaeróbico, en el

que el sustrato orgánico sirve como aceptor final de hidrógenos (electrones) en

lugar de oxigeno

fermentaciòn fermentaciòn

lugar de oxigeno Fermentadores de lactosa o no fermentadores

de lactosa Se detecta por cambio de color del indicador de

pH como consecuencia de la formación de productos

ácidos

Proceso metabólico de oxidoreducción que tiene lugar en un entorno anaeróbico, en el

que el sustrato orgánico sirve como aceptor final de hidrógenos (electrones) en

lugar de oxigeno

fermentaciòn fermentaciòn

lugar de oxigeno Fermentadores de lactosa o no fermentadores

de lactosa Se detecta por cambio de color del indicador de

pH como consecuencia de la formación de productos

ácidos

ROJO DE METILO ROJO DE METILO ROJO DE METILO ROJO DE METILO

VIA BUTILENGLICOLICA VIA BUTILENGLICOLICA Klebsiella ,Hafnia, Serratia Klebsiella ,Hafnia, Serratia VIA BUTILENGLICOLICA VIA BUTILENGLICOLICA Klebsiella ,Hafnia, Serratia Klebsiella ,Hafnia, Serratia

metabolismo metabolismo

n n Algunas especies Algunas especies bacterianas bacterianas producen CO2. producen CO2.

n n microorganismos microorganismos microorganismos microorganismos que producen que producen cantidades cantidades abundantes de abundantes de CO2 CO2

metabolismo metabolismo

n n FORMACION DE FORMACION DE ALCOHOL ETILICO ALCOHOL ETILICO

FERMENTACIÓN DE LA FERMENTACIÓN DE LA LACTOSA( glu LACTOSA( glu

FERMENTACIÓN DE LA FERMENTACIÓN DE LA LACTOSA( glu LACTOSA( glu gal) gal)

n n ES MÁS COMPLEJA ES MÁS COMPLEJA QUE LA GLUCOSA. QUE LA GLUCOSA.

n n UNIDO POR UN UNIDO POR UN ENLACE ENLACE ENLACE ENLACE GALACTOSIDO. GALACTOSIDO.

n n BETA BETA GALACTOSIDO GALACTOSIDO PERMEASA PERMEASA

n n BETA BETA GALACTOSIDASA GALACTOSIDASA

FERMENTADORES DE LA FERMENTADORES DE LA LACTOSA TARDIOS LACTOSA TARDIOS

n n Son Son microorganismos microorganismos que que exhiben exhiben actividad actividad beta beta galactosidasa galactosidasa pero pero muestra muestra baja baja actividad actividad beta beta actividad actividad beta beta galactosido galactosido permeasa permeasa. .

n n PRUEBA ONPG PRUEBA ONPG( ( orto orto Nitrofenil Nitrofenil B B D D galactosido galactosido) SIMILAR ) SIMILAR A la A la lactosa lactosa solo solo que que la la glucosa glucosa ha ha sido sido remplazada remplazada por por un un grupo grupo o o nitrofenilo nitrofenilo

FERMENTADORES DE LA FERMENTADORES DE LA LACTOSA TARDIOS LACTOSA TARDIOS

MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE

HC HC n n FERMENTACION DE FERMENTACION DE LA GLUCOSA LA GLUCOSA

n n la ausencia de la ausencia de fermentación fermentación fermentación fermentación excluye a cualquier excluye a cualquier microorganismo de microorganismo de pertenecer a la pertenecer a la familia familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae

MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE

HC HC

Medios para recuperación de Medios para recuperación de Enterobacterias Enterobacterias

n n Medios no selectivos para Medios no selectivos para aislamiento primario. Ej: AGAR aislamiento primario. Ej: AGAR SANGRE SANGRE

n n AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. n n AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL.


Medios no selectivos para Medios no selectivos para aislamiento primario. Ej: AGAR aislamiento primario. Ej: AGAR

AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL.


XLD


CALDOS DE CALDOS DE ENRIQUECIMIENTO ENRIQUECIMIENTO

n n CALDO SELENITO CALDO SELENITO

n n CALDO Gram negativos CALDO Gram negativos

CALDOS DE CALDOS DE ENRIQUECIMIENTO ENRIQUECIMIENTO

CALDO Gram negativos CALDO Gram negativos

Indicaciones para la elecciòn de Indicaciones para la elecciòn de medios de aislamiento selectivos medios de aislamiento selectivos

n n Inocular la muestra Inocular la muestra directamente en directamente en placas de agar Mac placas de agar Mac conkey o EMB para conkey o EMB para aislamiento primario aislamiento primario aislamiento primario aislamiento primario de todas las especies de todas las especies de bacilos entericos de bacilos entericos Gram negativos Gram negativos

Indicaciones para la elecciòn de Indicaciones para la elecciòn de medios de aislamiento selectivos medios de aislamiento selectivos

n n Inocular directamente Inocular directamente o en placas de agar o en placas de agar XLD O HE para XLD O HE para INVESTIGAR INVESTIGAR salmonella salmonella Shigella. Shigella. salmonella salmonella Shigella. Shigella.

n n Enriquecer una Enriquecer una pequeña porción de la pequeña porción de la muestra en caldo muestra en caldo selenito o selenito o Gram Gram negativos negativos

Estructura antigénica Estructura antigénica

n n • Antígenos somáticos O (LPS) • Antígenos somáticos O (LPS) n n • Antígenos capsulares K • Antígenos capsulares K n n • Antígenos Flagelares H • Antígenos Flagelares H n n Flagelos (H) Flagelos (H) n n Cadenas laterales (O) Cadenas laterales (O) n n del LPS del LPS n n Cápsula (K) CAPSULA Cápsula (K) CAPSULA n n (antígeno K) (antígeno K) n n LPS (endotoxina, antígeno O) LPS (endotoxina, antígeno O) n n LPS (endotoxina, antígeno O) LPS (endotoxina, antígeno O)

Estructura antigénica Estructura antigénica

Factores de virulencia Factores de virulencia

n n Factores de virulencia Factores de virulencia n n Adhesinas: Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad de ser fagocitado. capacidad de ser fagocitado.

n n • • Endotoxina Endotoxina n n • Cápsula Variación de fase antigénica • Cápsula Variación de fase antigénica • • Exotoxina Exotoxina enterotoxinas enterotoxinas n n • • Exotoxina Exotoxina enterotoxinas enterotoxinas

n n • Supervivencia y multiplicación dentro de la • Supervivencia y multiplicación dentro de la célula célula

n n • Secuestro de factores de crecimiento • Secuestro de factores de crecimiento aerobactina aerobactina

n n • Resistencia a los antimicrobianos • Resistencia a los antimicrobianos

Factores de virulencia Factores de virulencia

PILIS O FIMBRAS: inhiben la PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad de ser fagocitado. capacidad de ser fagocitado.

• Cápsula Variación de fase antigénica • Cápsula Variación de fase antigénica enterotoxinas enterotoxinas enterotoxinas enterotoxinas

• Supervivencia y multiplicación dentro de la • Supervivencia y multiplicación dentro de la

• Secuestro de factores de crecimiento • Secuestro de factores de crecimiento

• Resistencia a los antimicrobianos • Resistencia a los antimicrobianos

Clasificacion Enterobacteriaceae Clasificacion Enterobacteriaceae

n n TRIBU I TRIBU I n n Escherichieae Escherichieae n n TRIBU II TRIBU II n n Edwarsielleae Edwarsielleae n n Edwarsielleae Edwarsielleae n n Tribu III Tribu III n n Salmonella Salmonella n n TRIBU IV TRIBU IV n n Citrobactereae Citrobactereae

Clasificacion Enterobacteriaceae Clasificacion Enterobacteriaceae

E.coli E.coli n n Escherichia coli, Escherichia coli, infecciones diarreicas infecciones diarreicas

n n • Es el m.o. más común causantes de diarreas. • Es el m.o. más común causantes de diarreas.

n n • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad. presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.

n n • E. coli se clasifican por las características de sus • E. coli se clasifican por las características de sus propiedades de virulencia. propiedades de virulencia.

n n • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los intestinos grueso y delgado son codificados por genes los intestinos grueso y delgado son codificados por genes presentes en plasmidios. presentes en plasmidios.

n n • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o por fagos por fagos

E.coli E.coli infecciones diarreicas infecciones diarreicas

• Es el m.o. más común causantes de diarreas. • Es el m.o. más común causantes de diarreas.

• Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad. presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.

• E. coli se clasifican por las características de sus • E. coli se clasifican por las características de sus

• Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los intestinos grueso y delgado son codificados por genes los intestinos grueso y delgado son codificados por genes

• Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o

E.coli E.coli n n Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de n n estas sobresale E. coli por su importancia clínica. estas sobresale E. coli por su importancia clínica. n n • Constituyente de la microbiota normal • Constituyente de la microbiota normal n n • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros n n diarreicos diarreicos n n • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes díarreicos díarreicos díarreicos díarreicos

n n Escherichia coli enterohemorragica ECEH Escherichia coli enterohemorragica ECEH n n Escherichia coli enterotoxigénica ECET Escherichia coli enterotoxigénica ECET n n Escherichia coli enteroinvasora ECEI Escherichia coli enteroinvasora ECEI n n Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP n n Escherichia coli enteroagregativa ECEA Escherichia coli enteroagregativa ECEA

E.coli E.coli Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de estas sobresale E. coli por su importancia clínica. estas sobresale E. coli por su importancia clínica. • Constituyente de la microbiota normal • Constituyente de la microbiota normal • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros

• Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes

Escherichia coli enterohemorragica ECEH Escherichia coli enterohemorragica ECEH Escherichia coli enterotoxigénica ECET Escherichia coli enterotoxigénica ECET Escherichia coli enteroinvasora ECEI Escherichia coli enteroinvasora ECEI Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP Escherichia coli enteroagregativa ECEA Escherichia coli enteroagregativa ECEA

Enfermedad Diarreica Enfermedad Diarreica Aguda Aguda Aguda Aguda

Enfermedad Diarreica Enfermedad Diarreica Aguda Aguda Aguda Aguda

Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedad Diarreica Aguda

n n Presencia Presencia de de deposiciones deposiciones l lí íquidas quidas o o acuosas, acuosas, generalmente generalmente en en n nú úmero mero mayor mayor a a tres tres en en 24 24 horas horas y y con con duraci duració ón n inferior inferior a a los los 14 14 d dí ías as. .






n n La La Enfermedad Enfermedad Diarreica Diarreica mundial mundial ocasiona ocasiona aproximadamente aproximadamente personas personas cada cada año, año, patologías patologías que que en en patologías patologías que que en en años años ocasiona ocasiona alrededor alrededor casos casos. .


Diarreica Diarreica Aguda Aguda a a nivel nivel ocasiona ocasiona la la muerte muerte de de

4 4 a a 6 6 millones millones de de año, año, siendo siendo una una de de las las

niños niños menores menores de de 5 5 niños niños menores menores de de 5 5 alrededor alrededor de de 800 800. .000 000

Tipos de Diarrea Tipos de Diarrea

v v Diarrea secretora Diarrea secretora

v v Diarrea tipo osm Diarrea tipo osmó ótico tico

v v Diarrea exudativa o inflamatoria Diarrea exudativa o inflamatoria

Tipos de Diarrea Tipos de Diarrea

tico tico

Diarrea exudativa o inflamatoria Diarrea exudativa o inflamatoria

Escherichia Escherichia

SEROTIPOS

ECEI ECEAgg ECEH

Diarrea acuosa Diarrea acuosa Sangre Moco Fiebre

Calambres abdominales Malestar general

Diarrea acuosa

Diarrea sanguinolenta

Dolor abdominal

Escherichia Escherichia coli coli

SEROTIPOSDE E. coli

ECEH ECEP ECET

Diarrea acuosa Diarrea acuosa Diarrea

sanguinolenta Dolor

abdominal

Diarrea acuosa Moco

Sin sangre

Fiebre Malestar general

Vomito

Diarrea acuosa

Calambres abdominales

Fiebre

Vomito

Diarrea toxígena o secretora Diarrea toxígena o secretora

Agente etiológico

Adhesión mucosa colonización

Producción de toxinas

Proceso de deshidratación Heces liquidas y abundantes Ausencia de PMN en heces

Diarrea toxígena o secretora Diarrea toxígena o secretora

• Vibrio cholerae • E.coli enterotoxigenica

Pérdida electrolitos

Proceso de deshidratación Heces liquidas y abundantes Ausencia de PMN en heces

Diarrea invasiva o inflamatoria Diarrea invasiva o inflamatoria

Agente etiológico

Invasión a la mucosa intestinal

Multiplicación y efectos citotóxicos

Muerte celular, ulceración de mucosa

Diarrea invasiva o inflamatoria Diarrea invasiva o inflamatoria

•Shigella •E.coli enteroinvasiva •Campylobacter •Vibrio parahemoliticus

Muerte celular, ulceración de mucosa Reacción inflamatoria

Diarrea moco, pus, sangre Presencia de PMN, Fiebre

dolor abdominal

Diarrea Osmótica Diarrea Osmótica

n n Agente etiológico Agente etiológico • • Rota virus Rota virus • • Virus Norwalk Virus Norwalk

Acortamiento en vellosidades Hipertrofia de criptas

Diarrea Osmótica Diarrea Osmótica

Acortamiento en vellosidades Hipertrofia de criptas

Mala absorción

Fiebre, vòmito, diarrea

Deshidratación leve Ausencia de PMN en heces

PATOGENIA PATOGENIA PATOGENIA PATOGENIA

Tipos de diarrea según la clínica Tipos de diarrea según la clínica TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA

LIQUIDA AGUDA DISENTERICA

Rotavirus ECET

V. cholerae Salmonella

Shigella ECEI ECEH

E. hystolítica

Tipos de diarrea según la clínica Tipos de diarrea según la clínica TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA

DISENTERICA PERSISTENTE

Shigella ECEI ECEH

E. hystolítica

ECEAgg Shigella

Cryptosporidium ECEI

Escherichia coli Escherichia coli diarrea diarrea

Tipo Tipo F. Virulencia F. Virulencia

Enterotoxigénico Enterotoxigénico (ETEC) (ETEC)

Enterotoxinas Enterotoxinas colonización gastrointestinal colonización gastrointestinal diarrea del viajero y de la diarrea del viajero y de la infancia infancia diarrea acuosa diarrea acuosa

Enterohemorrágico Enterohemorrágico (ECEH) (ECEH)

Enteroinvasivo Enteroinvasivo (ECEI) (ECEI)

Enteropatógeno Enteropatógeno (ECCEP) (ECCEP)

Enteroagregativo Enteroagregativo ( (ECEAg ECEAg) )

Toxinas Toxinas ≈ ≈ 0157:H7 0157:H7

invasión de invasión de que tapizan el intestino que tapizan el intestino grueso grueso

P ili Y OTROS FACTORES QUE MEDIAN P ili Y OTROS FACTORES QUE MEDIAN LA ADHERENCIA DEL LA ADHERENCIA DEL MICROORGANISO A LAS CELULAS MICROORGANISO A LAS CELULAS DEL INTESTINO DELGADO PERDIDA DEL INTESTINO DELGADO PERDIDA DE MICROVELLOSIDADES DE MICROVELLOSIDADES

Fimbrias Fimbrias enterotoxinas enterotoxinas

Escherichia coli Escherichia coli productores de productores de diarrea diarrea F. Virulencia F. Virulencia Mecanismo Mecanismo

Enterotoxinas Enterotoxinas (TS y TL) (TS y TL)pilis pilis colonización gastrointestinal colonización gastrointestinal diarrea del viajero y de la diarrea del viajero y de la

diarrea acuosa diarrea acuosa

Median la secreción Median la secreción de agua y electrolitos de agua y electrolitos hacia la luz intestinal hacia la luz intestinal

INFLAMACION Y INFLAMACION Y Shiga I y I I Shiga I y I I

invasión de invasión de Enterocitos Enterocitos que tapizan el intestino que tapizan el intestino

P ili Y OTROS FACTORES QUE MEDIAN P ili Y OTROS FACTORES QUE MEDIAN LA ADHERENCIA DEL LA ADHERENCIA DEL MICROORGANISO A LAS CELULAS MICROORGANISO A LAS CELULAS DEL INTESTINO DELGADO PERDIDA DEL INTESTINO DELGADO PERDIDA DE MICROVELLOSIDADES DE MICROVELLOSIDADES

enterotoxinas enterotoxinas

INFLAMACION Y INFLAMACION Y SANGRADO DE LA SANGRADO DE LA MUCOSA DEL MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO INTESTINO GRUESO SINDROME SINDROME UREMICOHEMOLITICO UREMICOHEMOLITICO POR DAÑO RENAL POR DAÑO RENAL Invasión celular Invasión celular DISENTERIA NECROSIS DISENTERIA NECROSIS ULCERACION E ULCERACION E INFLAMACION DE INFLAMACION DE INTESTINO GRUESO INTESTINO GRUESO

Adherencia localizada Adherencia localizada

Adherencia agregativa Adherencia agregativa

Microorganismo Lugar de acción Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia Enfermedad Patogenia

n n Microorganismo Lugar de Microorganismo Lugar de acción Enfermedad acción Enfermedad Patogenia Patogenia

n n ECET. ECET. n n Intestino delgado Intestino delgado n n Diarrea del viajero. Diarrea del viajero. n n diarrea infantil en países diarrea infantil en países n n diarrea infantil en países diarrea infantil en países subdesarrollados. subdesarrollados.

n n diarrea acuosa diarrea acuosa n n retorcijones retorcijones n n Nàuseas Nàuseas. . n n Enterotoxinas Enterotoxinas termoestables termoestables ST y/o ST y/o termolabiles termolabiles LT; LT;

n n NO dañan el epitelio de la NO dañan el epitelio de la mucosa. mucosa.

n n estimula la actividad estimula la actividad guanilato guanilato o o adenilatociclasa adenilatociclasa con perdida con perdida de líquidos y electrólitos. de líquidos y electrólitos.

Microorganismo Lugar de acción Microorganismo Lugar de acción Enfermedad Patogenia Enfermedad Patogenia

GANGLIÒSIDOS AUMENTA LOS NIVELES DE AMPC

Cuadro Clínico Cuadro Clínico

n n • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, retorcijones. retorcijones.

n n corta evolución (3 corta evolución (3 4 d) 4 d) n n sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro semejante al cólera. semejante al cólera.


• diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal,

sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro

Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico

• • la gastroenteritis es la gastroenteritis es mediada por la presencia mediada por la presencia de enterotoxina: de enterotoxina: Termolabil(LT) y Termolabil(LT) y termoestable (ST) termoestable (ST) colonización de la mucosa colonización de la mucosa n n colonización de la mucosa colonización de la mucosa intestinal mediada por intestinal mediada por fimbrias fimbrias

n n Las toxinas incrementan la Las toxinas incrementan la concentración intracelular concentración intracelular de monofosfato cíclico, e de monofosfato cíclico, e inhiben la absorción de inhiben la absorción de cloruro sódico, lo que cloruro sódico, lo que induce a una secreción induce a una secreción intestinal neta intestinal neta


Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico n n Dosis infectante alta Dosis infectante alta 108 UFC. 108 UFC.

n n agua o alimentos agua o alimentos contaminados con contaminados con heces heces Unión superficial de Unión superficial de n n Unión superficial de Unión superficial de las células bacterianas las células bacterianas a las células del a las células del epitelio intestinal epitelio intestinal como prerrequisito como prerrequisito para la producción de para la producción de la toxina. la toxina.


Tratamiento: Tratamiento:

n n • Una vez presente la diarrea el uso • Una vez presente la diarrea el uso de antibióticos reduce la duración de antibióticos reduce la duración

n n Con Trimetoprima Con Trimetoprima con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea del viajero del viajero

Tratamiento: Tratamiento:

• Una vez presente la diarrea el uso • Una vez presente la diarrea el uso de antibióticos reduce la duración de antibióticos reduce la duración

sulfametoxazol o sulfametoxazol o con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea

Esquema patogénico de ECET Esquema patogénico de ECET n n fimbrias fimbrias n n ECET ECET n n Liberación de enterotoxinas LT o ST Liberación de enterotoxinas LT o ST

Esquema patogénico de ECET Esquema patogénico de ECET

Liberación de enterotoxinas LT o ST Liberación de enterotoxinas LT o ST

SEROTIPOS DE E.coli SEROTIPOS DE E.coli n n 06 06 n n 08 08 n n 015 015 n n 020 020 020 020 n n 025 025 n n 027 027 n n 063 063 n n 078 078

SEROTIPOS DE E.coli SEROTIPOS DE E.coli n n 080 080 n n 085 085 n n 092 092 n n 0115 0115 0115 0115 n n 0128ac 0128ac n n 0139 0139 n n 0148 0148 n n 0153 0153 n n 0167 0167

Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enteroinvasiva n n ECEI ECEI n n UNION A LA MUCOSA DEL UNION A LA MUCOSA DEL COLON COLON INVASION DE LA INVASION DE LA MUCOSA Y LA LÀMINA MUCOSA Y LA LÀMINA PROPIA PROPIA

n n Fiebre Fiebre n n retorcijones, retorcijones, diarrea acuosa seguida por diarrea acuosa seguida por n n diarrea acuosa seguida por diarrea acuosa seguida por cuadro disentérico con heces cuadro disentérico con heces sanguinolentas escasas sanguinolentas escasas

n n Invasión y destrucción de las Invasión y destrucción de las células epiteliales que tapizan células epiteliales que tapizan el el colòn colòn. .

Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enteroinvasiva

E. coli E. coli enteroinvasiva, ECEI enteroinvasiva, ECEI n n • Invaden la célula hospedera y • Invaden la célula hospedera y

provocan una respuesta inflamatoria provocan una respuesta inflamatoria significativa en la mucosa intestinal. significativa en la mucosa intestinal.

n n • La infección es más común en niños, • La infección es más común en niños, en países en vías de desarrollo, en países en vías de desarrollo, población susceptible: toda población susceptible: toda

n n Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico: • Invasión y multiplicación en células • Invasión y multiplicación en células n n • Invasión y multiplicación en células • Invasión y multiplicación en células epiteliales del intestino ulceración epiteliales del intestino ulceración superficial. superficial.

n n • Dosis infectante 104 • Dosis infectante 104 105 ufc 105 ufc

n n Tratamiento: Tratamiento: n n • Reposición hídrica • Reposición hídrica n n • El uso de antibióticos no es necesario • El uso de antibióticos no es necesario

en casos graves en casos graves Trimetropinasulfametoxazol Trimetropinasulfametoxazol

n n o cefalosporina de tercera generación o cefalosporina de tercera generación

enteroinvasiva, ECEI enteroinvasiva, ECEI

serogrupos serogrupos n n 028ac 028ac n n 029 029 n n 011 011 n n 0124 0124 0124 0124 n n 0136 0136 n n 0143 0143 n n 0144 0144 n n 0152 0152 n n 0164 0164

serogrupos serogrupos


n n Disentería, dolor abdominal, retorcijones, Disentería, dolor abdominal, retorcijones, frecuentes deposiciones de poco volumen, frecuentes deposiciones de poco volumen, tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios. tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.

n n se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, moco y pus. moco y pus.

n n se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, moco y pus. moco y pus.

n n leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta


Disentería, dolor abdominal, retorcijones, Disentería, dolor abdominal, retorcijones, frecuentes deposiciones de poco volumen, frecuentes deposiciones de poco volumen, tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios. tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.

se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre,

leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta

E. Coli Enteropatogena E. Coli Enteropatogena n n ECEP ECEP n n Intestino delgado Intestino delgado n n Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, vómitos, vómitos,

n n heces sin sangre heces sin sangre n n Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas por plàsmidios por plàsmidios por plàsmidios por plàsmidios

E. Coli Enteropatogena E. Coli Enteropatogena

Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas,

Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas

E. coli enteropatogénico, ECEP E. coli enteropatogénico, ECEP

n n No produce toxinas, No produce toxinas, no es invasiva no es invasiva

n n Restringido a cierto Restringido a cierto número de serotipos: número de serotipos: O55:B5, O86:B6 O55:B5, O86:B6 O55:B5, O86:B6 O55:B5, O86:B6

n n • Agente importante • Agente importante de diarrea en de diarrea en lactantes, en países lactantes, en países en vías de desarrollo: en vías de desarrollo: Diarrea infantil. Diarrea infantil.

n n • Localización de la • Localización de la infección intestino infección intestino delgado delgado

E. coli enteropatogénico, ECEP E. coli enteropatogénico, ECEP

Cuadro Clínico: Cuadro Clínico:

n n dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre leve, generalmente de evolución prolongada. leve, generalmente de evolución prolongada.

n n Es la primera causa bacteriana de diarrea y Es la primera causa bacteriana de diarrea y deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año.

Cuadro Clínico: Cuadro Clínico:

dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre leve, generalmente de evolución prolongada. leve, generalmente de evolución prolongada. Es la primera causa bacteriana de diarrea y Es la primera causa bacteriana de diarrea y deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año.

Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico:

n n Adherencia localizada Adherencia localizada a a nivel de las membranas nivel de las membranas enterocìticas. enterocìticas.

n n No se adhieren en forma No se adhieren en forma uniforme. uniforme.

n n Pili tipo iv al epitelio. Pili tipo iv al epitelio. n n Pili tipo iv al epitelio. Pili tipo iv al epitelio. n n Forman microcolonias Forman microcolonias diferenciadas. diferenciadas.

n n colonización de la mucosa colonización de la mucosa por genes plasmidiales por genes plasmidiales (bfp) (bfp)



n n Hacen que los niveles de calcio Hacen que los niveles de calcio dentro de la célula aumenten y dentro de la célula aumenten y los micro vellosidades los micro vellosidades desaparezcan. desaparezcan.

n n Adhesina intimina Adhesina intimina favorece una favorece una fuerte adherencia . fuerte adherencia .

n n Proliferación de actina Proliferación de actina filamentosa debajo de cada filamentosa debajo de cada filamentosa debajo de cada filamentosa debajo de cada bacteria ADHERIDA bacteria ADHERIDA

n n formación de unión en pedestal formación de unión en pedestal mediada por gen cromosomal mediada por gen cromosomal eae, eae,

n n Produce lesión histológica Produce lesión histológica característica. característica.

n n CIERTO GRADO DE CIERTO GRADO DE PENETRACIÒN PENETRACIÒN

n n • El mecanismo de producción de • El mecanismo de producción de la diarrea se debe por la la diarrea se debe por la alteración en el transporte de alteración en el transporte de iones y por la mala absorción iones y por la mala absorción debido a la alteración de la debido a la alteración de la microvellosidad microvellosidad


Epidemiología Epidemiología

n n Es una causa importante de diarrea en los países en vías Es una causa importante de diarrea en los países en vías n n desarrollo desarrollo n n Transmisión fecal Transmisión fecal oral, mediante contaminación de manos, oral, mediante contaminación de manos, n n alimentos, leche, fomites alimentos, leche, fomites n n Dosis infectante 105 ufc Dosis infectante 105 ufc n n Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas Colastro y leche materna protegen contra ECEP Colastro y leche materna protegen contra ECEP n n Colastro y leche materna protegen contra ECEP Colastro y leche materna protegen contra ECEP

n n Tratamiento: Tratamiento: n n Prevenir y cortar la deshidratación Prevenir y cortar la deshidratación n n el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: n n cotrimoxazol, neomicina por 5 días cotrimoxazol, neomicina por 5 días

Epidemiología Epidemiología

Es una causa importante de diarrea en los países en vías Es una causa importante de diarrea en los países en vías

oral, mediante contaminación de manos, oral, mediante contaminación de manos,

Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas Colastro y leche materna protegen contra ECEP Colastro y leche materna protegen contra ECEP Colastro y leche materna protegen contra ECEP Colastro y leche materna protegen contra ECEP

Prevenir y cortar la deshidratación Prevenir y cortar la deshidratación el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: cotrimoxazol, neomicina por 5 días cotrimoxazol, neomicina por 5 días

Modelo de la adherencia de EPEC a células Modelo de la adherencia de EPEC a células epiteliales y formación de la lesión A/E epiteliales y formación de la lesión A/E

Modelo de la adherencia de EPEC a células Modelo de la adherencia de EPEC a células epiteliales y formación de la lesión A/E epiteliales y formación de la lesión A/E

n n Adherencia inicial a Adherencia inicial a n n microvellosidades microvellosidades n n mediada por BFP mediada por BFP n n Transducción de Transducción de n n señales mediada por señales mediada por n n proteínas secretadas proteínas secretadas n n proteínas secretadas proteínas secretadas n n por EPEC, codificadas por EPEC, codificadas n n por LEE por LEE n n • Adherencia intima • Adherencia intima n n mediada por intimina, mediada por intimina,

Lesión en pedestal Lesión en pedestal Lesión en pedestal Lesión en pedestal


n n 055 055 n n 086 086 n n 0111 0111 n n 0119 0119 n n 0119 0119 n n 0126 0126 n n 0127 0127 n n 0128ab 0128ab n n 0142 0142


E. Coli enteropatogena E. Coli enteropatogena E. Coli enteropatogena E. Coli enteropatogena

E. coli E. coli enterohemorragico, ECEH enterohemorragico, ECEH

n n • • Es la única categoría Es la única categoría zoonotica zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en heces de bovinos, amplio reservorio en animales carne mal cocida. animales carne mal cocida.

n n • Serotipos: O157:H7, O26:H11 • Serotipos: O157:H7, O26:H11

n n • produce una toxina similar a la • produce una toxina similar a la shiga shiga

n n • Población susceptible: toda • Población susceptible: toda n n • Población susceptible: toda • Población susceptible: toda

n n Cuadro Clínico: Cuadro Clínico: n n • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica n n con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o n n nula, vómitos nula, vómitos n n • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por n n 4 a 10 días 4 a 10 días n n DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100 DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100 n n • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este n n puede producir insuficiencia renal aguda puede producir insuficiencia renal aguda

enterohemorragico, ECEH enterohemorragico, ECEH

heces de bovinos, amplio reservorio en heces de bovinos, amplio reservorio en

shiga shiga (SLT), también llamada (SLT), también llamada verotoxina verotoxina

• Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o

• Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por

200 200 • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o. m.o., esta enfermedad , esta enfermedad puede producir insuficiencia renal aguda puede producir insuficiencia renal aguda

E. Coli Enterohemorragica E. Coli Enterohemorragica

n n ECEH ECEH

n n Diarrea hemorrágica con Diarrea hemorrágica con retorcijones intensos, retorcijones intensos,

n n diarrea acuosa al principio, diarrea acuosa al principio, seguida por heces teñidas con seguida por heces teñidas con sangre. sangre. sangre. sangre.

n n fiebre escasa o nula; fiebre escasa o nula; n n síndrome urémico hemolítico síndrome urémico hemolítico (SHU) (SHU)

n n Mediada por verotoxina Mediada por verotoxina n n Citotóxica bloquea la síntesis Citotóxica bloquea la síntesis de proteínas de proteínas



n n Los Los microorganismos microorganismos se adhieren a las se adhieren a las células del colon y células del colon y producen producen producen producen verotoxinas. verotoxinas.

n n Ausencia de PMN Ausencia de PMN en heces. en heces.


VEROTOXINAS VEROTOXINAS

n n VEROTOXINA 1: toxina shiga VEROTOXINA 1: toxina shiga n n Subunidad A y B se enlaza con Subunidad A y B se enlaza con globotriaosilceramida Gb3 y permite globotriaosilceramida Gb3 y permite que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula.

n n BLOQUEANDO LA SINTESIS BLOQUEANDO LA SINTESIS PROTEÌCA PROTEÌCA

n n VEROTOXINA 2: VEROTOXINA 2: n n SUH SUH

VEROTOXINAS VEROTOXINAS

VEROTOXINA 1: toxina shiga VEROTOXINA 1: toxina shiga Subunidad A y B se enlaza con Subunidad A y B se enlaza con globotriaosilceramida Gb3 y permite globotriaosilceramida Gb3 y permite que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula. que la subunidad A entre a la célula. BLOQUEANDO LA SINTESIS BLOQUEANDO LA SINTESIS

Tratamiento Tratamiento

n n Corrección del trastorno hidroeléctrico y Corrección del trastorno hidroeléctrico y manejo de las complicaciones. manejo de las complicaciones.

n n Uso de los antibióticos es controvertido Uso de los antibióticos es controvertido n n Se debe educar a la población Se debe educar a la población n n Se debe educar a la población Se debe educar a la población

Tratamiento Tratamiento

Corrección del trastorno hidroeléctrico y Corrección del trastorno hidroeléctrico y manejo de las complicaciones. manejo de las complicaciones. Uso de los antibióticos es controvertido Uso de los antibióticos es controvertido Se debe educar a la población Se debe educar a la población Se debe educar a la población Se debe educar a la población

enterohemorragia enterohemorragia n n Asociado con colitis Asociado con colitis hemorragia y hemorragia y síndrome urético síndrome urético hemolítico. hemolítico.

n n Colitis: Colitis: n n CLAMBRES CLAMBRES ABDOMINALES ABDOMINALES

n n DIARREA ACUOSA DIARREA ACUOSA n n DESCARGA DESCARGA HEMORRAGICA HEMORRAGICA

enterohemorragia enterohemorragia n n NO HAY FIEBRE NI NO HAY FIEBRE NI CELULAS CELULAS INFLAMATORIAS EN INFLAMATORIAS EN MATERIA FECAL. MATERIA FECAL.

n n SUH: SUH: n n daño renal agudo daño renal agudo n n Trombocitopenia Trombocitopenia n n Anemia hemolìca Anemia hemolìca

E coli enteroagregativa E coli enteroagregativa n n ECEAg ECEAg n n Intestino delgado Diarrea Intestino delgado Diarrea infantil infantil

n n persistente, a veces teñidas persistente, a veces teñidas con sangre, con sangre,

n n fiebre ligera fiebre ligera n n Adherencia agregativa Adherencia agregativa MEDIADA POR PILIS MEDIADA POR PILIS MEDIADA POR PILIS MEDIADA POR PILIS FORMANDO MACIZOS. FORMANDO MACIZOS.

n n No invasivas No invasivas

n n mediada por plasmido 60 mediada por plasmido 60 n n MDa MDa

E coli enteroagregativa E coli enteroagregativa

E. Coli enteroagregativa E. Coli enteroagregativa

Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR O6, O8, O25, O111, O119 y O142.

E. Coli enteroagregativa E. Coli enteroagregativa

Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR

Bacterias productoras de toxinas Bacterias productoras de toxinas entéricas entéricas

Neurotoxinas Neurotoxinas Enterotoxinas Enterotoxinas

C.botulinum C.botulinum S.aureus S.aureus

V.cholerae y spp V.cholerae y spp E.coli E.coli S.aureus S.aureus

B.cereus B.cereus E.coli E.coli Salmonella spp Salmonella spp Shigella dysenteriae Shigella dysenteriae B.cereus B.cereus C.perfringens C.perfringens

Bacterias productoras de toxinas Bacterias productoras de toxinas entéricas entéricas

Enterotoxinas Enterotoxinas Citotoxina Citotoxina

V.cholerae y spp V.cholerae y spp Shigella Shigella spp spp S.aureus S.aureus

Salmonella spp Salmonella spp Shigella dysenteriae Shigella dysenteriae

C.perfringens C.perfringens

S.aureus S.aureus E.coli E.coli C.yeyuni C.yeyuni C.difficile C.difficile C.perfringens C.perfringens

FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA DIARREA

1.5 ltrs/día

1.5 lts

3.0 lts 7 litros Estómago

0.5 lts

2.0 lts

7 litros Estómago

Intestino Delgado

Colon

0.150.20 lts/día

FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA DIARREA

La diarrea ocurre La diarrea ocurre cuando hay un cuando hay un desequilibrio entre desequilibrio entre la absorción y la absorción y secreción intestinal secreción intestinal

7 litros Estómago la absorción y la absorción y secreción intestinal secreción intestinal de líquidos; como de líquidos; como consecuencia consecuencia aumenta el aumenta el volumen y volumen y consistencia de las consistencia de las deposiciones deposiciones

7 litros Estómago

0.150.20 lts/día

TIPOS DE INFECCIONES TIPOS DE INFECCIONES ENTERICAS ENTERICAS

MECANISMO MECANISMO No Inflamatorio No Inflamatorio Diarrea Secretora Diarrea Secretora

ALTERACION ALTERACION FISIOLOGICA FISIOLOGICA

Acción de Acción de Enterotoxinas Enterotoxinas que que originan un desbalance originan un desbalance entre el fluido entre el fluido bidireccional entre el bidireccional entre el agua y los electrolitos agua y los electrolitos agua y los electrolitos agua y los electrolitos

LOCALIZACION LOCALIZACION Intestino Delgado Intestino Delgado Proximal Proximal

MANIFESTACION MANIFESTACION Diarrea Acuosa Diarrea Acuosa

EXAMEN DE EXAMEN DE MATERIA FECAL MATERIA FECAL

No leucocitos fecales No leucocitos fecales

EJEMPLOS EJEMPLOS Vibrium cholereae Vibrium cholereae ECET ECET Bacillus cereus Bacillus cereus S. aureus S. aureus

TIPOS DE INFECCIONES TIPOS DE INFECCIONES ENTERICAS ENTERICAS No Inflamatorio No Inflamatorio – – Diarrea Secretora Diarrea Secretora

Inflamatorio Inflamatorio Penetración Penetración

que que originan un desbalance originan un desbalance

bidireccional entre el bidireccional entre el agua y los electrolitos agua y los electrolitos

Destrucción Destrucción Inflamatoria de la Inflamatoria de la mucosa del íleo o mucosa del íleo o del colon del colon

Penetración a Penetración a través de la través de la mucosa intacta al mucosa intacta al sistema retículo sistema retículo endotelial endotelial

agua y los electrolitos agua y los electrolitos

Intestino Delgado Intestino Delgado Colon Colon Intestino Delgado Intestino Delgado Distal Distal

Disentería Disentería Fiebre entérica Fiebre entérica

No leucocitos fecales No leucocitos fecales Leucocitos Fecales Leucocitos Fecales PMN PMN

Leucocitos Fecales Leucocitos Fecales MN MN

Vibrium cholereae Vibrium cholereae Shigella Shigella ECEI ECEI ECEH ECEH

Salmonella typhi Salmonella typhi Y. enterocolitica Y. enterocolitica

FACTORES DEL FACTORES DEL MICROOORGANISMO MICROOORGANISMO

n n Adhesión Adhesión • • CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET • • BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP

n n Producción de Toxinas Producción de Toxinas • • Neurotoxinas Neurotoxinas

n n Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus n n Bacillus Bacillus cereus cereus

• • Citotoxinas Citotoxinas n n Shigella Shigella n n Clostridium Clostridium perfringes perfringes

• • Enterotoxinas Enterotoxinas n n ECET ECET n n Vibrium Vibrium cholerae cholerae

n n Otros factores Otros factores • • Vibrium Vibrium cholerae cholerae = = Mucinasa Mucinasa

FACTORES DEL FACTORES DEL MICROOORGANISMO MICROOORGANISMO

CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP

Mucinasa Mucinasa

v Las Enterobacterias son un vasto grupo heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo habitat natural es el intestino de humanos animales.

v Esta Familia incluye muchos generos entre los que se encuentran: Escherichia,

ENTEROBACTERIAS

entre los que se encuentran: Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus. v Las Enterobacterias fermentan una amplia variedad de carbohidratos, poseen una estructura antigenica compleja producen varias toxinas y otros factores virulencia.

grupo cuyo

humanos y

generos Escherichia,

ENTEROBACTERIAS

Escherichia, Enterobacter,

una poseen

yde

La Familia Enterobacteriaceae muestra v Son Bacilos Gramnegativos dotados carentes de motilidad.

v Crece en condiciones aerobias y anaerobias

v Fermentan la glucosa en vez de oxidarla

v Son catalasa positiva, oxidasa negativa v Son catalasa positiva, oxidasa negativa

v Crecen fácilmente en medios comunes

En cuanto a la identificación presuntiva bacterias entericas Gramnegativas tenemos

FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella NO FERMENTADORES: Salmonella , Proteus FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia

muestra las siguientes caracteristicas:

dotados de motilidad por flagelos peritricos o

anaerobias (son anaerobios facultativos).

oxidarla y con frecuencia producen gas.

negativa y reducen el nitrato a nitrito.

ENTEROBACTERIAS

negativa y reducen el nitrato a nitrito.

comunes.

presuntiva rápida que hay para los géneros de las tenemos:

Escherichia, Enterobacter, Klebsiella Salmonella , Proteus

Citrobacter, Serratia

v Esta bacteria puede presentarse secundario.

v Las muestras utilizadas a nivel bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones,

v Mas del 90% de las E. coli aisladas

Escherichia spp

v Mas del 90% de las E. coli aisladas empleo del sustrato 4metilumbeliferil en el momento de la identificacion.

Escherichia coli Escherichia coli CIT CIT TSI TSI

A/A A/A LIA LIA K/K K/K

URE URE RM + RM +

Escherichia vulneris Escherichia vulneris

CIT CIT TSI TSI A/A A/A

LIA LIA K/K K/K

URE URE RM + RM +

presentarse tanto como um agente primario como

de avicultura son los sacos aéreos, hígado, articulaciones, saco vitelino (pollitos).

aisladas son positivas para ßglucoronidasa con el

Escherichia spp

aisladas son positivas para ßglucoronidasa con el metilumbeliferilBglucoronido (MUG), caracteristicas claves

RM + RM + VP VP MAL MAL IND IND + +

MOT + MOT + GAS:+ GAS:+ H H 2 2 S: S:

RM + RM + VP VP MAL MAL IND IND MOT + MOT + GAS: GAS: H H 2 2 S: S:

BATERIA: Escherichia coli Escherichia coli

BATERIA: Escherichia vulneris Escherichia vulneris

E. coli EN CHROMOCULT EN CHROMOCULT

E. coli E. coli EN XLT4

BRILLO METALICO BRILLO METALICO E. coli EN EMB

BACTERIA FERMENTADORA BACTERIA FERMENTADORA

Enterobacterias

Travel

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