Entrevista 2013

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25-05-2013

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Integrado Médico Quirúrgico I

2013

Entrevista Médica Clínica

Dra. Alejandra Lagos Kramm

Médico de Familia

Departamento de Salud Pública

Facultad de Medicina UCN

Contenidos

1) Aspectos centrales de la EMC

2) Modelo Biopsicosocial

3) Interacción médico-paciente-familia

4) Comunicación y escucha activa

5) Conductas positivas en la entrevista clínica



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Modelo tradicional

CONSULTORIOS

HOSPITALES

Acuden pacientes, que presentan enfermedades,

para ser tratados por facultativos,

que determinan el mejor tratamiento

según sus propios conocimientos científicos.



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Modelo BIOMEDICO deatención

Modelo Tradicional

Logros biomédicos1. Grandes avances científicos y

tecnológicos Antibióticos, Vacunas, UCI, etc.

Medios diagnósticos yterapéuticos.

2. Disminución tasas mortalidad ymorbilidad.

3. Control EnfermedadesInfectocontagiosas

4. Especialización médica



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Desventajas modelo biomédico

Hiperespecialización

Deshumanización

Altos costos

Inversión creciente

Escasa coberturaDifícil acceso

Inequidad

El Modelo Biomédico se basa enun concepto patologista.

El Modelo Biopsicosocial considerala salud y la enfermedad como uncontinuo, por lo tanto, el foco está

en el cuidar la salud.



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El Modelo Biomédico es reduccionista.

El Modelo Biopsicosocial considera alsujeto como parte de un sistema.



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El Modelo Biomédicobusca como fin últimola curación.

Es aplicable en salud yenfermedad, en la vida

y en la preparación a lamuerte.

El Modelo Biomédico valora loobjetivo.

Considera que no existe el profesionalobjetivo.



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Transferencia y contratransferencia• Transferencia: proceso por el cual una persona

desarrolla patrones de conducta y reaccionesemocionales actuales originadas de la interacción configuras significativas en su infancia.

• Se refiere a los aspectos emocionales que el paciente

pone en su relación con el médico.

• Contratransferencia: es el mismo proceso pero desdeel lugar del médico. Se refiere a los aspectosemocionales y sesgos del propio médico en su relacióncon el paciente.

• La relación transferencia-contratransferencia essumamente dinámica e impone las características que elvínculo tendrá en el futuro.

TRANSFERENCIACONTRATRANSFERENCIA



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El Modelo Biomédico divide Cuerpo yMente.

Se considera la unidad Mente /Cuerpo.

El Modelo Biomédico considera comorecursos para el tratamiento elementosexternos.

Se considera el valor terapéutico de la

relación médico-paciente y losrecursos internos de la persona y suentorno.



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Relación médico-paciente-familia

El triángulo terapéutico enmedicina (Doherty, 1983)



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¿POR QUÉ LA FAMILIA?

FAMILIA

• Contexto social primario de las personas

• Determinante de conductas protectoras o deriesgo

• Moduladora de la vivencia de la enfermedad• Agente terapéutico



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TALLER 1

El médico debe ser capaz de censar el estado deltriángulo médico – paciente - familiaen cada momento de la entrevista, ya que lasactitudes de cada uno de los miembrosde esta relación y los vínculos establecidos entreellos pueden afectar el proceso diagnóstico yterapéutico, dificultándolo o facilitándolo.

ENTONCES:



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Comunicación

Lenguaje verbal y no verbal

Escucha activaEmpatía

• La comunicación verbal se refiere a laspalabras que utilizamos y a las inflexionesde nuestra voz (tono de voz).

• La no verbal: un gran número de canalescontacto visual los gestos faciales losmovimientos de brazos y manos o lapostura y la distancia corporal.



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ESCUCHA ACTIVA

¿Qué es realmente la escucha activa?.

La escucha activa significa escuchar y

entender la comunicación desde el punto devista del que habla.

OIR Y ESCUCHAR

• !l o"r es simplemente percibir vibracionesde sonido.

• !scuc#ar es entender comprender o dar

sentido a lo que se oye.

• La escuc#a activa se refiere a la #abilidadde escuc#ar no sólo lo que la personaest$ expresando directamente sinotambi%n los sentimientos ideas opensamientos que subyacen a lo que seest$ diciendo.



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Elementos a evitar en la escucha activa• No distraernos.

• No interrumpir.

• No juzgar.

• No ofrecer soluciones prematuras.

• No rechazar lo que el otro esté sintiendo,por ejemplo: "no te preocupes, eso no esnada".

• &o contar 'tu #istoria' cuando el otronecesita #ablarte.

• &o contra argumentar. or eemplo: elotro dice 'me siento mal' y tú respondes

'y yo tambi%n'.

• !vitar el 's"ndrome del experto': yatienes las respuestas al problema de laotra persona antes incluso de que te#aya contado la mitad.



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TECNICAS DE ESCUCHA ACTIVA

TECNICAS DE ESCUCHA ACTIVA

*espuestas no verbales

*epetición

+nvitación a proseguir

,e-alamiento emocional



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RESPUESTAS NO VERBAES

+ncrementan el poder de comunicación.

uidar de no utilizar estas claves no

verbales sin escuc#ar realmente lo que la

otra persona est$ diciendo. /!scuc#a

simulada0.

!emplos :

• 1irar a los oos del que #abla.

• 2sentir con la cabeza

• +nclinar el cuerpo #acia adelante

3entaas :

• omunicar el mensae y la aceptaciónpersonal

• 4emuestra comprensión e inter%s



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REPETICION

• 5enera empat"a con la otra personamuestra que se est$ conectado einteresado en la conversación.

• ermite adem$s clarificar dudas.

• !. /no puedo comer por el dolor al tragar0 6d. dice: /entonces el dolor le impidetragar07

INVITACION A PROSE!UIR

• ermite demostrar inter%s ycompenetración con una buena idea.

• 2lentar a un emisor t"mido a continuarexplicando una idea.

!: /cu%nteme m$s sobre este malestar70



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SE"AA#IENTO E#OCIONA

1ostrar al usuario sus emociones oconductas c#equear o profundizar en lasmotivaciones internas y evidenciar $reasde conflicto o estr%s clarificandoemociones o ideas.

!: /veo que esto que me cuenta le da

pena0 /cuando su esposo no sigue la dieta

parece que usted se enoa con %l0

Conductas médicas que

generan clima favorable



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Clima de la entrevista• Incluye todo aquello que el médico debe hacer

con el objeto de generar un encuadre adecuadopara que los pacientes y sus familias puedanexpresar sus ideas, fantasías, explicaciones yquejas en relación con el cuidado de su salud.Esto implica reducir las barreras identificadas yestablecer una distancia interpersonal y una

relación que permita el contexto colaborativo.

Conductas del médico que estimulan laexpresión de necesidades y deseos de lospacientes

1. Mostrar entusiasmo por el relato.

2. Exhibir interés a través del lenguaje no verbal.

3. Desarrollar la entrevista en un ambiente físicofavorable.

4. Utilizar una aproximación que permita registrarlos juicios de valor propios del médico y de lospacientes.



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Conductas que producen compromiso en elpaciente (implican la capacidad del médico deceder el protagonismo)

1. Mirar, escuchar y estimular la participación de lospacientes y sus familiares.

2. Evitar monopolizar la discusión.

3. Demostrar respeto por las opiniones divergentes.

4. Evitar ser dogmático (intentar imponer la opiniónpropia como la única y mejor).

5. Comunicar seriedad profesional (a través de laforma de vestirse, los modales, el conocimiento dela historia previa del paciente, la calidad y

relevancia de los comentarios, etc.)

Conductas que demuestran interés y respeto

1. Dirigirse o referirse a los pacientes por su nombre.

2. Evitar el uso de lenguaje técnico y difícil decomprender.

3. Realizar el examen físico (cuando corresponde).

4. Evitar las esperas prolongadas.

5. Invitar a los pacientes a dar sus opiniones.

6. Evitar ridiculizarlos, intimidarlos o interrumpirlos.

7. Cuidar la privacidad y la intimidad de los pacientes.

8. Proveer un espacio físico y administrativoadecuado para la atención.

9. Adecuar el tuteo según el paciente.



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Entrevista Clínica• Base de la práctica de la medicina clínica

• Encuentro entre dos personas (y suscontextos)

• Relación interpersonal (vínculo)

• Rol activo del “paciente”: entrega de

información, plan terapéutico,autocuidado, adherencia.

• Es complementada con el examen físico

• Aprendizaje permanente

Contenidos

1) Aspectos centrales de la EMC

2) Modelo Biopsicosocial

3) Interacción médico-paciente-familia

4) Comunicación y escucha activa

5) Conductas positivas en la entrevista clínica

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