ENTREVISTA EL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS ... · Artículo de investigación...

AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014

ENTREVISTAEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE

DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO DE LA MEDICINA REGENERATIVA

ORTODONCIAAGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS

PERIODONCIAEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL

ODONTOPEDIATRÍAEL MANTENIMIENTO DE LA VITALIDAD DE LA PULPA

EN LA DENTICIÓN DECIDUA

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 3 / ABRIL 2014

ABR. ‘14

ildentistamoderno

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

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de innovación y de que las empresas son conocedoras de este hecho, su aplicación tiene todavía

un largo camino por recorrer.

Pág. 33





Pág. 33

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72

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ESPECIALE

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Nº

72 -

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2013

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504/5

May

o 2013

y empresas que aparecen en la revista

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003ANOTE

EN LA PÁG. 115

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2013

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Nº

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Análisis del futuro


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336

Mar-

Ab

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3

internacionalización,

ejes de Ferroforma

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EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME

Tecnologías de identificación automática

para dinamizar la logística. Más allá de la

captura de datos. Directorio de oferta en

España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




España repite como líder europeo

en reciclaje de chatarra


mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

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El tradicional


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AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


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Entrevistas

Miguel Ángel Cuerno

PRESIDENTE DE ANCERA

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTNSNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

ALTAS PRESTACIONES

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

Estrategias

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


Un sector en claro ascenso

Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


músculosaca

Entrevistas



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

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& COMFORT IBÉRICA

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MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

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sacasacaLa posventaLa posventa

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AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

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DIRECTOR GENERAL

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MOSTRARON SUS

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TENDENCIAS:

Sensores de corriente

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Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en

más de un centenar de países utilizan


actualmente el software ESI[tronic] de


Bosch para la diagnosis de módulos electróni-


cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos

ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi

y trabajos de mantenimiento y reparación. De


esa manera, los talleres tienen a su disposi-


ción datos y sistemas electrónicos de más de


230.000 modelos de vehículos y de unos 150


fabricantes de automóviles.


Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha


simplifi cado el concepto de uso de este software

cado el concepto de uso de este software


simplifi

para talleres, estructurándolo de forma más


clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-


ware, el enfoque se ha situado en las funciones


y datos que más se utilizan en los talleres. Una



vez que el vehículo se haya identifi cado a través

cado a través


vez que el vehículo se haya identifi

del número código KBA, el software muestra en


una página todas las informaciones importantes


para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en


su caso, la reparación. Unos vínculos directos


permiten el cambio rápido entre los distintos


tipos de información que ofrece el paquete de


software, por lo que el mecánico accede de


forma más dinámica a los datos que busca,


con menos clics de ratón, gracias a la nueva


interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.


Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-



tualizaban cada trimestre, la actualización de


datos de la versión 2.0 está disponible online


cada dos semanas, lista para su descarga.


Solución online ESI[tronic] live


Con la conexión en red de los aparatos de


diagnosis en el taller, se crean las condiciones


para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:


el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este


software, que se está desarrollando en la


actualidad, recibirá permanentemente, a tra-


vés de la conexión a internet, los datos más


actuales. Además la estructura del ESI[tronic]


live se ajusta mejor a los procesos de trabajo


en los talleres, ya que el sistema conduce al


mecánico de forma directa desde el problema


en el vehículo hasta el pedido de piezas a través


de todo el proceso de reparación. Asimismo,


los nuevos modelos de datos y conceptos de


utilización permiten al usuario tener siempre


acceso directo a todos los datos relevantes de


cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH

Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0




Unos de los aspectos más relevantes del futuro



ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-



how’ de Bosch y la llamada “experiencia del



usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch



evaluará en el futuro, a través de la conexión



a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,



a continuación, estarán a disposición de todos



los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles



causas de fallos ordenados por su importancia. De



esa manera, el sistema aprende continuamente




con las experiencias diarias de los talleres, por



lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-

jora evitando procesos innecesarios.

en el marco del desarrollo del software, se están

probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]

live en consultas con usuarios de talleres de dis-

tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos

de control para ver su aptitud práctica y el sistema

en general para que su uso sea lo más sencillo po-

sible. En el transcurso del año 2013, los abonados

al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

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torno al olivar

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REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

sumarioP abril 2014 sumario

eldentistamodernoabril 2014

1

DM eldentistamodernoAño I -Número 2- Marzo 2014 e-mail: [email protected]

En portada: Resultado tras el tratamiento de un caso de agenesia en los incisivos laterales superiores, mediante un tratamiento con técnicas ortodónticas para el cierre de espacios, llevando los caninos al lugar de los incisivos laterales.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

9 EDITORIAL

Ética profesional. Un problema de actualidadPor el Dr. Juan López Palafox

12 ENTREVISTA: ODONTOPEDIATRÍA

Las células madre pulpares, piezas clave del presente y futuro de la medicina regenerativa Entrevista al Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria

18 ORTODONCIA

Agenesia de los incisivos laterales superiores: Casos clínicos (*)Zygomatic Anatomy-Guided Approach

Autores: Daniele Cantarella, Filippo Franciosi, Dario D’Arienzo

28 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA

El tratamiento con implantes en el paciente periodontalAutores: Marco Aglietta, Vicenzo Lorio Siciliano

40 ODONTOPEDIATRÍA

El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en la dentición decidua: estrategias terapéuticas y revisión de la literaturaAutores: Luigi Paglia, Giuseppe Marzo, Raffaella Docimo, Elena Bassani, Michela, Paglia Gianni Gallusi, Vincenzo Campanella


ENTREVISTASEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE




CIRUGÍAASPECTOS CLÍNICOS, GENÉTICOS Y TERAPÉUTICOS

DEL SÍNDROME DE GORLIN GOLZ


. 3 / ABRIL 2014

ABR. ‘14

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COGER FOTO DE LA PÁGINA 54-la nº 23,

18 28


2

sumarioP abril 2014 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

56 ENTREVISTAFederico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN hace balance de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta cuáles son los temas más candentes que afectan a la industria

60 ACTUALIDAD

66 NOVEDADES

Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

70 EQUIPAMIENTO & INSTRUMENTAL

La esterilización en odontología modernaPor Christian Stempf, Consejero de higiene del Grupo W&H y miembro de los comité

francés y europeo de higiene y de los grupos de trabajo que formularon la primera

Norma europea para esterilizadores de vapor pequeños.

74 EN LA BIBLIOTECA

Novedades bibliográficas

76 AGENDACursos, congresos y ferias

40


4

P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


5


6

P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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9

editorialP editorial

Actualmente, la masificación de las profesiones liberales se ha visto agravada por la crisis que nos azota de forma inexorable. La falta de recursos económicos y la distribución negativa del binomio oferta-demanda, se traduce en formas de competencia que rebasan los límites de la ética profesional.Antes de proseguir, sería interesante recordar algunos conceptos elementales: Etica.Viene del griego ethos, costumbre, trata de las obligaciones del hombre. No concierne al orden jurídico, sino a la actuación individual según la apreciación de su conciencia. Podemos decir que ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.Van Rensselaer Potter, en su libro “Bioethics: bridge to the future”, dice que es la “disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos”.Hablamos de Moral, al referirnos al bien en general y las acciones humanas en orden a su bondad o malicia. Deontología. En el campo de las actividades sanitarias se utiliza la palabra deontología, que podemos definir como el tratado de los deberes, refiriéndose a la actuación profesional del individuo, respecto a las normas generales de cada profesión.En relación con estos términos podemos resumir los Deberes de los profesionales de la sanidad con sus pacientes:

• El facultativo debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y devoción.• Cuando un examen sobrepase su capacidad, debe llamar a otro profesional más cualificado.• Debe guardar absoluto secreto profesional, incluso después de la muerte del paciente, especialmente respecto a todo aquello que hubiera conocido por medio de una confidencia.

Los actos contrarios a la ética profesionalPueden considerarse actos contrarios a la ética profesional sanitaria:

• Cualquier medio de reclamo o publicidad, excepto aquellos expresamente autorizados por el uso y la costumbre, y el código de ética sanitaria nacional.• Participar en un plan de asistencia sanitaria en el cual el facultativo carezca de independencia profesional.• Recibir cualquier pago en conexión con servicios, fuera del pago profesional, aunque sea con el conocimiento del paciente.

En1897, la Sociedad Odontológica Española, publicaba un Código Deontológico que se resume en estos puntos:

1. El dentista debe conocer plenamente sus obligaciones de profesión y trato al paciente.2. Debe atender con igual solicitud al rico que al pobre.3. Debe cuidar su conducta con sentido de clase y dignidad.4. Se considera degradante recurrir a letreros llamativos en teatros, tarjetas, pasquines o muestras exageradas, rebajar precios, decir que se poseen remedios secretos...5. No desacreditar al compañero, al ser visitado por el cliente de otro.6. Comprometerse a cobrar las tarifas vigentes en la ciudad. 7. No garantizar los trabajos y prevenir al público en contra de intrusos y charlatanes.8. Todos los miembros de la S.O.E. se comprometen a respetar este Código.

Su lectura nos lleva a las siguientes conclusiones:• Centra su atención sobre los aspectos éticos de la profesión dental.• Cuida la imagen del dentista y refuerza los principios del respeto y atención a los pacientes. • Al considerar nuestra profesión dentro de la actividad sanitaria, de carácter curativo, señala de forma rotunda la prohibición de garantizar los trabajos.

Ética profesionalUn problema de actualidad

Dr. Juan López Palafox

Director del Curso de Expertos en Peritaciones en Odontologíay del Doctorado en Odontología de la UAX.Miembro del Comité Científico de El DM


10

editorialP editorial

• Lo mismo que otros Códigos Deontológico actuales, resalta el respeto a los compañeros de profesión, elevando el concepto de “Colega”.• Hace hincapié en las formas ilícitas de propaganda, en especial a todas aquellas que anuncian tratamientos o precios especiales.• Ese documento, anticuado y aparentemente obsoleto, refleja claramente las virtudes que deben adornar al dentista moderno.

Respecto a la competencia desleal, como forma típica contraria a la ética, la Ley 3/1991 sobre competencia Desleal, lo define como un comportamiento que resulta objetivamente contrario a las exigencias de la buena fe.También se indica en el mismo texto legal, que se considera desleal todo comportamiento que resulte idóneo para crear confusión en la actividad profesional.Por desgracia, actualmente, predomina la competencia desleal y el trato deshumanizado al paciente, motivado fundamentalmente por la masificación de nuestra profesión y la influencia negativa de las grandes sociedades comerciales que se han introducido en el campo de la Odontología, haciendo prevalecer los objetivos económicos sobre los sanitarios, sobrepasando las reglas de la ética profesional.La publicidad engañosa domina todos los sectores de la Sociedad y lógicamente la odontología no podía escapar a este elemento negativo.Esos carteles pegados en farolas, escaparates o en transportes públicos, sin olvidar los anuncios televisivos, que parecen anuncios de “rebajas por fin de temporada” nos hacen recordar los años cincuenta, cuando vendedores ambulantes anunciaban remedios infalibles contra la calvicie, medias de nylon importadas de Estados Unidos, o plumas estilográficas Parker al precio asombroso de tres pesetas. Nadie podía imaginar hace unos años, que los tratamientos odontológicos se anunciarían con el mismo estilo.Estas formas de competencia llevan a rebajar los costes, disminuir la calidad de los tratamientos, falsear las terapias y en definitiva engañar al paciente, todo lo cual lleva inexorablemente a un resultado común: “falta de ética, malapraxis y descrédito de la profesión dental en general”. Es muy difícil combatir a los infractores, puesto que, aunque realizan actos contrarios a la deontología, se encuentran amparados por las actuales Leyes sobre la Competencia, que considera los actos odontológicos similares a cualquier actividad comercial, como puede ser la venta de electrodomésticos. Solo nos queda apelar al sentido común, al espíritu vocacional de los profesionales de la odonto-estomatología y recordar aquel dicho de todos conocidos: “No hay mal que cien años dure”.

COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Luis Jané Noblom Ana Lorente Rodríguez José Nart Juan Manuel Vadillo

“Ese documento (Código Deontológico de 1897), anticuado y aparentemente obsoleto, refleja claramente las virtudes que deben adornar al dentista moderno”

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E


12

P la entrevista

“Cuando hablamos de células madre pulpares se tiende a pensar que sirven sólo para regenerar dientes, pero esto no es más que una pequeñísima parte de sus posibilidades”

El Dentista Moderno.-Cuéntenos

de forma resumida ¿cómo ha

evolucionado el desarrollo de su

labor profesional?

Dr. José del Piñal Matorras.-Estudié

medicina en la Universidad

Complutense, y los cuatro últimos

años de carrera en el Hospital

Central de la Cruz Roja, que estaba

adscrito a esa Universidad, y

donde éramos solo unos veinte

alumnos por curso, lo cual fue un

auténtico privilegio en aquellos

años de masificación de las

Universidades de Medicina. Hice

la especialidad de estomatología

también en la misma Universidad.

Desde el principio de mi ejercicio,

en 1985 ejerzo la Odontopediatría

en exclusiva . Actualmente mi

hija mayor se ha incorporado a

la clínica, y mis otras dos hijas

estudian odontología, siguiendo

la tradición familiar.

El DM.-¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. J.P.M.- Estuve varios años en un

centro de salud, pero hace más

de 20 años que solo trabajo en mi

consulta privada, en Santander,

donde me dedico, como decía

antes, a la Odontopediatría en

exclusiva.

Pertenezco a la junta directiva

de la Sociedad Española de

Odontopediatría desde 1995, y he

sido presidente de esa sociedad

científica durante tres años, hasta

2012.

Soy también presidente del

Colegio Oficial de Odontólogos

y Estomatólogos de Cantabria

desde hace 5 años.

El DM.-Desde cuándo se han

descubierto los recursos sin

explotar de las células madre

El Dr. José del Piñal Matorras nos descubre en esta amplia entrevista porqué las células madre de la

pulpa dental se han convertido en piezas clave del presente y futuro de la medicina regenerativa.

El presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde hace 5 años

y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Odontopediatría, nos cuenta la utilidad

de este tipo de células madre mesenquinales, su potencial y capacidad de diferenciación y de

reproducción y multiplicación. Por tanto, si tenemos claro que el futuro de la medicina pasa por la

llamada medicina regenerativa, las células madre de la pulpa dental con “su gran multipotencialidad”

marcarán “una auténtica revolución en la medicina, y la ingeniería de tejidos y la regeneración se

convertirán en algo habitual”.

19. Foto inicial.

ENTREVISTA/ Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde 2009.


13

de los dientes de leche? (En

algunos sitios hemos leído que

desde el año 2000, en otros

desde 2003...)

Dr. J.P.M.-El Dr. Songtao Shi,

odontólogo e investigador

del Instituto Nacional de

Investigación Dental y

Craneofacial en el Instituto

Nacional de Salud de USA,

publica en el año 2000 que los

dientes permanentes contienen

Células Madre y él junto con

Miura y colaboradores en el

2003 encuentran que los Dientes

Primarios contienen Células

Madre, y que estas células tienen

propiedades especiales, y las

denominan células “SHED” (Stem

Cells from Human Exfoliated

Deciduous teeth), Células Madre

Humanas de Dientes Exfoliados.

Actualmente, el Dr.Shi trabaja en

la Escuela de odontología de la

Universidad del sur de California

(USC), en el Centro de Biología

Molecular Craneofacial, uno

de los centros más activos de

investigación en este campo.

Posteriormente, son muchos los

investigadores que han tomado

las riendas de estos pioneros,

abriendo cientos de líneas de

investigación.

El DM.-¿Cuéntenos de forma

breve cuáles son las claves de

ese descubrimiento y en qué se

basa?

Dr. J.P.M.-Como en muchas

ocasiones, en ésta es la curiosidad

científica la causante del

descubrimiento. Desde hace

muchos años se sabe que existen

células madre adultas en todos los

tejidos del organismo, que son las

responsables del crecimiento del

individuo y de ese tejido u órgano

en concreto, del recambio celular

que se produce continuamente, y

de la reparación de las lesiones.

El Dr. Shi supuso que la pulpa

dentaria también debería

contener ese tipo de células, y no

se equivocó. Posteriormente se

vio que esas células tenían gran

capacidad de diferenciación y

multiplicación, lo que las hacia

diferentes de algunas otras de

origen también mesenquimal.

Aunque sus primeros trabajos

fueron realizados en molares

del juicio extraídos, los trabajos

definitivos y los que despertaron

de verdad su curiosidad, por

la gran abundancia de células

madre y su gran capacidad de

multiplicación, los realizó en los

incisivos que se iban exfoliando

en la boca de su hija de seis

años. Estas células demostraron

una gran multipotencialidad,

es decir, gran capacidad para

transformarse en diferentes tipos

celulares, no solo células dentales.

El DM.-¿Qué diferencias existen

con respecto a las células madre

del cordón umbilical?

Dr. J.P.M.-Aquí sí que las diferencias

son notables, y son estas células

madre las que muchas personas

confunden, pensando que son las

mismas.

La diferencia fundamental es

que las CM de la pulpa dental

son de origen mesenquimal y

las CM del cordón son de estirpe

hematopoyética, y dan lugar

a las células sanguíneas y, por

lo tanto solo sirven para tratar

las enfermedades sanguíneas,

del tipo de leucemias, linfomas,

anemias graves, etc. Por el

contrario las CM de la pulpa

dental pueden dar lugar a

diferentes tejidos de origen

mesenquimatoso como huesos,

cartílago, tejido nervioso,

músculo, tejido cardiaco, etc.

Otra diferencia muy importante

es que las células del cordón

no pueden ser multiplicadas en

laboratorio, con lo que siempre

están limitadas al número

de células recuperadas en el

momento del nacimiento. Las

CM hematopoyéticas degeneran

y se vuelven tumorigénicas si

son expandidas en laboratorio.

Esto hace que si se necesitan las

células del cordón, en ocasiones

no haya cantidad de células

suficientes en el cultivo, salvo que

el niño que las necesita sea muy

pequeño, y entonces haya que

recurrir a sumarlas a la de uno o

varios donantes procedentes de

un banco público. Por el contrario,

las CM de la pulpa dental o las

Las CM de la pulpa dental pueden dar lugar a diferentes tejidos de origen mesenquimatoso como huesos, cartílago, tejido nervioso, musculo, tejido cardíaco,etc.

Las CM de la pulpa dental sí pueden ser reproducidas en laboratorio hasta obtener un numero de células suficientes y poder así hacer un transplante verdaderamente autólogo

Células madre pulpares multipotentes.


14

P la entrevista

CM mesenquimales obtenidas

de otros orígenes sí pueden ser

reproducidas en laboratorio hasta

obtener un numero de células

suficientes y poder así hacer un

transplante verdaderamente

autólogo.

Se ha descubierto la presencia

de CM mesenquimales en el

interior de la gelatina de Wharton,

y esto dio lugar a pensar que

existían pequeñas cantidades de

CM mesenquimales en la sangre

del cordón. Posteriormente se

ha visto que ese pequeñísimo

porcentaje de CM mesenquimales

que se podían encontrar

en ocasiones en la sangre

del cordón, corresponden a

células procedentes del tejido

perivascular.

La gelatina de Wharton es una

sustancia gelatinosa que se

encuentra en el interior del

cordón umbilical, y cuya función

principal es proteger los vasos

sanguíneos del cordón, y está

formada fundamentalmente

por mucopolisacaridos. Algunos

bancos de cordón ofrecen la

posibilidad, con un coste añadido,

de conservar el tejido del cordón

para, teóricamente, poder

extraer más adelante las células

mesenquimales.

El DM.-Le hemos escuchado

decir que las células madre de

la pulpa dental son capaces de

multiplicarse exponencialmente

dando lugar a otras células

madre, ¿cómo y en qué se basa

ese proceso?

Dr. J.P.M.-Sí, así es. La cantidad

de células madre que pueden

ser recolectadas en un solo

diente es muy variable, ya que

depende de varios factores

como: el tamaño del diente, la

salud de las células, la cantidad

de pulpa, el tratamiento dado al

diente después de su extracción

o exfoliación, las condiciones del

transporte, etc. Por eso el conteo

celular inicial puede variar entre

unos cientos y unos miles, pero el

número inicial de células madre

no es lo más importante porque

estas células se pueden reproducir

hasta llegar a un numero útil

clínicamente de millones o

billones de células.

Las células mesenquimales de los

dientes tienen la posibilidad de

ser multiplicadas muchas veces en

el laboratorio, sin mostrar efectos

adversos en las mismas o en su

funcionalidad después de ser

transplantadas. La multiplicación

celular se hace siguiendo un

patrón geométrico, es decir, que

cada pase celular o duplicación,

multiplica el número de células

por dos. Hay varios artículos

que hablan de hasta 140 pases

celulares sin perder aplicabilidad

terapéutica y hay otro artículos

que recomiendan realizar muchas

menos duplicaciones, pero aún

realizando muchos menos de 140,

y a modo de ejemplo, en el pase

7 una sola célula ha dado lugar a

128, en el pase 11 a 2000, y en el

pase 20 a más de un millón. Esto

da idea de la gran capacidad de

multiplicación de estas células

madre multipotenciales.

Pueden usarse dientes temporales

o definitivos jóvenes. Cuanto más

joven es el sujeto mas células de

este tipo vamos a encontrar en

la pulpa, y más indiferenciadas y

con más capacidad reproductiva.

Por eso lo ideal son los dientes

temporales, a ser posible

extraídos unas semanas antes

de su exfoliación natural, si bien

hay laboratorios que procesan

dientes exfoliados de forma

natural, en algunos casos con

éxito y en otros no. También

pueden usarse los dientes

permanentes jóvenes como

mesiodens, premolares extraídos

por indicación ortodóncica o

molares del juicio extraídos en los

primeros años tras la erupción.

Los dientes deben estar sanos, sin

caries, grandes restauraciones, ni

traumatismos previos o patología

pulpar.

El DM.- ¿Cuál es el presente y

el futuro de las células madre

de la pulpa dental en cuanto a

sus aplicaciones en el campo

de la medicina regenerativa?;

¿es decir, para qué se aplican

actualmente y qué aplicaciones

cree que pueden llegar a tener

en un futuro?; ¿por dónde van

los avances en este campo?

Dr. J.P.M.-Habría que empezar

diciendo que las células pulpares

son células mesenquimales,

que comparten propiedades

(con alguna diferencia) con las

células de este tipo obtenidas

Pueden usarse dientes temporales o definitivos jóvenes. Cuanto más joven es el sujeto mas células de este tipo vamos a encontrar en la pulpa, y más indiferenciadas y con más capacidad reproductiva

Pero se debe de dejar claro que: hay tratamientos y utilidades reales, hay tratamientos con muchas posibilidades de ser reales a corto y medio plazo y hay sueños científicos, algunos de los cuales podrán llevarse a cabo y otros no

Tests de laboratorio.


15

de otros tejidos como médula,

o sea grasa,musculo,etc.,y, por

tanto, las líneas de investigación

son prácticamente las mismas.

Las células con las que más se ha

investigado hasta ahora son las de

médula ósea, por lo que todos los

experimentos realizados con ellas

se pueden aplicar a las células

dentales, pero se están realizando

ya bastantes trabajos en todo el

mundo usando células pulpares.

La principal diferencia radica en

la facilidad de obtención de las

CM pulpares respecto a las de

otros orígenes, sin tratamientos

traumáticos ni dolorosos, ni

hospitalización, además de la gran

capacidad de multiplicación de

las de origen pulpar.

Cuando hablamos de CM

pulpares la gente tiende a

pensar que sirven solo para

regenerar dientes, pero esto no

es más que una pequeñísima

parte de sus posibilidades y, de

hecho, creo que está lejos la

obtención de dientes completos

a partir de ellas, si bien sí que se

consiguen ya tejidos dentales

y primordios dentales. Estas

células, utilizando los medios de

cultivo, las señales bioquímicas

y los mediadores adecuados,

son capaces de diferenciarse

en muchos tipos de células

de origen mesenquimatoso

como adipocitos, condrocitos,

miocitos, cardimiocitos, células

beta pancreáticas, osteocitos,

fibroblastos, células límbicas del

ojo, células de la piel, neuronas y

otras células nerviosas, etc. Esto

abre unas grandes posibilidades

en medicina regenerativa.

Las aéreas de investigación

actuales a nivel mundial

con células dentales y

mesenquimales, en general, son

fundamentalmente:

Regeneración cardíaca y

vascular

Regeneración de huesos y

estructuras cráneo-faciales

Problemas neurológicos,

como Parkinson, Alzeimer, etc., y

reparación de secciones nerviosas

o medulares

Regeneración de córnea

Regeneración de piel

Endocrinología (diabetes)

Regeneración hepática

Enfermedades auto-Inmunes

y Lupus

Regeneración muscular

Cirugía plástica

En la gran mayoría de estas áreas

se están consiguiendo resultados

muy prometedores en modelos

animales y en algunos casos ya

en humanos, lo que abre unas

puertas impensables hasta hace

poco a la curación de múltiples

enfermedades, y creo que en

los próximos años vamos a ver

una autentica revolución en el

campo de medicina regenerativa

e ingeniería de tejidos.

Actualmente, hay ya grandes

logros a partir de estas células, ya

con aplicación en humanos, pero

también hay muchísimas líneas

de investigación para muchos

tratamientos que están en fase de

laboratorio o de experimentación

animal, y que, por tanto, son

posibles tratamientos en el

futuro, muy prometedores. Pero

se debe de dejar claro que: hay

tratamientos y utilidades reales,

hay tratamientos con muchas

posibilidades de ser reales a

corto y medio plazo y hay sueños

científicos, algunos de los cuales

podrán llevarse a cabo y otros no.

Hace poco leí en internet que

si conservas las células pulpares

del niño nunca necesitara

implantes, porque se podrán

hacer sus propios dientes

de recambio y que tampoco

padecerá enfermedades

neurodegenerativas como el

Alzheimer, porque se regeneraran

sus neuronas a partir de sus

células madre, ni tampoco

padecerá diabetes, etc. Esto es

una barbaridad y una falta de

honradez y seriedad absoluta

por parte de quien hace este tipo

de publicidad, vendiendo a la

población como logros científicos

seguros lo que, en algunos

casos, no son más que líneas de

investigación.

La principal diferencia radica en la facilidad de obtención de las CM pulpares respecto a las de otros orígenes, sin tratamientos traumáticos ni dolorosos, ni hospitalización, además de la gran capacidad de multiplicación de las de origen pulpar

Kit de envio.


16

P la entrevista

Se han conseguido resultados

en humanos muy interesantes

en regeneración ósea, cartílago

y generación de órganos

huecos como vejigas, válvulas

cardíacas, etc. Los resultados en

el tratamiento de la diabetes han

dado resultados impactantes en

ratones, y se están haciendo ya

experimentos en este campo

en humanos con resultados

alentadores. También hay buenos

resultados en el tratamiento del

Parkinson y en la regeneración de

zonas infartadas en el corazón,

pero hay muchos más campos

abiertos que nos darán sorpresas

increíbles en los próximos años.

EL DM.-¿De acuerdo con

la regulación actual, tanto

nacional como europea, es

posible la conservación de las

células madre dentales? Si es

así, ¿durante cuánto tiempo se

pueden almacenar para su uso y

cuáles son las vías para hacerlo?

Dr. J.P.M.-La legislación española es

diferente en este campo al resto de

los países europeos y no permite

en la actualidad la conservación

de CM para uso propio (autólogo),

por lo que los bancos son todos

públicos, o si son privados tendrían

que compartir las células en caso

de necesitarlas otra persona. Esta

es la causa de que los bancos

privados de cordón umbilical o

de otros tipos de células madre

estén en otros países europeos

o en Estados Unidos. Como

existe libre circulación de tejidos

y órganos entre los países de

la Comunidad Europea, no hay

ningún problema para enviar el

tejido, o el diente a uno de estos

bancos europeos y procesar allí

la muestra y conservarla, bajo el

estricto control del organismo

regulador de ese país (en

España la ONT, en Inglaterra

la HTA,etc). Enviarlo a EEUU es

algo más complicado desde el

punto de vista administrativo,

porque hace falta el permiso

de la Organización Nacional de

Trasplantes y de Sanidad Exterior

en cada caso, para que la muestra

pueda salir de España, pero se

puede hacer también sin grandes

complicaciones.

En lo que sí es muy estricta la

legislación es en exigir la seriedad

absoluta de los bancos celulares

y en el control de su publicidad,

evitando que se pueda confundir

a la gente y se le prometan

tratamientos posibles que no son

reales o sea, para entendernos,

“vendiendo humo”.

Los bancos de células dentales

europeos hacen conservación

con la finalidad de que la persona

pueda utilizar las células en el

futuro para su propio uso (uso

autólogo) y, por el momento, la

legislación europea no permite el

uso de estas células más que en el

propio individuo. En otros países,

como por ejemplo en Estados

Unidos, sí se permite el uso de las

células para parientes cercanos si

hay histocompatibilidad.

La legislación europea y la

española exigen que el niño se

haga una analítica sanguínea

para descartar enfermedades

infecciosas del tipo de VIH,

sífilis, hepatitis, etc., antes de la

conservación de las células en

el banco. Esta analítica debe

repetirse a los seis meses por

obligación legal.

En cuanto a la conservación

de las células técnicamente no

es problemática. Los bancos

efectúan diferentes pruebas

Hay buenos resultados en el tratamiento del Parkinson y en la regeneración de zonas infartadas en el corazón, pero hay muchos más campos abiertos que nos darán sorpresas increíbles en los próximos años

La duración del cultivo no es todavía conocida, porque no han pasado años suficientes, pero basándose en diferentes indicadores se afirma que el cultivo puede permanecer totalmente viable durante al menos toda la vida del individuo

Recambio dentario.

Células madre.

Procesando un diente de leche.


17

para comprobar la viabilidad

celular, tales como exámenes

de morfología celular, tasas de

crecimiento, contaminación

por bacterias, virus u hongos,

diferenciación de las células en

diferentes tejidos y marcadores

de superficie celular, como

el antígeno STRO-1 propio

de las CM mesenquimales.

Posteriormente se conserva

el tejido celular, en nitrógeno

líquido, en unos casos como

una muestra de tejido pulpar

con una mezcla de células que

posteriormente se aíslan al

descongelar la muestra, o en

otros casos como un cultivo

purificado de CM mesenquimales.

La duración del cultivo no es

todavía conocida, porque no

han pasado años suficientes,

pero basándose en diferentes

indicadores se afirma que el

cultivo puede permanecer

totalmente viable durante al

menos toda la vida del individuo.

La mayoría de los bancos

de células mesenquimales

ofrecen un contrato inicial de

conservación de veinte años,

ampliable posteriormente. Se

están conservando células de

diferentes tipos desde 1962 en

nitrógeno liquido en la ATTC,

que es uno de los principales

laboratorios del mundo en

suministro de células para

investigación y, después

de décadas estas células se

recuperan sin una pérdida

significativa de viabilidad, y lo

mismo ocurre con los cultivos

de espermatozoides, que existen

ya hace más de 50 años. De

todos modos en el proceso de

descongelación se estima que hay

una perdida celular de un 3-5 % .

La vía para conservar las células

es contactar con uno de los

laboratorios que trabajan en este

campo y seguir sus instrucciones,

que son variables dependiendo

de la empresa o laboratorio.

El diente se introduce en un

medio de cultivo adecuado,

que se envía en un kit especial

refrigerado al laboratorio, donde

realizan el aislamiento de la pulpa

y/o las células y tras pasar los

test adecuados, las conservan

en nitrógeno liquido hasta su

utilización.

El DM.- ¿A nivel mundial, qué

países están investigando más

sobre este tema?; ¿es decir,

qué avances destacables se

están logrando en esta materia

en otros países?; ¿cómo nos

encontramos en España con

respecto al resto de países?

Dr. J.P.M.-Como siempre en estos

campos, el país más avanzado

y el que más investiga en estos

avances es Estados Unidos, donde

las dotaciones económicas para

investigación multiplican por

varios miles a las de nuestro

país. Pero son muchos los países

del mundo donde se está

investigando en este campo, y

las publicaciones se cuentan por

cientos provenientes de todos los

países del mundo: Australia ,Israel,

Japón, Corea, Inglaterra, Suiza,

Francia, etc.

En España también se están

realizando investigaciones y

publicaciones sobre muchos

temas relacionados con las células

mesenquimales y, en muchos

casos, somos vanguardistas en

estas investigaciones, tal vez

por el hecho de ser pioneros

en el campo de los trasplantes

de órganos, un tema en el

que España es alabada a nivel

internacional.

En EEUU, uno de los organismos

más activos y pioneros en el tema

que nos ocupa es el Instituto de

medicina regenerativa de Wake

Forest, en Carolina del Norte,

donde es impresionante los

logros que están consiguiendo

en ingeniería de tejidos, a partir

de células mesenquimales,

algunos de ellos ya con aplicación

en humanos: regeneración

de vejigas, uréteres, pulmón,

hígado, piel, retina, cornea, útero,

páncreas, huesos, etc. Merece la

pena una visita a la página web

de este instituto para hacernos

una idea de cuánto están los

acontecimientos científicos por

delante de lo que pensamos.

Está claro que en las próximas

décadas va a haber una auténtica

revolución en la medicina, y

la ingeniería de tejidos y la

regeneración se convertirán en

algo habitual.

Está claro que en las próximas décadas va a haber una auténtica revolución en la medicina, y la ingeniería de tejidos y la regeneración se va a convertir en algo habitual.

Dientes permanentes validos.

Dientes de leche.


18

P ortodoncia

L

• Daniele Cantarella• Filippo Franciosi• Dario D’Arienzo

Agenesia de los incisivos lateralessuperiores: casos clínicos

SummaryCongenitally missing lateral incisors: rationale and case reportThe agenesis of the maxillary lateral incisor is one of the most complex to treat and requires an interdisciplinary approach for a correct diagnosis and treatment plan.The treatment options are two, namely space closure, where the canine substitutes the lateral incisor, or space opening followed by prosthetic restoration.The article analyzes the two treatment strategies, highlighting the impact that they have on the esthetics of the facial profile. Two clinical cases are presented.

ResumenEntre las agenesias dentales, la de los incisivos laterales superiores es una de las más laboriosas de tratar y requiere a menudo un enfoque multidisciplinar. Es importante comprender cuando es más oportuno abrir mediante técnicas ortodónticas y colocar prótesis en los espacios edéntulos o cuando, por contra, es preferible evitar el tratamiento protésico y cerrar los espacios ortodónticamente, llevando los caninos al lugar de los incisivos laterales. El objetivo del presente trabajo es analizar ambos tratamientos, teniendo presente el impacto de uno y otro método en el perfil facial. Se presentan dos casos clínicos.

La agenesia dental, término que significa

que uno o más dientes no se han formado,

representa el cuadro más frecuente entre las

anomalías dentales de número por defecto.

Estas últimas incluyen también situaciones

bastante raras e invalidantes, como la

anodoncia, en la cual al paciente le faltan

todos los dientes; la oligodoncia, en la cual

el número de dientes está reducido respecto

al valor normal, y la hipodoncia, en la cual

faltan dientes pero están presentes más de la

mitad de los elementos previstos en la serie.

Se trata de cuadros asociados frecuentemente

a síndromes como el síndrome de Down

o a la displasia ectodérmica, por citar solo

algunos. Típicamente, la agenesia es un

problema de la dentadura permanente y

afecta a los dientes más distales de los dientes

de cada clase morfológica: por lo tanto, los

incisivos laterales, los segundos premolares y

los terceros molares.

El metanálisis demuestra que los segundos

premolares mandibulares son los dientes que

con más frecuencia se ven afectados por la

agenesia, seguidos por los incisivos laterales

maxilares y por los segundos premolares

maxilares1. Se han determinado porcentajes

muy variables en cuanto a la prevalencia

de la agenesia dental, desde un 0,3% a

un 36,5%2,3. Se ha planteado la hipótesis

de que la agenesia dental, la presencia de

incisivos laterales superiores conoides y la

retención palatal del canino representen

variables biológicas a menudo coexistentes

en un cuadro general de anomalías dentales

con base genética4. Recientemente se ha

observado que la agenesia de los laterales

superiores está asociada a la tendencia a una

reducción generalizada de la dimensión de

los dientes5.

El tratamiento de estas situaciones clínicas

desfavorables intenta restaurar la integridad

estética y funcional de la dentadura,

respetando y valorando las características

individuales de la cara y del perfil.

En particular, en los casos de agenesia de

los incisivos laterales superiores a menudo

es necesaria la colaboración entre el

ortodoncista, el parodontólogo y el protesista,

tanto en la fase ejecutiva como en la fase

diagnóstica y decisoria. Consideramos que es

deber del ortodoncista, que generalmente

es también quien primero detecta el

problema en el joven paciente, plantear los

pasos terapéuticos que deben seguirse. Por

otra parte, la primera decisión que se debe

tomarse es totalmente ortodóntica: ¿debemos

abrir el espacio correspondiente a la agenesia

y efectuar posteriormente una reparación

protésica o debemos cerrar dicho espacio con

técnicas ortodónticas, resolviendo el caso sin

la ayuda de la prótesis?

Para elegir correctamente entre las dos


19

alternativas es necesario referir el resultado

oclusivo que deseamos a la tipología

facial del paciente, razonando en términos

puramente ortodónticos y en línea con la

sensibilidad cada vez mayor que los dentistas

están demostrando respecto a la estética

facial. Conviene precisar que, prescindiendo

del hecho de que la agenesia del incisivo

lateral superior sea mono o bilateral, los

criterios de decisión continúan siendo los

mismos.

Agenesia de los laterales superiores: indicaciones para la apertura de los espacios

Mordida cubierta

Relación de clase I (dental y esquelética) o

tendencia a la tercera clase

No se han programado extracciones en el

arco inferior.

Perfil normal o plano.

Labios finos y retraídos.

Ángulo nasolabial normal o obtuso.

En efecto, cabe recordar que todas las

mecánicas ortodónticas de cierre de los

espacios presentan, como efecto secundario,

una tendencia a la profundización de la

mordida y al retroceso de los labios; este

último efecto se acentúa en presencia de

labios finos. Por tanto, en presencia de

mordida profunda o de labios retraídos, el

cierre de los espacios tenderá a agravar estas

características y es necesario tenerlo en

cuenta durante la formulación del plan de

tratamiento.

Agenesia de los laterales superiores: indicaciones para el cierre de los espacios

Relación basal y dental de clase II.

Tendencia a una mordida abierta anterior.

Necesidad de extracciones en el arco

inferior (por ejemplo en caso de

biprotrusión dental).

Perfil convexo.

Labios protuidos.

Ángulo nasolabial agudo.

Destacamos a tal propósito que la presencia

de una relación molar de clase II hace que el

cierre de los espacios sea mucho más simple

y rápido desde el punto de vista de las

mecánicas de tratamiento ortodóntico.

Como evaluar el perfil del pacienteEl diagnóstico se basa siempre en datos

objetivos, comparables y documentables:

es necesario realizar una fotografía lateral

de la cara, que adjuntaremos a la ficha del

paciente, el cual debería aparecer en una

posición «natural», como la que se adopta al

mirar a un objeto en el horizonte. Tal posición

se define como posición natural de la cabeza

(NHP, por sus siglas en inglés) y se obtiene

pidiendo al paciente que mire al horizonte,

o bien poniendo un espejo ante el paciente

e invitándolo a mirar sus ojos en la imagen

reflejada6. La convexidad del perfil se puede

medir con el ángulo de la convexidad facial,

un ángulo formado por la línea que une el

punto de la glabela con el punto subnasal

y la línea que une el punto subnasal con el

pogonion cutaneo7. Normalmente, dicho

ángulo es de 169° (± 4°). Un ángulo menor

indica un perfil convexo, mientras un ángulo

más abierto indica un perfil plano (figura 1)

La protrusión de los labios puede medirse

con el análisis cefalométrico de los

tejidos blandos de Arnett, que visualiza la

proyección anterior del labio superior y del

inferior respecto a la línea vertical verdadera

(TVL, por sus siglas en inglés), que pasa por el

punto subnasal6.

Otra referencia importante para definir la

protrusión labial es la línea estética («E» Line),

definida por Ricketts como la línea que va

Figura 3

Figura 2

Figura 1

P ortodoncia


20

de la punta de la nariz al pogonion cutáneo.

Normalmente, el punto más protuberante

del labio superior debería estar 4mm detrás

de esa línea, y el punto más protuberante

del labio inferior debería estar 2 mm detrás

de esa línea8 (figura 2). El ángulo nasolabial

se define como el ángulo formado por

la tangente exterior al labio superior y la

tangente a la columela, y que tiene como

vértice el punto subnasal. Normalmente

tiene un valor de 99° (± 8)9 (figura 3).

En general, las mecánicas ortodónticas

extractivas (como en el cierre de los

espacios) y las mecánicas de expansión de

los arcos (como en el caso de la reapertura

de los espacios) tienen efectos opuestos

sobre el ángulo de la convexidad facial,

la protrusión de los labios y el ángulo

nasolabial.

Las mecánicas extractivas tienden a hacer

retroceder el punto subnasal y determinan

una reducción de la convexidad facial; las

mecánicas de expansión del arco tienden a

hacer avanzar el punto subnasal y determinan

un aumento de la convexidad facial.

Además, las mecánicas extractivas tienden a

hacer retroceder los labios respecto a la línea

estética «E» de Ricketts y a abrir el ángulo

nasolabial. Al contrario, las mecánicas de

expansión del arco tienden a hacer avanzar

los labios y a cerrar el ángulo nasolabial.

Estos efectos de las mecánicas de

tratamiento ortodóntico deben tenerse

en consideración para formular planes de

tratamiento adecuados a la tipología facial

del paciente.

Primer caso clínico: apertura de los espaciosLa paciente, de catorce años de edad, acude

a la consulta con la solicitud de reducir

el espacio entre los incisivos superiores.

Nada importante en la anamnesis. El perfil

parece, por lo general, plano: el ángulo de

la convexidad facial es de 173, en una cara

con ligero exceso de la proyección anterior

del mentón y de estructura mesofacial, con

una ligera tendencia a la clase III (figura 4).

El examen intrabucal muestra una relación Figura 4

Figura 6Figura 5


21

molar de clase I, con un diastema central

de 3 mm relacionado con la agenesia del

diente 12 y una leve hipoplasia del diente

22. Debe señalarse la persistencia de los

dientes deciduos C y B superiores derechos

y la punta del canino permanente que

prorrumpe en posición 12. El arco inferior

no muestra signos de aglomeración dental

(figuras 5-8). La exposición gingival al sonreír

es normal.

El plan de tratamiento requiere una fase

ortodóntica de distalización del diente 13

y de apertura del espacio para el diente 12,

seguida de un período de contención a

la espera de alcanzar una edad adecuada

para colocar un implante dental en dicha

posición10,11. Una vez alcanzado el final

de la maduración esquelética, se procede

a colocar un implante y una corona en

posición 12, restaurando la estructura

deficitaria del diente 22 mediante una carilla

de cerámica.

La distalización del canino superior derecho

se realiza con anclaje máximo (mediante

una barra palatina) para preservar la relación

molar, teniendo la precaución de obtener un

movimiento radicular que cree un espacio

para que el cirujano coloque el implante y de

crear un espacio adecuado para la corona del

incisivo lateral.

El espacio necesario para la corona del lateral

se calcula usando el método propuesto

por Chu: se trata de un enfoque innovador

que permite obtener el tamaño de los

dientes anteriores superiores partiendo de

la longitud del incisivo central. Según la

opinión de su autor, la longitud ideal del

lateral es de 2 mm menos que la del central

12; obviamente, la aplicación de este criterio

presupone que el tamaño del central se

considere correcto, como en el caso de

nuestra paciente.

Figura 7

Figura 9Figura 8

P ortodoncia


22

Cuando, como sucede a menudo, subsista

una hipoplasia de la corona del central, es

necesario restaurar todo el grupo frontal con

material compuesto y eventualmente con

carillas de cerámica. Además, cabe recordar

que es fundamental hacer una radiografía

antes de la extracción del aparato fijo, con

el fin de comprobar si las raíces del canino

y del lateral han seguido el movimiento

de las coronas y si, por consiguiente, hay

suficiente espacio interradicular para colocar

el implante.

Terminada la fase ortodóntica (figuras 9-11)

se entrega una placa Hawley de contención,

provisional y extraíble (figura 12), y se aplica

una carilla de cerámica en el diente 22 (figura

13).

A los 23 años de edad, la paciente se

sometió a un intervención de implantología

(figura 14) (operación a cargo del Dr. Dario

D’Arienzo), con la colocación de un implante

de 3,25 mm de diámetro y una longitud

de 13 mm. Finalmente, se aplicó la corona

de cerámica integral sobre un muñón de

circonio (figura 15). El plan de tratamiento

elegido y la correcta colocación de los

incisivos superiores han mantenido el perfil

de la paciente (figura 16), y han evitado que

los labios se retraigan y se aplane el perfil,

unos efectos que le habrían dado un aspecto

menos juvenil.

Figura 10

Figura 13Figura 12

Figura 11


23

Segundo caso clínico: cierre de los espaciosLa paciente, de unos treinta años, sin

antecedentes anamnésicos importantes y

en condiciones de salud bucal satisfactorias,

había acudido a nosotros con la petición de

que le mejoráramos su sonrisa. El perfil es

convexo, con un ángulo de la convexidad

facial de 159°(figura 17). El examen bucal

muestra los caninos superiores que salen

en el lugar de los incisivos laterales, ambos

agenésicos. Los molares presentan una

relación de plena clase II completa (figuras

18-20).

Figura 14

Figura 19Figura 18

Figura 17Figura 16

Figura 15

P ortodoncia


24

El plan de tratamiento prevé llevar los

caninos superiores al lugar de los incisivos

laterales y los primeros premolares superiores

al lugar de los caninos, cerrando así los

espacios13-17.

Colocamos el bracket de incisivo lateral sobre

el canino y el bracket de canino sobre el

primer premolar y, por consiguiente, usando

el altímetro de la misma manera, siguiendo

los valores referidos en la tabla de colocación

de los brackets según McLaughlin18. En otras

palabras, el bracket sobre el canino tendrá la

altura que normalmente tiene en un incisivo

lateral, mientras que el bracket sobre el

premolar tendrá la altura que normalmente

tiene en un canino.

Si el canino tiene una superficie vestibular

muy convexa, la corona se puede aplanar

ligeramente con una fresa, con la cual

también deberemos eliminar la punta del

diente y acortarlo (aproximadamente 1

mm). Al final del tratamiento ortodóntico es

oportuno efectuar el blanqueamiento del

canino (diente normalmente más oscuro)

con gel de peróxido de carbamida.

Luego puede retocarse con material

compuesto, aplicado a nivel del ángulo

mesioincisal, para dar al canino una forma más

rectangular y la apariencia de un incisivo lateral.

El canino debe reducirse también en sus

caras mesial y distal mediante discos de

remodelado (Komet, ref. 8934A-900-180):

este diente, idealmente, al ocupar la posición

del incisivo lateral, deberá tener una longitud

equivalente a la longitud del central menos 2

mm, como se ha mencionado anteriormente.

Además, la longitud del canino deberá ser 1

mm menor que la del incisivo central: de este

modo obtendremos la longitud ideal de un

lateral según Chu12.

Es aconsejable realizar la ameloplastia

(vestibular, mesial, distal y en la punta

Figura 20Figura 22

Figura 21


25

de la cúspide) antes de la colocación del

bracket.

En cuanto al primer premolar, es aconsejable

reducir ligeramente la cúspide palatal con

una fresa; cabe recordar que el bracket debe

colocarse más distalmente para ayudar a la

rotación mesial de la corona, la cual así se

parecerá más a la de un canino.

Como esquema oclusal obtendremos una

función de grupo en los movimientos de

lateralidad, con una guía a nivel del canino y

del premolar superiores.

Según los estudios publicados, esto

no aumenta el riesgo de alteraciones

temporomandibulares15, 16.

Las figuras 21-26 muestran el caso al final del

tratamiento.

No se ha empeorado el perfil ni se ha

agravado la protrusión del arco superior

asociada a la discrepancia basal de clase ll.

La colocación de los brackets según

lo indicado ha permitido obtener una

buena evolución del festoneado gingival

en la zona frontal, con el mínimo uso

de reconstrucciones a base de material

compuesto (borde mesioincisal del canino),

cumpliendo con el deseo de la paciente.

No obstante, en el caso de que se busque un

resultado aún más natural para el festoneado

gingival, es necesario introducir el primer

premolar para que se alce la parábola

gingival y aumente el espacio interoclusal, lo

que permitiría aplicar una carilla de cerámica

de dimensiones óptimas. El trabajo se

completaría con la aplicación de carillas en

los seis dientes frontales19-21.

DiscusiónEn caso de agenesia de los laterales es

importante decidir cuándo es más oportuno

abrir mediante técnicas ortodónticas y

colocar prótesis en los espacios edéntulos

o cuando, por contra, es preferible evitar el

tratamiento protésico y cerrar los espacios

Figura 23

Figura 25Figura 24

P ortodoncia


26

ortodónticamente, llevando los caninos al

lugar de los incisivos laterales.

Tal decisión se basa en el análisis de las

características del perfil del paciente, de la

situación oclusal, de la exposición gingival al

sonreír y de las expectativas del paciente.

La elección de abrir los espacios tiene a

menudo el inconveniente de requerir un

período de contención incluso largo, y

plantea el problema del mantenimiento

de la posición de los dientes lograda para

permitir que el implantólogo y el protesista

realicen un trabajo correcto incluso años

después de la cura ortodóntica. Cuando

es posible, la contención más eficaz para

impedir cualquier movimiento no deseado

es la que proporciona un puente dental

Maryland, mientras que los clásicos aparatos

removibles, como la placa Hawley, requieren

una colaboración óptima y continua del

paciente.

El uso de implantes osteointegrados para la

sustitución de los dientes anteriores, aunque

la supervivencia a largo plazo de estos

dispositivos sea óptima, se presta a algunas

complicaciones estéticas22.

En particular, el comportamiento de los tejidos

perimplantares no es previsible y el joven

paciente en algunos casos puede encontrarse

con un fracaso estético tardío, incluso con un

tratamiento realizado lege artis.

Otro problema, todavía objeto de

investigación y profundización, es el de la

llamada infraoclusión tardía. Se trata de la

aparente migración de la corona implantar

desde su posición originaria en sentido

apical y labial respecto a la dentadura

adyacente23-26.

Es por supuesto un movimiento aparente,

ya que lo que realmente cambia de posición

con el tiempo son los dientes adyacentes

y el hueso alveolar, según un conjunto de

fenómenos relacionados con la función

y al envejecimiento: el desgaste de los

dientes determina su lenta sobreerupción,

las estructuras esqueléticas faciales se

remodelan, etc27-29.

Si, contrariamente a la opinión común, se

demostrase que el riesgo de infraoclusión

tardía del implante es un problema

detectable, aunque fuera excepcionalmente,

hasta una edad de 28-30 años, o incluso

más, esto impondría una diferente estrategia

de la gestión de los tiempos de tratamiento,

así como planes de tratamiento diferentes.

Cabe recordar que la infraoclusión tardía del

implante es especialmente invalidante desde

el punto de vista estético, sobre todo en caso

de una amplia exposición gingival al sonreír

(sonrisa gingival).

Para minimizar este riesgo, una posibilidad

es mantener un puente dental Maryland

hasta los 28-30 años de edad y proceder a

la colocación del implante una vez que el

paciente haya alcanzado dicha edad.

Los autores emplean usualmente un

retenedor de tipo Essix, que debe llevarse

durante la noche en el arco superior, con

el objetivo de contener la dentadura y

protegerla de la abrasión. El tratamiento con

cierre de los espacios, bien documentado

también en estudios recientes30, tiene la

ventaja de ahorrar al paciente los costes,

incluso biológicos, de la prótesis implantar,

pero para conseguir la excelencia estética

a menudo se usa junto con carillas de

cerámica en los seis dientes anteriores, sobre

todo en presencia de incisivos pequeños.

Es importante subrayar que en el segundo

caso clínico ilustrado (figuras 17-26) el cierre

de los espacios ha requerido una mecánica

relativamente simple porque los molares

presentaban una relación de clase II. En

cambio, si los molares presentasen una

relación de clase I y se decidiera proceder

de todos modos al cierre de los espacios

de los laterales agenésicos, el tratamiento

exigiría una mesialización del canino, de los

premolares y de los molares.

Este plan de tratamiento impone mecánicas

ortodónticas más complejas y tiempos

de tratamiento obviamente más largos.

Especialmente, deberá practicarse un anclaje

máximo anterior, que tradicionalmente se

efectuaba mediante una máscara facial de

Delaire y elásticos de tercera clase.

Actualmente, el uso del anclaje esquelético

mediante minitornillos ayuda notablemente

a este tipo de mecánica.

En estos casos, una alternativa puede

ser mesializar solamente el canino y los

premolares y colocar el implante en la zona

Figura 26


27

entre el segundo premolar y el primer molar,

donde las exigencias estéticas son menores.

Este plan de tratamiento simplifica las

mecánicas ortodónticas, reduce los tiempos,

pone menos énfasis en el anclaje anterior y

reduce mucho el riesgo estético asociado al

tratamiento implantar.

En definitiva, si la agenesia está en el

contexto de una clara clase esquelética de

tipo III se procederá al cierre de los espacios

con un anclaje recíproco, para descompensar

la excesiva inclinación vestibular de los

incisivos superiores a menudo presente en

este tipo de maloclusiones.

Así, la descompensación dental será tratada

mediante una intervención de cirugía

ortognática para corregir la discrepancia

esquelética, conseguir un resalte de los

incisivos adecuado y mejorar la estética

facial31. En presencia de agenesia de los incisivos

laterales superiores no se aconseja tratar

todos los casos con la misma técnica.

Es necesario un enfoque multidisciplinar, la

evaluación de las características del perfil y

de la situación oclusal, prestando especial

atención a la presencia de un perfil plano,

labios finos y un ángulo nasolabial obtuso.

En tales situaciones hay que evitar crear

un aplanamiento aún mayor que daría al

paciente un aspecto menos juvenil.

Además, es importante evaluar el tipo de

sonrisa, el biotipo periodontal y el tamaño

de los dientes anteriores, integrando la

microestética con la estética de la cara.

CorrespondenciaDr. Daniele CantarellaEscuela de Especialización en OrtodonciaUniversidad de FerraraVia Montebello 3144121 FerraraCorreo electrónico: [email protected]

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© REPRODUCCIÓN RESERVADA

P periodoncia & implantalogía


28

L

SummarySome patients treated for advanced periodontal disease need the prosthetic rehabilitation of more or less large edentulous spaces. In a certain number of cases, implantology offers the better solution from the esthetic and functional point of view. However, the risk of bio-logical complications should not be underestimated. Aim of the present article is to discuss the indications of implant therapy in the periodontal patient with regard to its benefits and risks on the long term period.

ResumenEn los pacientes afectados de periodontitis avanzada, a menudo nos encontramos al final del tratamiento periodontal con la necesidad de rehabilitar zonas desdentadas más o menos extensas. El implante permite obtener en un buen número de casos un resultado funcional y estético satisfactorio. Sin embargo, no hay que subestimar el número de complicaciones biológicas a largo plazo. El objetivo de esta monografía es discutir las indicaciones terapéuticas en el paciente periodontal con especial atención a los beneficios y a los riesgos a largo plazo del implante.

Marco Aglietta1,2

Vincenzo Lorio Siciliano2

Los implantes dentales han representado

un paso importante e innovador en la

odontología moderna y han permitido

proponer y ejecutar rehabilitaciones

protésicas fijas incluso en pacientes que,

de otro modo, estarían destinados a un

tratamiento con prótesis removibles1. El

desarrollo simultáneo de técnicas quirúrgicas

de reconstrucción y/o regeneración ósea que

resuelven el problema vinculado al volumen

óseo disponible para una correcta colocación

del implante, ha limitado a un mínimo

número los casos en los que el implante

no se puede colocar de manera eficaz. Este

hecho ha conducido a considerar a los

implantes como una solución “definitiva” y la

primera elección tanto de los pacientes como

muchos profesionales de la odontología.

Sin embargo, con el paso del tiempo, ha

aumentado considerablemente el número

de complicaciones mecánicas y sobre todo

biológicas asociadas a los tratamientos

implantoasistidos, lo cual exige volver

a evaluar el papel de los implantes al

afrontar el plan de tratamiento2.3. Especial

importancia adquiere esta problemática en

aquellos pacientes que tienen una condición

periodontal comprometida donde, a

menudo, el dentista se enfrenta a problemas

que podríamos llamar “espinosos”.

¿Tiene sentido invertir tiempo y dinero

para conservar dientes periodontalmente

comprometidos o es mejor optar por un

implante dental?.

En el caso de espacios edéntulos a

rehabilitar, ¿es una mejor opción protésica

optar por los implantes o por los dientes

naturales?

Por otra parte, los pacientes con razón, cada

vez se sienten parte más activa del proceso,

especialmente en la etapa inicial en la que

se formula el plan de tratamiento, a menudo

plantean la pregunta: “¿Cuánto va a costar

y cuánto tiempo dura un implante?”. La

respuesta no es ni obvia ni simple.

El objetivo de esta monografía es ofrecer

al dentista una respuesta, en la medida

de lo posible, a estas cuestiones, tratando

de conciliar la evidencia científica con la

experiencia clínica.

El éxito y la supervivencia de los implantes colocados en pacientes con enfermedades periodontalesNumerosos estudios clínicos han demostrado

que los implantes osteointegrados tienen una

alta previsibilidad a largo plazo. Sin embargo,

para hablar de alta previsibilidad hay que

aclarar dos conceptos fundamentales como

son el éxito y la supervivencia del implante

(Figuras 1a-1e).

Por supervivencia, se entiende la presencia

en la cavidad oral de un implante

osteointegrado sin sintomatología4. Los

parámetros para definir el éxito del implante

-descritos en el Taller VIII de la Federación

Europea de Periodoncia4- son (Tabla 1):

Ausencia de movilidad;

ausencia de síntomas;

ausencia de supuración;

ausencia de radiolucidez periimplantar ;

Profundidad de bolsa ≤ 5 mm;

pérdida ósea radiográfica ≤ 0,2 mm./año.

Los primeros estudios sobre la eficacia a largo

plazo de los implantes dentales mostraban

como “resultados” primarios la supervivencia

del implante. Por regla general, la

supervivencia de los implantes resultante en

pacientes con antecedentes de enfermedad

periodontal es menor que en los pacientes

periodontalmente sanos. En cualquier caso,

El tratamiento con implantes en el “paciente periodontal” 1Práctica privada Belp, CH

2Universidad de Nápoles Federico II

TABLA 1 - CRITERIOS DEL ÉXITO DEL IMPLANTE

Ausencia de movilidad (Buser et al, 1990)

Ausencia de síntomas (Buser et al, 1990)

Ausencia de supuración (Buser et al, 1990)

Continua Ausencia de radiotransparencia alrededor del implante (Buser et al, 1990)

No PPD > 5 mm (Mombelli, Lang, 1994)

No PPD> 5mm y BOP + (Mombelli, Lang, 1994)

Después del primer año de la carga vertical la pérdida ósea anual no debe ser superior a 0,2 mm (Albrektsson, 1986)


29

1a-1e. Éxito y supervivencia del implante. A pesar de que el implante no presente síntomas ni pérdida ósea radiográfica, ante una supuración asociada a una bolsa de 7 mm, el caso no se puede considerar como un éxito. El diagnóstico precoz permite tratar la lesión con solo terapia causal, obteniendo buenos resultados clínicos.

1a

1b 1c

1d

1e

varios trabajos han demostrado una mejora

continua, alcanzando excelentes resultados

(> 95 % a los 10-15 años) y fortaleciendo la

confianza de los dentistas en la eficacia clínica

del tratamiento con implantes.

Sin embargo, al considerar no la

supervivencia, sino el éxito del tratamiento

implantológico, los estudios publicados

en la última década han demostrado un

cuadro muy diferente del que preveía la

implantología como una terapia de confianza

“para todos y para siempre.” En particular, a

pesar de que los datos confirman una alta

supervivencia de los implantes, muchos

estudios han demostrado que existen

casos de periimplantitis, aunque son un

fenómeno raro. Especialmente en algunos

grupos de pacientes, como los fumadores

y los pacientes con un cuadro periodontal

comprometido o historia anterior de

periodontitis, con el paso de los años se

presentan una serie de complicaciones

biológicas importantes. A la luz de los

numerosos estudios realizados en implantes

colocados en pacientes con periodontitis, el

porcentaje de supervivencia de los implantes

a los 10 años es de alrededor del 90-95 %

(Tabla 2).

Karoussis y cols.5 han demostrado por

primera vez como, aunque el porcentaje de

supervivencia de los implantes colocados

en pacientes con patología periodontal es

alta, hay una diferencia significativa entre los

pacientes periodontalmente sanos y aquellos

con un historial de enfermedad periodontal,

en cuanto al porcentaje de éxito. Según este

estudio, el porcentaje de supervivencia de

los implantes transcurrido un tiempo de 10

años de seguimiento es, respectivamente,

del 96,5 % y del 90,5 % para los pacientes

periodontalmente sanos y los pacientes con

antecedentes de enfermedad periodontal.

TABLA 2 - TASA DE SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES COLOCADOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PERIODONTALES. EN DIEZ AÑOS.

AUTOR TASA DE SUPERVIVENCIA

Leonhardth et al, 2002 94%

Karoussis et al, 2003 90%

Baelum, Ellegaard, 2004 97%

Ellegaard et al, 2006 97%

Mengel et al, 2007 83%

Roccuzzo et al, 2010 90-94%

Matarasso et al, 2010 85-95%

Aglietta et al, 2011 80-90%

Roccuzzo et al, 2013 97%



30

El 79,1 % de los implantes colocados en

pacientes periodontalmente sanos no ha

presentado complicaciones biológicas. El

dato correspondiente en pacientes con

historial de enfermedad periodontal fue de

52,4 %. Es importante señalar que, en este

trabajo, la diferencia entre los dos grupos

en la supervivencia de los implantes en

los primeros 7 años de seguimiento fue

prácticamente inexistente. Esto se debe

a que el proceso de la enfermedad, que

se caracteriza por la pérdida de hueso

periimplantario, requiere de tiempo antes

de provocar la pérdida completa de la

osteointegración y, por lo tanto, la pérdida

del implante. Por el contrario, la presencia de

complicaciones biológicas es un fenómeno

que puede manifestarse en los primeros

años de seguimiento. Por esta razón, los

estudios que evalúan la supervivencia

de los implantes con un seguimiento

inferior a 10 años han de considerarse

poco indicativos de la eficacia real del

tratamiento implantológico. Recientemente,

Roccuzzo et al. han presentado datos de 10

años relativos al tratamiento periodontal

en pacientes con diferentes situaciones

periodontales y tratados con implantes

roscados y superficie rugosa6,7 o microrrugosa

8. Los pacientes periodontalmente sanos,

definidos como aquellos que no presentaban

un compromiso periodontal actualmente

o en su historial, presentaron pocos

problemas en el transcurso de los años.

De hecho, no se perdió ningún implante

y solo el 18 % de estos pacientes requirió

durante el seguimiento, una terapia de

antibióticos y/o cirugía para el tratamiento

de una complicación periimplantaria.

Incluso los pacientes con historial de

enfermedad periodontal presentaron una

alta supervivencia de los implantes (90-97

% a 10 años). Sin embargo, el número de

intervenciones (tratamiento con antibióticos

y/o quirúrgico) realizadas en los últimos años

para el tratamiento de las complicaciones a

nivel de los tejidos de soporte del implante

ha sido elevado, alcanzando casi el 70 %

de los casos en pacientes previamente

tratados por periodontitis avanzada. Estos

resultados han sido confirmados por otros

estudios, y las directrices internacionales

más recientes invitan a considerar los

pacientes con antecedentes de enfermedad

periodontal como de mayor riesgo en caso

de tratamiento con implantes9.

Se ha tenido en consideración que en todos

los estudios científicos sobre el tema, los

pacientes definidos como “periodontales”, en

el momento de la cirugía de colocación de

implantes no presentaban una periodontitis

activa y ya habían recibido un tratamiento

periodontal adecuado. La inserción de

implantes en pacientes con periodontitis no

tratados, no solo plantea un alto riesgo de

fracaso del tratamiento, también representa

una grave “mala praxis”.

Pérdida ósea alrededor de los implantes colocados en pacientes sanos y en pacientes con periodontitisAdemás de considerar los porcentajes de

éxito y supervivencia, también es interesante

evaluar la pérdida de hueso alrededor de

los implantes colocados en pacientes con

compromiso periodontal. Una serie de

estudios10-12 ha demostrado que los implantes

colocados en pacientes con periodontitis

presentan una pérdida ósea radiográfica

mayor comparada con la registrada en torno a

los implantes en pacientes periodontalmente

sanos, después de 10 años de seguimiento.

Además, la combinación de un historial de

enfermedad periodontal y del humo del

tabaco, aumentaba considerablemente

la reabsorción ósea marginal a nivel del

implante, causando un aumento sustancial

del número de localizaciones en los que, 10

años después, se evidenciaba una pérdida

ósea ≥ 3 mm.

Es muy importante tener en cuenta que

la pérdida de hueso marginal alrededor

de los implantes después de 10 años de

seguimiento, siempre fue muy superior

respecto a la de los dientes adyacentes, lo

que demuestra que el mantenimiento de los

implantes dentales es menos predecible que

el de los dientes naturales, especialmente en

los pacientes periodontales.

¿Mantener o reemplazar con implantes?Todos los días nos enfrentamos a la

posibilidad de elegir entre tratar un diente

periodontalmente comprometido y

mantenerlo o bien optar por la extracción y el

posterior tratamiento con implantes.

Cuando un diente natural tiene una lesión

periodontal avanzada, su recuperación

puede requerir un tratamiento relativamente

complejo. Además, algunos procedimientos,

en particular los regenerativos, requieren un

alto nivel de conocimientos y experiencia

del clínico. En consecuencia, la opinión

común de que el tratamiento con implantes

es de ejecución relativamente simple y

que garantiza excelentes resultados a largo

plazo, a menudo empuja al dentista a optar

por la extracción del diente con deterioro

periodontal avanzado y reemplazarlo por un

implante.

Sin embargo, deben hacerse algunas

consideraciones importantes:

1. Como se informó anteriormente,

los implantes dentales en pacientes

con antecedentes de periodontitis

avanzada corren un alto riesgo de sufrir

complicaciones biológicas y a menudo

requieren una o más intervenciones

terapéuticas durante el seguimiento para

garantizar su mantenimiento. Esto significa

que, en la presentación al paciente de las

distintas opciones de tratamiento y sus

costes, el dentista debe informarle de que,

además de los costes de la terapia inicial, el

paciente debe estar dispuesto a invertir en

el tratamiento de mantenimiento o, más

correctamente, en una terapia de soporte

periodontal (SPT, terapia periodontal de

apoyo) adecuada y que no prevea solamente

sesiones de higiene cada 4-6 meses, sino

también intervenciones diseñadas para

diagnosticar y tratar precozmente (y,

por lo tanto, con mayor éxito) posibles

complicaciones.


31

Esto también se debe aplicar al

mantenimiento de los dientes naturales,

lo cual debe significar que hay transmitirle

al paciente la idea de que mantener los

implantes no es más caro que mantener

los dientes naturales. El paciente percibe

más fácilmente el hecho de que mantener

un diente recuperado a través de un

tratamiento periodontal requiere controles

y, eventualmente, tratamientos adicionales,

pero por el contrario, el implante es a

menudo considerado como algo nuevo,

absolutamente sano y, por lo tanto definitivo.

Esta expectativa, si no se le da la dimensión

adecuada durante la presentación del plan

de tratamiento, puede ser un problema

en caso de complicaciones durante el

seguimiento.

2a-2g. La enfermedad periodontal ha causado una pérdida avanzada de soporte al nivel del 4.3 y del 4.2, con la migración de este último. Un tratamiento ortodóncico-periodontal adecuado ha permitido recuperar ambos dientes, permitiendo la rehabilitación de la zona sin el uso de implantes dentales.

2a 2b

2c 2d

2e 2f

2g



32

2. La terapia periodontal regenerativa de

dientes con pérdida avanzada de soporte, se

ha demostrado, en manos expertas, capaz de

dar excelentes resultados y de larga duración

(siempre en la visión de un paciente incluido

en la terapia de apoyo adecuada) (Figuras 2a

-2g). En un ensayo aleatorio y controlado13,

Cortellini y cols. compararon los resultados a

5 años de la terapia periodontal regenerativa

(grupo de casos) con los obtenidos mediante

tratamiento de rehabilitación implantaria

o mediante puentes en los

dientes naturales (grupo de

control), en el caso de dientes

con defectos periodontales

muy avanzadas. Sólo 2 de

cada 25 dientes tratados

mediante RTG no dio una

respuesta satisfactoria y fueron

posteriormente extraídos, y en

otros dos casos se verificó una

nueva complicación periodontal

para una tasa de éxito del

84% a los 5 años. En el grupo de control, el

éxito clínico (es decir, ausencia completa de

complicaciones biológicas) fue del 83 %. Por

lo tanto, los resultados de los dos enfoques

pueden ser considerados superponibles. Sin

embargo, en el balance definitivo, hay que

tener en cuenta que el tratamiento protésico,

implantario o no, por lo general requiere más

tiempo, la fabricación y gestión de elementos

provisionales, costes más elevados, etc.

3. En los casos en que la terapia periodontal

no sea capaz de restaurar las condiciones

ideales para obtener una estabilidad

periodontal a largo plazo (PD ≤ 4 mm)14,

diversos estudios han demostrado que la

terapia de mantenimiento (SPT) es a menudo

capaz de detener o, al menos, reducir la

evolución de las lesiones. En concreto, a

nivel de los molares la imposibilidad de

tratar presencia de furcas de grado II o III, no

debe inducirnos a considerar al diente como

perdido. La terapia de mantenimiento puede

permitir el mantenimiento de los dientes

durante un período de tiempo importante,

retrasando la necesidad de terapias de

rehabilitación más invasivas y caras15,16 (Figura

3).

4. En el caso de realizarse la extracción de

un diente con enfermedad periodontal

grave, la brecha resultante puede ser

difícil de rehabilitar, requiriendo a menudo

cirugía reconstructiva antes o durante la

colocación del implante (Figuras 4a-4d).

Esto suele significar costes elevados

3. Una higiene y tratamiento de apoyo periodontal adecuados en el domicilio han permitido el mantenimiento de este diente durante más de 15 años.

4a-4d. La enfermedad periodontal ha causado una pérdida ósea avanzada en el nivel del V sextante. Después de la colocación de los implantes se evidencia la cantidad de tejido óseo ausente. A menudo se indica una terapia regenerativa del hueso en pacientes que han perdido dientes debido a la enfermedad periodontal.

4a

4b 4c

4d


33

y un riesgo de complicaciones en el

postoperatorio y en el seguimiento más

alto, además de una cierta dificultad en la

gestión de la estética del paciente (figuras

5a-5d).

Estas consideraciones no pretenden sugerir

que el tratamiento con implantes deba ser

evitado en pacientes con antecedentes

de enfermedad periodontal, pero sí deben

llevar al dentista a proceder con cautela

en la evaluación de las diferentes opciones

terapéuticas (tratamiento periodontal vs

tratamiento implantológico).

Cuando sea posible, el tratamiento

periodontal dirigido a la preservación de la

dentición natural siempre debe considerarse

como el gold standar.

¿Prótesis en implantes o en dientes naturales?En el caso de brechas edéntulas a rehabilitar

mediante prótesis fija, la opción del implante

siempre deberá ser comparada con las

soluciones tradicionales en los dientes

naturales. Los datos de la literatura parecen

indicar que ambas soluciones demuestran,

en general, un pronóstico bueno y

comparable17,18. . Sin embargo, las revisiones

sistemáticas de la literatura pueden ser

engañosas, ya que representan la síntesis

de varios tipos de tratamiento efectuados

en un grupo enorme de los sujetos, a

menudo muy diferentes los unos de los

otros. Cada caso presenta características

importantes relacionadas con el paciente

(sociales, económicas, factores de riesgo

sistémicos, tabaco, etc.) y a la zona edéntula

en cuestión (condición de los tejidos

blandos y duros, estado de la dentición

residual, oclusión, etc.). Por todo ello, el

dentista tiene el deber de saber interpretar

el conocimiento derivado de los datos de la

literatura, comparándolos con las situaciones

individuales para encontrar la solución más

adecuada para cada paciente.

Se supone que la rehabilitación de una

brecha edéntula mediante implantes

representa, para los dientes restantes,

el procedimiento más conservador. Sin

embargo, la preservación de tejido dentario

sano, aunque importante, no representa el

único parámetro a tener en cuenta.

5-5d. Debido a de la pérdida de hueso entre 1.2 y 1.1, es difícil conseguir un desarrollo pleno de la papila interproximal distal respecto del implante insertado en el 1.1. El resultado estético, por lo tanto, difícilmente es óptimo.

5a 5b

5c 5d



34

También son importantes:

un análisis del estado de los tejidos

(blandos y duros) residuales;

la evaluación de la necesidad o la

oportunidad de tratamiento protésico de

los dientes restantes;

la demanda estética y las limitaciones de

los dos enfoques; costes y complejidad del

tratamiento.

El caso mostrado en las figuras 6a-6i ilustra

una situación aparentemente favorable a una

restauración mediante implantes pero resulta,

a juicio del autor, la manera más ventajosa

hacerlo mediante prótesis fija tradicional.

Al paciente se le diagnosticó una

periodontitis crónica generalizada, por la que

ya había perdido los molares inferiores. En el

primer cuadrante, los dientes 1.7 (furcación,

extrusión), 1.4 (furcación, necrótico) y 1.2

(pérdida de soporte circunferencial hasta

el ápice, extrusión) tenían un pronóstico

desfavorable. El 1.5 necesitaba tratamiento

endo-periondontal complicado por la

presencia de un retenedor radicular en el

conducto; el 1.6 fue alargado y presentaba

una furcación de II disto-palatina. Para los

dientes 1.7, 1.5, 1.4 y 1.2 se decidió realizar

su extracción. Considerando a posteriori la

cicatrización favorable de los tejidos, una

rehabilitación mediante implantes habría sido

seguramente posible. No obstante: el diente

1.6 necesitaba un tratamiento protésico

para corregir el plano oclusal. Además, la

6a-6i. Solución restauradora en los dientes naturales en el I cuadrante.

6a 6b 6c

6d 6e 6f

6g 6i

6h


35

7a-7f. Rehabilitación de brechas distales en los las posiciones de 1.6 y 4.6 gracias a la utilización de implantes osteointegrados.

7a 7c

7b

7f

7d 7e



36

amputación de la raíz distal permitía obtener

una situación periodontal fácil de mantener19;

en la zona del 1.2, la inserción de un implante

requería un aumento de los tejidos duros

junto con la colocación del mismo. Además,

desde un punto de vista estético, la gestión

de este espacio mediante un puente

dentosuportado fue seguramente más fácil;

la inserción de 3 implantes y sus coronas

presentaba unos costes mucho mayores

(aproximadamente el doble) que los de la

fabricación de un puente 16-x-x-13-x.

Por supuesto, un puente tradicional en los

dientes naturales también tenía algunas

desventajas:

la necesidad de preparar un diente

perfectamente sano (el 1.3), que ha requerido

después una terapia endodóntica;

la presencia de un pilar distal de tamaño

reducido debido a la amputación radicular;

un diente en extensión mesial20

Sin embargo, en el balance general, la opción

del puente dentosoportado en los dientes

naturales presentaba una relación costes/

beneficio más favorable.

Es interesante destacar que, durante el

seguimiento (5 años), la única complicación

presentada por el paciente fue una

periimplantitis a nivel de un implante

insertado durante el mismo tratamiento en la

zona del 36 (Figura 6i).

Por el contrario, en otras situaciones, el

tratamiento con implantes representa una

ventaja significativa, permitiendo simplificar

el tratamiento de rehabilitación del paciente

tratado por una enfermedad periodontal.

Por ejemplo, permite rehabilitar mediante

prótesis fija brechas distales que una

vez fueron tratadas mediante prótesis

removible o tratando protéticamente la

arcada completa con extensiones (Figuras

7a-7f ).

También permite mantener los dientes con

pérdida ósea avanzada que alguna vez, en

vista de un proyecto protésico complejo,

fueron extraídos por razones estratégicas

(Figuras 8a-8d).

En estos términos, el tratamiento

implantológico puede ser considerado como

un enfoque terapéutico conservador.

Periodontitis y tabaquismo El humo del tabaco representa uno de los

factores de riesgo más conocidos para la

aparición de complicaciones biológicas a

nivel de los implantes dentales2,21,22.

Obviamente, los pacientes con periodontitis

fumadores, representan la categoría con

más riesgo en relación con el éxito a largo

plazo de la terapia periodontal. Un estudio11

8a-8d. La capacidad de colocar implantes dentales en el maxilar ha permitido mantener los dientes restantes inalterados, evitando la rehabilitación protética de toda la arcada.

8a 8b

8c 8d

ildentistamodernoabril 2014

37

reciente ha presentado datos sobre la

supervivencia y la pérdida ósea marginal a

nivel de implantes colocados en pacientes

fumadores con o sin antecedentes de

enfermedad periodontal.

Después de 10 años de funcionamiento, 4

implantes (20%) del grupo de 20 pacientes

periodontales no fumadores mostraron

una pérdida ósea marginal ≥ 3 mm. En

los pacientes fumadores con historial de

enfermedad periodontal, esto ocurrió en 15

casos de un total de 20.

Esto significa que el riesgo de complicaciones

biológicas y, posteriormente, la pérdida del

implante es muy alta en estos pacientes.

Obviamente, además de la recuperación de

un buen estado de periodontal, una correcta

motivación para dejar de fumar es esencial

antes de proceder con la rehabilitación con

implantes.

Sin embargo, para la mayoría de los

individuos, dejar de fumar es muy difícil,

si no imposible, y una reducción en

el número de cigarrillos consumidos

diariamente representa un objetivo más

realista.

Una parte de los pacientes, sin embargo, no

logra cambiar sus hábitos. En estos pacientes,

el tratamiento implantológico y sus riesgos

deben discutirse de manera exhaustiva

con el paciente, informándole de la alta

probabilidad de complicaciones biológicas

y del consiguiente fracaso del tratamiento

posterior.

Una buena alternativa en estos casos, es

optar por la elección de soluciones protésicas

móviles ancladas a implantes. En este caso, la

aparición de complicaciones del implante no

afecta necesariamente al éxito de la prótesis

(Figuras 9a-9d).

Terapia de mantenimientoEl tratamiento de soporte periodontal

desempeña un papel clave para asegurar un

mantenimiento a largo plazo de los implantes

dentales. Varios estudios han demostrado

que los pacientes que no se presentan con

regularidad a las visitas periódicas de higiene

y control dental, tienen un mayor número

de pérdida de implantes y complicaciones

biológicas7,8,18. En estos términos, el

tratamiento de soporte periodontal

desempeña dos funciones principales:

mediante la continua motivación y educación se

obtiene un mejor control de la placa por parte del

paciente, lo que reduce el riesgo de infección8;

el control regular permite interceptar

precozmente la aparición de complicaciones

biológicas, permitiendo el tratamiento

mediante procedimientos menos invasivos y

más predecibles7.8.

9a-9d. Paciente fumador aquejado de periodontitis avanzada: solución protésica removible en implantes en el maxilar y tratamiento periodontal en la mandíbula.

9a 9b

9c 9d



38

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ConclusionesEl mantenimiento de la dentición natural

debe ser el objetivo prioritario en el

tratamiento rehabilitador en un paciente

periodontal.

Si se trata adecuadamente, un diente con

enfermedad periodontal, aunque sea grave, a

menudo puede ser mantenido con un buen

pronóstico a largo plazo.

El tratamiento implantoasistido es una opción

de tratamiento viable para la rehabilitación de

las áreas desdentadas. Sin embargo, no hay

que subestimar la posibilidad de la aparición

de complicaciones biológicas (por ejemplo,

periimplantitis) a lo largo del seguimiento.

El paciente debe ser informado y hay que

proponerle una terapia de mantenimiento

adecuada con el fin de prevenir y detectar

precozmente estas complicaciones. Además,

la opción de los implantes siempre debe

compararse con otras opciones terapéuticas,

con el fin de identificar la mejor solución para

cada caso individual.

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47

con efectuar restauraciones conservadoras

adhesivas para completar el tratamiento y

restituir a su función al diente deciduo.

2. Extrema proximidad con la pulpaEsta quizás sea la situación clínica más

frecuente a la que se enfrentan los dentistas

pediátricos y es solo la experiencia la que

permite al facultativo ingeniárselas en

esta “zona de sombra”. En este caso, una

excavación completa de la caries provocaría

una segura exposición de la pulpa, por lo

que, cuando sea posible, se efectuará una

“excavación parcial de la caries” para dejar

una fina capa de dentina cariada destinada a

proteger la pulpa para preservar su vitalidad.

Tradicionalmente, este procedimiento era

parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”

(RPI) en el que la dentina reblandecida

dejada pra proteger la pulpa era medicada

con cemento al óxido de zinc o con pasta

endurecedora de hidróxido de calcio

para darle tiempo a la pulpa a reaccionar

positivamente remineralizando la dentina y

produciendo dentita de reacción para crear

una barrera sólida entre la pulpa y la cavidad.

En una segunda fase, después de un período

de espera y de los controles radiográficos,

se podía volver a entrar en la cavidad

restaurada temporalmente y, finalizada

la limpieza, realizar una restauración final

de la dentina sana (Stepwise Technique).

Más recientemente, algunos autores5, 6

han introducido la idea de modificar el

protocolo al eliminar la temporización con

una medicación intermedia y la segunda

fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé

el sellado con una restauración adhesiva

directa del tejido dentinal reblandecido

dejado para proteger la pulpa, con o sin

colocación de un sustrato fino de hidróxido

de calcio. El fundamento de esta técnica

se basa en el hecho de que las capas más

profundas de la dentina cariada, en realidad,

están poco contaminadas por bacterias

y las pocas que estaban allí, permanecen

aisladas y confinadas por una restauración

adhesiva que sella perfectamente, mueren

o se vuelven inertes. La capa de dentina

desmineralizada en contacto con la

pulpa, una vez eliminado el estímulo de la

caries en progresión, se remineraliza por

los odontoblastos de la pulpa que se ha

mantenido vital (Figuras 13-24).

3. La exposición franca de la pulpa Una de las diferencias más significativas en

el comportamiento clínico de los dientes

deciduos respecto de los permanentes es

la posibilidad de lesiones cariosas, incluso

muy extendidas, que determinan también

una exposición pulpar junto con una

sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no

es infrecuente, sobre todo en las lesiones

cariosas interproximales, enfrentarse a

amplias exposiciones pulpares en los molares

18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo quirúrgico extenso.

17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos permanentes que han comenzado la fase final de erupción.

19-20. Detalles de la cavidad después de finalizar la limpieza y los preparativos. A pesar de la magnitud del proceso carioso, se ha podido eliminar todo el tejido cariado y ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de hidróxido de calcio endurecedor únicamente en el elemento7.5.

19

20


40

SummaryThe preservation of pulp vitality in deciduous teeth: strategies and literature review The preservation of deciduous teeth until their normal time of exfoliation is essential for the occlusal development and eugnatic growth of the facial bones of children’s skulls.The treatment of deciduous teeth with carious lesions close to the pulp must be aimed at preserving primary teeth whenever it is possible. Pulpotomy is the pulp treatment most often used in such clinical conditions.The purpose of this work is to describe materials and the diagnostic process employed in the treatment of deciduous teeth through a review of current literature. This paper proposes practical guidelines for pedodontic dentists to help them diagnose pulp vitality and choose the most appropriate treatment.

ResumenEl mantenimiento en las arcadas dentarias de los elementos deciduos hasta el momento de su exfoliación es fundamental para el desarrollo oclusal y para el creci-miento eugnático craneofacial del niño. El tratamiento de los dientes temporales con caries junto a la pulpa debe dirigirse a preservar, en la medida de lo posible, el propio elemento. La pulpotomía es el tratamiento pulpar más utilizado en estas condicio-nes clínicas. El propósito de este trabajo es describir los materiales y el proceso de diagnóstico en el cuidado de los dientes de leche mediante una revisión bibliográfica de la literatura. En este artículo se proponen directrices que ayuden a los dentistas pediátricos tanto en el diagnóstico del estado de la vitalidad de la pulpa como en la elección de la terapia más adecuada.

1 Departamento de Odontología Materno-Infantil - Instituto Estomatológico Italiano - Milán2Profesor Titular de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director de la Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Dept. MeSVA - Universidad de Aquila3 Profesor Titular de Odontología Pediátrica - Universidad de Tor Vergata - Roma4 Profesor contratado de Disciplinas Odontoestomatológicas Dept. MeSVA - Universidad de Aquila5 Profesor Asociado de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director Responsable de la UOSD de la Unidad de Emergencias y Endodóntica de la Fundación Policlínico Tor Vergata - Roma

• Luigi Paglia1

• Giuseppe Marzo2

• Raffaella Docimo3

• Elena Bassani1

• Michela Paglia1

• Gianni Gallusi4

• Vincenzo Campanella5El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en la dentición decidua: estrategias terapéuticas y revisión de la literatura

P Actualización monográfica - odontología infantil

EEn el pasado, la importancia de los dientes

deciduos se vio fuertemente subestimada

por los odontólogos. De hecho, a menudo se

prefería extraer los elementos afectados por

caries extendidas o con compromiso pulpar

en lugar de curarlos. Pero hoy sabemos que

el cuidado y mantenimiento de los dientes

de leche hasta el momento de su exfoliación

fisiológica es de vital importancia para el buen

funcionamiento y el desarrollo armonioso

del aparato estomatognático del niño. La

odontología pediátrica debe conocer con

exactitud las técnicas, los materiales a utilizar,

los diferentes cuadros clínicos, el estado, la

terapia de la pulpa y la importancia de cada

diente para el desarrollo oclusal. Las diferentes

opciones terapéuticas en la patología pulpar

de la dentición decidua siguen siendo un

tema de debate y de investigación. La terapia

ideal seguramente sería la que permite

restaurar la salud del elemento deciduo,

favoreciendo una exfoliación adecuada

preservando y previniendo daños por

gérmenes de los dientes permanentes en

desarrollo. Un correcto diagnóstico de la

etapa de desarrollo del elemento deciduo y

del estado de la pulpa es el primer paso para

elegir el tratamiento más adecuado para los

jóvenes pacientes.

Objetivo del trabajoEl objetivo de este trabajo es presentar una

revisión de la literatura de los diferentes

protocolos operativos y de los materiales,

actualmente, disponibles para la ejecución

de pulpotomías de los elementos deciduos

vitales y presentar líneas de guía basadas en

pruebas, con el fin de ayudar al dentista en el

diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Método de investigación bibliográfica utilizadoEn mayo de 2012 llevamos a cabo una

búsqueda informatizada utilizando el servicio

de consulta en PubMed en Medline. Primero

realizamos una búsqueda libre y las palabras

clave utilizadas (MeSH y Textwords) en

Medline e introducidas en Query Box fueron:

pulpotomy primary teeth. Al principio de la

estrategia de búsqueda no se aplicó ninguna

restricción lingüística. El período de tiempo


41

considerado inicialmente para la selección de

los artículos era el comprendido en 1965-2012

y se identificaron 510 publicaciones. Luego

se realizó una segunda búsqueda cruzada

más específica, accediendo a la base de datos

MeSH (tesauro) para encontrar los términos

MeSH apropiados para nuestra revisión. Una

vez dentro del Soggettario (sistema italiano de

indexación por temas) se introdujo después

en el Query Box la palabra clave PULPOTOMÍA.

Al hacer clic en el término MeSH en

cuestión, accedimos a los Subheading

correspondientes. En este punto, para la

construcción de la Query se seleccionó el

Subheading METHODS y se eligió el operador

booleano AND para combinar el término

MeSH y el Subheading. Los términos fueron

enviados al Search Box, que muestra la cadena

que se ha construido. Después, haciendo clic

a nivel de Search PubMed, nuestra búsqueda

terminó con la identificación de 677 artículos.

Del número total de artículos identificados se

seleccionaron las obras publicadas desde el

2000 hasta la actualidad. Y, mediante este tipo

de búsqueda, se seleccionaron 68 artículos -

subdivididos como se muestra en la Tabla 1 - y

utilizados para la búsqueda bibliográfica.

Principios de la fisiopatología de los dientes deciduosAunque similares en líneas generales, los

elementos deciduos y los permanentes

maduros son muy diferentes en su anatomía,

histología y fisiopatología. Un diente deciduo

es, por naturaleza, un elemento “provisional”,

es decir, transitorio, en espera de completar

la producción y puesta en funcionamiento

de estructuras más complejas y destinadas

a durar toda la vida. El aparato radicular de

los dientes deciduos está diseñado para

ser reabsorbido en vista de la exfoliación

fisiológica. La dentina de los dientes deciduos

está menos mineralizada que la de los

permanentes y las puertas de comunicación

entre el endodonto y el periodonto

son mucho más numerosas. Desde un punto

de vista biológico, los dientes deciduos y

los permanentes son muy diferentes entre

TABLA 1

Tipo de artículoNúmero

de artículoRevisiones de la literatura 14

Ensayos controlados prospectivo o de corte

27

Estudios controlados retrospectivos 3

Ensayos controlados aleatorios 22

Case report 2

sí. Las mayores diferencias entre deciduos y

permanentes son evidentes desde el punto

de vista de la histología y la fisiología, de sus

tejidos. Los dientes deciduos, en función

de su duración limitada en el tiempo y de

la necesidad de ser reemplazados por los

dientes permanentes, a lo largo del tiempo

sufren un cambio en su fisiología que

tiene lugar de forma contemporánea a sus

diferentes etapas de desarrollo, maduración

y reabsorción radicular fisiológica1. Estas

alteraciones en los dientes de leche son

expresión de tres etapas de desarrollo

(estadios I, II y III) (Tabla 2): el “Estadio

I” representa la histodiferenciación y la

morfodiferenciación del diente deciduo

hasta su erupción y hasta la completación

del aparato radicular; el “Estadio II” representa

el período de función del elemento deciduo

completo y dura hasta el comienzo de rizalisis

fisiológica; el “Estadio III” representa la etapa

final del ciclo de vida de un diente deciduo

y dura desde el inicio de la rizalisis hasta la

exfoliación fisiológica.

Primer estadioEl primer estadio se caracteriza por la

formación radicular: la vascularización viene

marcada por la presencia de un ápice abierto

con potencial celular elevado gracias al cual

la reparación es siempre potencialmente

posible. En esta fase, los niños tienen entre

2 y 4 años y, mientras que la caries no es

usual, son frecuentes los eventos traumáticos.

En el caso de un trauma, se produce una

estimulación anómala de la dentinogénesis:

una de las consecuencias más comunes del

seguimiento a largo plazo es la obliteración

del canal pulpar. La parte restante de pulpa

necrótica que permanece dentro del diente

genera una discromía y, al perder la vitalidad

por completo, la raíz puede sufrir fenómenos

de anquilosis. Este fenómeno es más grave

en el diente de leche, ya que obstaculiza la

erupción del permanente. Es por ello que la

terapia se deberá central en la preservación

de la vitalidad pulpar, ya que estamos en

presencia de un sustrato capaz de reaccionar

favorablemente.

Segundo estadioDurante el segundo estadio, el diente

está en una condición estable y presenta

un revestimiento de esmalte de 1 mm

(en lugar de 2-3 mm DP). El espesor del

esmalte-dentina es menor que en el diente

permanente (2-3 mm en lugar de 6 mm) y

la pulpa tiene un desarrollo más exuberante

hasta formar digitaciones pulpares. Este

es el estadio que, desde el punto de vista

fisiológico, es más similar al permanente.

Sin embargo, la dentinogénesis es mucho

más intensa e importante y la maduración

pulpar es mucho más rápida. La zona central

está muy vascularizada, con abundantes

fibroblastos, histiocitos, células endoteliales

y células mesenquimales. Son numerosas

las comunicaciones pulpo-periodontales y

los conductos accesorios y hay una salida a

nivel de la yema del diente permanente: las

alteraciones pulpares son muy rápidas y las

periodontales muy frecuentes.

La reparación es posible y el tratamiento

está dirigido a la preservación del diente.

Un aspecto a considerar es la anatomía de

los dientes deciduos que tienen coronas

curvilíneas con superficies de contacto

TABLA 2

Estadio de maduración

Estadio I: formación, crecimiento, desarrollo y erupción en el que se tiene la aparición de la corona y de la raíz en vías de formación.

Estadio II: oclusión, maduración y estabilización que se inicia cuando el diente de leche se ha completado hasta el inicio de la reabsorción.

Estadio III: fase de regresión que va desde el comienzo de la reabsorción radicular hasta la caída (4-5 años para los incisivos, 6 años para los caninos y molares).



42

más amplias a nivel coronal y una papila

interdental más amplia y menos acentuada

que la de los elementos permanentes.

En consecuencia, en el caso de caries

interproximal con pérdida de sustancia, el

alimento entrará fácilmente en el espacio

interdental, depositándose y provocando

la inflamación y el dolor exacerbado al final

de las comidas: esto se llama “Síndrome de

tabique”, fácilmente confundible con el dolor

por afección de la pulpa. Esta lesión es más

frecuente en la dentición mixta, ya que los

puntos de contacto cambian por acción de

la oclusión a causa de un esmalte delgado

y frágil, un tabique interdental más largo y

de fuerzas de compresión que aumentan

después de la erupción de los molares

definitivos.

Tercer estadioLa reabsorción de los dientes deciduos

es un proceso de importancia primordial,

ya que conduce a la erupción correcta

del diente permanente. Se trata de un

fenómeno determinado por los osteoclastos,

que destruyen el cemento y dentina. Este

estadio está influido por factores locales

y generales: fenómenos inflamatorios

pulpares, periodontales, traumatismo

oclusal, discrepancias dentoesqueléticas,

malposiciones y agenesias. Durante este

estadio, la evolución de las lesiones cariosas

es rápida e irreversible, y las indicaciones

para el tratamiento son limitadas. El espacio

interradicular representa el lugar de

elección de los cambios que acompañan

al movimiento de reabsorción. En este

estadio se puede establecer una situación de

inflamación, que estimula a los osteoclastos

responsables de la reabsorción ósea y

radicular y, a nivel local, se crea un espacio

vacío y profundo, en comunicación con el

ambiente oral a través del surco gingival.

Esto conduce a la proliferación de bacterias

aerobias con formación de abscesos en el

proceso de intercambio. En esta situación,

el estado flogístico es parafisiológico,

casi normal, y se resuelve mediante la

extracción del diente deciduo. Por lo tanto,

el tratamiento del elemento deciduo debe

tener en cuenta su evolución y puede

variar dependiendo del estadio en el que

nos encontramos. Entre las valoraciones

necesarias para decidir si hay que tratar y

cómo tratar un diente deciduo con caries

extendida e implicación patológica pulpar, el

parámetro más importante es el pronóstico

del elemento en el que la vitalidad de la pulpa

es el elemento central. Desde un punto de

vista clínico o radiológico es imposible dar

una “medida” del potencial curativo de la

pulpa en función del estadio de desarrollo

del diente deciduo. Sería útil poder predecir

el éxito o el fracaso de nuestras terapias de

recubrimiento indirecto o de pulpotomía.

Desde un punto de vista histológico, se ha

documentado en la literatura que los dientes

deciduos mantienen una composición

de la pulpa comparable a la de un diente

permanente inmaduro hasta casi el final del

proceso de rizalisis fisiológica2. Y esto es así

hasta que las relaciones de contigüidad y

la pérdida de integridad marginal permiten

una amplia colonización por parte de células

epiteliales y bacterianas provenientes de la

cavidad oral con formación de un infiltrado

inflamatorio. Aún así, no fue posible resaltar

las diferencias importantes en la pulpa de los

dientes deciduos en los diversos estadios de

reabsorción radicular fisiológica. Los únicos

cambios documentados en la literatura es

que la pulpa de los dientes deciduos durante

la rizalisis fisiológica generan un aumento

en la población de células inflamatorias,

que tiene su culmen en el momento de la

exfoliación4. Sin embargo, en líneas generales,

no existe suficiente literatura que explique

lo que sucede durante la rizalisis y no existen

teorías universalmente aceptadas sobre

los mecanismos celulares y bioquímicos

en la base de la rizalisis y de la exfoliación

fisiológica. Por otro lado, en la clínica dental,

para los fines terapéuticos tiene poco peso

si el diente deciduo a tratar todavía está en

el “estadio II” o ya ha entrado en el “estadio

III”. Con el fin de elegir el tratamiento más

adecuado, lo que tiene una gran importancia

es la evaluación estratégica de la necesidad

de preservar el elemento dental y su vitalidad

pulpar. Desde un punto de vista clínico, las

similitudes y diferencias entre los dientes

primarios y los permanentes a menudo

se traducen en la falta de una correlación

directa entre los síntomas y la patología de

la pulpa de los dientes deciduos. Por esta

razón, el dentista no debería cometer el error

de transferir mecánicamente los métodos y

estrategias para el tratamiento de los dientes

permanentes al de los dientes deciduos.

Uno de los principios fundamentales que

conforman la base de la Odontología,

tanto en la dentición decidua como en

la permanente, es el mantenimiento y la

conservación de la vitalidad pulpar. En el caso

de patologías cariosas o eventos traumáticos

que conducen a una afectación de la pulpa,

sobre todo en los dientes deciduos y en los

permanentes inmaduros debido a su mayor

potencial de reparación natural, es posible

aplicar estrategias terapéuticas encaminadas

a mantener la vitalidad de la pulpa que se

denominan globalmente “terapia vital pulpar”

y que reúnen varios métodos diferentes entre

si por los materiales utilizados y el momento

en que se aplican. El objetivo de la terapia

vital pulpar es curar la pulpitis reversible

tanto en los dientes primarios como en

los permanentes inmaduros e incluye dos

enfoques terapéuticos diferentes:

Recubrimiento Pulpar Indirecto (RPI) en el

caso de cavidades profundas sin exposición

pulpar, y Recubrimiento Directo o pulpotomía

en los casos de exposición pulpar.

Diagnóstico y tratamientoEl tratamiento de los dientes deciduos con

amplios procesos de caries y afectación

de la pulpa requiere una primera decisión

importante: si es necesario curar y mantener

los elementos dentales afectados o si es más

adecuado extraerlos. Esta evaluación inicial

debe estar basada en un historial médico

adecuado, un examen clínico completo y

en los exámenes de laboratorio necesarios.

Dado que las valoraciones instrumentales

de la vitalidad de la pulpa no siempre son

fiables en los pequeños pacientes y, en


43

general, en los dientes deciduos, y teniendo

en cuenta que siempre es conveniente limitar

la exposición de los pequeños a los rayos X a

los casos de absoluta necesidad, a menudo es

la experiencia del dentista la que desempeña

el papel central en la definición del estado de

salud de la pulpa de los dientes deciduos. En

la elección entre el tratamiento conservador

o la extracción hay que hacer una serie de

consideraciones que incluyen: la calidad y

la cantidad de los tejidos duros residuales, la

edad, el grado de colaboración, las previsiones

de cambio, la agenesia, el estado general

de salud y las necesidades del paciente. El

primer paso en la dirección de un plan de

tratamiento adecuado es la definición del

estado de salud o la patología de la pulpa

dental. Las condiciones de la pulpa son la

clave para determinar cuál será el tratamiento

más adecuado. En la definición de estado de

salud pulpar son muy importantes el historial

clínico y la anamnesis. Son síntomas de

deterioro pulpar:

dolor espontáneo, sobre todo por la noche;

dolor al masticar;

la necesidad de analgésicos;

las caries interproximales extendidas

con pérdida de una o de ambas crestas

marginales;

presencia de tumefacción o trayectos

fistulosos;

historia de tumefacciones previas.

Clínicamente, la importancia de los signos

y síntomas de la lista anterior puede variar

dependiendo del caso.

AnamnesisLas preguntas clave para evaluar la vitalidad

pulpar son:

1. ¿El paciente presenta dolor en la zona del

diente o en los dientes con caries? Si es así,

¿el dolor es espontáneo o es provocado por

estímulos externos?

2. Una vez eliminado el estímulo externo,

¿cuánto tiempo pasa antes de que

desaparezca el dolor?

3. ¿Recuerda el paciente hinchazón previa de

la zona en cuestión?

4. ¿Está tomando el paciente antibióticos?

En la práctica, ya que a menudo no es

posible obtener datos concluyentes sobre

el estado de salud de la pulpa mediante la

prueba de vitalidad, la anamnesis patológica

más reciente o, en algunos casos, incluso el

examen radiográfico, deberá ser la experiencia

del cirujano dental y un enfoque clínico los

que nos guíen en la elección del tratamiento

más adecuado.

Extraer o mantenerLos casos en los cuales es preferible la

extracción del elemento deciduo afectado

son los siguientes:

1. Diente próximo al cambio por rizolisis

fisiológica avanzada;

2. diente próximo al cambio por rizolisis

avanzada precoz fisiológica o patolótica;

3. diente con afectación de los tejidos duros

de tal modo que sea imposible una

restauración conservadora o protésica;

4. en pacientes que ya reciben tratamiento

de ortodoncia en el que la pérdida precoz

del elemento deciduo y las consecuencias

sobre el espacio y la erupción de los

dientes permanentes se pueden manejar

fácilmente;

5. en pacientes con “necesidades especiales”

en las que la persistencia de focos

inflamatorios o infecciosos representa un

riesgo potencial para su salud general;

6. en pacientes con discapacidades físicas

o mentales que no permiten múltiples

sesiones y que presentan una cierta

complejidad operativa;

7. en pacientes vulnerables desde el punto

de vista socioeconómico y que no pueden

permitirse terapias complejas por razones

económicas y/o por la frecuencia de las

sesiones de tratamiento y del seguimiento

necesario.

Evaluaciones radiográficaspreoperatorias (Figuras 1-11)Cuando se decide mantener el elemento

deciduo, intentando preservar la vitalidad

pulpar, una vez realizadas todas las

valoraciones preoperatorias anteriormente

citadas, es posible consultar el siguiente

2. El elemento 7.5 presenta una lesión periapical crónica extendida con probable afectación de la vitalidad pulpar. Los tejidos duros del diente todavía están muy bien representados y se consideren aptos para la restauración. No se aprecia reabsorción radicular que pudiera contraindicar la conservación del elemento. La lesión crónica aún no ha afectado a la yema del diente permanente que todavía está envuelto en su capuchón óseo. No hay indicios de que se deba extraer este elemento, el cual deberá ser tratado con pulpectomía y obturación canalar.

1. Bite Wing en el que destacan múltiples lesiones cariosas interproximales en los elementos 6.4, 6.5 y 7.4. A pesar del modesto tamaño de las caries, la proximidad con los cuernos pulpares requiere la máxima atención y el tratamiento oportuno para evitar la afectación de la pulpa. El elemento 7.4 se puede tratar con técnicas de restauración.



44

algoritmo de decisión para el tratamiento de

los dientes deciduos con lesiones de caries

profundas (Tabla 3). El punto de inicio de

la terapia está marcado por la presencia o

ausencia de una lesión abscedada en fase

aguda o crónica, que denota la pérdida de la

vitalidad de la pulpa del elemento deciduo

a tratar. En este caso, por supuesto, no será

posible utilizar técnicas para el mantenimiento

de la vitalidad pulpar y será necesario realizar

una pulpectomía seguida de obturación

del conducto radicular con materiales y

técnicas adecuadas a la situación y que no

son objeto de este artículo. En el esquema,

la pulpectomía se denomina “parcial” con

una aparente contradicción en cuanto que

se efectúa una terapia endodóntica en un

diente deciduo. Teniendo en cuenta las

3. Lesión cariosa oclusal extendida a la pulpa de un paciente muy joven (la yema del diente permanente aún está en las primeras etapas de la formación). Es posible intentar una pulpotomía para mantener la vitalidad de la pulpa radicular y realizar una restauración conservadora de la corona.

4. El elemento 7.5 presenta evidencias de necrosis pulpar y reabsorción radicular patológica sobre todo en la la raíz mesial. Es posible realizar un tratamiento paliativo de pulpectomía parcial paliativa durante el tiempo necesario para la erupción del 3.6. Posteriormente probablemente se requerirá la extracción y el uso de un mantenedor de espacios hasta la erupción del 3.5. El elemento 7.4, a pesar de la extensión de los procesos cariosos, todavía es restaurable y debe ser tratado con un pulpotomía preservando la vitalidad de la pulpa radicular. El pronóstico es favorable.

6. Lesión cariosa interproximal de la parte distal del 8.5. Ausencia de signos radiográficos de sufrimiento periradicular. Posible tratamiento de encapuchamiento indirecto de la pulpa con excavación parcial de la caries para el mantenimiento de la vitalidad pulpar.

5. Caso similar al de la Figura 4. A pesar de la extensión del proceso carioso en el 7.5, no hay signos radiográficos de necrosis pulpar o fenómenos de rizalisis patológica. Todavía está indicado un tratamiento de pulpotomía aun cuando la restauración final requiera de técnicas complejas. El elemento 7.4 se someterá a pulpotomía y terapia vital de la pulpa con pronóstico favorable.

TAB LA 3


45

características anatómicas del endodonto,

es casi imposible eliminar toda la pulpa

del sistema endodóntico, y la subsiguiente

obturación del conductor radicular con

materiales necesariamente reabsorbibles, no

permite obtener un sellado apical efectivo

(Figura 12).

En el caso de ausencia de lesiones

abscedadas, siguiendo el algoritmo, se llega

a la situación clínica que nos interesa en esta

revisión, y por ello, de un diente deciduo con

lesiones cariosas más o menos profundas,

que pueden afectar al estado de salud de la

pulpa con presencia o no de sintomatología

dolorosa. En estas condiciones clínicas se

asumirá (al menos en este nivel del recorrido)

que la pulpa es vital y está en un estado de

inflamación reversible más o menos grave.

Es en este punto cuando se decide tratar de

forma conservadora el elemento dental con el

fin de preservar la vitalidad. Hay que destacar

en este momento la necesidad de operar de

la manera más rigurosa posible, trabajando

siempre de manera aislada con dique de

7. El elemento 8.5 tiene un fallo de un IPC y periodontitis crónica por necrosis pulpar. Las condiciones de restaurabilidad y la ausencia de reabsorción radicular proporcionan un pronóstico favorable para una pulpectomía.

8. Caries destructiva del 8.4 con pulpa necrótica y lesión periapical crónica tan extendida como para haber afectado a la yema del 4.4 en formación. Hay una indicación absoluta para la extracción del elemento 8.4, también para evitar más complicaciones en el 4.4 en formación.

9. Grave reabsorción radicular patológica de 7.5 con lesión periapical crónica y necrosis pulpar. Está indicada la extracción del elemento. El elemento 7.4 se ha restaurado con éxito después de un tratamiento de la IPC.

10-11. Evidencias radiográficas de reacciones pulpares adversas con aparición de resorción radicular interna como resultado de lesiones cariosas profundas. No está indicado ningún tratamiento de conservación de la vitalidad de la pulpa. Puede intentarse una pulpectomía, pero el pronóstico de estos elementos es generalmente pobre y se deberá prever una exfoliación prematura espontánea.

12. Presencia de comunicaciones endo-periodontales en un primer molar inferior extraído por razones estratégicas

10

11



46

goma para controlar el campo de operación

de una manera óptima y evitar cualquier

contaminación de la cavidad resultante de

la limpieza de los tejidos cariados o, aún más

importante, de la pulpa que va a quedar

expuesta durante el procedimiento. A

menudo, la verdadera extensión del proceso

carioso y el grado de afectación pulpar sólo

se hacen evidentes en esta etapa, por lo que

es el momento para decidir qué tratamiento

es el más adecuado de entre los cuatro

propuestos en el diagrama.

1. Limpieza cavitaria completa Incluso en el caso de lesiones aparentemente

muy grandes, sobre todo si las lesiones

cariosas han sufrido una progresión

suficientemente lenta, a menudo es posible

eliminar todos los tejidos cariados sin

incurrir en una exposición de la pulpa o en

un excesivo adelgazamiento del techo de

la cámara pulpar. Este fenómeno es más

frecuente en el caso de lesiones cariosas con

localización oclusal que en el interproximal

debido a las características anatómicas citadas

y a la relativa vulnerabilidad de los cuernos

pulpares de los molares deciduos. Donde haya

sido posible eliminar todo el tejido cariado

sin causar la exposición de la pulpa, bastará

14-16. Visiones intraorales que denuncian procesos cariosos destructivos muy extendidos pero, sin inflamación ni sintomatología dolorosa. La pérdida de tejido duro ha causado un colapso de la mordedura con pérdida de dimensión vertical y de las relaciones interarcada correctas. Evaluadas las imágenes radiográficas, el examen anamnésico y realizado el examen clínico del paciente, se decidió la extracción de los cuatro incisivos superiores, no restaurables y próximos al cambio, y la recuperación conservadora con restauraciones adhesivas en composite de todos los demás elementos deciduos afectados.

13. Radiografía ortopanorámica preoperatoria.

14

15 16


47

con efectuar restauraciones conservadoras

adhesivas para completar el tratamiento y

restituir a su función al diente deciduo.

2. Extrema proximidad con la pulpaEsta quizás sea la situación clínica más

frecuente a la que se enfrentan los dentistas

pediátricos y es solo la experiencia la que

permite al facultativo ingeniárselas en

esta “zona de sombra”. En este caso, una

excavación completa de la caries provocaría

una segura exposición de la pulpa, por lo

que, cuando sea posible, se efectuará una

“excavación parcial de la caries” para dejar

una fina capa de dentina cariada destinada a

proteger la pulpa para preservar su vitalidad.

Tradicionalmente, este procedimiento era

parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”

(RPI) en el que la dentina reblandecida

dejada pra proteger la pulpa era medicada

con cemento al óxido de zinc o con pasta

endurecedora de hidróxido de calcio

para darle tiempo a la pulpa a reaccionar

positivamente remineralizando la dentina

y produciendo dentita de reacción para

crear una barrera sólida entre la pulpa y la

cavidad. En una segunda fase, después de

un período de espera y de los controles

radiográficos, se podía volver a entrar en

la cavidad restaurada temporalmente y,

finalizada la limpieza, realizar una restauración

final de la dentina sana (Stepwise Technique).

Más recientemente, algunos autores5, 6

han introducido la idea de modificar el

protocolo al eliminar la temporización con

una medicación intermedia y la segunda

fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé

el sellado con una restauración adhesiva

directa del tejido dentinal reblandecido

dejado para proteger la pulpa, con o sin

colocación de un sustrato fino de hidróxido

de calcio. El fundamento de esta técnica

se basa en el hecho de que las capas más

profundas de la dentina cariada, en realidad,

están poco contaminadas por bacterias y las

pocas que estaban allí, permanecen aisladas

y confinadas por una restauración adhesiva

que sella perfectamente, mueren o se vuelven

inertes. La capa de dentina desmineralizada

en contacto con la pulpa, una vez eliminado

el estímulo de la caries en progresión, se

remineraliza por los odontoblastos de la pulpa

que se ha mantenido vital (Figuras 13-24).

3. La exposición franca de la pulpa

Una de las diferencias más significativas en

el comportamiento clínico de los dientes

deciduos respecto de los permanentes es

la posibilidad de lesiones cariosas, incluso

muy extendidas, que determinan también

una exposición pulpar junto con una

sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no

es infrecuente, sobre todo en las lesiones

cariosas interproximales, enfrentarse a

amplias exposiciones pulpares en los molares

18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo quirúrgico extenso.

17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos permanentes que han comenzado la fase final de erupción.

19-20. Detalles de la cavidad después de finalizar la limpieza y los preparativos. A pesar de la magnitud del proceso carioso, se ha podido eliminar todo el tejido cariado y ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de hidróxido de calcio endurecedor únicamente en el elemento7.5.

19

20



48

deciduos. Otro caso de exposición franca de la

pulpa puede ser de naturaleza iatrogénica y es

causada por nuestras operaciones durante la

fase de limpieza cavitaria en situaciones en las

que, para eliminar todo el tejido francamente

cariado, nos vemos obligados a ampliar la

cavidad, afectando así al tejido pulpar.

.En estos casos, para mantener la vitalidad de

la pulpa, hay que recurrir a una pulpotomía

(Pulpothomy). Esta técnica proporciona la

eliminación de toda la pulpa de la cámara

hasta los conductos canalares y, alcanzada

la hemostasia de los muñones pulpares,

su medicación con un producto capaz de

mantener su vitalidad hasta la normal rizolisis

y exfoliación. Sobre dicha medicación se

efectuará seguidamente una restauración

que puede ser adhesiva o que suele ser una

corona de acero preformado para restaurar

la función del elemento afectado. Para evitar

la contaminación bacteriana, la eliminación

completa del tejido dental cariado deberá

preceder a la apertura de la cámara de

la pulpa. Durante los procedimientos

operativos dirigidos a eliminar la cámara

pulpar, es importante irrigar con abundante

chorro de agua/solución salina para evitar

lesionar o sobrecalentar la pulpa radicular.

A nivel de los conductos radiculares,

cualquier sangrado deberá interrumpirse

espontáneamente en un máximo de

cuatro minutos, después de lo cual podrá

colocarse el material de elección, realizar una

restauración provisional y un control de rayos

X. Las directrices de la American Academy of

Pediatric Dentistry (2008-2009) recomiendan

realizar la restauración final en el siguiente

control, después de una semana, en ausencia

de señales y/o síntomas de inflamación

pulpar, mientras que otros autores prefieren

efectuar la restauración final en la primera

sesión para evitar una posible contaminación

de la pulpa. El argumento principal de

nuestra discusión es la revisión crítica que

sigue de todo lo existente en la literatura,

acerca de los materiales más adecuados para

realizar una pulpotomía.

21-24. Imágenes intraorales del caso terminado. Todos los molares deciduos y los dos caninos deciduos superiores fueron restaurados con restauraciones adhesivas de composite. Todos los elementos han conservado la plena vitalidad pulpar y solo en el elemento 7.5 ha sido necesario realizar un pequeño encapuchamiento indirecto para proteger un cuerno pulpar distal. La rehabilitación de los elementos en su función y la restauración de la dimensión vertical también han mejorado mucho las relaciones interarcada impidiendo la consolidación de una oclusión que era muy evidente en la imagen preoperatoria de la Figura 24.

21 22

23 24


49

Materiales dentales para la pulpotomía en la dentadura deciduaLas pulpotomías de los dientes deciduos se

realizan con el fin de mantener la vitalidad

de la pulpa y, así, preservar el elemento hasta

el momento de su exfoliación normal. Hay

muchos debates sobre la cuestión de los

materiales a utilizar en dicho procedimiento y,

probablemente, el material ideal para medicar

la pulpa aún no ha sido identificado. A

continuación se analizan las intervenciones y

los materiales alternativos disponibles gracias

a una cuidadosa revisión de la literatura.

Son varios los medicamentos y técnicas

descritos en los últimos años para mantener

la vitalidad y para promover la curación de

la pulpa residual después de la eliminación

de la porción de la cámara de la misma. Los

materiales de medicación pulpar se pueden

dividir en dos categorías diferentes en función

de su efecto sobre los muñones pulpares

residuales y que son los siguientes.

1. Pulpotomía con momificantes de la pulpa:

glutaraldehído;

formocresol;

sulfato férrico;

Ledermix; * yodoformo;

hipoclorito de sodio;

óxido de zinc y eugenol;

N2.

2. Pulpotomía con regeneración:

hidróxido de calcio;

óxido congelado liofilizado;

MTA;

EMDOGAIN;

cemento Portland;

CEM;

beta-fosfato tricálcico;

hidroxiapatita nanocristalina.

También se documentan los resultados de

pulpotomías realizadas con láser Er, Cr: YSGG,

con el láser Nd: YAG o de diodo.

FormocresolEn la literatura está ampliamente

documentado el uso, en la terapia pulpar de

los molares deciduos, del formocresol (FC),

que fue introducido por Buckley en 1905

de acuerdo con la fórmula que tiene en su

composición: 19 % de formaldehído, tricresol

35 %, glicerina 15 % y agua 100 %. La Agencia

Internacional para la Investigación sobre el

Cáncer ha clasificado el formaldehído como

cancerígeno para los seres humanos y se

ha demostrado la posibilidad de absorción

sistémica de formocresol a partir de los

dientes pulpotomizados. En los últimos años

se han realizado numerosas investigaciones

y estudios que prueban diferentes materiales

con el fin de identificar un sustituto válido

de formocresol que sea biocompatible,

antimicrobiano y también posea propiedades

regenerativas. Una encuesta realizada en

los Estados Unidos en 2008 a través de

un cuestionario dirigido a los dentistas

pediátricos estadounidenses dio como

resultado que la mayoría de los dentistas

pediátricos que utilizan formocresol diluido o

no diluido como agente para la pulpotomía

de los dientes deciduos vitales declararon

que no estaban preocupados por los posibles

efectos secundarios adversos del formocresol

o del formaldeido7.

Sulfato férricoEl sulfato férrico (SF) es una sustancia capaz

de crear un complejo iónico de proteínas de

hierro capaz de cerrar mecánicamente los

vasos sanguíneos. Cuando es transportada

dentro de la cámara de la pulpa a través de

un pellet de algodón se crea la hemostasia

de la pulpa radicular8, 9. Muchos estudios

comparaban el uso de este material en

la pulpotomía de los dientes deciduos

con el formocresol diluido. El aspecto

más importante puesto de relieve está

representado por los buenos resultados

clínicos y radiológicos a distancia con altas

tasas de supervivencia de los elementos, sin

diferencias estadísticas significativas10-12. El

hallazgo radiológico más frecuente, ya sea

con el uso del sulfato férrico con el uso del

formocresol, sin diferencias estadísticamente

significativas, está representado por una

reabsorción radicular interna. Sin embargo,

se ha documentado que, en algunos casos, la

reabsorción interna es pequeña y se mantiene

sin cambios en el tiempo, mientras que, en

otros, hay una zona de autoreparación de

la zona de reabsorción con formación de

nuevo tejido duro. En 2005, en el programa

de formación avanzada en Odontología

Pediátrica de la Universidad de Iowa se

realizó un estudio retrospectivo diseñado

para evaluar radiográficamente la duración

de los dientes deciduos tratados entre

1992 y 2002 utilizando el formocresol o el

sulfato férrico. De este estudio se desprende

que, independientemente del material de

medicación utilizado, el 13% de los elementos

tratados se perdieron precozmente a causa

de abscesos, por lo que se hizo necesario

gestionar el mantenimiento del espacio en

la arcada dentaria. También en esta ocasión

la causa más común de este exfoliación

prematura fue la reabsorción radicular

interna13. Un estudio similar ha llevado a

resultados similares, es decir, la exfoliación

prematura de los dientes deciduos con la

consiguiente necesidad de mantener el

espacio. Por esta razón, se recomienda realizar

controles radiográficos periódicos para

evaluar la evolución de los dientes que han

sido sometidos a una pulpotomía. La literatura

demuestra que la resistencia al corte de los

adhesivos esmalte-dentina utilizados para

llevar a cabo la restauración de los dientes

pulpotomizados se reduce significativamente

por el uso de formocresol, de sulfato férrico

o de glutaraldehído14, 15. En el caso del sulfato

férrico utilizado como una alternativa al

formocresol, estaría indicado interponer

un material intermedio en caso de que se

decidiese realizar la restauración subsiguiente

en material de composite. Sobre la base de

los datos recogidos, podemos afirmar que el

sulfato férrico es significativamente menos

tóxico que el formocresol y puede constituir

una buena alternativa16-18.

Hipoclorito de sodioEl hipoclorito de sodio (NaOCl) es un

bactericida, un esporicida, un fungicida y un

virucida que, diluido al 5%, se utiliza como

irrigante en las terapias radiculares de los

elementos permanentes y se ha utilizado a



50

menudo en pulpotomías de dientes de leche.

En 2007, la Universidad de Iowa sustituyó la

técnica tradicional con formocresol o sulfato

férrico con un protocolo que incluía el uso

de hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl). El

éxito en el seguimiento (tiempo medio de la

ejecución de la pulpotomía= 10,5 meses) fue

del 95% a nivel clínico, en comparación con

el 82% a nivel radiográfico. La reabsorción

radicular externa ha sido la complicación

patológica más común, con una tasa de éxito

que iba disminuyendo con el tiempo y en

cualquier caso comparable a la detectada

en las pulpotomías realizadas con el uso de

formocresol, sulfato férrico o una combinación

de los dos y que se documenta en la

literatura19. Otro estudio clínico prospectivo

mostró mejores resultados estadísticamente

significativos en comparación con el uso del

hipoclorito de sodio al 5% en comparación

con el uso de sulfato férrico a una distancia de

6 y 12 meses, lo que demuestra la posibilidad

de su utilización con éxito en las pulpotomías

de los dientes deciduos. Otro dato adicional

documentado en la literatura indica que

el uso de NaOCl al 3% como agente

hemostático aplicado durante 30 segundos

en la cámara de la pulpa de elementos

posteriormente medicados con hidróxido

de calcio no tiene ningún efecto sobre el

resultado de la propia pulpotomía21.

Hidróxido de calcioLa primera mención de la utilización del

hidróxido de calcio en endodoncia se

remonta a 1851, pero su difusión, que tuvo

lugar en los años cincuenta, se basó en

investigaciones anteriores de los años treinta

(Hermann, 1930) que habían demostrado

que la formación de un puente de dentina

después de un recubrimiento pulpar directo

con Calxyl (Zander, 1939) que, como se sabe,

está constituido por un pasta que no se

endurece de pH11 que, además de hidróxido

de calcio, su principal componente, también

contiene pequeñas cantidades de cloruro de

calcio y bicarbonato de sodio.

El hidróxido de calcio22 con su pH alcalino,

no sólo neutraliza el ácido láctico de los

osteoclastos, impidiendo así la disolución del

componente mineral de la dentina, sino que

también puede activar la fosfatasa alcalina,

que desempeña un papel importante en

la formación de tejido duro23. La alcalinidad

tiene una intensa acción antibacteriana. Son

también importantes los iones de calcio,

que podrían afectar a la permeabilidad

capilar, incrementándola y favoreciendo así

la reparación. En lo que respecta a su uso en

las pulpotomías hay que decir, sin embargo,

que, aunque carente de toxicidad sistémica

y local, el control de la hemorragia es difícil

de conseguir y hay controversias en cuanto

a su utilización en los elementos deciduos

debido al alto porcentaje de reabsorciones

internas24. Esta última representa la

causa principal de fallo a distancia de las

pulpotomías realizadas con hidróxido de

calcio. Se ha observado que este fenómeno

se produce con más frecuencia en elementos

con grandes lesiones cariosas, mientras que

no está influido por la presencia o ausencia

del proceso fisiológico de la reabsorción

radicular de los elementos deciduos25. Se

ha demostrado que la mayoría de los fallos

depende de una inadecuada eliminación del

coágulo de sangre por encima de la pulpa

seccionada. Se ha propuesto el uso de sulfato

férrico como un agente hemostático antes

de usar hidróxido de calcio. En el estudio de

Mohamed N., después de la pulpotomía se

aplicó sulfato férrico y, seguidamente, una

pasta endurecedora de hidróxido de calcio

(Dycal) o una pasta hecha de óxido de zinc y

eugenol (Kalzinol). En los controles a distancia

de 6 y 12 meses, la tasa de mayor fracaso

se dio en el grupo tratado con hidróxido

de calcio: las principales causas de fracaso

fueron abscesos y reabsorción interna26.

En un estudio prospectivo aleatorizado

publicado en 2008 se comparó un compuesto

fotopolimerizable de hidróxido de calcio con

el formocresol diluido como materiales de

medicación para pulpotomías de los dientes

deciduos vitales. En los controles radiológicos

a los 6, 12 y 24 meses, el formocresol mostró

resultados significativamente mejores. El éxito

clínico fue similar para el hidróxido de calcio

y el formocresol a los 12 meses o menos.

Transcurridos más de12 meses, el éxito

clínico fue a favor del formocresol, aunque

no de forma significativa. En general, fue

posible concluir, por tanto, que el hidróxido

de calcio fotopolimerizable no parece ser

una alternativa viable al formocresol diluido

como agente para las medicaciones en las

pulpotomías27. En varios trabajos publicados

en la literatura se comparan la pulpotomía de

dientes deciduos con el uso del formocresol,

del sulfato férrico y del MTA frente a las

realizadas con hidróxido de calcio. Los

resultados muestran que estos materiales

no presentan diferencias estadísticamente

significativas de los controles clínicos y

radiográficos a una distancia de 6 a 36 meses.

La tasa de éxito es inferior a la del hidróxido de

calcio seguido por el MTA, el sulfato férrico y el

formocresol28, 29. Por el contrario, otros trabajos

fueron más favorables a su utilización30, 31. Se

ha intentado asociar el hidróxido de calcio con

la pasta yodofórmica, pero las tasas de éxito

fueron significativamente inferiores al uso de

hidróxido de calcio y formocresol32. Como

resultado de estas controversias, al tiempo

que se desaconsejaba el uso de formocresol

debido a su potencial toxicidad, el hidróxido

de calcio no podía ser recomendado como

medicina en pulpotomías de dientes de leche.

MTASobre la base de la biocompatibilidad con

la pulpa, en las pulpotomías de los dientes

deciduos se ha utilizado el MTA (Mineral

Trioxide Aggregate)17,33-36: un compuesto de

silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido

tricálcico y óxido de silicato, que se solidifica

en un ambiente húmedo y estimula la

formación de tejido duro en el tejido pulpar.

También se ha demostrado que promueve

un crecimiento celular rápido. Una vez

alcanzada la hemostasia, el material debe

ser colocado directamente en contacto

con la pulpa radicular. Para mantener un

ambiente húmedo necesario para la reacción

de fraguado, sobre el cemento se coloca un

pellet de algodón humedecido sellado con

una obturación provisional. En el control


51

efectuado después de una semana, una vez

realizado el examen clínico, se eliminará la

obturación provisional y el pellet de algodón.

Una vez se ha comprobado que el material se

ha endurecido, se podrá hacer la restauración

definitiva. En comparación con el hidróxido

de calcio, el MTA ha demostrado una mayor

capacidad para mantener la integridad del

tejido pulpar de un modo más predecible y

puede promover la curación estimulando la

regeneración pulpar37, 38. El análisis histológico

de los tejidos pulpares animales y humanos

demuestra una menor respuesta inflamatoria,

menos hiperemia y menos necrosis pulpar

comparado con el hidróxido de calcio39. El

MTA tiene un gran efecto en la reducción

de la penetración de los microorganismos

y es biocompatible y bioinduttivo40. En la

literatura existen numerosos estudios que

comparan el uso del MTA de color blanco

o gris, con el formocresol y/o el hidróxido

calcio41-44. Mientras que el formocresol y el

hidróxido de calcio, en los controles clínicos,

radiográficos e histológicos a distancia,

pueden crear problemas de reabsorción

interna, este fenómeno es mucho menos

frecuente con el MTA. Tanto el MTA blanco

como el gris tienen éxito estimulando la

formación de una gruesa cubierta de dentina

en los sitios de amputación45. El formocresol,

por el contrario, estimula la formación hasta

el máximo de una capa fina de dentina poco

calcificada46-52. Los dientes tratados con MTA

gris muestran una arquitectura más próxima

a la pulpa normal en la que se ha conservado

la capa odontoblástica y la matriz fibrocelular,

con la presencia de pocas células inflamatorias

o cuerpos aislados calcificados. Sin embargo,

los dientes tratados con MTA blanco

muestran un patrón fibrótico más denso, con

calcificaciones más aisladas en el tejido pulpar

junto a la formación de dentina secundaria.

En otros trabajos se ha documentado que

ambos presentan altos niveles de éxito clínico

y radiográfico con una respuesta biológica

muy buena53-56.

Aunque la mayoría de los dientes deciduos

tratados con MTA presentan resultados

positivos desde el punto de vista clínico y

radiográfico, en algunos estudios se observó

una variabilidad de respuestas histológicas:

odontoblastos normales, odontoblastos

irregulares, calcificaciones intrapulpares,

puentes dentinales, formación de cemento,

reabsorción interna, necrosis e infiltrado

inflamatorio. Teniendo en cuenta estos

resultados prometedores en la literatura, el

MTA podría ser el material de elección para los

procedimientos de pulpotomía, representando

el sustituto perfecto del formocresol y del

hidróxido de calcio. El límite de su uso en

dientes deciduos es su elevado precio.

Cemento PortlandRecientemente, el cemento Portland se ha

propuesto en el tratamiento de pulpotomías

como alternativa al MTA, del cual difiere

químicamente por la ausencia de iones de

bismuto y por la presencia de iones de potasio,

pero con una actividad antibacteriana similar

e idénticas propiedades macroscópicas y

microscópicas con la ventaja de su bajo precio.

El cemento Portland utilizado en la ejecución

de pulpotomías en dientes posteriormente

restaurados con ionómero de vidrio en niños

de edades comprendidas entre los 5 y los 9

años dio resultados similares a los del MTA

en cuanto a la respuesta pulpar como por la

formación de un puente de dentina57.

CEMEn la literatura se ha propuesto el uso en

las pulpotomías de los dientes deciduos de

Calcium Enriched Mixture (CEM), un cemento

introducido recientemente en el campo de

la odontología. Se trata de una mezcla de

óxido de calcio, fosfato de calcio, sulfato de

calcio y silicato de calcio con características

muy similares a las del MTA pero con una

composición química diferente. Este material

ha dado resultados prometedores en el

campo de la odontología pediátrica y podría,

como resultado de nuevos estudios, ser

utilizado de forma rutinaria en las pulpotomías

de los elementos deciduos58.

Beta-fosfato tricálcicoOtro material ensayado en las pulpotomías

es el fosfato tricálcico (beta-TCP). Se trata

de un material sintético y biocompatible,

que se utiliza como un sustituto del hueso

humano en el campo ortopédico y dental.

Está indicado para muchos tipos de

intervención: desde el rellenado de sitios

pos-extractivos hasta la reconstrucción de

defectos preimplantarios y periodontales. Este

biomaterial es una cerámica bioactiva que

participa en los intercambios entre las células

y los tejidos. Preparados histológicos han

confirmado su función como preservador del

volumen, de osteoconducción y su capacidad

de promover su sustitución por conectivo

denso que, posteriormente se somete a

mineralización. En un estudio reciente, el

white mineral trioxide aggregate (WMTA),

el cemento Portland blanco (WPC) y el

beta-fosfato tricálcico (beta-TCP) se pusieron

a prueba en los dientes de cerdo a la vez

que se hacía lo mismo con el formocresol

y el sulfato férrico. Seguidamente, estos

dientes pulpotomizados fueron sometidos

a un examen histológico. Los tres primeros

materiales han demostrado resultados

similares en cuanto a la preservación de la

pulpa y la formación de tejido duro. Además,

los resultados fueron más favorables respecto

del formocresol y el sulfato férrico, que

irritaban el tejido pulpar, provocando una

respuesta inflamatoria mayor de la pulpa59.

De estos estudios resulta, por lo tanto, que

el cemento Portland, el MTA y el beta-TCP

son, desde el punto de vista histológico,

los agentes más eficaces para realizar

pulpotomías de los dientes deciduos. Sin

embargo, los datos en la literatura resultan

actualmente insuficientes, aunque muy

alentadores, para determinar la idoneidad del

cemento Portland y del beta-fosfato -tricálcico

como materiales de gran uso en la práctica

clinica60.

Derivados de la matriz del esmalteEn los últimos años se ha probado como

material para la realización de pulpotomías

un gel que contiene derivados de la matriz

del esmalte (EMDOGAIN). Los elementos

sometidos a estudio, separados por



52

protocolos de extracciones seriadas, se

extrajeron después de realizar una pulpotomía

con EMDOGAIN y se analizaron con los

siguientes resultados: en los dientes extraídos,

después de 1 semana, la superficie pulpar

amputada fue recubierta por una delgada

capa de células casi continua y también hubo

una congestión generalizada acompañada

de aumento de la angiogénesis. De los

dientes extraídos, transcurridas 2 semanas, la

mayoría mostraron pequeñas islas de tejido

pseudo-dentinario en diferentes etapas

de mineralización. De los dientes extraídos

después de 6 meses, se han puesto de

manifiesto diferentes cuadros histológicos.

La mayoría de los dientes mostraba islas

confluentes de tejido pseudo-dentinario

a nivel de la interfaz entre el gel y el tejido

pulpar ileso presente bajo la amputación61.

Un estudio realizado por el mismo autor

comparó los resultados clínicos y radiográficos

de las pulpotomías realizadas con EMDOGAIN

y formocresol detectando una diferencia

estadísticamente significativa entre el

éxito del primero respecto del segundo62.

Sobre la base de estos experimentos, el gel

EMDOGAIN muestra resultados prometedores

para conseguir un éxito en la terapia de

pulpotomía de dientes deciduos.

Hidroxiapatita nanocristalinaEn la literatura hay un estudio en el que

la hidroxiapatita nanocristalina, que se

utiliza para procedimientos de sustitución

y reparación ósea, ha sido probada como

material en las pulpotomías de los elementos

deciduos de cerdo.. Dicho material es

biocompatible y ha mostrado una respuesta

normal y preservación pulpar con la

formación de tejido duro63.

LedermixLa pasta Ledermix contiene: * 0.67% de

triamcinolona (corticosteroide antiinflamatorio);

* 33,4% de hidróxido de calcio; * óxido de

zinc y eugenol; * 3% ATB clortetraciclina. Se

ha utilizado con gran éxito en el tratamiento

de los dientes permanentes traumatizados.

Su colocación en el elemento restaurado con

carácter provisional dio lugar a la remisión de los

síntomas y evitó el tratamiento de endodoncia

en el 80 % de los elementos tratados.

Todavía hay pocos datos clínicos publicados

sobre su eficacia como medicamento

para la pulpotomía. Para este propósito es

ampliamente utilizado en Australia y tiene

excelentes efectos sedantes sobre el tejido

pulpar en el curso de inflamaciones agudas.

Láser y electrobisturíOtra alternativa interesante para las

pulpotomías en la dentición decidua es el

sistema láser Cr, Cr: YSGG. Se han realizado

estudios en animales con resultados muy

alentadores, pero es necesario profundizar

con nuevas investigaciones en vista del alto

potencial de este tecnología64. En un estudio

prospectivo en el que se compararon el uso

en pulpotomías de formocresol, hidróxido

de calcio, sulfato férrico y láser ER: YAG, este

último ha mostrado resultados en términos

de éxito a 24 meses muy similares al FC y al FS

y solo el hidróxido de calcio ha obtenido un

porcentaje de éxito inferior65. También se han

obtenido resultados muy positivos con el uso

de Nd: YAG66, 67. En otro estudio llevado a cabo

sobre una muestra de niños de entre 3 y 5

años se compararon el uso del láser de diodo

asociado al MTA y del formocresol asociado

al óxido de zinc y al eugenol en pulpotomías

de dientes deciduos. El resultado de este

estudio fue que la asociación entre el láser y

el MTA redujo las tasas de éxito radiográfico

en comparación con el formocresol asociado

al óxido de zinc y al eugenol, pero sin una

diferencia estadísticamente significativa68.

La literatura también se refiere al uso del

electrobisturí con resultados similares a los

del uso de formocresol. No obstante, los datos

existentes son insuficientes y se necesitan más

estudios para validar el uso en las pulpotomías

de los elementos deciduos69.

Óxido de zinc y eugenolLos cementos ZOE vienen utilizándose

durante muchos años en la terapia

endodóntica de los dientes deciduos. En

un estudio prospectivo se han comparado

pulpotomías realizadas en caninos

deciduos cariados y en caninos destinados

a extracciones seriadas, medicados con

materiales no fijadores como alternativa

al formocresol, representados por los

cementos ZOE, MTA, FS y el láser. Los

dientes fueron controlados mediante

un seguimiento de hasta 24 meses y el

resultado fue que los dientes tratados con

cemento ZOE no eran sintomáticos, pero la

mitad de los mismos presentaban movilidad

y, en algunos casos, se documentaron

fístulas o abscesos, con resultados negativos

similares a los de otros medicamentos ni

fijadores probados respecto del FC70. En

otro estudio prospectivo se compararon

los cementos ZEO y FS. Los resultados

después de 3 meses dieron como

resultado un éxito clínico y radiográfico

del 100%. Estos resultados a corto plazo

sugieren que ambos materiales pueden

ser utilizados como una alternativa al FC71.

En un estudio en el que se compararon

los resultados después de 24 meses de

dientes pulpotomizados y luego medicados

respectivamente con MTA, sulfato férrico,

formocresol o cemento ZOE, este último

mostró resultados significativamente

inferiores al uso del MTA en términos de

dolor, hinchazón, movilidad, reabsorción

radicular interna y la furca y/o destrucción

ósea periapical72. De lo anterior se

puede afirmar que los cementos ZOE

no representan los materiales ideales

para su aplicación en pulpotomías de

los dientes deciduos. Ello se debe al

hecho de que el eugenol, al tiempo que

presenta propiedades suaves sedantes y

antisépticas, a largo plazo tiene una acción

irritante y citotóxica en el tejido pulpar, que

conduce a la reabsorción interna cuando

se aplica como un sustrato en el suelo de

la cámara pulpar de los molares deciduos

pulpotomizados.

N2El N2 es un cemento radicular a base de óxido

de zinc y eugenol, que contiene sales de

zinc, sales de bismuto, aceite de cacahuete,


53

y eventuales efectos en el esmalte de los

dientes permanentes75. En la literatura se ha

documentado un caso en el que se pone de

manifiesto la asociación entre el tratamiento

endodóntico de un segundo molar deciduo

y la aparición de un quiste folicular que afecta

25-26. RX preoperatorio y postoperatorio del elemento 7.5 sometido a la pulpotomía con formocresol debido al extenso proceso carioso con afectación directa de la pulpa.

27. Controla a los 6 meses después de la pulpotomía. No había signos radiográficos de reacciones adversas o de fenómenos de rizalisis patológica.

28. Radiografía ortopanorámica de control efectuada 12 meses después de la pulpotomía: sin evidencia radiográfica de reacciones adversas de la pulpa radicular del 7.8. La progresión de rizalisis y la formación de los elementos permanentes continúan de una manera simétrica.

esencias y una cantidad de paraformaldehído

equivalente a 5,710% del polvo. El N2 fue

introducido por Angelo Sargenti a principios

de los años cincuenta con el fin de aprovechar

la capacidad que las cantidades dosificadas de

formaldehído tienen para inducir la formación

de dentina de reparación por parte de la

pulpa dental. Por lo tanto, a pesar de que el N2

haya logrado numerosos éxitos en la terapia

pulpar odontopediátrica, presenta los mismos

inconvenientes del FC, que requieren la

búsqueda de un material alternativo73.

DiscusiónEl formocresol es considerado el “estándar de

oro” entre los medicamentos que se usan para

las pulpotomías de los dientes deciduos. El

resultado favorable de las terapias realizadas

con FC parece ser el resultado de la formación

de una zona de reparación por debajo de

la cual la pulpa parece normal74. Utilizado

correctamente, el FC permite mantener la

vitalidad de la pulpa por debajo de la capa

de fijación y permite la exfoliación fisiológica

del elemento deciduo (Figuras 25-30). La

composición química del formocresol

representada por formaldehído (mutagénico

y cancerígeno) y tricresol (agente cáustico)

es preocupante: si este material se hubiera

presentado en la actualidad, probablemente

no sería aprobado. Las posibles reacciones

tóxicas debidas a una propagación sistémica

del FC a partir del diente deciduo son

numerosas: entre ellas, la citotoxicidad,

posibles efectos mutagénicos y cancerígenos

25 26

al premolar correspondiente, suponiendo

que el formocresol pueda haber inducido la

formación de dicha neoformación76. Todo esto

ha llevado a la necesidad de encontrar un

material que, preservando al mismo tiempo

las características positivas del FC, sea más

biocompatible, tenga una mejor eficacia

clínica y, sobre todo, que sea inofensivo y no

provoque consecuencias a nivel sistémico

para los pequeños pacientes. Los objetivos

en la pulpotomía de los dientes deciduos

están representados por la amputación de

la pulpa cameral infectada, la neutralización

de cualquier proceso infeccioso residual y

la preservación de la vitalidad de la pulpa

radicular. El primer paso fundamental en la

realización de una pulpotomía después de

la apertura de la cámara es una hemostasia

adecuada de la pulpa residual al nivel de las

entradas de los conductos radiculares.

Después de la amputación de la pulpa

cameral se suelen utilizar el peróxido de



54

hidrógeno, el hipoclorito de sodio o el sulfato

férrico. El peróxido de hidrógeno aplicado

con un pellet y luego secado explica su

acción hemostática ocluyendo los vasos

con la formación del trombo plaquetario.

También tiene una acción antibacteriana. El

hipoclorito de sodio tiene importante una

acción bactericida y hemostática gracias a

su capacidad de disolver los componentes

orgánicos. Sin embargo, tiene la capacidad

de actuar a nivel celular, causando la rotura al

nivel de las hélices de ADN, favoreciendo así la

necrosis celular. También es responsable de la

reabsorción radicular externa cuando se utiliza

al 5% como medicamento en las pulpotomías.

Esta complicación parece reducirse cuando

se aplica durante 30 segundos a una

concentración de 3%, pero se necesitan más

estudios clínicos. El sulfato férrico, a diferencia

del FC, no es un fijador de los tejidos, pero

es capaz de producir la hemostasia del

muñón de pulpa residual sellando los vasos

sanguíneos cortados. En contacto con la

sangre forma un complejo de ión férrico

que favorece la hemostasia. La reabsorción

radicular interna documentada en algunos

de los estudios analizados no parece deberse

tanto al uso del FS como a la aplicación de un

cemento a base de óxido de zinc y eugenol

por encima. De hecho, el eugenol posee

propiedades irritantes que conducen a la

reabsorción interna cuando se aplica como

un sustrato en el suelo de la cámara pulpar de

los molares pulpotomizados. La fijación del

tejido pulpar por parte del FC puede impedir

el contacto directo y la reacción de la pulpa

con el eugenol, reduciendo así la prevalencia

de la reabsorción interna en las pulpotomías

con FC. Por lo tanto, dado que el sulfato

férrico es capaz de mantener la vitalidad y

la apariencia histológica normal de toda la

pulpa radicular y que a menudo el interior

son de tamaño pequeño y las reabsorciones

internas son de pequeñas dimensiones y

permanecen sin cambios en el tiempo, puede

ser recomendado junto con el peróxido

de hidrógeno para conseguir una buena

hemostasia. Entonces, es esencial aclarar

cuáles son los mejores materiales como

alternativa al formocresol para ser colocados

en el suelo de la cámara una vez lograda una

hemostasia adecuada. De los datos obtenidos

de la revisión bibliográfica podemos deducir

que hay muchas alternativas atractivas, pero

que, en la actualidad, una fuerte limitación

para su aplicación es la disponibilidad y el

alto coste de algunos de estos materiales, así

como la necesidad de realizar más estudios.

El mayor conocimiento de los mecanismos

moleculares y celulares implicados en

el desarrollo de los dientes y de cómo

estos se imiten durante los procesos de

curación nos permite realizar una valoración

biológicamente válida de las diferentes

estrategias terapéuticas de la pulpa vital. Sin

duda alguna, el hidróxido de calcio tiene la

ventaja de ser más biocompatible que el FC y

de ser inerte desde el punto de vista sistémico.

El hidróxido de calcio se utiliza con el objetivo

de aprovechar la capacidad antibacteriana,

protegiendo la pulpa y estimulando al

mismo tiempo la formación de un puente

de dentina, reparando de este modo el sitio

expuesto con el fin de mantener la vitalidad

de las regiones subyacentes de la pulpa. Sin

embargo, hay opiniones opuestas debido a

la posibilidad de la reabsorción interna y de

abscesos a los 6-12 meses del tratamiento.

De acuerdo con diversos estudios, esto

sucedería exclusivamente en ausencia de

una hemostasia adecuada y según otros, el

uso de hidróxido de calcio muestra una tasa

de fracaso aún mayor que la de las pastas a

base de óxido de zinc y eugenol a pesar de

que la aplicación se realice después de la

hemostasia con sulfato férrico. Por lo tanto,

sería conveniente aplicar un material que

no estimule la reabsorción interna sobre el

FS o después de la hemostasia con H2O

2.

La mayoría de los estudios publicados en

la literatura están a favor de la utilización

del MTA, el cual da unos resultados más

predecibles respecto del hidróxido de calcio

en términos de regeneración, inflamación y

preservación de la vitalidad del tejido pulpar.

El MTA es el material, que sometido a estudio

muestra menos toxicidad en comparación

con el hidróxido de calcio, el sulfato férrico

y el formocresol diluido y formocresol de

Buckley77 y muestra resultados superiores en

términos de señales radiográficas patológicas

en el seguimiento y de supervivencia, incluso

en comparación con el sulfato ferrico78. Dado

que el MTA (sobre todo el gris) parece ser

el material con las mejores características

para la realización de pulpotomías de

los elementos deciduos, valdría la pena

tratar de superar el límite de su alto coste.

Para este propósito, es razonable tener en

consideración el cemento Portland como una

posible alternativa, dado que este material

muestra características de composición, de

propiedades y de comportamiento tanto

a nivel macroscópico como microscópico

muy similares a los del MTA y tiene la ventaja

de su bajo precio. Esta elección también

29-30. Controla después de dos y tres años de la pulpotomía. El elemento 7.5 continúa su función normal; se ha mantenido la vitalidad pulpar de los muñones radiculares y la rizalisis prosigue fisiológicamente para testimoniar el éxito de la terapia.

29

30


55

parece beneficiosa respecto del uso de otros

materiales de mayor calidad tales como

el betafosfato tricálcico, el EMDOGAIN y la

hidroxiapatita nanocristalina que, a pesar

de haber dado los mejores resultados en

términos de biocompatibilidad, de respuesta

normal y de preservación de la pulpa y

formación de tejido duro, tienen un precio

demasiado alto para su uso diario. También

se han obtenido resultados alentadores con

diferentes tipos de láser, aunque su uso aún

no se ha extendido tanto por los costes y la

curva de aprendizaje entre los especialistas

en Odontología Infantil. Asimismo, parece

interesante la pasta Ledermix antiinflamatoria

y antibacteriana, propiedades que podrían

ser útiles aplicadas a la pulpotomía de los

dientes deciduos, pero que aún deben

estudiarse más.

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ConclusionesEl FC y los compuestos que contienen

paraformaldehído están ampliamente

difundidos y han sido utilizados durante

décadas en la práctica clínica de

odontopediatría diaria, pero la toxicidad

potencial de formaldehído ha hecho necesaria

la búsqueda de una terapia alternativa. Nuestra

revisión de la literatura demostró que los

factores clave para el éxito de la terapia pulpar

de los dientes deciduos están representados

por la consecución de una hemostasia

adecuada de la pulpa canalar residual,

seguida por la colocación de una sustancia

que, además de las características positivas

del formocresol, sea biocompatible, estimule

la neoaposición de dentina y no provoque

fenómenos adversos como la reabsorción

externa o interna de las raíces y de los abscesos.

Los materiales que parecen responder mejor

a estas características están representados por

el peróxido de hidrógeno y el sulfato férrico

para la consecución de la hemostasia correcta,

seguidos por el uso de MTA o de cemento

Portland. Este último tiene la ventaja de

presentar las características positivas del MTA a

un menor coste, lo que favorecería su uso en la

práctica odontopediátrica diaria. Otros estudios

podrían apoyar el uso de la pasta Ledermix

por sus características positivas, que podrían

conducir a un éxito predecible de la terapia

pulpar de los dientes de leche.

CorrespondenciaLuigi PagliaDepartamento de Odontología Materno-Infantil Instituto Estomatológico Italiano Tel. 02 54176233, [email protected]

© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS



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78. Doyle TL, Casas MJ, Kenny DJ, Judd PL. Mineral trioxide aggregate produces superior outcomes in vital primary molar pulpotomy. Pediatr Dent 2010 Jan-Feb;32(1):41-7.

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E


58

P la entrevista

“Podríamos decir que estamos en una situación de ligera y muy lenta recuperación”

El Dentista Moderno.- Podría

adelantarnos como ha ido

Expodental 2014 ¿Están

satisfechos con los resultados

obtenidos?; ¿qué balance

podría hacernos con respecto a

la edición de 2012?

Federico Schmidt.- Los

comentarios tanto de los

expositores como de los

profesionales han sido muy

satisfactorios y podríamos decir

que el balance en general ha sido

muy positivo. Y así lo demuestran

las cifras, con más de 27.000 visitas

profesionales, de las cuales 1.683

han sido de empresas extranjeras,

principalmente de Portugal e

Italia. Por lo tanto, Expodental

ha vuelto a corroborar que es el

encuentro de mayor repercusión

en la industria dental española y la

segunda de Europa.

El DM.-¿Cuáles son actualmente

los temas más candentes que

afectan a la industria dental?

F.S.-Uno de los temas que más

preocupa a la industria es la

ejecución de la sentencia del

Tribunal de Luxemburgo que

obliga a España a aumentar

en once puntos el tipo de IVA

de los productos sanitarios

cambiando el gravamen de

tipo reducido a tipo general.

Por el momento este tema

está pendiente de la decisión

del Ministerio de Hacienda. El

incremento previsto, añadido

al momento económico que

estamos viviendo será sin duda

preocupante para el sector.

Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN (Federación Española de Empresas de

Tecnología Sanitaria) y director general de la multinacional Casa Schmidt, nos hace balance y muy

positivo de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta la preocupación que tiene el sector por la

posible subida de once puntos en el tipo de IVA, tras la sentencia del Tribunal de Luxemburgo, justo

en un momento en el que se empieza a apreciar cierta recuperación. “Por el momento el tema está

pendiente de la decisión del Ministerio de Hacienda”.

19. Foto inicial.

El DM.-¿Cómo está afectando

al sector la crisis? Es decir, nos

podría, de forma resumida, dar

las claves de lo que ha sucedido

en el sector en los últimos años

teniendo como telón de fondo

la crisis: ¿Se ha visto afectado el

modelo competencial del sector?;

¿es cierto que se ha acentuado la

agresividad de la competencia de

los productos procedentes de los

mercados asiáticos?

F.S.-En los últimos años la

coyuntura económica ha sido

poco favorable y desde el 2008

el sector dental ha sufrido un

decrecimiento en su facturación

debido a la crisis, y teniendo

en cuenta que se trata de un

mercado fundamentalmente

privado, no cabe duda que el

menor poder adquisitivo de

los pacientes ha influido muy

negativamente. A cierre del

Entrevista / Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN


59

año pasado, el volumen de

mercado del sector en España se

encontraba entorno a unos 455

millones de euros suponiendo un

decrecimiento del 6,5% sobre el

año anterior. El comportamiento

de 2013 ha sido ligeramente

mejor al de 2012, pudiendo

valorar una cifra de crecimiento

de alrededor del 2%.

El DM.-¿Cree que con la crisis se

está llegando a comprometer

la calidad mínima exigida para

garantizar la seguridad de los

productos y suponer un riesgo

para la salud?

F.S.-Ante todo el sector está al

servicio del paciente a pesar de

la situación actual y vela siempre

por su seguridad y la calidad de

los productos. Este sector apuesta

por la innovación y consideramos

que el futuro de las Odontología

pasa por la constante

incorporación al mercado de

productos y servicios innovadores

que permitan diagnósticos más

precisos y mejoren la gestión en la

asistencia de los pacientes en las

clínicas dentales.

El DM.-¿La industria dental

española está apostando por

la exportación?; ¿cuánto ha

crecido este capítulo, qué peso

cree que tiene en la cuenta

de resultados de las grandes

empresas españolas del sector

en los últimos años con la

crisis?; ¿somos competitivos en

el mercado exterior?

F.S.-Desde 2006, la cifra de

exportación de todo el sector

de tecnología sanitaria en el que

está incluido el sector dental,

se ha incrementado en un 24%,

hasta cerrar el ejercicio 2012

con una facturación de 1.883

millones de euros. Más en detalle

podemos señalar que las cifras

de exportación de la industria

dental son positivas, habiendo

experimentado un crecimiento de

un 2% , respecto al año 2012.

Los mercados internacionales

siguen siendo la principal

alternativa para las empresas

que quieren expandir su negocio

en un entorno favorable para

el crecimiento. Los principales

mercados a los que exporta este

sector son Portugal, Países Bajos,

Francia, Alemania, Italia, EEUU,

Bélgica, Rusia, Reino Unido y Suiza.

El DM.-¿El sector percibe que en

España, en el mercado interior,

hemos iniciado el camino de la

recuperación?

F.S.-A la vista de los resultados de

crecimiento del 2% en 2013 frente

al año anterior podría pensarse

que al menos no seguimos en un

mercado decreciente. Podríamos

decir que estamos en una

situación de ligera y muy lenta

recuperación.

El DM.-¿Cuáles son las iniciativas

desarrolladas o puestas en

marcha como responsable del

sector dental en FENIN de las

que se siente más orgulloso?

F.S.-Una de las principales

apuestas del sector dental de

FENIN fue justamente la creación

del certamen de Expodental

junto con Ifema. Nuestra idea

fue crear un escenario idóneo

para que las empresas pudieran

mostrar a lo largo de los años,

los avances que se están

produciendo en el ámbito

bucodental y una oportunidad

para los profesionales de

acercarse a las últimas novedades

en equipamiento y mobiliario

clínico, prótesis de implantología,

instrumental y, en general,

productos de consumo, siendo

una plataforma comercial muy

activa. Y así ha sido, como he

dicho antes, se ha convertido en

la principal cita a nivel nacional

y muy importante en Europa.

Seguiremos celebrando esta Feria

cada dos años y la próxima será

en el 2016.

El DM.-Permítame que, por

último, le pregunte por Casa

Schmidt ¿Qué previsiones

y objetivos se han marcado

para sus nuevas líneas de

producto, Schmidt Line Clínica,

que incluye Schmidt Clean, la

nueva línea de productos para

limpieza y desinfección de la

consulta dental?; ¿creen que

existe concienciación por parte

del profesional en este capítulo

o, por el contrario, estamos aún

hablando de un campo por

abonar en España?

F.S.-La limpieza y desinfección

en la consulta dental es de suma

importancia y así lo entienden

nuestros profesionales, cada vez

más concienciados y utilizando

protocolos más exigentes. Casa

Schmidt tiene el objetivo de

facilitar el trabajo al profesional,

poniendo en el mercado bajo

nuestra marca, una cuidada

selección de productos. Con

nuestra última incorporación,

Schmidt Clean, deseamos

proporcionar seguridad y eficacia

en la tarea diaria de la desinfección.


60

P actualidad

Ifema ha cerrado la décimo

tercera edición del Salón

Internacional de Equipos,

Productos y Servicios Dentales,

Expodental, con unas cifras

muy superiores a las de 2012,

ya que se recibieron un total de

27.077 visitantes profesionales,

lo que supone un 21,2% con

respecto a la edición anterior.

De dicha cifra global, el 6,2%

fueron extranjeros, es decir,

casi 1.700 profesionales, que

mayoritariamente procedieron

de Italia y Portugal.

Por segmentos, los profesionales

que acudieron a la Feria fueron:

un 36,44%, dentistas; un 19,45%,

de la industria dental; un 16,14%,

protésicos; un 8,88%, higienistas

dentales; un 4,34%, ortodoncistas;

un 3,97%, estudiantes, y un 2,97%,

cirujanos maxilofaciales. Al igual

que los expositores, los visitantes

mostraron una gran satisfacción

por la oferta comercial reunida y

la innovación tecnológica que se

presentó en el certamen.

Esta edición de Expodental ha

contado con 304 expositores,

frente a los 284 que tuvo la

edición de 2012. Las firmas

expositoras procedentes de 16

nacionalidades ocuparon un total

de 17.000 metros cuadrados. Entre

las que tuvieron mayor presencia,

destacaron las empresas italianas,

alemanas y portuguesas.

Y los speakers corners acogieron

40 presentaciones, que

contaron con un global de 1.444

asistentes profesionales. Estos

espacios estaban destinados a la

presentación y divulgación de los

últimos avances o productos que

han desarrollado las empresas, y

estuvieron presentes las firmas

Avinent Implant System, Bego

Iberica, Bien Air, Bioker, Bioner,

Biomedica Trinon, Camlog, Coltene,

Camlpg Med, El Dentista Moderno,

Engigame , Fadente , Inibsa Dental,

MRW CLINIC, Nemotec, CG IBERICA,

Ivoclar Vivadent, Osteogenos,

Phibo, Philips Oral Healthcare,

Proclinic, Reiner Dental, Talladium,

Dio, Zimmer Dental, W&H Iberica,

VP20 Consultores, Universidad

A lo largo de más de 90 años, Casa Schmidt ha conseguido convertirse en la compañía nacional más grande del sector dental. En la 13ª edición de Expodental presentó, entre otros pro-ductos, su nueva línea de productos para la limpieza y desinfección de la consulta dental Schmidt Clean. Ésta línea dispone de certificaciones inter-nacionales y aprobaciones de diferen-tes fabricantes de instrumental, que avalan la ausencia total de aldehídos y derivados en sus formulaciones. Para Federico Smith, Director General de la firma Casa Schmith, “el balance de nuestra presencia en la Feria ha sido excelente, hemos realizado muchos nuevos contactos”.

Infomed (Grupo Henry Schein) com-pañía líder en desarrollo de software dental y médico, ha desarrollado “Cli-nipad” un software único en el merca-do que permite la firma digital de do-cumentos utilizando un tablet o ipad y la comunicación e interacción de la clínica con los pacientes.Juan Molina, director general de Hen-ry Schein para España y Portuga, y miembro del Comité Organizador del certamen, se mostró muy satisfecho con el resultado de la feria: “hemos visto más movimiento que en otras ediciones y nuestro balance es muy bueno”.

Mozo Grau fue otra de las firmas de im-plantes que mayor espacio ocupó en Expodental. Por su amplio stand, ubi-cado en la zona central del Pabellón 9 se presentaron los últimos productos que la compañía acaba de lanzar a mi-les de visitantes profesionales.

Oral B, de la multinacional Procter & Gamble, contó con uno de los stand más amplios y vanguardistas de la Fe-ria. La compañía norteamericana hizo gala de su poderío en el capítulo de dentífricos y cepillos de dientes. Entre sus productos estrella, la nueva gama de pasta de dientes Oral B Pro Expert.


60

Cerca de 1.700 fueron extranjeros, principalmente procedentes de Italia y PortugalExpodental 2014 recibió a 27.077 visitantes profesionales, un 21% más que en la edición precedente


61

Internacional de Cataluña, entre

otras.

Otra de las iniciativas realizadas

por segundo año consecutivo,

fue el Día del Estudiante, que

logró también una extraordinaria

acogida. Gracias a esta propuesta,

el 13 de marzo, coincidiendo

con la jornada inaugural de

la Feria, estudiantes de 3º, 4º

y 5º curso de Odontología

tuvieron la oportunidad de

conocer personalmente el

sector profesional al que van a

incorporarse en breve . De esta

forma, los pabellones 7 y 9 de la

Feria de Madrid volvieron a ser

el escenario donde se presentó

la más amplia y novedosa oferta

en equipamiento y mobiliario

clínico; equipamiento y

mobiliario de prótesis; consumo

e instrumental de clínica, y de

prótesis; implantología, y servicios

e informática, mostrando así el

mejor perfil de una industria muy

innovadora y competitiva.

Después del éxito obtenido en

la edición de 2012, se volvió a

organizar el Día del Estudiante,

durante la jornada inaugural de

la Feria, para que los alumnos

de los últimos cursos de

odontología que deseen conocer

las novedades del sector y los

productos que se presentan.

En esta edición, el 4% de los

visitantes fueron estudiantes.

El sector dental representa el

80% del sector de la tecnología

sanitaria y engloba la fabricación,

distribución y comercialización de

equipos y materiales del ámbito

Odontológico tanto a clínicas

dentales como a laboratorios

protésicos. En 2012, el volumen de

mercado dental en España fue de

455 millones de euros, un 6,95%

menos con respecto al año anterior.

Desde 2006, la cifra de exportación

de todo el sector de tecnología

sanitaria en el que está incluido el

sector dental se ha incrementado

en un 24%, hasta cerrar el ejercicio

2012 con una facturación de

1.882,924 millones de euros.

W&H presentó todos sus productos ante los miles de visitantes en el marco incomparable de un stand donde desta-caba su imagen corporativa, moderna y atractiva. Allí pudimos encontrar entre otros productos su nuevo motor de ci-rugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto. También destacó el nuevo instrumen-tal de cirugía con nueva ergonomía, su Mini LED+, su clips del tubo de spray intercambiables y su nuevo revesti-miento resistente a los arañazos. Sien-do el más solicitado el contra-ángulo con cabezal de 45º para cirugía con irri-gación de suero.

Nobel Biocare llevó a Expodental su re-ciente innovación, la membrana CreosTM xeno.protect, la primera de una amplia gama de nuevas soluciones regenerati-vas que la compañía tiene previstas. el grupo contó con un amplio stand de di-seño que fue objetivo de miles de visitas de profesionales.

La nueva publicación El Dentista Mo-derno se estrenó en Expodental con su tercer número editado en España. La revista de procedencia italiana, donde lleva editándose más de 30 años con un enorme éxito por el Grupo Tecni-che Nuove, llega ahora a España de la mano del Grupo Tecnipublicaciones España, y aprovechó la Feria para in-formar a los profesionales de las cla-ves que la convierten en un producto novedoso dentro del ámbito editorial del sector odontológico en España.

Comitiva de inauguración de Expodental en el stand de 3M. De izda. a dcha.: Jesús Gil, Sales and Marketing Manager de 3M Oral Care Iberia; José María Álvarez del Manzano, presidente de la Junta Rectora de IFEMA; Co-riseo González Izquierdo, consejera delega-da de ICEX (Instituto de Comercio Exterior); Elena Cabrera, responsable científico de los productos dentales del área de Cuidado de la Salud de 3M Iberia; Javier Cuesta, direc-tor de Responsabilidad Social Corporativa y Relaciones Institucionales de 3M; Margarita Alfonsel, secretaria general de FENIN (Fede-ración Española de Empresas de Tecnología Sanitaria); Genoveva Martínez, directora re-gional de negocio del área de Cuidado de la Salud de 3M Iberia, y Fermín Lucas, director general de IFEMA.


61

Bego Iberia ocupó un Stand en el pa-bellón 7 para presentar sus últimas novedades, entre ellas la bandeja quirúrgica que facilita el uso de los implantes BEGO Semados® S-Line en cirugía guiada.


62

P actualidad

Según la Dra. Beatriz Calvo de Mora, Directora del Área de Odontología de la Universidad Europea“El cáncer oral de células escamosas supone el 40% de los cánceres de cabeza y cuello”

La Universidad Europea ha

participado activamente, un año

más, en la Campaña de la Salud

Bucodental y Hábitos Saludables,

que en esta ocasión ha celebrado

su tercera edición, y que se ha

llevado a cabo en colaboración

con el Colegio de Odontólogos

de Madrid y el resto de las

Universidades de esta Comunidad

en el marco de la Semana de la

Higiene Oral.

Se trata de una campaña de

concienciación social y, en

concreto, para los pacientes

que pasan por las clínicas

universitarias, sobre la importancia

de llevar a cabo una correcta

higiene oral para mantener la

salud bucodental, haciendo

especial hincapié en los hábitos

saludables y especialmente en

la campaña de prevención del

cáncer oral y del tabaquismo.

Según explica la Dra. Beatriz

Calvo de Mora Álvarez, Directora

del Área de Odontología de

la Universidad Europea, “la

prevención de las enfermedades

bucales es fundamental: una

buena higiene oral, hábitos

saludables, y visitar regularmente

al dentista, puede coger a tiempo

patologías que si se dejan, se van

agravando siendo el tratamiento

mucho más complejo y costoso.

Por otro lado, el diagnóstico

precoz de lesiones de la cavidad

oral es esencial para un mejor

pronóstico de las mismas”.

“Concretamente –continúa- uno

de los hábitos sobre los que

queremos concienciar es el mal

del tabaquismo. El tabaco, y aún

más si se asocia al consumo de

alcohol son factores de riesgo

para el cáncer oral, uno de los que

menos se habla entre la población.

El cáncer oral de células escamosas

supone el 40% de los cánceres de

cabeza y cuello y se metastatiza, de

forma muy rápida.”

Por ello esta campaña pretende

incidir en los hábitos saludables

y en el diagnóstico precoz de

lesiones de la cavidad oral. Es

fundamental ir al dentista para

que detecte cualquier lesión,

pues un diagnóstico precoz

unido a unos hábitos saludables

puede salvar vidas”, afirma la

especialista”.

En la campaña han participado

más de 480 alumnos de la

Universidad Europea, así como

higienistas auxiliares y personal

administrativo de la policlínica

universitaria, y 25 profesores de

Odontología.

Según comenta la Dra. Calvo

de Mora “a nuestra clínica

universitaria acuden muchos

pacientes, tenemos acuerdos

con ONG y tratamos a población

desfavorecida. Por ello, la profilaxis

y la labor preventiva tiene un

papel fundamental dentro

de nuestra actividad clínica,

realizando más de cinco mil

limpiezas por año”.

“Además -continúa- los motivo

de las consultas son diversos.

Aunque cada vez acuden más

pacientes simplemente para

una revisión, la mayoría van

al dentista porque sienten

alguna molestia: dolor dental

, inflamación o sangrado de

encías, movilidad dentaria o

ausencias dentarias que les

impiden tener una función o

estética adecuada”.

CODES celebra un curso sobre tratamiento con implantes en el frente anterior

El Colegio Oficial de

Odontólogos y Estomatólogos

de Asturias (CODES) ha celebrado

este mes de marzo un curso

sobre Protocolo de tratamiento

en pacientes multidisciplinares.

Tratamiento con implantes en el

frente anterior, que impartieron

los doctores Eva Berroeta Gil,

Iñigo Gómez Bollain e Ion

Zabalegui Andonegui, en los

salones del Colegio Oficial de

Médicos de Asturias.

La clave para los tratamientos

multidisciplinares se debe

basar en compartir, entre las

diferentes especialidades, los

mismos conceptos y ofrecer

una perfecta comunicación. Por

ello, el objetivo del curso era

explicar cómo manejar y hacer

fluir la información con el fin

de optimizar, tanto los recursos

disponibles, como el esfuerzo,

y conseguir la integración entre

las distintas especialidades,

periodoncia, estética y

ortodoncia.

Durante el mismo, los más de

60 participantes han puesto al

día temas como el diagnóstico

y tratamiento periodontal, la

relación entre los implantes y la

ortodoncia, y se debatió sobre las

indicaciones de las corticotomías,

concretándose en la técnica

quirúrgica, y las limitaciones de

las mismas.

Finalmente se expusieron los

tratamientos multidisciplinares

Perio-Pros-Orto, analizando la

planificación desde el punto de

vista restaurador y la secuencia

de los distintos tratamientos, con

la visualización de varios casos

clínicos.

Soporte vital básico e instrumentalizadoPor otra parte, el Colegio

también ha celebrado este

mes de marzo un curso

sobre Soporte vital básico

e instrumentalizado y

desfibrilación semiautomática,

que impartió en la sede colegial

ante 18 colegiados. Los objetivos

de este curso eran aportar las

destrezas necesarias para poder

realizar una primera atención

al paciente cuando se produce

una parada cardio-respiratoria

hasta el momento de la llegada

de los equipos especializados.

Para ello era fundamental

explicar a los asistentes la

activación de los sistemas de

urgencia, el reconocimiento

y manejo de las diferentes

situaciones de parada cardíaca,

las técnicas de soporte vital

básico y el uso de desfibriladores

semiautomáticos.

La metodología consistió en

exposiciones teóricas breves,

talleres prácticos sobre la

actuación en las principales

situaciones de emergencia

en el entorno laboral y casos

simulados sobre maniquíes.


63

El Colegio de Odontólogos y

Estomatólogos de Madrid (COEM),

a través de su Fundación, ha

celebrado la “III Campaña de

la Salud Bucodental y Hábitos

Saludables. Semana de la Higiene

Oral” para fomentar hábitos de

higiene saludables y concienciar,

tanto a los profesionales como a

los estudiantes de Odontología,

de la importancia que tienen

como agentes de la prevención.

Para ello, del 24 al 28 de marzo,

se han organizado diferentes

actividades en los campus

universitarios: charlas informativas,

conferencias sobre prevención,

todo ello concienciando de la

importancia de visitar al dentista

cada seis meses y haciendo

hincapié en los beneficios de

dejar de fumar. Asimismo, los

dentistas han aprovechado esta

campaña para recordar a sus

pacientes la importancia de una

correcta higiene oral en beneficio

de la salud general y ayudarles a

abandonar el hábito tabáquico.

El Dentibús en el TorneoSociodeportivo de Fútbol de la Fundación Real MadridOtra de las acciones llevadas

a cabo por la FDA ha sido la

revisión bucodental a miles

de niños en el denominado

Dentibús en el último fin de

semana de marzo, en el marco

del XV Torneo Sociodeportivo

de Fútbol de la Fundación Real

Madrid. Por segunda temporada

consecutiva, el Dentibús –autobús

de la Fundación Dental Española

adaptado como clínica dental

para la prevención y el diagnóstico

odontológico– ofreció revisiones

bucodentales gratuitas a los más

de 2.000 niños y niñas de entre

seis y diecisiete años de edad,

que participan del XV Torneo

Sociodeportivo de Fútbol de

la Fundación Real Madrid. La

acción, que se desarrolló en la

Ciudad Real Madrid y contó con

la participación de Rafael García

Cortés -exjugador y director de las

escuelas sociodeportivas de fútbol

de la Fundación Real Madrid-,

forma parte del Plan de Acciones

Complementarias de la Fundación

y contribuyó a promover el

valor de la salud en el marco del

programa educativo “Por una

Educación REAL: Valores y Deporte”

que se lleva a cabo en las escuelas

de la Fundación Real Madrid.

El objetivo de esta iniciativa fue

concienciar a los niños y a sus

familiares de la importancia

que tiene el cuidado de la salud

bucodental a la población general

y en especial la población infantil.

Desde el Consejo General de

Dentistas se sigue insistiendo

en la necesidad de llevar a cabo

este tipo de campañas ya que

España es el cuarto país de la

Unión Europea que menos va

al dentista, sólo por delante de

Letonia, Hungría y Rumanía.

Además, según la Encuesta

de Salud Oral en España 2010

realizada recientemente por la

Organización Colegial -en 2010- el

85% de los padres no llevó a sus

hijos al dentista, y más del 30%

reconocen que sus hijos no se

cepillan los dientes, al menos, dos

veces al día. Asimismo, uno de

cada tres niños con dientes de

leche tiene un diente con caries

y, a pesar de que el tratamiento

en la dentición temporal es igual

de importante que en los dientes

definitivos, sólo son tratados

uno de cada cuatro niños. Por su

parte, uno de cada dos jóvenes

españoles de 12 a 15 años de

edad tiene caries y solo son

tratadas el 53% de las caries en los

jóvenes de 12 años, y el 60% de

las caries en la población de 15

años de edad.

El Dentibús de la FDA realiza 2.000 revisiones bucodentales gratuitas a niños en un fin de semanaEl Colegio de Odontólogos de Madrid (COEM) organiza la III Semana de la Higiene Oral


64

P actualidad

En el marco de la 1ª Reunión Médico Quirúrgica organizada conjuntamente con SEGER y SEMOSECIB hace entrega de sus Premios 2013

SEI cierra su quinto módulo de Certificación en Implantología OralLos pasados días 21 y 22 de marzo tuvo lugar el quinto

módulo de la Certificación en Implantologia Oral de la SEI:

“Preservación y aumento del volumen óseo en Implantología”.

El curso contó con la participaron los Dres. Cesar Muelas, An-

tonio Bowen, Roberto Lopez Píriz y Antonio F.-Coppel García

(siendo este último el coordinador del mismo). El bloque

teórico se realizó en la sede de la SEI, y el taller y las cirugías

-realizadas por los alumnos sobre pacientes y supervisadas

todas por el Dr. F.-Coppel, - se llevaron a cabo en el Hospital

Dental de Madrid.

La Sociedad Española de Cirugía

Bucal hizo entrega el pasado 14 de

marzo de 2014 de los Premios SECIB

2013 aprovechando el marco de

la 1ª Reunión Médico Quirúrgica

organizada conjuntamente por

SECIB, SEGER y SEMO.

El Dr. David Gallego, presidente de

la Sociedad Española de Cirugía

Bucal, hizo entrega de los Premios

SECIB 2013 en sus tres categorías

en el transcurso de la gala que se

celebró en el Hotel Husa Princesa

de Madrid.

El Dr. José Vicente Bagán

Sebastián recogió el Premio

Nacional SECIB 2013. El Dr. Bagán

es Catedrático de Medicina Bucal

de la Facultad de Medicina y

Odontología de la Universidad

de Valencia, Jefe de Servicio

de Estomatología del Hospital

General Universitario de Valencia

y Director del Máster de Medicina

Oral de la Universidad de Valencia.

Autor de una decena de libros

de Estomatología y de un total

de 346 artículos, dirige la revista

“Medicina Oral Patología Oral y

Cirugía Bucal”.

El Premio Internacional SECIB

2013 recayó en el Dr. Carlos

Madrid, doctorado en Medicina

Dental por la Universidad Paul

Sabatier de Toulouse (Francia),

que dirige actualmente el

servicio de Estomatología y

Medicina Dental de la Policlínica

Médico Universitaria de Lausana

y la Unidad de Estomatología y

Medicina Dental Pediátrica del

Hospital Infantil de Lausana.

El Dr. Madrid es miembro de

diferentes sociedades Europeas

de Medicina Oral, Oncología Oral

y Cirugía Oral.

Los Premios SECIB nacieron

el 22 de enero de 2011 con el

objetivo de destacar a personas

e instituciones relevantes en el

ámbito de la Cirugía Bucal, a nivel

nacional e internacional.

El Dr. José Vicente Bagán recibe el Pre-mio Nacional SECIB 2013 de manos del Dr. David Gallego (Pte. SECIB)

El Dr. Carlos Madrid recoge el Premio In-ternacional SECIB 2013 de manos del Dr. David Gallego (Pte. SECIB)


65

La experta insistió en la necesidad de introducir la investigación clínica en la práctica diariaExcelente acogida del Aula de Investigación Sepa, con la doctora Jean E. Suvan

Cada vez más la investigación

en Odontología se acerca a la

práctica clínica, en un intento de

atención traslacional que facilita

la rápida y eficaz aplicación de

los avances más prometedores.

Jean E. Suvan, coordinadora de

Investigación Clínica en la Unidad

de Periodoncia del Eastman

Dental Institute de la Universtiy

College London, es un paradigma

internacional en esta forma

de entender la investigación

odontológica, una experta que

ha desbordado el aforo previsto

para la Aula SEPA de Investigación,

celebrada este 29 de marzo en

Madrid.

Jean E. Suvan ha hablado sobre

cómo introducir la investigación

clínica en la práctica diaria, en

un taller práctico dirigido a

periodoncistas y dentistas, que

ha contado con el patrocinio de

Dentaid. Para esta experta, “la

investigación no sólo es la base

para la práctica clínica, sino que

también es clave para el desarrollo

continuo y la independencia

del campo”; es más, apuntó,

“también es vital para el

crecimiento interdisciplinario y

la práctica entre la Odontología

y otros campos de la salud”. Y

es que, según Jean E. Suvan, “la

investigación es esencial para la

estabilidad y el progreso de la

Odontología, como lo es para

todas las profesiones de la salud”.

Entre otros aspectos, durante este

taller se abordaron aspectos tales

como diseños de investigación,

protocolos de investigación,

aprobación ética, consentimiento

informado, estudios de centro

único o multicéntricos, sesgos en

investigación clínica (calibración,

enmascaramiento, etc.), toma de

muestras y almacenamiento de

éstas.

En el marco del Aula de

Investigación Sepa, también se

ha efectuado la presentación

oficial de la “Red Sepa de

Clínicas de Investigación en

Periodoncia y Terapéutica de

Implantes Dentales”, así como

el curso modular SEPA de

“Metodología de Investigación

en Odontología”. El objetivo de la

Red es crear un grupo de clínicas

privadas y universitarias, en las

que colaboren Socios Titulares

Especialistas de SEPA, para realizar

proyectos de investigación

multicéntricos.

Asistentes al Aula de Investigación Sepa.

Jean E. Suvan, coordinadora de Investi-gación Clínica en la Unidad de Periodon-cia del Eastman Dental Institute de la Universtiy College London, junto al Dr. David Herrera, presidente de SEPA.

Ponentes de primer nivel tratan los “biofilms” y revelan datos alarmantes sobre la mala salud bucalEl II Simposio Sepa-Dentaid reúne a más de 1.500 profesionales

El pasado15 de marzo se celebró

el II Simposio Sepa-Dentid,

de forma paralela con la Feria

Expodental. Se trata del mayor

evento científico en España

dirigido a higienistas dentales,

que en esta su su segunda

edición ha reunido a más de 1.500

profesionales y ha contado con la

participación de ocho ponentes,

especialistas de primer nivel del

sector bucodental,

que han presentado datos

alarmantes sobre cómo una mala

salud bucal puede aumentar el

riesgo de enfermedades cardíacas

o partos prematuros, entre otros.

Las ponencias se han basado en

conocer qué son los “biofilms”

bucales (entre ellos la placa

bacteriana) y cómo se organizan,

así como sus consecuencias, tanto

sobre la salud bucodental como

sobre la salud general.

“Según estudios clínicos, los

pacientes con enfermedades

periodontales tienen más

riesgo de presentar un episodio

coronario; el grado de asociación

es más significativo en jóvenes”,

así lo ha indicado el Dr. Gerardo

Gómez, portavoz de la ponencia

‘Enfermedades Cardiovasculares’.

“La relación de la enfermedad

coronaria con la periodontitis

puede suponer una nueva

vía para prevenir y tratar la

enfermedad coronaria”, ha

añadido.

Por su lado, la Dra. Isabel

Santa Cruz ha presentado su

ponencia ‘Alteraciones en el

embarazo’, y ha matizado que

“es un hecho demostrado que

las infecciones maternas son

uno de los principales factores

en el desencadenamiento del

parto prematuro”. Asimismo, ha

indicado que “en el segundo y

tercer trimestre del embarazo,

casi el 50% de las mujeres

sufren gingivitis” lo que supone

un riesgo aumentado. En esta

línea, la Dra. Marta Escribano ha

declarado que “la gingivitis es

la enfermedad periodontal más

frecuente afectando en España,

según las últimas encuestas de

salud publicadas en 2013, a entre

50-60% de la población mayor de

35 años. La prevalencia en niños

aumenta con la edad, alcanzando

los valores próximos al 80%

durante la pubertad”.

La halitosis es también uno de los

trastornos bucales más frecuentes,

llegando a afectar a 1 de cada 3

personas: “se ha estimado que

alrededor de 1.000 especies,

incluyendo diferentes filotipos,

podrían habitar en la cavidad oral

humana.


66

P actualidad

El XII Congreso SECIB de Salamanca ultima sus ponencias

El XII Congreso de la Sociedad

de Cirugía Bucal Española que se

celebrará en Salamanca los días

20, 21 y 22 de noviembre de 2014

tiene ya perfilados los ponentes

que acudirán al evento.

Las ponencias son el eje del

Congreso de SECIB, sin olvidarnos

de las comunicaciones (orales,

pósters y vídeo). El objetivo es

“ofrecer a todos los asistentes,

tanto profesionales como

estudiantes, un amplio panorama

de temas de interés dentro

del sector de la implantología,

pero no queremos dejar pasar

por alto aquellos nuevos temas

que requieren también nuestra

atención y que suponen una

importante puesta al día en el

amplio campo de la odontología”,

explican desde la Sociedad.

A poco más de ocho meses de

la apertura del XII Congreso de

SECIB Salamanca 2014, y a falta

de cerrar el programa definitivo,

podemos confirmar la asistencia

de los siguientes ponentes:

Cosme Gay Escoda, Joan Pi Urgell,

Eduardo Anitua Aldecoa, Pablo

Galindo Moreno, Jordi Gargallo

Albiol, Manuel Bravo Pérez,

Alberto Fernández Sánchez,

Antonio Murillo Rodríguez, Javier

Martínez Osorio, Álvaro Farnós

Visedo, Juan M. Vadillo Martín,

Eduard Ferrés Padrós, Juan L.

Cordero Acosta, Isabel Fernández-

Tresguerres, Ángel Fernández

Bustillo, José M. Somoza Martín,

Laura Maestre Ferrín y Juan A.

Fernández Ruiz.

Del ámbito internacional la lista

de ponentes hasta la fecha es la

siguiente: Thomas Von Arx (Suiza),

Eric Rompen (Bélgica), Daniel

Engler (Alemania), Adriano Piatelli

(Italia), Antonio Barone (Italia),

Luca Cordaro (Italia), Luigi Canullo

(Italia), Reginaldo Miglioranza

(Brasil), Ugo Covani (Italia) y David

Troncoso (Colombia).

Por otra lado, la Sociedad Española

de Cirugía Bucal participó como

Sociedad invitada en la Reunión de

Invierno de SEPES que se celebró

en Baqueira Beret (Lleida) el

pasado mes de febrero.

El Presidente de la SECIB, el Dr.

David Gallego, estuvo presente

en la reunión de invierno de la

Sociedad Española de Prótesis

Estomatológica y Estética,

en el transcurso de la cual se

celebraron diversas ponencias y

másters. Por parte de la SECIB y

bajo la coordinación del Dr. Jordi

Gargallo, participaron la Dra. Rocío

Alonso, ponente del máster de

Implantología y Cirugía Bucal, y el

Dr. Joan Pi Urgell en la ponencia

“Maxilar Superior Atrófico”.

El Dr. Cosme Gay Escoda, nombrado “académico extranjero” de la Academia Nacional de Odontología de la República Argentina

El pasado día 28 de marzo de

2014 se celebró en el auditorio

de la Facultad de Odontología

de la Universidad Maimónides

de Buenos Aires el acto de

recepción como académico

correspondiente extranjero

de la Academia Nacional de

Odontología de la República

Argentina del Prof. Dr. Cosme

Gay Escoda. Catedrático de

Patología Quirúrgica Bucal y

Maxilofacial de la Universidad

de Barcelona, el Dr. Cosme Gay

Escoda es además coordinador

del grupo “Patología y Terapéutica

Odontológica y Maxilofacial”

del Instituto de investigación

Biomédica de Bellvitge (IDIBELL),

director del master de Cirugía

Bucal e Implantología Bucofacial

de la EFHRE Internacional

University/Universidad Católica

San Antonio/FUCSO y Director del

Departamento de Odontología

y Cirugía Bucal, Implantología

Bucofacial y Cirugía Maxilofacial

del Centro Médico Teknon de

Barcelona.

El Prof. Dr. Cosme Gay Escoda

impartió una conferencia titulada

“Cirugía míni-mamente invasiva

en la patología disfuncional de

la articulación temporoman-

dibular” tras la cual el Presidente

de la Academia, Prof. Dr. Carlos

Ricardo Guardo y el secretario de

la Academia, Prof. Dr. Rafael Adolfo

Gutiérrez, entregaron al nuevo

académico el Diploma y los

distintivos que le acreditan.

Su nombramiento como

académico fue realizado en la

Asamblea General extraordinaria

celebrada el día 13 de Junio de

2013 como reconocimiento por

sus relevantes antecedentes

profesionales y docentes.

Imagen de la entrega al Prof. Dr. Cosme Gay Escoda del Diploma e Insignia de acadé-mico por parte del Prof. Dr. Carlos Ricardo Guardo (a su derecha) y del Prof. Dr. Rafael Adolfo Gutiérrez (a su izquierda).


67

SEI organiza diversas iniciativas sociales en el marco de su XXVII Congreso Nacional y el XX Internacional de Implantes

La Sociedad Española de

Implantes (SEI) celebra este año,

en el Círculo de Bellas Artes

de Madrid su XXVII Congreso

Nacional y el XX Internacional de

Implantes enmarcado dentro de

la I Semana de la Implantología.

La SEI, conocedora de la dura

realidad social que vive nuestro

país, ha puesto en marcha una

serie de acciones sociales con el

fin de ayudar tanto a particulares

como a Instituciones.

Por una parte, SEI y Cáritas han

firmado un acuerdo Institucional,

para envío de fondos de cara

a la campaña de navidad de

Caritas España. Además, en la

cena de clausura del Congreso se

celebrará una subasta benéfica

y todo lo recaudado en ella

se destinará a un fondo de

investigación.

De igual forma la SEI junto con

Bontempi (empresa dedicada a la

venta instrumental y aparatología

quirúrgica y dental) organizarán

una Operación Kilo, recogiendo

alimentos no perecederos antes

del inicio del congreso.

Dentro de esta campaña de

iniciativas sociales que está

desarrollando SEI se incluye una

colaboración con el Círculo de

Bellas Artes. La Sociedad ha llegado

a un acuerdo con el Círculo, que

permite en tiempos de crisis para

la cultura, apoyar la trayectoria

artística, cultural e intelectual de

esta prestigiosa Institución.

Analiza la importancia de los procedimientos reconstructivo para la excelencia protéticaSepes Primavera cuenta con los doctores Mesquita, Joly y Clavijo como ponentes

El 4 y 5 de abril se celebró, con

gran éxito, en Barcelona la Sepes

Primavera con los doctores

Mesquita, Joly y Clavijo como

ponentes. La importancia de los

procedimientos reconstructivos

para la excelencia protética y

los detalles importantes para

conseguir la estabilidad de los

tejidos periimplantarios fueron dos

de los temas que los brasileños

abordaron en profundidad. La

coordinación del curso corrió

a cargo de los doctores Sandra

Fernández Villar y Gaspar Serra. BTI,

Quintessence, Sweden&Martina

yTepe Inibsa fueron los

patrocinadores del evento.

El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente

de Sepes, también aprovechó el

curso SEPES Primavera donde se

dieron cita el Dr. Antonio Gómez,

nuevo Presidente de COEC y la

Dra. Araceli Morales, Presidenta de

SEI, para formalizar los acuerdos

de colaboración que Sepes ha

firmado con la nueva Junta de

Gobierno del Colegio catalán y con

la Sociedad Española de Implantes.

Estos acuerdos se suman a los

que Sepes mantiene con otras

sociedades científicas amigas

y colegios como COEM, COELP,

SEPA, SECIB, SCOE, SEOC y SOCE,

englobadas todas estas entidades

en el sello Amigos Sepes, por

el cual todos los asociados y

colegiados de éstas se benefician

de tarifa reducida en todos los

cursos y congresos que organiza.

Sepes, nuevo miembro

de la IFED

Por otra parte, en el transcurso de

la última Asamblea General de

la IFED (International Federation

of Esthetic Dentistry), se

aprobó la incorporación como

miembro de pleno derecho de

nuestra sociedad, de SEPES. La

IFED, fundada en 1994 por la

European Academy of Esthetic

Dentistry, la American Academy

of Esthetic Dentistry y la Japanese

Academy of Esthetic Dentistry,

aglutina en la actualidad a 34

sociedades científicas nacionales

o continentales. El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, con la Dra. Araceli Morales, Presidenta de SEI.

El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, también aprovechó el curso SEPES Primavera para formalizar un acuerdo con el Dr. Antonio Gómez, nuevo Presidente de COEC.


68

P Materiales, instrumental & equipo

Dentsply Implants sigue ampliando su

presencia en el área de la odontología digital;

ahora introduce en su oferta servicios de

escaneado intraoral para pilares Atlantis.

Este último desarrollo de negocio ofrecerá

a clínicas dentales y laboratorios un flujo de

trabajo digital mejorado.

Este nuevo desarrollo ha sido posible gracias

a un acuerdo con Align Technology, Inc., lo

que ha permitido constituir una plataforma

digital donde los pilares Atlantis específicos

para cada paciente pueden ser solicitados

a partir del escaneado intraoral con iTero.

Este escaneado intraoral permitirá al

laboratorio dental proporcionar al clínico una

solución completamente específica para el

paciente, basada en una impresión digital.

El valor añadido incluye ahorro de costes,

impresiones más precisas y un aumento de

bienestar del paciente.

Dentsply Implants

[email protected]

www.dentsplyimplants.es

Dentsply Implants amplía su oferta con servicios de escaneado intraoral para pilares Atlantis

3M ESPE, el área de cuidado

dental de la compañía

multinacional 3M, ha dado

un paso más en su propósito

por encontrar soluciones que

faciliten la práctica diaria de los

profesionales, trasladando la

odontología al entorno digital

gracias a 3M™ True Definition

Scanner, la tecnología más

completa para impresiones

digitales de máxima precisión.

A través de un sistema de

grabación en vídeo 3D-in-

motion, este nuevo escáner

permite generar impresiones

tridimensionales con un nivel

de detalle extraordinario. Sus

opciones de reproducibilidad

son más consistentes que las

de otros sistemas, por lo que

ofrece un mayor control en el

trabajo sobre arcadas completas.

Además, su potente tecnología

de generación de archivos ofrece

una réplica exacta de la anatomía

dental del paciente, facilitando la

reconstrucción de zonas de difícil

acceso y asegurando un ajuste

total.

Para ello, 3M™ True Definition

Scanner trabaja mediante archivos

STL, un formato de diseño que

define la geometría de un objeto

en tres dimensiones. El hecho de

que estos archivos se ofrezcan

de forma descodificada permite

que se almacenen virtualmente,

facilitando en todo momento

el acceso al historial completo

del paciente con un solo clic.

Además, gracias a la conexión

con True Connection Center de

3M, un centro de datos basado

en la nube, este sistema amplía

las posibilidades de trabajo en red

entre los distintos profesionales

que intervienen a lo largo de un

tratamiento odontológico, como

los laboratorios o los centros de

fresado. De este modo, el proceso

se simplifica y ya no es necesario

recurrir a terceros intermediarios

para, por ejemplo, el transporte

de las impresiones.

3M

www.3M.com

3M presenta en Expodental un nuevo escáner con la tecnología más completa


69

Los colutorios VITIS® blanqueadora y Desensin® repair, las últimas novedades con la Dentaid technology nanorepair®

Dentaid ha presentado en

Expodental 2014 las últimas

novedades de su “innovadora

y revolucionaria” Dentaid

technology nanorepair®, los

colutorios VITIS® blanqueadora

y DESENSIN® repair. Estos

nuevos avances científicos,VITIS®

blanqueadora y Desensin®

repair son fruto de la

innovadora Dentaid technology

nanorepair®. Se trata de una

exclusiva tecnología basada en

nanopartículas de hidroxiapatita,

elemento natural del diente,

que garantiza una completa

integración con el esmalte

dental proporcionando dos

beneficios principales: efecto

blanqueante y desensibilizante.

“A diferencia de otras técnicas de

blanqueamiento dental, Dentaid

technology nanorepair® es un

método reparador no abrasivo.

“Después de los últimos y exitosos

lanzamientos de las pastas

VITIS® blanqueadora y Desensin®

repair, ahora la gran novedad

son los colutorios en ambas

gamas formuladas con esta

innovadora tecnología”, añade la

Dra. Vanessa Blanc, responsable

del departamento de I+D+i de

Dentaid.

La acción del colutorio VITIS®

blanqueadora, que permite

devolver el blanco natural a los

dientes tras 10 días de uso y el

colutorio DESENSIN® repair, que

repara el esmalte dental, sellando

los túbulos dentinales expuestos

y evitando el dolor, “se convierten

en el complemento ideal para

perfeccionar los resultados

obtenidos con la pasta dentífrica”,

explican desde la compañía.

DENTAID

[email protected]

VITIS Blanqueadora

www.vitis.es

Desensin repair

www.meduelenlosdientes.com

Fresh, AquaJet, Gama Pocket y nueva Gama Infantil, las novedades de producto de PHB en ExpodentalPHB, compañía especializada

en el cuidado de la salud bucal,

ha presentado sus últimas

innovaciones de producto en la

13ª edición de la Feria Expodental

2014. Entre las principales

novedades están: PHB Fresh, pasta

dentífrica y enjuague bucal para el

control del mal

aliento proporcionando una

agradable sensación de frescor

en la boca después de su uso,

además de prevenir la caries

y remineralizar del esmalte

(contiene una alta concentración

en flúor); PHB AquaJet, un

cómodo y compacto irrigador

bucal con una capacidad de

irrigación para más de 45

segundos; la Gama Pocket, un

práctico kit de cepillo de dientes

plegable y pequeña pasta

dentífrica, ideal para un viaje o el

día a día; y la Gama Infantil, una

amplia variedad de productos

para el cuidado de la salud

bucal de los más pequeños con

PHB Petit y PHB Junior.

PHB

[email protected]

www.phb.es


70


VVolver a procesar instrumentos implica

procedimientos complejos de higiene y

protocolos que requieren ser cuestionados,

optimizados y actualizados continuamente

según las novedades de la ciencia y la

tecnología.

Cada paso del círculo de higiene es importante,

en especial la limpieza. La esterilización, el último

paso pero no el menos importante, se define

como: “Proceso validado utilizado para que un

producto quede exento de microorganismos

viables”, según la Norma europea 13060.

Estando en contacto permanente con

profesionales sanitarios, reconozco que ha

aumentado la sensibilización que rodea la

esterilización, lo cual me ha motivado a mejorar

la higiene en la profesión.

A los profesionales del sector les pueden surgir

muchas preguntas sobre el tema, como:

¿Mi método actual de esterilización es

antiguo o inadecuado?

El ciclo para volver a procesar ¿es válido

para todos mis instrumentos? ¿Si no, cuáles

podrían ser las consecuencias?

Los esterilizadores suelen ofrecer muchos

ciclos, ¿por qué? ¿Necesito tantos y todos?

Estoy confundido, ¿qué ciclo es el más

seguro?

La esterilización en la odontología moderna

Por Christian Stempf

Consejero de higiene del Grupo

W&H, Sempf viene de la industria

dental europea. Durante más de 20

años, ha participado en prevención

de infecciones y esterilización. Es

miembro de los comités francés

y europeo de higiene y de los

grupos de trabajo que formularon

la primera Norma europea para

esterilizadores de vapor pequeños.

Christian ha reunido un valioso

conocimiento a través de sus

actividades diarias y contactos

con profesionales de la higiene

de todo el mundo. Comparte su

experiencia mediante conferencias,

independientemente de los

fabricantes, donde trata de forma

objetiva el tema de esterilización y

prevención de infecciones para un

público experto.

Tengo que confiar en mi personal, ¿se

necesita una formación específica y con qué

frecuencia?

¿Cuál son los errores “típicos” de mi personal

cuya consecuencia son instrumentos no

estériles?

La mayor parte de mis bolsas están

húmedas después de terminar el ciclo, ¿está

estéril el contenido?

Todos estos puntos son cruciales y se han

de abordar con claridad para garantizar la

seguridad de los profesionales, el personal, los

pacientes y sus respectivas familias.

El objetivo de este artículo es sensibilizar

acerca de los riesgos de utilizar esterilizadores

y ciclos inadecuados, que inevitablemente

aumentarán el riesgo de infecciones.

Las infecciones relacionadas con la salud

(HCAI, por sus siglas en inglés), también

denominadas “Infecciones Nosocomiales”,

hacen referencia a aquéllas que se producen

durante el tratamiento en centros de

asistencia médica, incluyendo heridas del

personal. Según la OMS, cada año dos

millones de pacientes son infectados en

todo el mundo y esto conlleva estancias

prolongadas en el hospital, costos masivos

para los sistemas de salud (y los pacientes)


71

y una mortalidad significativa, pues

aproximadamente unos 100.000 de ellos

mueren o morirán.

Lo más preocupante es que a pesar de la

implementación de mejores procedimientos

de higiene, la mejora constante de equipos

y un personal más entregado y formado;

ninguna institución ni país ha resuelto el

problema todavía.

¡Veo necesario, tanto para los profesionales

de la salud como para la industria, centrarse

más en aplicar cualquier medida que pueda

contribuir a mejorar esta situación!

¿Cuál es el método ideal de esterilización?

El calor es lo que mata los microorganismos.

El calor húmedo en forma de vapor

saturado es el medio de esterilización

más efectivo, económico y seguro para

el medio ambiente. Es también el más

seguro, siempre y cuando el ciclo de

esterilización tenga un diseño adecuado

para los instrumentos procesados.

Obviamente, el procesamiento de una caja

de implantología embolsada necesita un

mayor nivel de rendimiento que una fresa

para pieza de mano (sólida) o una sonda

sin embolsar. Los esterilizadores de vapor

de agua suelen ofrecer varios ciclos con

niveles contrastantes de rendimiento y

eficiencia.

El “poder” del vapor, una ventaja

El vapor tiene la capacidad de reunir energía

y de esa forma distribuir la fuerza letal.

Comparado con esterilizadores de calor

seco, todavía muy utilizados, el vapor libera

300 veces más energía hacia la carga, cuyo

resultado es una reducción drástica de la

meseta de esterilización (3’ frente a 60’) y los

tiempos del ciclo, aunque a una temperatura

mucho más baja y moderada (134 °C frente

a 180 °C). Además de ahorrar tiempo, el gran

beneficio para el usuario es que todos los

instrumentos, incluso las piezas de mano

de alta y baja velocidad, pueden procesarse

varias veces sin alterar sus características.

¿Hay algún referente normativo para los

esterilizadores?

EN 13060 es la norma europea de referencia

para pequeños esterilizadores de vapor,

siendo estos muy utilizados en centros de

asistencia médica, clínicas dentales, y cada

vez más por tatuadores (especializados en

piercings) y cirujanos veterinarios. Esta norma,

publicada en junio de 2004, aumentó el

nivel de rendimiento de los esterilizadores

de sobremesa al grado de hospital, lo

cual realmente mejoró la prevención de

infecciones cruzadas.

Obviamente define cómo deben construirse

técnicamente los esterilizadores. Sin embargo,

lo más relevante para el usuario es la

descripción y la clasificación de los tipos de

carga o familias, así como las categorías B, S y N

del ciclo.

Cabe destacar que la mayor parte de los

fabricantes de esterilizadores, aún de fuera de

Europa, hacen referencia a la EN13060.

¿De qué manera pueden ser no adecuados

los ciclos?

Cada instrumento de cada fabricante

se construye de manera diferente. Cada

uno tiene su propio diseño y tecnología

diferente. Las partes internas son cada vez

más pequeñas y complejas, lo que implica

un mayor desafío para los procesos de

esterilización. La complejidad de cada artículo

corresponde a una resistencia específica para

la penetración del vapor.

El estándar australiano/neozelandés indica

explícitamente:

“La elección del esterilizador y los ciclos de

esterilización seleccionados pueden no ser

El objetivo de este artículo es sensibilizar acerca de los riesgos de utilizar esterilizadores y ciclos inadecuados, que inevitablemente aumentarán el riesgo de infecciones


72


adecuados para ciertos artículos o tipos de

carga.” AS/NZ 4815:2006.

Tal como se mencionó anteriormente, el vapor

es el medio ideal para la esterilización, pues entra

en contacto con todas las superficies internas y

externas del instrumento. ¿Qué puede evitar que

el vapor acceda a todas las cavidades internas?

Simplemente el aire. Así, la fase inicial de

eliminación de aire de un ciclo, también llamada

prevacío, es crucial. El nivel de aire residual dentro

de la cámara y de la carga debe bajar a casi el

0% para asegurar la penetración adecuada del

vapor en los artículos que representan un reto,

como los instrumentos de alta y baja velocidad o

productos porosos. El aire atrapado dentro de un

lumen evita que el vapor penetre y esterilice las

superficies internas. La dificultad surge cuando

los objetos están embolsados.

De ahí que muchas guías hagan énfasis en

que “la selección del ciclo equivocado puede

derivar en instrumentos no estériles”.

La siguiente prueba fue realizada para

verificar este punto: Una pipeta de vidrio

de 30 cm y de doble punta se llenó con

líquido y fue procesada para ciclos tipo B

y N para comparar e ilustrar la eliminación

respectiva de aire y por ende la capacidad de

penetración del vapor.

La imagen inferior (de tipo N) demuestra

que el vapor no puede eliminar el líquido del

centro del lumen del tubo. Por lo tanto, la

superficie interna no habría sido esterilizada.

Clasificación global de las cargas

La tabla de abajo muestra la clasificación de

la carga según la EN13060. Hay realmente 6

“familias” de carga que se tienen en cuenta para

ser procesadas sin estar envueltas y mantenerlas

estériles hasta el punto de uso con bolsa

sencilla o doble, o envueltas (almacenamiento

y transporte). Hay 18 tipos de carga en total

relacionadas con 18 desafíos diferentes. Por

lo tanto, la norma describe los métodos de

prueba correspondientes que permiten que

el fabricante demuestre que los ciclos son

capaces de procesar las cargas para las cuales

fueron diseñados. Las pruebas deben realizarse y

confirmarse en lo que se llama “prueba de tipo”,

antes de iniciar la producción de un esterilizador

nuevo o de un ciclo.

Descripción de los ciclos B, S y N

Ciclo N

Es adecuado

exclusivamente

para materiales no

embolsados (Naked,

en inglés) productos

sólidos (N.°1 en la tabla).

No se transporta ni se

almacena, es sólo para

uso inmediato.

Ciclo S

Diseñado para procesar

productos específicos

(Specific, en inglés) tal

como lo especifica el

fabricante en la tabla de

ciclos. Es esencial que

este ciclo sea utilizado

sólo para las cargas para

las cuales fue diseñado.

Ciclo B

Proporciona

esterilización de clase

Clasificación de la carga según la EN13060.

Varios instrumentos con lumen estrecho.


73

médica de acuerdo con un esterilizador

grande (Big, en inglés). Procesará todos los 18

tipos de carga especificados en el Estándar tal

como se muestran en la tabla anterior.

¿Cómo pueden saber los usuarios qué ciclos

de esterilización usar de acuerdo a las cargas?

El fabricante debe proporcionar una tabla de

ciclos detallada que indique todos los tipos

de ciclo disponibles (B-S-N) y qué cargas se

ajustan a los mismos. Entonces, el usuario, o

sea el médico, es el responsable de asegurarse

de que el ciclo que ha escogido sea el

adecuado para los instrumentos esterilizados.

Una selección equivocada del ciclo puede

provocar que los artículos no estén estériles

y aumentar el riesgo de infección cruzada.

La mejor elección es optar por el ciclo tipo

B. Este ciclo le brinda tranquilidad al médico,

ya que no pueden haber errores durante la

selección del ciclo. No hay necesidad de que

el personal siga una formación específica en

tipos de carga y ciclo.

¿Cuántos ciclos necesitamos?

Generalmente, los esterilizadores ofrecen

hasta 10 o más ciclos, lo cual a primera vista

podría considerarse una ventaja. Sin embargo,

sólo uno o dos ciclos pueden ser de tipo B

a 134 °C y/o a 121 °C. Quizás haya un tercer

ciclo llamado “134-PRION” (o “Extendido”) que

representa un tiempo de meseta más largo, de

18 minutos, y cumple con las recomendaciones

de la OMS para inactivar la proteína priónica

(CJD: encefalopatía espongiforme bovina).

Los otros ciclos son del tipo S o N y quedan a

discreción, experiencia y responsabilidad del

usuario. Hay otros ciclos llamados “veloces” o

“rápidos”, los cuales son bastante rápidos, pero

son un riesgo, pues están diseñados para un

número restringido de tipos de carga. Desde el

punto de vista legal, el ciclo B evita la necesidad

de demostrar la compatibilidad entre la carga y

el ciclo. ¡Es definitivamente más seguro!

¿Cómo de rápido es un esterilizador?

Para lograr una comparación basada en

hechos entre marcas y tecnologías, yo

comentaría exclusivamente los ciclos de

tipo B. Los esterilizadores bien diseñados y

procesos tipo B tienen tiempos máximos

de ciclo de unos 45 minutos, incluyendo

el secado. Algunos ciclos veloces de tipo B

(no del tipo rápido), diseñados para cargas

más pequeñas, están entre 20 y 30 minutos,

incluyendo el secado. Se recomienda

probar el esterilizador antes de comprarlo

para verificar las características que se le

atribuyen. Tenga en cuenta que la duración

total de tiempo también fluctúa con relación

al peso y al número de instrumentos

procesados.

¿Por qué el secado es tan importante?

Después de terminar el ciclo y de abrir la

puerta, los artículos y bolsas que no estén

secos no pueden considerarse estériles y no

pueden retirarse para su almacenamiento y

uso. Muchas guías pueden hacer referencia

a este punto importante. Las bolsas

húmedas son permeables y permiten

que los microorganismos penetren y se

multipliquen. La humedad residual del

interior de los instrumentos de transmisión

reduce considerablemente su vida útil.

Obviamente, la fase de secado es crucial en

cualquier ciclo.

¿Cuánto debo gastar?

Como conclusión, puedo decir que un

protocolo de higiene eficiente que incluye

procedimientos claramente definidos,

personal bien formado y equipos actualizados

implica un costo significativo. Sin embargo,

las decisiones no siempre deben basarse

en el precio. La seguridad del personal y del

paciente deben ser la prioridad. Un solo error

podría comportar consecuencias dramáticas,

gastos mucho más altos y el profesional

puede considerarse como el responsable si

llega a haber infección cruzada.

Descripción de los 18 tipos de carga.

Lo más preocupante es que a pesar de la implementación de mejores procedimientos de higiene, la mejora constante de equipos y un personal más entregado y formado; ninguna institución ni país ha resuelto el problema todavía


74

P en la biblioteca

La salud bucodental de los

niños es un problema que

preocupa a los padres. No en

vano, el 26,2 por ciento de los

niños menores de 4 años ya

tiene caries ¿Cuándo le salen los

dientes a mi hijo?, ¿cuándo se le

caen?, ¿cuándo debo llevarlo al

dentista por primera vez?... Éstas

y muchas otras preguntas son

las que un padre novel se hace

frecuentemente. Pues bien, este es

un libro hecho por dentistas para

padres, con el que se intentan

aclarar las dudas más frecuentes,

así como explicar las patologías

y alteraciones más comunes en

el niño y en el adolescente, a

modo de guía de consulta para

padres preocupados por la salud

bucodental de sus hijos, sin que

ello suponga restarle un ápice

de importancia a la figura del

dentista de cabecera del niño, y

la necesidad de establecer visitas

periódicas al mismo.

El libro, del doctor Sebastián

Valdivia Castro, ha sido editado

a finales del pasado año por

Formación Alcalá, S.L.

Coincidiendo con la sesión

inaugural de Expodental 2014,

el Doctor Eduardo Anitua,

fundador y director científico

de la compañía española BTI

Biotechnology Institute, presentó

su último libro monográfico

“Periimplantitis. Un nuevo

enfoque a la prevención y su

tratamiento”. La presentación de la

obra, prologada por el presidente

del Consejo General de Colegios

de Dentistas y Estomatólogos

de España, Manuel Alfonso Villa

Vigil, contó con la presencia

del vicepresidente del Consejo

General, Juan Antonio López

Calvo.

Durante el acto, Eduardo

Anitua repasó los principales

puntos en los que se centra el

libro, destacando los nuevos

protocolos de actuación ante una

patología como la periimplantitis,

cada vez más habitual en la

práctica clínica diaria.

“El concepto de la

‘desoseointegración’ que

propongo en este libro va

a cambiar el rumbo de la

implantología”, explicó en su

intervención el Dr. Anitua. “Que

la implantología tenga la misma

reversibilidad que quitarse

unas gafas supone un hito en

este campo”, añadió el autor.

Éste afirmó que cuentan con

evidencias científicas de nivel 1

de esta nueva técnica.

La obra también aborda

conceptos prostodónticos

esenciales para obtener un

buen hermetismo, así como

la importancia que juega la

elección de la superficie en

la aparición y progreso de la

infección, sin olvidar el concepto

de la “desoseointegración”, que

cambia por completo el enfoque

del tratamiento de esta patología.

En el libro monográfico se

aportan nuevas pautas para

la extracción del implante

de manera sencilla, rápida y

atraumática.

Para el autor, el objetivo de

esta obra no es otro que tratar

de transmitir al lector nuestra

experiencia de estos últimos

25 años en el tratamiento

de la periimplantitis. “Es un

trabajo de actualidad al que he

dedicado con todo mi equipo

muchas horas de trabajo y de

investigación. Hemos realizado

una gran labor de síntesis para

llegar al clínico con un mensaje

claro y conciso”, explica Anitua.

En la presentación de la

obra intervino también el

vicepresidente del Ilustre

Consejo General de Colegios

de Odontólogos y

Estomatólogos de España, Juan

Antonio López Calvo, quien ha

destacado la importancia de la

utilización de nuevas pautas que

posibiliten aplicar un tratamiento

más predecible y atraumático a

los pacientes.

“Periimplantitis. Un nuevo enfoque a la prevención y su tratamiento”

Odontología infantil: Todo lo que los padres deben saber

El Dr. Eduardo Anitua presenta su último libro en el marco de Expodental 2014

SERVICIOS AUDIOVISUALES

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SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

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En el libro monográfico se aportan nuevas pautas para la extracción del implante de manera sencilla, rápida y atraumática.

Las CM de la pulpa dental sí pueden ser reproducidas en laboratorio hasta obtener un numero de células suficientes y poder así hacer un transplante verdaderamente autólogo

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cursos & congresos


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P cursos & congresos

ABRIL

CURSO DENTSPLY IMPLANTS

Fecha de celebración: 5 de abril.

Lugar: Murcia.

Organiza: Dentsply Implants

Contenido: El curso es de iniciación a la prótesis sobre implantes y se dirige al profesional que se inicia en la práctica implantológica, con unos criterios claros, desde la planificación quirúrgica hasta la puesta en boca de la prótesis, que eviten la aparición de las complicaciones más frecuentes en este tipo de tratamientos.Se insistirá en dos temas fundamentales como son la elección del tipo de prótesis y la toma de impresiones. El cuadro docente está compuesto por los doctores Emilio Sánchez Talaverano y Javier Hidalgo Tallón.

Información: www.dentsplyimplants.es

CURSO SOBRE “ESTÉTICA EN LA RUTINA DIARIA CLÍNICA…CON RESINAS COMPUESTAS”

Fecha de celebración: 25 y 26 de abril.

Lugar: Hotel Velada Madrid.

Organiza: Ivoclar Vivadent.

Contenido: El Dr. Piñero impartirá

este curso en el que se ofrecerá al alumno un protocolo de aplicación de materiales que permita obtener resultados altamente estéticos con resinas. “Las exigencias del paciente crecen día a día, y llega a demandar la misma calidad estética tanto en una corona como en una carilla de cerámica, de ahí la importancia de dominar a la perfección las técnicas y materiales para la realización de restauraciones estéticas directas con composites”, explican los organizadores de esta iniciativa formativa que ya fue un éxito en 2013.Si está interesado en perfeccionar sus conocimientos sobre las técnicas de trabajo en resinas compuestas de forma teórica y práctica, este es su curso. Los interesados deben realizar su inscripción a través de www.ivoclarvivadent.es en el apartado de cursos ICDE.

SIMPOSIO CIENTÍFICO DE IMPLANTOLOGÍA DE DENTSPLY IMPLANTS

Fecha de celebración: 24 y 25 de abril

Lugar:Teatro Goya de Madrid

Organiza: Dentsply Implants

Contenido: El profesor Pablo Galindo Moreno moderará este evento que contará con un cuadro de ponentes nacionales e internacionales de reconocido prestigio, que presentarán diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento. Entre los ponentes están los doctores Michael Norton, Clark Stanford, Luis Antonio Aguirre, Manuel Cueto, Rafael del Castillo, Lino Esteve, Guillermo Galván, David García Baeza, José Ramón García Vega, Antonio García Yanes, Manuel Lupión, Alberto Salgado, Alberto Ortiz Vigón, Carlos de los Santos, Joan Soliva y Carlos F. Villares.

Información: www.di-eventos.es

CURSOS SOBRE SISTEMA 3D DE ORTOTEAM

Fechas de celebración: Módulo 1-29 de abril, Módulo 2-23 de mayo, Módulo 3- 27 de junio, Módulo 4-25 de Julio

Lugar: Barcelona

Organizador: Ortoteam

Contenido: Ideal para aquellos que quieran aprender a escanear y obtener archivos “stl” y manejarlos en los diferentes software de análisis 3d, e impresión 3d. Se trata de cuatro cursos de un día de duración en el que los asistentes aprenderán a reconocer conceptos básicos del manejo virtual de datos:• Procesos de escaneado de modelos, impresiones y directamente en boca, como guardar las imágenes, formatos, manejo del software del escaneo...• Proceso de manejo de los archivos “stl” para análisis de arcadas, medición de parámetros para estudio, visualización para diagnóstico.Software Ortoanalyzer.• Manejo del software Appliance designer: Añadir botones, brackets, cortar base de modelos, pulir zonas, identificar modelos.• Procesos adicionales, impresión de los archivos “stl” en impresoras 3d.

Información: www.ortoteamsoft.com

MAYO

INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014

Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo

Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai Organiza: BioHorizons

Contenido: En el encuentro se analizará

CURSOS & CONGRESOS


77

lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.

Información:

www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

Información: [email protected]

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP

Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.

Información:

www.odontologiapediatrica.com

XIV CONGRESO SEKMO

Fecha de celebración: 29 al 31 de mayo

Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona

Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).

Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.

Información:

www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/

JUNIO

60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)

Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)

Organiza: SEDO

Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.

Información:

www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html

XIV CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)


Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)

Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)

Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”,


78


el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.

Información: www.seger2014.com

XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL

Fecha: Días 13 y 14 de junio

Lugar: Córdoba

Organiza: SEDCYDO

Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.

Información:

www.sedcydo.com/congreso2014/index.php

II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES


Lugar: Valencia

Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana

Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.

Información:

www.colegiohigienistascv.es/noticias/comunidad-

valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-higienistas-

dentales-2014-valencia

SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Ripano Editorial Médica

Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Información: www.congresoripano.es

OCTUBRE

II SIMPOSIO CRC

Fecha de celebración: 25 de octubre

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro

Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales,


79

anunciantesP nuestros anunciantes abril 2014

dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”. Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha de celebración: Del 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo

cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha de celebración: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes (SEI)

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

PAG EMPRESA WEB

5 CASA SCHMIDT WWW.CASA SCHMIDT.COM

7 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES

CONTRAPORTADA SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM

2 S.E.I. WWW.SOCIEDADSEI.COM

INTERIOR PORTADA S.E.O.P. WWW.ODONTOLOGIAPEDIATRICA.COM

8 S.E.P.A. WWW.SEPA.ES

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Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME




España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




España repite como líder europeo



mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



REC

AM

BIO

S y ACC

ESOR

IOS

Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


músculomúsculo saca

Entrevistas



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTNSNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

ALTAS PRESTACIONES

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

Estrategias

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


músculosaca

Entrevistas



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTNSNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

sacasacaLa posventaLa posventa

española


AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




músculosacasaca

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTNSNR

José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

EMBRAGUESEMBRAGUESEMBRAGUES

Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

encountercalvinklein.com

Alexander Skarsgård

TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en








ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi














cado el concepto de uso de este software


simplifi











cado a través


vez que el vehículo se haya identifi
































































cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH








































jora evitando procesos innecesarios.








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

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ALTAS PRESTACIONES

> 10


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al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
















más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


torno al olivar

torno al olivar

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios


ENTREVISTAEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE




ODONTOPEDIATRÍAEL MANTENIMIENTO DE LA VITALIDAD DE LA PULPA

EN LA DENTICIÓN DECIDUA


. 3 / ABRIL 2014

ABR. ‘14

ildentistamoderno

ENTREVISTA EL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS ... · Artículo de investigación...

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